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文档简介
脑梗塞护理查房脑梗塞的护理查房8患者基本情况床号:姓名:性别:年龄:住院号:诊断:脑梗塞的护理查房8主观资料患者10年前至今因“脑梗塞”多次入院治疗,遗留右侧肢体偏瘫,失语,长期卧床。3小时前患者突发呼之不应,无四肢抽搐,无呕吐,家人随即送入我院,收住我科。病程中无咳嗽、胸闷、呼吸困难,有两便失禁。患者既往高血压病史10年,糖尿病病史10年,脑梗塞病史10年。脑梗塞的护理查房8客观资料T:37.3°P:90次/分R:16次/分BP:180/80mmHg浅昏迷状态,推入病房,发育正常,营养差,查体不合作,被动体位。双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射存在,口唇不绀。颈软,双肺呼吸音粗,心律齐。腹平软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。双侧病理征(±)。脑梗塞的护理查房8病因及发病机制病因:脑血栓形成最常见的病因为动脉粥样硬化,常伴高血压病,与动脉粥样硬化互为因果,糖尿病与高脂血症也可加速动脉粥样硬化的形成发病机制:在脑血管壁病变的基础上,动脉内膜损害破裂或形成溃疡,当血液缓慢血压下降时。胆固醇易于沉淀于内膜下层,引起血管脂肪透明变性,纤维增生,动脉变硬,血小板纤维沉着,血栓形成。血栓逐渐扩大,使动脉管腔狭窄,最终完全闭塞。脑梗塞的护理查房8临床表现一般表现:好发于中老年人,多见于50~60岁以上,患有动脉粥样硬化症者,多伴有高血压、冠心病或糖尿病,最初可有头痛、头晕、肢体麻木发力等。脑栓塞起病急骤,在数秒或很短时间内症状达高峰,常见的症状为局限性抽搐、偏盲、偏身感觉障碍、失语等。脑梗塞的护理查房8处理要点脑血栓形成急性期治疗:超早期溶栓治疗。脑血栓形成后,尽早恢复血供是超早期的主要处理原则。超早期是指发病3~6小时内经CT证明无出血,应用溶血栓药物给予超早期溶栓,迅速恢复梗死区血液灌注,挽救尚未完全死亡的脑细胞,力争超早期恢复血供。脑梗塞的护理查房8处理要点防治脑水肿:发病48小时~5天为脑水肿高峰期。脑水肿可加剧脑组织缺血缺氧,导致脑组织坏死。常用20%甘露醇125~250ml快速静滴,6~8小时一次;血压调控,勿过度降低使脑灌注压降低导致脑缺血加剧,脑组织坏死。±脑梗塞的护理查房8护理问题及措施P1
焦虑与疾病复发及不知预后有关Z11.介绍疾病相关知识。
2.介绍成功病例,增加治疗信心。
3.加强巡视,了解病人以及家属的需要。P2
自理能力缺陷与运动障碍有关Z21.评估病人自理能力。
2.做好病人饮食、皮肤护理,清洁卫生工作
3.定时给病人翻身拍背。
4.做好口腔护理,保持床单整洁。脑梗塞的护理查房8护理问题及措施P3
颅内压调节与脑梗塞有关Z31.卧床休息,床头抬高15~30°。
2.遵医嘱予脱水降颅压治疗,防止外渗。
3.观察甚至瞳孔变化,加强巡视。P4
有感染的可能与留置尿管有关Z41.室内环境保持清洁,定时开窗通风。
2.观察体温变化。脑梗塞的护理查房8护理问题及措施3.给予会阴护理,定期更换尿袋,减少感染机会。
4.严格无菌操作。
5.加强营养,增强体质,多饮水,减少感染机会。P5
营养低于机体需要量与摄入不足有关Z51.协助病人饭后漱口,保持口腔清洁。
2.在病情允许的
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