第二节 甲状腺肿瘤病例实训课件

第十一章第二节外科护理学第十一章第二节

第十一章

颈部疾病患者的护理第十一章第二节授课内容：第十一章颈部疾病患者的护理第二节甲状腺肿瘤病例实训授课教师：班级：

护理1.2授课日期：

（3.4节）第十一章第二节授课内容：第十一章颈部疾病患者的护理第二节甲状腺肿瘤病例实训授课教师：班级：护理3授课日期：（1.2节）第十一章第二节

课堂内容

一.概述二.护理评估三.护理问题四.护理措施第十一章第二节

课程目标掌握：甲状腺肿瘤的护理措施熟悉：甲状腺肿瘤的护理评估了解:甲状腺肿瘤的概述及护理问题重点：病例分析难点：术前护理及术后并发症第十一章第二节

一.概述甲状腺腺瘤甲状腺癌分类滤泡状腺瘤乳头状囊性腺瘤（乳头型滤泡性腺瘤）乳头状腺瘤滤泡状腺癌未分化癌髓样癌临床表现单发、质软、光滑、界清、无痛、活动单发、质硬、不平、界不清、固定压迫症状检查B超放射性131Ⅰ或99mTc扫描组织切片做病理学检查（确诊）B超第十一章第二节

各型甲状腺癌临床比较病理好发所占恶性临床预后类型年龄性别百分比程度特点乳头状癌40女多60%低多单发，生长较慢，颈步淋巴转移较好滤泡状癌中年女多20%中单发，生长快，血行转移为主尚好未分化癌老年男多15%高发展迅速，弥漫性肿大，短期即有压迫症状，初期淋巴或血行转移最差髓样癌中年男女相近5%中家族史，分泌降钙素，手足抽搐，腹泻，心悸较差第十一章第二节

二.护理评估（一）甲状腺腺瘤1.健康史：出现时间，生长速度，近期变化，既往病史2.身体状况：早期无自觉症状。无意中发现有肿块。腺瘤质软，生长慢。囊性质韧，囊壁血管破裂时，瘤体在短期迅速增大伴局部胀痛3.心理状况4.辅助检查第十一章第二节

二.护理评估

（二）甲状腺癌

1.健康史

2.身体状况（见前表）

3.心理状况

4.辅助检查第十一章第二节

三.护理问题1.焦虑/恐惧与所患的疾病担心预后有关系2.疼痛与手术有关3.自我形象紊乱与颈部外型改变有关4.有窒息的危险与气管受压，软化，塌陷有关5.潜在并发症切口出血，感染，甲状腺功能低下第十一章第二节

四.护理措施（一）术前护理1.有效缓解焦虑热情接待病人，多交谈，了解其感受；手术体位练习；精神过度紧张的患者适当应用镇静剂第十一章第二节2.有效预防或及时处理并发症完善的术前准备，颈部透视观察气管有无移位，血清钙，磷的检查；喉镜检查确定声带功能第十一章第二节3.保持呼吸道通畅术前指导患者深呼吸，学会有效咳痰的方法同时，练习手术体位第十一章第二节（二）术后护理措施1.有效缓解焦虑术后保持头颈部舒适体位，在改变卧位或咳嗽时用手固定颈部；行淋巴清扫术的患者疼痛剧烈，适当应用止痛剂；恶性肿瘤的患者加强心理安慰第十一章第二节2.有效预防或及时处理并发症1）呼吸困难和窒息体位：引流：饮食：急救：第十一章第二节2）喉返神经和或喉上神经损伤术后鼓励发音及早发现损伤；缝线引起的属永久性损伤，钳夹的属暂时半年左右恢复；严重损伤致呼吸困难或窒息的气管切开；喉上神经损伤有呛咳和误咽，嘱多进食固体食物第十一章第二节3）手足抽搐观察饮食补钙抽搐发作处理预防：切除时注意后面的甲状旁腺第十一章第二节3.保持呼吸道通畅保持引流通畅避免管道堵塞致颈部积血压迫气管引起呼吸困难鼓励和协助病人有效深呼吸和咳嗽淋巴清扫的患者用镇痛剂减轻因切口疼痛不敢咳嗽排痰第十一章第二节三.健康指导1.引导患者正确对待所患疾病，树立信心2.保证充足的睡眠，避免劳累3.坚持颈部锻炼，促进恢复颈部功能4.甲状腺全切除者坚持服用甲状腺素制剂，预防肿瘤复发5.让患者学会自查颈部，出院后定期复查第十一章第二节

本章重点回顾甲状腺亢进的临床表现基础代谢率复方碘化钾的方法术后并发症甲状腺癌有几种类型第十一章第二节思考题女性，36岁。最近脾气特别暴躁，饮食量增加，人却越来越消瘦，怕热、多汗，胸闷、心悸。入院后体检见甲状腺呈对称性肿大，质软，随吞咽上下移动，两眼突出，双手震颤。心率120次/分，血压130/70mmHg。诊断为原发性甲亢，准备行手术治疗。第十一章第二节问题如何评估当前病人甲亢的程度？BMR(%)=脉率+脉压-111=120+(130-70)-111=69%，属于重度甲亢。提出病人术前主要的护理诊断问题。P116护理诊断…123简述术前药物准备有效的指标。P117

第十一章第二节实践十一甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理女性病人，35岁。甲状腺肿大2年，近半年来性情急躁，心悸，怕热、多汗，食欲亢进，明显消瘦，伴有突眼。体检：甲状腺弥漫性肿大，质地柔软，随吞咽上下移动，腺体上极可闻及血管杂音。P116次/分，BP130/80mmHg，双手震颤。诊断为原发性甲亢，拟行甲状腺大部切除术。第十一章第二节问题该病人的基础代谢率是多少？甲亢程度如何？BMR(%)=脉率+脉压-111=116+(130-80)-111=55%，属于中度甲亢。根据病例提供的护理评估资料，写出该病人手术前主要的护理