副高卫生职称《胸心外科学》（题库）模拟试卷三

副高卫生职称《胸心外科学》(题库)模拟试卷三

［单选题］1.StanfordA型主动脉夹层原发破口最常见的部位是()

A.升主动脉

B.主动脉弓

C.左锁骨下动脉周围

D.降主动脉

E,腹主动脉

参考答案：A

［单选题］2.下列先天性心脏畸形在超声心动图和心血管造影检查中可发现〃鹅颈

样改变〃的是()

A.肺动脉闭锁

B.肺静脉异位连接

C.心内膜垫缺损

D.完全性大动脉转位

E.主动脉缩窄

参考答案：C

［单选题］3.法洛四联症紫穿程度与下述关系最大的是()

A.右室流出道梗阻程度

B.年龄大小

C.室间隔缺损大小

D.右室肥厚程度

E.有无卵圆孔未闭

参考答案：A

［单选题］4.在Ebstein畸形中，下降最明显的点多位于()

A.三尖瓣隔瓣

B.三尖瓣后瓣

C.三尖瓣前瓣

D.三尖瓣后、隔交界

E.三尖瓣前、后交界

参考答案：D

［单选题］5.主一肺动脉间隔缺损手术时机为()

A.大缺损一经诊断即应手术

B.出现Eisenmenger综合征后

C.3岁以后

D.肺动脉阻力大于lOWoodU

E.6岁以后

参考答案：A

［单选题］6.完全型肺静脉异位引流最常见的类型是()

A.心上型

B.心内型

C.心下型

D.冠状静脉窦型

E.混合型

参考答案：A

［单选题］7.左心发育不良综合征术前处理的首要原则是()

A.增加肺血流

B.增加体循环血流

C.维持体肺血流平衡

D.降低肺循环阻力

E.尽可能提高患儿末梢Sa02

参考答案：C

［单选题］8.关于大动脉转换术(Switch术)的指征，以下正确的是()

A.合并室间隔缺损的大动脉转位(TGA/VSD)患儿，手术年龄必须小于1个月

B.室隔完整型大动脉转位(TGA/IVS)患儿，只要存在非限制性的房间隔缺损，

即可在1个月以后手术

C.解剖左心室压力与解剖右心室压力的比值必须大于0.6

D.存在冠状动脉畸形时，不可行Switch手术

E.主动脉与肺动脉为侧侧位关系时，不可行Switch手术

参考答案：C

［单选题］9.临床上，以下复杂先天性心脏病最为罕见的是()

A.右心室双出口

B.完全性大血管转位

C.三尖瓣下移畸形

D.左心室双出口

E.Taussig-Bing畸形

参考答案：D

［单选题］10.冠状动脉异常起源是一种较为少见的先天性心脏病，其临床上最为

常见的类型是()

A.左冠状动脉异常起源于主动脉

B.左冠状动脉异常起源于肺动脉

C.右冠状动脉异常起源于主动脉

D.右冠状动脉异常起源于肺动脉

E.左右冠状动脉均起源于肺动脉

参考答案：B

［单选题HL按照Carpentier对二尖瓣病变的分类，风湿性二尖瓣狭窄属于()

A.I

B.Ila

C.lib

D.Illa

E.Illb

参考答案：D

［单选题］12.下列关于主动脉壁组织学的说法错误的是()

A.主动脉内膜由一层内皮细胞组成

B.高血压、糖尿病、吸烟等因素可导致内膜损伤

C.主动脉中层较厚，弹力蛋白丰富，肌肉组织相对较少

D.主动脉中层损伤可导致脉压异常增大

E.主动脉外膜主要由胶原和滋养血管组成，腹主动脉滋养血管较丰富

参考答案：E

［单选题］13.按照Ishimaru提出的分区方法，StanfordB型主动脉夹层最常见

的原发破口位置位于()

A.Z0区

B.Z1区

C.22区

D.23区

E.24区

参考答案：D

［单选题］14.慢性缩窄性心包炎最常累及的部位是()

A.心房表面

B.心室表面

C.大动脉根部

D.腔静脉入口

E.房室交界处

参考答案：B

［单选题］15.对诊断肥厚型梗阻性心肌病最有意义的是()

A.心电图出现深而宽的病理性Q波

B.胸骨左缘第三、四肋间有响亮的收缩期杂音

C.用力时心前区闷痛及晕厥史

D.超声心动图发现舒张期室间隔左室后壁的厚度之比21.3,伴二尖瓣前叶收缩

期向前运动

E.可闻第三心音及第四心音

参考答案：D

［单选题］16.心房分隔包括()

A.原发隔和继发隔

B.原发隔和房室管隔

C.继发隔和房室管隔

D.原发隔、继发隔和房室管隔

E.原发隔、继发隔和卵圆窝

参考答案：D

［单选题］17.室间隔完整的肺动脉闭锁下述只能行单心室矫治的是()

A.肺动脉轻度发育不良

B.三尖瓣轻度发育不良

C.右室轻度发育不良

D.右室依赖性冠脉循环

E.三尖瓣重度反流

参考答案：D

［单选题］18.Reed法二尖瓣成形术适用于()

A.二尖瓣前瓣裂隙

B.二尖瓣后瓣缺如

C.二尖瓣腱索延长

D.二尖瓣瓣环扩大

E.二尖瓣腱索断裂

参考答案：E

［单选题］19.主动脉窦瘤最常见破裂入的心腔是0

室

存

A.心

房

右

心

B.

室

心

心

C.

房

由

心

D.

心

包

E.

参考答案：A

［单选题］20.永存动脉干患者左、右肺动脉起源最常见的类型是()

A.左、右肺动脉起源于动脉干后壁

B.左、右肺动脉分别起源于动脉干侧壁

C.左、右肺动脉起源于共同肺动脉干

D.左、右肺动脉起自主动脉弓及其分支

E.左、右肺动脉缺如，肺循环由侧支供血

参考答案：C

［单选题］21.单心室最常见的解剖类型是()

A.左室型单心室伴D-TGA

B.左室型单心室伴L-TGA

C.不定型单心室

D.右室型单心室

E.心室大动脉连接一致的左室型单心室

参考答案：B

［单选题］22.以下不是主动脉夹层的可能病因的有()

A.主动脉壁囊性中层坏死

B.Marfan综合征

C.先天性主动脉瓣下狭窄

D.主动脉瓣二瓣化畸形

E.升主动脉扩张

参考答案：c

［单晶题］23.诊断肺血栓栓塞症的〃金标准〃是()

A.D-dimer

B.超声心动图

C.多排CT肺血管造影

D.核素肺通气/灌注扫描

E.下肢血管超声

参考答案：c

［单晶题］24.关于腹主动脉的描述，下列描述错误的是()

A.我国主动脉瘤发生的主要原因为外伤

B.主动脉直径在肾动脉平面以上24cm可诊断

C.直径＞7cm的动脉瘤破裂率高

D.瘤体迅速增大、壁薄并局限性凸出应尽早手术

E.CT增强扫描有助于发现瘤内血栓

参考答案：A

［单选题］25.右室流出道狭窄解除手术，下列情况需保留卵圆孔开放的是()

A.紫组者

B.跨环补片者

C.右室发育不良者

D.左室射血分数不正常者

E.右房增大者

参考答案：C

［多选题］1.对于药物和支持治疗无效的危重新生儿Ebstein畸形，需急诊手

术，其方案包括()

A.缝闭三尖瓣

B.扩大房间隔缺损

C.双向Glenn分流

D.体-肺分流

E.折叠房化右心室

参考答案：ABD

［多选题］2.关于主-肺动脉间隔缺损的治疗的叙述正确的是()

A.结扎法简单，为首选的方法

B.如合并其他畸形应同期纠治

C.体外循环下切开主动脉修补缺损

D.缺损较小时可直接缝合

E.缺损较大时应补片缝合

参考答案：BCDE

［多选题］3.关于〃心下型〃完全型肺静脉异位引流说法正确的是()

A.少见

B.常见

C.易发生肺静脉回流梗阻

D.不易发生肺静脉回流梗阻

E.常合并无脾或多脾综合征

参考答案：ACE

［多选题］4.Norwood手术包括的主要步骤是()

A.扩大房间隔缺损，使房水平有充分的交通

B.重建左心室流出道

C.重建合适的肺血流

D.肺动脉环缩

E.肺动脉切断，近端缝闭

参考答案：ABC

［多选题］5.左心室双出口的治疗原则的包括()

A.诊断明确后，均应手术治疗

B.手术方案的选择主要取决于是否存在肺动脉狭窄和室间隔缺损的位置

C.新生儿期，如果存在严重的肺充血，可先行肺动脉环缩术

D.无法实施双心室修补时，可在6个月大时做Fonxan类手术

E.不合并肺动脉狭窄，解剖条件可以行双室修补者，应在婴儿期早期手术

参考答案：ABCE

［多选题］6.以下关于永存动脉干的病理生理改变，描述正确的是()

A.所有永存动脉干的患儿均在生后早期出现肺动脉高压

B.导致紫纲症状的主要原因是，在心室水平氧合血和非氧合血的完全混合，部

分患儿伴肺动脉狭窄

C.充血性心力衰竭多见于肺动脉及侧支无狭窄的患儿，因为肺血管阻力低而肺

血流量大

D.患儿预后与病理分型和肺动脉发育情况有关

E.若患儿心衰症状消失心脏缩小，提示预后良好

参考答案：BCD

［多选题］7.关于风湿性瓣膜病，下列描述正确的是()

A.风湿性瓣膜病最容易累及二尖瓣

B.随着人民生活水平提高，我国风湿性心脏病的发病率逐年降低

C.风湿性心脏病和类风湿关节炎存在密切关系

D.风湿性心脏病和细菌感染有关，也和病毒感染密切相关

E.风湿性心脏病合并房颤及脑卒中是手术禁忌，应该接受保守治疗

参考答案：AB

［多选题］8.关于人工二尖瓣成形环的应用下列正确的是()

A,缺血性二尖瓣反流选择比实测小1〜2号的人工瓣环

B.退行性变二尖瓣反流应选择实测(真实)大小的瓣环

C.Barlow病应选择比实测大一些的人工瓣环以防SAM征

D.Barlow病可选择特殊瓣环如：MyxoETlogix环

E.缺血性二尖瓣反流不应该用软环或成型带

参考答案：ABCD

［多选题］9.下列关于冠状动脉心肌桥(MyocardialBridge)的描述，错误的是

0

A.冠状动脉心肌桥是人类冠状动脉一种常见的解剖现象

B.左前降支的发生率最高

C.高血压和肥厚型心肌病会加重肌桥对冠状动脉的压迫

D.硝酸甘油可以减轻心肌桥的压迫

E.受压迫的冠状动脉节段内易发生冠状动脉粥样硬化病变

参考答案：DE

［多选题］10.胸部降主动脉假性动脉瘤的手术治疗方式有()

A.假性动脉瘤切除人工血管置换

B.主动脉壁修补术

C.主动脉腔内修复术

D.人工血管旁路移植术

E.〃象鼻〃手术

参考答案：ABC

［与选题］11.以下属于主动脉夹层形成的病因和危险因素有()

A.同血压

B.Marfan综合征

C.先天性主动脉瓣二瓣化畸形伴升主动脉扩张

D.风湿性心脏瓣膜病

E.医源性创伤如动脉造影介入治疗主动脉内球囊反搏等

参考答案：ABCE

［多选题］12.以下属于良性心脏肿瘤的是()

A.乳头状弹力纤维瘤

B.心脏海绵状血管瘤

C.心脏黏液瘤

D.间皮瘤

E.脂肪瘤

参考答案：ABE

［多选题］13.房颤外科消融术后房颤复发的危险因素包括()

A.大左房

B.术前房颤病史长

C.男性

D.高龄

E.高血压

参考答案：ABD

［多选题］14.根据病理生理特征，心肌病分型不包括()

A.扩张型心肌病

B.肥厚型心肌病

C.限制型心肌病

D.围生期心肌病

E.特异性心肌病

参考答案：DE

［多选题］15.以下不适合用封堵装置闭合的是()

A.卵圆孔未闭

B.单心房

C.原发孔型房间隔缺损

D.静脉窦型房间隔缺损

E.无顶冠状静脉窦

参考答案：BCDE

［多选题］16.重度右室流出道及肺动脉狭窄可导致的临床表现有()

A.心力衰竭

B.平卧困难

C.紫组

D.晕厥

E.活动性气短

参考答案：ACDE

［多选题］17.关于双主动脉弓描述正确的是()

A.是先天性血管环最常见的病变

B.可以合并动脉导管未闭，通常位于右侧

C.可以合并法洛四联症

D.可以合并完全大动脉转位

E.双主动脉弓压迫食管气管造成吞咽和呼吸困难

参考答案：ADE

［多选题］18.以下属于肺血增多的紫弟型先天性心脏病的是0

A.右心室双出口伴肺动脉下室间隔缺损

B.完全性大动脉转位伴室间隔缺损

C.法洛四联症

D.肺动脉闭锁

E.完全型肺静脉异位引流

参考答案：BCDE

［多选题］19.对于诊断为冠状动脉异常起源于肺动脉的婴幼儿患者，目前常用的

手术方式有()

A.主动脉植入术

B.Takeuchi手术

C.改良Takeuchi手术

D.冠状动脉旁路移植术

E.冠状动脉结扎术

参考答案：ABCDE

［多选题］20.关于肥厚型梗阻性心肌病心脏听诊描述正确的有()

A.胸骨左缘3〜4肋间可闻及粗糙的收缩期杂音

B.常能听到第三心音

C.心尖部有时可闻及收缩期杂音

D.胸骨左缘3〜4肋间的收缩期杂音常为递增-递减型，且向颈部传导

E.多有第二心音分裂

参考答案：AC

共享题干题

患儿，男性，1岁2个月，因〃发现口唇、指趾端紫绢1年余〃就诊。患儿出生

后不久即发现口唇、指趾端紫绢，生长发育稍差，无晕厥史。查体：体重

8kg；四肢氧饱和度：左上肢77%,右上肢74%,左下肢77%,右下肢76%。心率

110次/分，心律整齐。心音清晰有力，胸骨左缘2〜3肋间闻及2/6级收缩期

杂音。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。唇甲紫绢，轻度杵状指趾。

［不定项选择题］1.为明确诊断，首先应完成的检查是()

A.心脏大血管CT

B.心脏MRI

C.超声心动图

D.心导管和造影检查

E.心电图

F.X线胸部正侧位片

参考答案：C

参考解析：1.超声心动图可以了解房室连接及心室与大动脉的关系，血流径

路，明确瓣膜畸形、间隔分流和肺动脉发育状况，是紫绢型先天性心脏病简单

有效的诊断方法。3.TA伴发的其他心脏畸形繁杂多变，外科治疗原则各不相

同，需分门别类加以讨论。TA患儿1岁以内缺氧发作较多，存活至2岁以上者

很少发生缺氧发作。4.Tandon和Edwards于1974年围绕心室大动脉连接的罕见

类型，进一步改进了TA的分类系统。I型：大动脉关系正常，II型：完全性大

动脉转位，HI型：矫正型大动脉转位；每一大类根据肺血流的梗阻程度进一步

分为a型：肺动脉闭锁，b型：肺动脉狭窄或发育不良(中等肺血流量)，c

型：肺动脉和瓣没有梗阻(肺血流量增加)。

［不定项选择题］2.(提示该患儿超声心动图检查示：房间隔中部连续性回声中

断9mm,血液右向左分流。右房与右室间可见长11mm的强回声光带分隔，未见

通道及血流交通。右室严重发育不良，借4mm大小球室孔与左室相通。A0/PA=

13/7,呈右后/左前位，主动脉(A0)发自左室，肺动脉(PA)发自右室。肺

动脉瓣(PV)下肌束肥厚，最窄处内径2.5mm,肺动脉瓣叶增厚、狭窄。)根

据以上超声描述，患儿目前诊断0

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.三尖瓣闭锁

D.肺动脉狭窄

E.完全性大动脉转位

F.矫正型大动脉转位

参考答案：ABCD

参考解析：1.超声心动图可以了解房室连接及心室与大动脉的关系，血流径

路，明确瓣膜畸形、间隔分流和肺动脉发育状况，是紫绢型先天性心脏病简单

有效的诊断方法。3.TA伴发的其他心脏畸形繁杂多变，外科治疗原则各不相

同，需分门别类加以讨论。TA患儿1岁以内缺氧发作较多，存活至2岁以上者

很少发生缺氧发作。4.Tandon和Edwards于1974年围绕心室大动脉连接的罕见

类型，进一步改进了TA的分类系统。I型：大动脉关系正常，II型：完全性大

动脉转位，III型：矫正型大动脉转位；每一大类根据肺血流的梗阻程度进一步

分为a型：肺动脉闭锁，b型：肺动脉狭窄或发育不良(中等肺血流量)，c

型：肺动脉和瓣没有梗阻(肺血流量增加)。

［不定项选择题］3.关于三尖瓣闭锁(TA),叙述正确的是()

A.TA是除TOF、TGA外第三常见的紫绢型先天性心脏病

B.TA患者预后很差，自然存活在1岁以上者少见

C.20%左右的TA患者会发生危及生命的感染

D.TA伴发的其他心脏畸形繁杂多变，但外科治疗原则一致

E.TA的临床表现主要是低氧血症和充血性心衰

F.TA患儿存活至2岁以上者经常发生缺氧发作

参考答案：ABCE

参考解析：1.超声心动图可以了解房室连接及心室与大动脉的关系，血流径

路，明确瓣膜畸形、间隔分流和肺动脉发育状况，是紫绢型先天性心脏病简单

有效的诊断方法。3.TA伴发的其他心脏畸形繁杂多变，外科治疗原则各不相

同，需分门别类加以讨论。TA患儿1岁以内缺氧发作较多，存活至2岁以上者

很少发生缺氧发作。4.Tandon和Edwards于1974年围绕心室大动脉连接的罕见

类型，进一步改进了TA的分类系统。I型：大动脉关系正常，II型：完全性大

动脉转位，III型：矫正型大动脉转位；每一大类根据肺血流的梗阻程度进一步

分为a型：肺动脉闭锁，b型：肺动脉狭窄或发育不良（中等肺血流量），c

型：肺动脉和瓣没有梗阻（肺血流量增加）。

［不定项选择题］4.根据超声检查结果，按照Tandon和Edwards提出的解剖分

型，该患儿三尖瓣闭锁的解剖亚型是（）

A.Ia型

B.Ib型

C.Ic型

DHa型

E.Hb型

F.He型

G

IHa型

H

Hlb型

I

Ilie型

参考答案：B

参考解析：1.超声心动图可以了解房室连接及心室与大动脉的关系，血流径

路，明确瓣膜畸形、间隔分流和肺动脉发育状况，是紫绢型先天性心脏病简单

有效的诊断方法。3.TA伴发的其他心脏畸形繁杂多变，外科治疗原则各不相

同，需分门别类加以讨论。TA患儿1岁以内缺氧发作较多，存活至2岁以上者

很少发生缺氧发作。4.Tandon和Edwards于1974年围绕心室大动脉连接的罕见

类型，进一步改进了TA的分类系统。I型：大动脉关系正常，II型：完全性大

动脉转位，III型：矫正型大动脉转位；每一大类根据肺血流的梗阻程度进一步

分为a型：肺动脉闭锁，b型：肺动脉狭窄或发育不良（中等肺血流量），c

型：肺动脉和瓣没有梗阻（肺血流量增加）。

［不定项选择题］5.（提示该患儿予以CT检查，结果示：主肺动脉动脉直径

6mm,左肺动脉直径6.5mm,右肺动脉7.5mm,McGoon比值1.55。未见PDA,纵

隔内多支体肺侧支显影。心导管检查示：MPAP=16.5mmHg,PAW=3.6Wood

2

U/mo）该患儿首选的手术方法是（）

A.改良Blalock-Taussig分流术

B.双向Glenn分流术

C.房间交通扩大术

D.Banding手术

E.改良Fonxan类手术

F.Bjork手术

参考答案：B

参考解析：1.超声心动图可以了解房室连接及心室与大动脉的关系，血流径

路，明确瓣膜畸形、间隔分流和肺动脉发育状况，是紫绢型先天性心脏病简单

有效的诊断方法。3.TA伴发的其他心脏畸形繁杂多变，外科治疗原则各不相

同，需分门别类加以讨论。TA患儿1岁以内缺氧发作较多，存活至2岁以上者

很少发生缺氧发作。4.Tandon和Edwards于1974年围绕心室大动脉连接的罕见

类型，进一步改进了TA的分类系统。I型：大动脉关系正常，II型：完全性大

动脉转位，III型：矫正型大动脉转位；每一大类根据肺血流的梗阻程度进一步

分为a型：肺动脉闭锁，b型：肺动脉狭窄或发育不良（中等肺血流量），c

型：肺动脉和瓣没有梗阻（肺血流量增加）。

［不定项选择题］6.关于双向Glenn分流手术的适应证，正确的是（）

A.年龄26个月

B.MPAPW15mmHg

C.PVRW4WoodU/m2

D.心室功能正常

E.左侧房室瓣反流中度以下

F.McGoon比值21.4

G

肺动脉指数》250mmZ/n?

H

肺动脉、主动脉直径比值NO.75

参考答案：ACDEF

参考解析：1.超声心动图可以了解房室连接及心室与大动脉的关系，血流径

路，明确瓣膜畸形、间隔分流和肺动脉发育状况，是紫维型先天性心脏病简单

有效的诊断方法。3.TA伴发的其他心脏畸形繁杂多变，外科治疗原则各不相

同，需分门别类加以讨论。TA患儿1岁以内缺氧发作较多，存活至2岁以上者

很少发生缺氧发作。4.Tandon和Edwards于1974年围绕心室大动脉连接的罕见

类型，进一步改进了TA的分类系统。I型：大动脉关系正常，II型：完全性大

动脉转位，III型：矫正型大动脉转位；每一大类根据肺血流的梗阻程度进一步

分为a型：肺动脉闭锁，b型：肺动脉狭窄或发育不良（中等肺血流量），c

型：肺动脉和瓣没有梗阻（肺血流量增加）。

患者，男性，5岁，感头晕、头痛半年余，下肢乏力。查体：上肢血压：

160/100mmHg,股动脉、足背动脉搏动弱，胸骨左缘2〜3肋间和左背部肩胛区

均可闻及喷射性收缩期杂音，并向下方传导。

［不定项选择题］7.结合病史及查体，首先考虑可能性大的诊断是()

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.主动脉瓣狭窄

E,主动脉瓣关闭不全

F.主动脉缩窄

G

Marfan综合征

H

法洛四联症

参考答案：F

参考解析：4.主动脉缩窄的患者，缩窄较轻者无任何病理生理学改变，心电图

可完全正常。大部分缩窄患者上肢血压高，左心室后负荷增加，左心室肥厚，

可能出现电轴左偏、左心室高电压、左心室肥大以及肥厚心肌缺血导致的ST-T

改变的心电图诊断。7.上述选项均为主动脉缩窄的常用手术方法，该患者缩窄

段长达4cm,不宜行主动脉缩窄切除端端吻合术；患儿年龄小，人工血管置换

后，虽年龄增长管径不够，需再次手术，故不选择A、B、F；故应选择D、E选

项。

［不定项选择题］8.(提示超声心动图诊断为主动脉缩窄。)为明确缩窄部位、

程度以便制定手术计划，可行的检查有()

A.心电图

B.正侧位胸片

C.心脏及大血管CT

D.心脏MRI

E.动态心电图

F.左心导管主动脉造影

G

右心导管造影

H

核素心肌显像

参考答案：CDF

参考解析：4.主动脉缩窄的患者，缩窄较轻者无任何病理生理学改变，心电图

可完全正常。大部分缩窄患者上肢血压高，左心室后负荷增加，左心室肥厚，

可能出现电轴左偏、左心室高电压、左心室肥大以及肥厚心肌缺血导致的ST-T

改变的心电图诊断。7.上述选项均为主动脉缩窄的常用手术方法，该患者缩窄

段长达4cm,不宜行主动脉缩窄切除端端吻合术；患儿年龄小，人工血管置换

后，虽年龄增长管径不够，需再次手术，故不选择A、B、F；故应选择D、E选

项。

［不定项选择题］9.该病的病理生理变化下列描述正确的是()

A.上肢血压高，下肢血压低

B.高血压引起左心后负荷加重

C.容易诱发脑卒中

D.下半身缺氧

E.尿少

F.碱中毒

G

均合并有差异性紫绢

H

右心前负荷加重

参考答案：ABCDE

参考解析：4.主动脉缩窄的患者，缩窄较轻者无任何病理生理学改变，心电图

可完全正常。大部分缩窄患者上肢血压高，左心室后负荷增加，左心室肥厚，

可能出现电轴左偏、左心室高电压、左心室肥大以及肥厚心肌缺血导致的ST-T

改变的心电图诊断。7.上述选项均为主动脉缩窄的常用手术方法，该患者缩窄

段长达4cm,不宜行主动脉缩窄切除端端吻合术；患儿年龄小，人工血管置换

后，虽年龄增长管径不够，需再次手术，故不选择A、B、F；故应选择D、E选

项。

［不定项选择题］10.对于主动脉缩窄的患者而言，心电图可以出现()

A.心电图正常

B.心电图电轴左偏

C.右心室肥大

D.P波高尖

E.ST-T改变

F.左心室高电压

G

右心室高电压

H

左心室肥大

参考答案：ABEFH

参考解析：4.主动脉缩窄的患者，缩窄较轻者无任何病理生理学改变，心电图

可完全正常。大部分缩窄患者上肢血压高，左心室后负荷增加，左心室肥厚，

可能出现电轴左偏、左心室高电压、左心室肥大以及肥厚心肌缺血导致的ST-T

改变的心电图诊断。7.上述选项均为主动脉缩窄的常用手术方法，该患者缩窄

段长达4cm,不宜行主动脉缩窄切除端端吻合术；患儿年龄小，人工血管置换

后，虽年龄增长管径不够，需再次手术，故不选择A、B、F；故应选择D、E选

项。

［不定项选择题］11.根据主动脉缩窄的部位与动脉导管或动脉韧带的关系分为()

A.导管前型

B.导管中型

C.近导管型

D.导管混合型

E.动脉导管未闭型

F.导管后型

G

导管局限型

H

导管弥漫型

参考答案：AF

参考解析：4.主动脉缩窄的患者，缩窄较轻者无任何病理生理学改变，心电图

可完全正常。大部分缩窄患者上肢血压高，左心室后负荷增加，左心室肥厚，

可能出现电轴左偏、左心室高电压、左心室肥大以及肥厚心肌缺血导致的ST-T

改变的心电图诊断。7.上述选项均为主动脉缩窄的常用手术方法，该患者缩窄

段长达4cm,不宜行主动脉缩窄切除端端吻合术；患儿年龄小，人工血管置换

后，虽年龄增长管径不够，需再次手术，故不选择A、B、F；故应选择D、E选

项。

［不定项选择题］12.对于主动脉缩窄患者而言，下列手术适应证描述正确的是()

A.上下肢动脉收缩压差＞50mmHg

B.上下肢动脉收缩压差V30mmHg

C.缩窄部远近端压差＞50mmHg

D.主动脉缩窄处管径小于正常管径的50%

E.婴幼儿单纯主动脉缩窄者，若上肢收缩压＞150mmHg应及时手术

F.婴幼儿出现心力衰竭反复发作应尽早手术

参考答案：ACDEF

参考解析：4.主动脉缩窄的患者，缩窄较轻者无任何病理生理学改变，心电图

可完全正常。大部分缩窄患者上肢血压高，左心室后负荷增加，左心室肥厚，

可能出现电轴左偏、左心室高电压、左心室肥大以及肥厚心肌缺血导致的ST-T

改变的心电图诊断。7.上述选项均为主动脉缩窄的常用手术方法，该患者缩窄

段长达4cm,不宜行主动脉缩窄切除端端吻合术；患儿年龄小，人工血管置换

后，虽年龄增长管径不够，需再次手术，故不选择A、B、F；故应选择D、E选

项。

［不定项选择题］13.(提示该患者经心脏及主动脉CT检查证实为导管后型主动

脉缩窄，缩窄长4cm,较正常狭窄约70%。)宜行下列的手术方法是()

A.深低温停循环下主动脉替换术

B.人造血管主动脉置换术

C.缩窄段全部切除端端吻合术

D.左锁骨下动脉片主动脉成形术

E.人工补片成形术

F.人工血管主动脉旁路术

参考答案：DE

参考解析：4.主动脉缩窄的患者，缩窄较轻者无任何病理生理学改变，心电图

可完全正常。大部分缩窄患者上肢血压高，左心室后负荷增加，左心室肥厚，

可能出现电轴左偏、左心室高电压、左心室肥大以及肥厚心肌缺血导致的ST-T

改变的心电图诊断。7.上述选项均为主动脉缩窄的常用手术方法，该患者缩窄

段长达4cm,不宜行主动脉缩窄切除端端吻合术；患儿年龄小，人工血管置换

后，虽年龄增长管径不够，需再次手术，故不选择A、B、F；故应选择D、E选

项。

患儿，男，1个月8天，以“咳嗽，呼吸困难20天”入院。曾诊断为〃肺炎〃，

喂养困难，尿少。查体：口唇紫绢，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，心脏浊音

界稍扩大，胸骨左缘第2〜3肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音增强，

末梢循环差。心电图：电轴右偏，右房、右室肥大。

［不定项选择题］14.该患者可能的初步诊断为()

A.完全大动脉转位

B.法洛四联症

C.完全型肺静脉异位引流

D.先天性二尖瓣狭窄

E.动脉导管未闭

F.室间隔缺损

G

房间隔缺损

参考答案：ABC

参考解析：1.根据病史及查体特点，考虑患儿为紫维型先天性心脏病，在备选

答案中，紫绢型先天性心脏病有完全大动脉转位、法洛四联症、完全型肺静脉

异位引流。2.超声心动图是心脏疾病首选和主要的检查方法，可分为经胸超声

心动图和经食道超声心动图检查，因为经胸超声心动图具备无创、简便、准确

率高的特点，是最优先的检查方法，对于经胸超声心动图检查不能确诊或确诊

困难的病例，可以进行经食道超声心动图、CT、MRK右心导管检查等进一步检

查。3.心上型完全型肺静脉异位引流的典型胸部X线表现为：上纵隔增宽，呈

〃8〃字形心脏影，肺充血。4.心上型完全型肺静脉异位引流为紫绢型先天性心脏

病，易出现代谢性酸中毒，故需要进行纠酸治理。手术时机取决于是否存在肺

静脉梗阻，肺静脉回流梗阻严重者，症状出现早，严重，需要早期急诊手术。

为减少手术并发症，提高手术存活几率，对于梗阻不重的患儿，可先行球囊房

间隔扩大治疗，或择期手术。

［不定项选择题］15.为明确诊断，首选的检查方法是()

A.心脏CT

B.心脏MRI

C.经胸超声心动图

D.胸部X线平片

E.右心导管检查

F.经食道超声心动图

G

PET-CT

参考答案：C

参考解析：1.根据病史及查体特点，考虑患儿为紫蛇型先天性心脏病，在备选

答案中，紫绡型先天性心脏病有完全大动脉转位、法洛四联症、完全型肺静脉

异位引流。2.超声心动图是心脏疾病首选和主要的检查方法，可分为经胸超声

心动图和经食道超声心动图检查，因为经胸超声心动图具备无创、简便、准确

率高的特点，是最优先的检查方法，对于经胸超声心动图检查不能确诊或确诊

困难的病例，可以进行经食道超声心动图、CT、MRK右心导管检查等进一步检

查。3.心上型完全型肺静脉异位引流的典型胸部X线表现为：上纵隔增宽，呈

〃8〃字形心脏影，肺充血。4.心上型完全型肺静脉异位引流为紫维型先天性心脏

病，易出现代谢性酸中毒，故需要进行纠酸治理。手术时机取决于是否存在肺

静脉梗阻，肺静脉回流梗阻严重者，症状出现早，严重，需要早期急诊手术。

为减少手术并发症，提高手术存活几率，对于梗阻不重的患儿，可先行球囊房

间隔扩大治疗，或择期手术。

［不定项选择题］16.(提示患儿行胸部X线检查：肺血增多，上纵隔增宽，心

影呈字形。)该患儿最可能的诊断是()

A.完全大动脉转位

B.部分肺静脉异位引流

C.室间隔完整的肺动脉闭锁

D.心上型完全型肺静脉异位引流

E.法洛四联症

F.校正性大动脉转位

G

心内型完全型肺静脉异位引流

参考答案：D

参考解析：1.根据病史及查体特点，考虑患儿为紫绢型先天性心脏病，在备选

答案中，紫绢型先天性心脏病有完全大动脉转位、法洛四联症、完全型肺静脉

异位引流。2.超声心动图是心脏疾病首选和主要的检查方法，可分为经胸超声

心动图和经食道超声心动图检查，因为经胸超声心动图具备无创、简便、准确

率高的特点，是最优先的检查方法，对于经胸超声心动图检查不能确诊或确诊

困难的病例，可以进行经食道超声心动图、CT、MRI、右心导管检查等进一步检

查。3.心上型完全型肺静脉异位引流的典型胸部X线表现为：上纵隔增宽，呈

〃8〃字形心脏影，肺充血。4.心上型完全型肺静脉异位引流为紫绢型先天性心脏

病，易出现代谢性酸中毒，故需要进行纠酸治理。手术时机取决于是否存在肺

静脉梗阻，肺静脉回流梗阻严重者，症状出现早，严重，需要早期急诊手术。

为减少手术并发症，提高手术存活几率，对于梗阻不重的患儿，可先行球囊房

间隔扩大治疗，或择期手术。

［不定项选择题］17.(提示患儿行超声心动图检查，确诊为''心上型完全型肺静

脉异位引流"。)关于心上型完全型肺静脉异位引流的治疗不正确的是()

A.纠正代谢性酸中毒

B.降低肺循环阻力，包括应用NO

C.对于静脉回流梗阻不严重的患儿可行球囊导管扩张房间隔缺损，再择期手术

D.对于静脉回流梗阻严重的患儿可行球囊导管扩张房间隔缺损，再择期手术

E.对于静脉回流梗阻严重的患儿应行急诊手术

F.对于静脉回流梗阻不严重的患儿应行急诊手术

参考答案：DF

参考解析：1.根据病史及查体特点，考虑患儿为紫绢型先天性心脏病，在备选

答案中，紫绢型先天性心脏病有完全大动脉转位、法洛四联症、完全型肺静脉

异位引流。2.超声心动图是心脏疾病首选和主要的检查方法，可分为经胸超声

心动图和经食道超声心动图检查，因为经胸超声心动图具备无创、简便、准确

率高的特点，是最优先的检查方法，对于经胸超声心动图检查不能确诊或确诊

困难的病例，可以进行经食道超声心动图、CT、MRI、右心导管检查等进一步检

查。3.心上型完全型肺静脉异位引流的典型胸部X线表现为：上纵隔增宽，呈

“8〃字形心脏影，肺充血。4.心上型完全型肺静脉异位引流为紫绢型先天性心脏

病，易出现代谢性酸中毒，故需要进行纠酸治理。手术时机取决于是否存在肺

静脉梗阻，肺静脉回流梗阻严重者，症状出现早，严重，需要早期急诊手术。

为减少手术并发症，提高手术存活几率，对于梗阻不重的患儿，可先行球囊房

间隔扩大治疗，或择期手术。

患儿，男，7个月，因〃生后发现心脏杂音伴紫维”就诊。查体：体温：

36.7℃,血压92/65mmHg;口唇、甲床紫绢，经皮氧饱和度82%。双肺呼吸音

粗，无明显啰音，心率140次/分，律齐，胸骨左缘3〜4肋间可闻及3/6级收

缩期杂音，肺动脉瓣区第二音减弱。

［不定项选择题］18.该患儿需要考虑的先天性心脏病包括()

A.三房心

B.永存动脉干

C.室间隔完整的大动脉转位

D.矫正性大动脉转位/室间隔缺损/肺动脉瓣下狭窄

E.法洛四联症

F,室间隔缺损合并主动脉弓缩窄

参考答案：DE

参考解析：1.该题考查合并收缩期杂音的紫绢型先天性心脏病，三房心、永存

动脉干和室间隔缺损合并主动脉弓缩窄均为左向右分流的非紫绢型先天性心脏

病。室隔完整的大动脉转位虽然有紫绢，但一般杂音不明显。2.超声心动图是

明确心内畸形及心脏、大血管连接方式非常重要且无创的检查方法，应该作为

先天性心脏病诊断的首选检查方法。心电图、胸片虽然可以作为常规检查进一

步提供相关信息，但对于明确诊断帮助不大。心脏CT或MRI以及心导管术对于

先天性心脏病的诊断非常重要但不应该作为首选检查方法。4.心导管及心血管

造影检查对于了解肺动脉发育情况和左右心室功能以便判断手术方案十分重

要，且同时可以了解是否存在心外大血管畸形如主动脉缩窄等。

［不定项选择题］19.初步诊断时，该患儿应该首选的检查为()

A.心电图

B.心导管术

C.超声心动图

D.心脏、大血管增强CT

E.胸片

F.心脏MRI

参考答案：C

参考解析：1.该题考查合并收缩期杂音的紫绢型先天性心脏病，三房心、永存

动脉干和室间隔缺损合并主动脉弓缩窄均为左向右分流的非紫绡型先天性心脏

病。室隔完整的大动脉转位虽然有紫组，但一般杂音不明显。2.超声心动图是

明确心内畸形及心脏、大血管连接方式非常重要且无创的检查方法，应该作为

先天性心脏病诊断的首选检查方法。心电图、胸片虽然可以作为常规检查进一

步提供相关信息，但对于明确诊断帮助不大。心脏CT或MRI以及心导管术对于

先天性心脏病的诊断非常重要但不应该作为首选检查方法。4.心导管及心血管

造影检查对于了解肺动脉发育情况和左右心室功能以便判断手术方案十分重

要，且同时可以了解是否存在心外大血管畸形如主动脉缩窄等。

［不定项选择题］20.(提示超声心动图检查提示房室连接不一致，对位不良型

室间隔缺损，主动脉骑跨＜50%,肺动脉狭窄，左室流出道明显肥厚，三尖瓣反

流。)该患儿的诊断应该考虑()

A.Taussig-Bing畸形

B.右室双出口

C.法洛四联症

D.矫正性大动脉转位/室间隔缺损/肺动脉狭窄

E.大动脉转位

F.右室双出口/肺动脉狭窄

参考答案：D

参考解析：1.该题考查合并收缩期杂音的紫绢型先天性心脏病，三房心、永存

动脉干和室间隔缺损合并主动脉弓缩窄均为左向右分流的非紫纲型先天性心脏

病。室隔完整的大动脉转位虽然有紫维，但一般杂音不明显。2.超声心动图是

明确心内畸形及心脏、大血管连接方式非常重要且无创的检查方法，应该作为

先天性心脏病诊断的首选检查方法。心电图、胸片虽然可以作为常规检查进一

步提供相关信息，但对于明确诊断帮助不大。心脏CT或MRI以及心导管术对于

先天性心脏病的诊断非常重要但不应该作为首选检查方法。4.心导管及心血管

造影检查对于了解肺动脉发育情况和左右心室功能以便判断手术方案十分重

要，且同时可以了解是否存在心外大血管畸形如主动脉缩窄等。

［不定项选择题］21.(提示该患儿明确诊断为矫正性大动脉转位。)以下检查

对于该疾病的手术治疗方案意义重大的有()

A.心脏、大血管增强CT

B.心电图

C.心导管及心血管造影检查

D.24小时Holter

E.胸片

F.胸部CT平扫

参考答案：c

参考解析：1.该题考查合并收缩期杂音的紫绢型先天性心脏病，三房心、永存

动脉干和室间隔缺损合并主动脉弓缩窄均为左向右分流的非紫绢型先天性心脏

病。室隔完整的大动脉转位虽然有紫组，但一般杂音不明显。2.超声心动图是

明确心内畸形及心脏、大血管连接方式非常重要且无创的检查方法，应该作为

先天性心脏病诊断的首选检查方法。心电图、胸片虽然可以作为常规检查进一

步提供相关信息，但对于明确诊断帮助不大。心脏CT或MRI以及心导管术对于

先天性心脏病的诊断非常重要但不应该作为首选检查方法。4.心导管及心血管

造影检查对于了解肺动脉发育情况和左右心室功能以便判断手术方案十分重

要，且同时可以了解是否存在心外大血管畸形如主动脉缩窄等。

患儿，男，3天，因“呼吸短促、发现心脏杂音〃转入我科。体格检查体：温

37.2℃,心率158次/分，血压100/64mmHg,呼吸39次/分。第二心音呈单

音，胸骨左下缘可闻及2〜3/6级收缩期粗糙杂音，双肺呼吸音粗，未及明显啰

音，腹软，双下肢不肿。超声心动图示：I型永存动脉干，肺动脉干起源于共

同动脉干左后侧，迂曲向右走行并分出左、右肺动脉分支，两个分支均发育不

良，分支直径约2mm。

［不定项选择题］22.为明确诊断及确定下一步治疗方案，以下检查必需的是（）

A.经食道超声心动图

B.胸部X线平片

C.心导管检查及心血管造影

D.婴幼儿CT检查

E.心电图

F.左心导管

参考答案：BCDE

参考解析：3.该患儿影像学检查提示：主动脉发育可，肺动脉干走行迂曲，双

侧肺动脉均发育不全，直径约2mm，肺动脉指数极低，因此初步治疗目的在于促

进肺动脉发育。若直接闭合室间隔缺损，由于肺血流少，汇入左室的血流较

少，而婴儿仅生后3天，左室负荷低，不利于左室心肌发育，并且右室前、后

过负荷势必引起右心衰竭，因此A、B选项不可取。因为永存动脉干的主肺动脉

直接起源于共同动脉干，体肺分流术价值有限，而患儿年龄是影响预后的独立

危险因素，且因新生儿肺动脉细小，不建议行改良Blalock-Taussig分流术，

因此D选项不可取。对于永存动脉干患者不关闭室间隔缺损而行右室流出道重

建，是没有意义的，因此E不可取。临床应该采用扩张肺血管药物增加肺血

流，促进肺血管的发育，视其发育状况决定手术时机。4.有研究显示约25%永存

动脉干可合并共同干瓣膜功能异常，多表现为关闭不全，约45%患者术后中远期

合并瓣膜关闭不全，其中约38%手术时并无瓣膜功能异常。术中如有瓣膜功能异

常，一并处理对于远期预后具有积极意义。而多数患者远期需再次手术的主要

原因仍是流出道的管道衰败或大小不适宜，因此对于解剖条件适宜者，尽量采

用Barboro-Marcial技术重建右室流出道，可能减少右室管道再次置换率。年

龄、合并心内畸形和侧支循环情况也是影响远期的主要因素。随着当代技术的

发展，围术期管理与灌注技术已不再是影响永存动脉干治疗预后的主要因素。5.

对于永存动脉干，积极早期手术已是共识，现多提倡在出生后2个月内手术，

尤其在2〜6周内施行手术，以避免充血性心衰和肺血管不可逆性病变。对严重

充血性心力衰竭的新生儿，一经发现即需手术。

［不定项选择题］23.（提示该患儿心脏大血管CT（看下图）。）

A.1为共同动脉干

B.4为冠状动脉

C.2为肺动脉干

D.3为右侧肺动脉

E.4为左侧肺动脉

F.患儿左位主动脉弓

参考答案：AC

参考解析：3.该患儿影像学检查提示：主动脉发育可，肺动脉干走行迂曲，双

侧肺动脉均发育不全，直径约2mm，肺动脉指数极低，因此初步治疗目的在于促

进肺动脉发育。若直接闭合室间隔缺损，由于肺血流少，汇入左室的血流较

少，而婴儿仅生后3天，左室负荷低，不利于左室心肌发育，并且右室前、后

过负荷势必引起右心衰竭，因此A、B选项不可取。因为永存动脉干的主肺动脉

直接起源于共同动脉干，体肺分流术价值有限，而患儿年龄是影响预后的独立

危险因素，且因新生儿肺动脉细小，不建议行改良Blalock-Taussig分流术，

因此D选项不可取。对于永存动脉干患者不关闭室间隔缺损而行右室流出道重

建，是没有意义的，因此E不可取。临床应该采用扩张肺血管药物增加肺血

流，促进肺血管的发育，视其发育状况决定手术时机。4.有研究显示约25%永存

动脉干可合并共同干瓣膜功能异常，多表现为关闭不全，约45%患者术后中远期

合并瓣膜关闭不全，其中约38%手术时并无瓣膜功能异常。术中如有瓣膜功能异

常，一并处理对于远期预后具有积极意义。而多数患者远期需再次手术的主要

原因仍是流出道的管道衰败或大小不适宜，因此对于解剖条件适宜者，尽量采

用Barboro-Marcial技术重建右室流出道，可能减少右室管道再次置换率。年

龄、合并心内畸形和侧支循环情况也是影响远期的主要因素。随着当代技术的

发展，围术期管理与灌注技术已不再是影响永存动脉干治疗预后的主要因素。5.

对于永存动脉干，积极早期手术已是共识，现多提倡在出生后2个月内手术，

尤其在2〜6周内施行手术，以避免充血性心衰和肺血管不可逆性病变。对严重

充血性心力衰竭的新生儿，一经发现即需手术。

［不定项选择题］24.根据上述病例资料，以下处理方式正确的是()

A.该患儿需一期完成根治术，即室间隔缺损修补与右室肺动脉连接术

B.患儿一期完成室间隔缺损修补，视肺动脉发育状况后期可完成Barboro-

Marcial术式重建右室流出道

C.等待手术之前，可予PGEi或NO等药物促进肺血管扩张，增加肺血流

D.可行改良Blalock-Taussig分流术，以增加肺血流、促进肺血管发育

E.患儿一期完成右室流出道重建，视肺动脉发育状况后期可完成室间隔缺损修

补术

F.暂不手术，予扩张肺血管药物，1个月后复查，视双侧肺动脉发育状况，决定

是否行右室流出道重建术

参考答案：CF

参考解析：3.该患儿影像学检查提示：主动脉发育可，肺动脉干走行迂曲，双

侧肺动脉均发育不全，直径约2mm，肺动脉指数极低，因此初步治疗目的在于促

进肺动脉发育。若直接闭合室间隔缺损，由于肺血流少，汇入左室的血流较

少，而婴儿仅生后3天，左室负荷低，不利于左室心肌发育，并且右室前、后

过负荷势必引起右心衰竭，因此A、B选项不可取。因为永存动脉干的主肺动脉

直接起源于共同动脉干，体肺分流术价值有限，而患儿年龄是影响预后的独立

危险因素，且因新生儿肺动脉细小，不建议行改良Blalock-Taussig分流术，

因此D选项不可取。对于永存动脉干患者不关闭室间隔缺损而行右室流出道重

建，是没有意义的，因此E不可取。临床应该采用扩张肺血管药物增加肺血

流，促进肺血管的发育，视其发育状况决定手术时机。4.有研究显示约25%永存

动脉干可合并共同干瓣膜功能异常，多表现为关闭不全，约45%患者术后中远期

合并瓣膜关闭不全，其中约38%手术时并无瓣膜功能异常。术中如有瓣膜功能异

常，一并处理对于远期预后具有积极意义。而多数患者远期需再次手术的主要

原因仍是流出道的管道衰败或大小不适宜，因此对于解剖条件适宜者，尽量采

用Barboro-Marcial技术重建右室流出道，可能减少右室管道再次置换率。年

龄、合并心内畸形和侧支循环情况也是影响远期的主要因素。随着当代技术的

发展，围术期管理与灌注技术已不再是影响永存动脉干治疗预后的主要因素。5.

对于永存动脉干，积极早期手术已是共识，现多提倡在出生后2个月内手术，

尤其在2〜6周内施行手术，以避免充血性心衰和肺血管不可逆性病变。对严重

充血性心力衰竭的新生儿，一经发现即需手术。

［不定项选择题］25.近三十年，世界上对于永存动脉干的治疗取得长足的进步，

获得较好的近中期效果，但远期效果尚不满意，影响远期预后的因素可能有()

A.共同动脉干瓣膜功能状态

B.重建右室流出道管道类型及大小

C.手术年龄

D.合并畸形

E.粗大主肺动脉侧支供血情况

F.围术期管理及灌注技术

参考答案：ABCDE

参考解析：3.该患儿影像学检查提示：主动脉发育可，肺动脉干走行迂曲，双

侧肺动脉均发育不全，直径约2mm,肺动脉指数极低，因此初步治疗目的在于促

进肺动脉发育。若直接闭合室间隔缺损，由于肺血流少，汇入左室的血流较

少，而婴儿仅生后3天，左室负荷低，不利于左室心肌发育，并且右室前、后

过负荷势必引起右心衰竭，因此A、B选项不可取。因为永存动脉干的主肺动脉

直接起源于共同动脉干，体肺分流术价值有限，而患儿年龄是影响预后的独立

危险因素，且因新生儿肺动脉细小，不建议行改良Blalock-Taussig分流术，

因此D选项不可取。对于永存动脉干患者不关闭室间隔缺损而行右室流出道重

建，是没有意义的，因此E不可取。临床应该采用扩张肺血管药物增加肺血

流，促进肺血管的发育，视其发育状况决定手术时机。4.有研究显示约25%永存

动脉干可合并共同干瓣膜功能异常，多表现为关闭不全，约45%患者术后中远期

合并瓣膜关闭不全，其中约38%手术时并无瓣膜功能异常。术中如有瓣膜功能异

常，一并处理对于远期预后具有积极意义。而多数患者远期需再次手术的主要

原因仍是流出道的管道衰败或大小不适宜，因此对于解剖条件适宜者，尽量采

用Barboro-Marcial技术重建右室流出道，可能减少右室管道再次置换率。年

龄、合并心内畸形和侧支循环情况也是影响远期的主要因素。随着当代技术的

发展，围术期管理与灌注技术已不再是影响永存动脉干治疗预后的主要因素。5.

对于永存动脉干，积极早期手术已是共识，现多提倡在出生后2个月内手术，

尤其在2〜6周内施行手术，以避免充血性心衰和肺血管不可逆性病变。对严重

充血性心力衰竭的新生儿，一经发现即需手术。

［不定项选择题］26.永存动脉干是一种少见的复杂先天性心脏病，其手术最佳时

机是()

A.学龄前期

B.2岁左右

C.1岁左右

D.出生后6个月

E.出生后2个月内，最好在2〜6周内

F.严重患者出生后即需手术

参考答案：EF

参考解析：3.该患儿影像学检查提示：主动脉发育可，肺动脉干走行迂曲，双

侧肺动脉均发育不全，直径约2mm，肺动脉指数极低，因此初步治疗目的在于促

进肺动脉发育。若直接闭合室间隔缺损，由于肺血流少，汇入左室的血流较

少，而婴儿仅生后3天，左室负荷低，不利于左室心肌发育，并且右室前、后

过负荷势必引起右心衰竭，因此A、B选项不可取。因为永存动脉干的主肺动脉

直接起源于共同动脉干，体肺分流术价值有限，而患儿年龄是影响预后的独立

危险因素，且因新生儿肺动脉细小，不建议行改良Blalock-Taussig分流术，

因此D选项不可取。对于永存动脉干患者不关闭室间隔缺损而行右室流出道重

建，是没有意义的，因此E不可取。临床应该采用扩张肺血管药物增加肺血

流，促进肺血管的发育，视其发育状况决定手术时机。4.有研究显示约25%永存

动脉干可合并共同干瓣膜功能异常，多表现为关闭不全，约45%患者术后中远期

合并瓣膜关闭不全，其中约38%手术时并无瓣膜功能异常。术中如有瓣膜功能异

常，一并处理对于远期预后具有积极意义。而多数患者远期需再次手术的主要

原因仍是流出道的管道衰败或大小不适宜，因此对于解剖条件适宜者，尽量采

用Barboro-Marcial技术重建右室流出道，可能减少右室管道再次置换率。年

龄、合并心内畸形和侧支循环情况也是影响远期的主要因素。随着当代技术的

发展，围术期管理与灌注技术已不再是影响永存动脉干治疗预后的主要因素。5

对于永存动脉干，积极早期手术已是共识，现多提倡在出生后2个月内手术，

尤其在2〜6周内施行手术，以避免充血性心衰和肺血管不可逆性病变。对严重

充血性心力衰竭的新生儿，一经发现即需手术。

患者，男性，25岁，三周前感冒后开始间断发热，发热时伴寒战，应用抗生素

治疗可控制体温，但停药后体温再次升高。以往查体有心脏杂音史。

［不定项选择题］27.患者来急诊室就诊，应该做的物理检查和辅助检查应该包括

0

A.寻找Osler小节

B.裂隙灯检查，寻找Roth斑点

C.血常规

D.血培养

E.超声心动图

F.冠状动脉造影

参考答案：ABCDE

参考解析：2.应先将体温控制，找到感染病原体后再考虑手术，这样成功率会

高。3.按新发布的治疗指南，感染性心内膜炎因在体温控制后尽早手术。4.因

为二尖瓣狭窄时，血流速度慢，对瓣叶本身的损伤小。

［不定项选择题］28.(提示超声心动图示二尖瓣前叶脱垂，中度二尖瓣反流，

二尖瓣前叶多发小赘生物，2〜3mm。WBC17200,N89%,血培养为草绿色链球

菌。进一步追问病史，无体循环栓塞史。头颅血管CT未见颅内细菌性动脉瘤。

化验检查肾脏功能正常。)目前患者的治疗方案应该包括()

A.敏感抗生素治疗

B.急诊外科手术

C.多次复查超声心动图

D.继续复查血培养

E.复查头颅血管CT

F.复查血常规

参考答案：ACDF

参考解析：2.应先将体温控制，找到感染病原体后再考虑手术，这样成功率会

高。3.按新发布的治疗指南，感染性心内膜炎因在体温控制后尽早手术。4.因

为二尖瓣狭窄时、血流速度慢，对瓣叶本身的损伤小。

［不定项选择题］29.(提示抗生素治疗后两天体温持续正常，超声心动图示二

尖瓣反流程度无变化，赘生物无增大。WBC8.6X109/L,中性粒细胞0.76。患者

心脏功能H级，无新发的Osler小节及Janeway病变。)下一步治疗应该是()

A.继续敏感抗生素治疗至体温正常后1周

B.继续敏感抗生素治疗至体温正常后2周

C.继续敏感抗生素治疗至体温正常后4周

D.继续敏感抗生素治疗至体温正常后8周

E.继续敏感抗生素治疗至体温正常后6周

F.继续敏感抗生素治疗的同时尽早行二尖瓣手术，治疗二尖瓣反流及感染性心

内膜炎

参考答案：E

参考解析：2.应先将体温控制，找到感染病原体后再考虑手术，这样成功率会

高。3.按新发布的治疗指南，感染性心内膜炎因在体温控制后尽早手术。4.因

为二尖瓣狭窄时，血流速度慢，对瓣叶本身的损伤小。

［不定项选择题］30.以下疾病很少引起感染性心内膜炎的是()

A.室间隔缺损

B.动脉导管未闭

C.二尖瓣关闭不全

D.主动脉瓣关闭不全

E.二尖瓣狭窄合并房颤

F.三尖瓣关闭不全

参考答案：E

参考解析：2.应先将体温控制，找到感染病原体后再考虑手术，这样成功率会

高。3.按新发布的治疗指南，感染性心内膜炎因在体温控制后尽早手术。4.因

为二尖瓣狭窄时一，血流速度慢，对瓣叶本身的损伤小。

患者，男，40岁，主因”高处坠落伤后3个月背部疼痛2个月〃入院。患者3个

月前建筑施工时高处坠落伤，在当地医院急诊观察后出院。出院2周出现胸背

部慢性疼痛2个月，查体：体温：35.7℃,脉搏：76次/分,呼吸：14次/分，

血压：120/80mmHg。心率76次/分，心律齐，心前区未及病理性杂音。该患者

°HI1

Ortiai

住院复查CT血管成形见下图。

［不定项选择题］31.根据该患者心脏CT检查结果，该患者最有可能的诊断是()

A.纵隔囊肿

B.食管癌

C.胸骨后甲状腺囊肿

D.胸腺瘤

E.胸主动脉假性动脉瘤

F.周围型肺癌

参考答案：E

参考解析：2.外伤是主动脉假性动脉瘤的最常见病因，多见于急减速伤，主动

脉峡部由于动脉导管韧带、头臂血管等固定，巨大的减速伤剪切力最容易导致

主动脉峡部破裂形成假性动脉瘤。3.主动脉假性动脉瘤最常见的病因包括：胸

部外伤尤其是胸部减速伤或锐器伤，感染因素包括主动脉壁细菌感染、梅毒性

主动脉炎症以及邻近器官外伤后感染，以及先天性基因缺陷、主动脉壁退行性

改变、免疫性疾病如白塞病等少见类型。

［不定项选择题］32.外伤后胸主动脉假性动脉瘤最好发部位是()

A.主动脉根窦部

B.升主动脉

C.主动脉峡部

D.降主动脉远端

E.腹主动脉

F.双侧骼动脉

参考答案：C

参考解析：2.外伤是主动脉假性动脉瘤的最常见病因，多见于急减速伤，主动

脉峡部由于动脉导管韧带、头臂血管等固定，巨大的减速伤剪切力最容易导致

主动脉峡部破裂形成假性动脉瘤。3.主动脉假性动脉瘤最常见的病因包括：胸

部外伤尤其是胸部减速伤或锐器伤，感染因素包括主动脉壁细菌感染、梅毒性

主动脉炎症以及邻近器官外伤后感染，以及先天性基因缺陷、主动脉壁退行性

改变、免疫性疾病如白塞病等少见类型。

［不定项选择题］33.除外伤因素外，主动脉假性动脉瘤的病因还包括()

A.主动脉人工血管置换术后

B.梅毒性主动脉感染

C.食管异物穿刺伤后感染

D.胸部刀刺伤

E.先天性血管畸形或基因缺陷

F.退行性改变或免疫因素如白塞病

参考答案：ABCDEF

参考解析：2.外伤是主动脉假性动脉瘤的最常见病因，多见于急减速伤，主动

脉峡部由于动脉导管韧带、头臂血管等固定，巨大的减速伤剪切力最容易导致

主动脉峡部破裂形成假性动脉瘤。3.主动脉假性动脉瘤最常见的病因包括：胸

部外伤尤其是胸部减速伤或锐器伤，感染因素包括主动脉壁细菌感染、梅毒性

主动脉炎症以及邻近器官外伤后感染，以及先天性基因缺陷、主动脉壁退行性

改变、免疫性疾病如白塞病等少见类型。

［不定项选择题］34.(提示该患者心脏CT报告提示：患者主动脉弓部局限性假

性动脉瘤，累及左侧锁骨下动脉并致左锁骨下动脉闭塞。)关于该患者治疗，

如下叙述是错误的()

A.假性动脉瘤切除人工血管置换

B.单纯行介入腔内修复治疗

C.慢性病变，无需手术治疗，长期观察即可

D,可采用血管腔内修复结合血管旁路的复合技术

E.动脉瘤切除人工血管置换需要体外循环

F.手术后可能出现截瘫严重并发症

参考答案：BC

参考解析：2.外伤是主动脉假性动脉瘤的最常见病因，多见于急减速伤，主动

脉峡部由于动脉导管韧带、头臂血管等固定，巨大的减速伤剪切力最容易导致

主动脉峡部破裂形成假性动脉瘤。3.主动脉假性动脉瘤最常见的病因包括：胸

部外伤尤其是胸部减速伤或锐器伤，感染因素包括主动脉壁细菌感染、梅毒性

主动脉炎症以及邻近器官外伤后感染，以及先天性基因缺陷、主动脉壁退行性

改变、免疫性疾病如白塞病等少见类型。

患者，男性，45岁，因〃突发胸背部刀割样疼痛伴腹痛2天〃急诊就诊，患者自

述查体：血压120/70mmHg,心率90次/分，律齐，心肺听诊(-)，床旁心电

图提示V3〜V6导联ST段压低，床旁超声心动图提示〃心脏大小正常，左心室前

侧壁运动不协调，各瓣膜功能正常，升主动脉增宽，不除外夹层可能〃，急查心

梗三项心肌酶增高。

［不定项选择题］35.根据以上资料，患者的疾病可能是0

A.急性心肌梗死

B.不稳定心绞痛

C.王动脉夹层

D.急性心肌炎

E.急性肺栓塞

F.急性心包炎

参考答案：AC

参考解析：1.根据胸痛、心电图变化及心肌酶改变诊断急性心肌梗死可能，但

一般不会合并腹痛，主动脉夹层累及冠状动脉受压也会引起类似心梗改变，而

超声心动诊断夹层存在一定的漏诊，应行进一步影像学检查。2.本例难点在于

鉴别冠心病急性心梗与主动脉夹层累及冠脉，如选C选项，如果明确是冠脉病

变，仍需冠脉造影明确，如是主动脉夹层，仍需主动脉CT以明确夹层累及范围

及严重程度。故直接首选主动脉CT,诊断明确，可减少主动脉夹层疑似患者在

检查过程中的夹层破裂风险以及造影剂应用过多的相应并发症。3.根据患者临

床针刺反应、口生殖器溃疡等症状高度怀疑白塞病可能。白塞病为非特异性全

身血管炎，是引起主动脉夹层的高危因素。4.白塞病是一种以广泛的血管炎及

多系统受累为基本表现的自身免疫病，如累及主动脉，由于免疫复合物沉积、

滋养血管变性阻塞，导致主动脉血管壁内膜层坏死、中层弹力纤维断裂，主动

脉脆性增加，术后易出现缝线松解、血管吻合口假性动脉瘤等严重并发症。故

疾病急性期暂不手术治疗，予以内科药物保守治疗。

［不定项选择题］36.为明确诊断，以下检查手段作为首选的是()

A.X线胸片

B.冠状动脉造影

C.冠状动脉CT

D.主动脉CT

E.主动脉造影

F.MRI

参考答案：D

参考解析：1.根据胸痛、心电图变化及心肌酶改变诊断急性心肌梗死可能，但

一般不会合并腹痛，主动脉夹层累及冠状动脉受压也会引起类似心梗改变，而

超声心动诊断夹层存在一定的漏诊，应行进一步影像学检查。2.本例难点在于

鉴别冠心病急性心梗与主动脉夹层累及冠脉，如选C选项，如果明确是冠脉病

变，仍需冠脉造影明确，如是主动脉夹层，仍需主动脉CT以明确夹层累及范围

及严重程度。故直接首选主动脉CT,诊断明确，可减少主动脉夹层疑似患者在

检查过程中的夹层破裂风险以及造影剂应用过多的相应并发症。3.根据患者临

床针刺反应、口生殖器溃疡等症状高度怀疑白塞病可能。白塞病为非特异性全

身血管炎，是引起主动脉夹层的高危因素。4.白塞病是一种以广泛的血管炎及

多系统受累为基本表现的自身免疫病，如累及主动脉，由于免疫复合物沉积、

滋养血管变性阻塞，导致主动脉血管壁内膜层坏死、中层弹力纤维断裂，主动

脉脆性增加，术后易出现缝线松解、血管吻合口假性动脉瘤等严重并发症。故

疾病急性期暂不手术治疗，予以内科药物保守治疗。

［不定项选择题］37.(提示患者行主动脉CT检查提示〃StanfordA型夹层，近

端累及主动脉窦，左主干开口受压，远端累及肾动脉水平〃，患者输液穿刺处红

肿溃烂，追问病史，患者诉既往反复口腔生殖器溃疡。)考虑患者主动脉夹层

最可能原因()

A.发作性高血压

B.Marfan综合征

C.主动脉粥样硬化

D.多发性大动脉炎

E.白塞病

F.结缔组织病

参考答案：E

参考解析：1.根据胸痛、心电图变化及心肌酶改变诊断急性心肌梗死可能，但

一般不会合并腹痛，主动脉夹层累及冠状动脉受压也会引起类似心梗改变，而

超声心动诊断夹层存在一定的漏诊，应行进一步影像学检查。2.本例难点在于