椎管内常见肿瘤的MRI诊断专家讲座

椎管内常见肿瘤MRI诊疗MRI组李玮椎管内常见肿瘤的MRI诊断专家讲座第1页椎管内肿瘤是指生长于脊髓本身及椎管内与脊髓相邻近组织结构(如神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管等)原发性和起源于稚管外其它部位转移性肿瘤统称。概述椎管内常见肿瘤的MRI诊断专家讲座第2页椎管内肿瘤按生长部位或与脊髓、脊膜关系分为脊髓内、脊髓外硬脊膜下和硬脊膜外三类。椎管内常见肿瘤的MRI诊断专家讲座第3页髓内常见肿瘤：室管膜瘤、星形细胞瘤、血管母细胞瘤、脂肪瘤、畸胎瘤、皮样囊肿及表皮样囊肿等；髓外硬膜下常见肿瘤：神经源性肿瘤（包含神经鞘瘤及神经纤维瘤）、脊膜瘤、转移瘤、畸胎瘤等；硬膜外常见肿瘤：转移瘤、淋巴瘤、海绵状血管瘤及神经源性肿瘤等。椎管内常见肿瘤的MRI诊断专家讲座第4页髓内常见肿瘤及MRI表现

髓内病变定位关键点:病变部位脊髓增粗，病变位于脊髓实质时，中央管受压移位；病变起源于室管膜时，其上下方中央管扩张，中央管无移位；病变邻近蛛网膜下腔变窄、消失，硬膜外间隙变形；梗阻致病变上下端脊髓空洞、积水。椎管内常见肿瘤的MRI诊断专家讲座第5页邻近蛛网膜下腔受压变窄病变部位脊髓增粗、变形病变上方中央管扩张定位椎管内常见肿瘤的MRI诊断专家讲座第6页1、髓内室管膜瘤室管膜瘤（intramedullaryependymomas）是最常见髓内肿瘤，约占髓内肿瘤55％-65%，在儿童少见，约占30％。发病高峰为4O～5O岁，男性稍多；肿瘤以下胸髓、脊髓圆锥及终丝部为好发部位，颈髓及上胸髓次之，临床工作中发觉颈髓内室管膜瘤也比较常见。椎管内常见肿瘤的MRI诊断专家讲座第7页脊髓室管膜瘤起源于脊髓中央管表面或终丝室管膜细胞，沿中央管纵向膨胀性生长，且中央管无受压移位征象。肿瘤边界较清楚，表面可见假性包膜，质软，为红色或灰紫色肿块，血供中等。因为正常终丝内已无脊髓组织，仅由软脊膜和室管膜组成，所以，要判断脊髓下端室管膜瘤是髓内抑或髓外、硬膜下肿瘤十分困难。瘤体内可发生灶性出血、坏死或囊形变，也可见点状钙化。椎管内常见肿瘤的MRI诊断专家讲座第8页MRI表现平扫：脊髓室管膜瘤在T1WI上呈稍低或等信号，在T2WI上呈等或高信号，其信号特点与其它髓内肿瘤相比无显著特异性，少数肿瘤内出血或囊变时，信号可不均匀；增强：肿瘤实质部分显著强化，境界清楚，边缘锐利。囊性部分可为肿瘤坏死、液化所致，也可为肿瘤近端或远端脊髓空洞形成，前者增强扫描时囊壁可强化，后者则不强化。所以增强扫描对手术切除范围确实定有主要意义。椎管内常见肿瘤的MRI诊断专家讲座第9页髓内室管膜瘤矢状位：T1WIT2WIT1WI/C椎管内常见肿瘤的MRI诊断专家讲座第10页矢状位：T1WIT2WIT1WI/C髓内室管膜瘤椎管内常见肿瘤的MRI诊断专家讲座第11页脊髓星形细胞瘤（intramedullaryastrocytomas）起源于脊髓星形细胞。约占髓内肿瘤30%，是儿童常见髓内肿瘤，约占儿童髓内肿瘤60%以上。（文件报道：30岁以前星形细胞瘤较室管膜瘤多见，而30岁以后室管膜瘤发病率较星形细胞瘤高）；肿瘤发病部位以颈髓及上胸段多见，多为良性，生长迟缓，常累及多个脊髓节段，肿瘤多呈浸润性生长，边界欠清楚；2、髓内星形细胞瘤椎管内常见肿瘤的MRI诊断专家讲座第12页MRI表现平扫：病变对应节段脊髓增粗，T1WI呈稍低或等信号，边界欠清，T2WI呈高信号。瘤内因有出血、坏死、囊变等可致肿瘤内部信号欠均匀；增强：肿瘤多呈散在斑片状不均匀轻度强化。当肿瘤发生囊变时囊壁由肿瘤本身组成，增强多强化；肿瘤两端继发囊腔是因为肿瘤阻塞使脑脊液回流受阻，压力增高所致或因肿瘤压迫脊髓动脉，使对应脊髓节段缺血、变性和坏死所致，增强不强化。增强扫描有利于区分肿瘤内囊变与肿瘤两端脊髓继发囊腔。椎管内常见肿瘤的MRI诊断专家讲座第13页矢状位：T1WIT2WIT1WI/C髓内星形细胞瘤椎管内常见肿瘤的MRI诊断专家讲座第14页髓内星形细胞瘤矢状位：T1WIT2WIT1WI/C椎管内常见肿瘤的MRI诊断专家讲座第15页3、髓内血管母细胞瘤血管母细胞瘤(hemangioblastoma)是中胚层血管内皮细胞在原始血管形成过程中发育障碍，残余胚胎间质细胞形成肿瘤。占髓内肿瘤1%-3%，以胸、颈段脊髓多见，大多数发生在脊髓背侧；血管母细胞瘤好发于20-30岁青年，男性较女性多见。肿瘤普通无显著包膜，可表现为大囊小结节型或实质型，单纯囊型少见，实质型肿瘤周围及内部可见流空血管影。椎管内常见肿瘤的MRI诊断专家讲座第16页MRI表现平扫：实质部分呈等信号，其内常可见流空血管影，肿瘤边界清楚，肿瘤压迫邻近中央管，继发性椎管内压力增高致脑脊液流动受阻，可引发上下方中央管扩张；

增强：实质部分显著强化，瘤内及瘤周可出现异常增粗增强血管影，囊性部分及囊壁不强化，增强扫描对区分肿瘤实质及瘤周继发水肿及脊髓空洞、积水有主要意义。椎管内常见肿瘤的MRI诊断专家讲座第17页髓内血管母细胞瘤矢状位：T1WIT2WIT1WI/C椎管内常见肿瘤的MRI诊断专家讲座第18页4、髓内其它肿瘤髓内其它肿瘤包含少突胶质细胞瘤、血管瘤、脂肪瘤、皮样囊肿及表皮样囊肿等。椎管内常见肿瘤的MRI诊断专家讲座第19页髓内畸胎瘤矢状位：T1WIT2WISPIR椎管内常见肿瘤的MRI诊断专家讲座第20页髓内脂肪瘤矢状位：T1WISPIR椎管内常见肿瘤的MRI诊断专家讲座第21页髓外硬膜下病变定位关键点:病变位于脊髓外硬膜下腔内，相邻部位脊髓受压，向对侧移位；病变邻近上、下方硬膜下腔增宽。髓外硬膜下常见肿瘤椎管内常见肿瘤的MRI诊断专家讲座第22页病变位于髓外硬膜下，局部脊髓受压，向对侧移位病变上方硬膜下腔增宽定位椎管内常见肿瘤的MRI诊断专家讲座第23页1、神经源性肿瘤神经源性肿瘤是髓外硬膜下最常见原发肿瘤，约占全部椎管内肿瘤1/3左右。包含神经鞘瘤及神经纤维瘤；肿瘤多起自脊神经根背侧感觉根，绝大多数位于硬膜下，少数位于硬膜外或同时累及硬膜内外，病变常沿神经走行方向生长，表现为经典“哑铃状”；神经鞘瘤较神经纤维瘤常见，神经鞘瘤好发于20-60岁，男性稍多于女性；神经纤维瘤好发于20-40岁，无显著性别差异。椎管内常见肿瘤的MRI诊断专家讲座第24页神经鞘瘤

神经鞘瘤（neurilemmoma）起源于神经纤维外包绕施万细胞，可单发或多发身体任何部位神经干或神经根。肿瘤内含丰富毛细血管及血窦，包膜完整，因施万细胞对缺血、缺氧敏感，所以神经鞘瘤易发生囊变、坏死。椎管内常见肿瘤的MRI诊断专家讲座第25页MRI表现平扫：TWI呈等或低信号，T2WI呈均匀或不均匀高信号多见，T2WI高于脑脊液部分为囊变区。相对高信号为瘤体部分；增强：肿瘤实性部分显著强化，囊变坏死区无强化效应，增强扫描可明确显示肿瘤大小、范围及与邻近神经根关系。椎管内常见肿瘤的MRI诊断专家讲座第26页髓外硬膜下神经鞘瘤矢状位：T1WIT2WI冠状位：T1WI/C椎管内常见肿瘤的MRI诊断专家讲座第27页轴位：T1WIT2WIT1WI/C椎管内常见肿瘤的MRI诊断专家讲座第28页髓外硬膜下神经鞘瘤矢状位：T1WIT2WI轴位：T2WI椎管内常见肿瘤的MRI诊断专家讲座第29页神经纤维瘤

神经纤维瘤（fibroneuroma）起源于神经纤维，无包膜，常与脊髓间无显著分界。瘤体由致密神经纤维组成，对缺血、缺氧耐受性显著高于施万细胞，故肿瘤极少发生坏死。椎管内常见肿瘤的MRI诊断专家讲座第30页MRI表现平扫：TWI呈等或低信号，T2WI呈均匀或较均匀稍高信号；增强：强化程度较神经鞘瘤弱，沿神经根走行方向生长，与正常脊髓间界限欠清楚。椎管内常见肿瘤的MRI诊断专家讲座第31页髓外硬膜下神经纤维瘤矢位：T1WIT2WI冠位、轴位：T1WI/C椎管内常见肿瘤的MRI诊断专家讲座第32页2、脊膜瘤

脊膜瘤（meningioma）起源于蛛网膜细胞，或蛛网膜和硬脊膜间质成份，类似颅内脑膜瘤。占全部椎管内肿瘤25%，多见于中年女性。病变位于髓外硬膜下，胸段多见，病变与一侧硬脊膜呈宽基底相连，包膜完整。椎管内常见肿瘤的MRI诊断专家讲座第33页MRI表现平扫：TWI、T2WI多以等信号为主，并可见肿瘤与一侧硬脊膜以宽基底相连；增强：肿瘤血供来自脊膜，缺乏血脑屏障，瘤体常均匀强化，当肿瘤内部有液化坏死或钙化时，强化可不均匀。肿瘤大部分沿着脊膜纵行生长，广基底紧贴于硬膜，强化时邻近硬脊膜可见“脊膜尾征”。椎管内常见肿瘤的MRI诊断专家讲座第34页髓外硬膜下脊膜瘤矢状位：T1WIT2WIT1WI/C椎管内常见肿瘤的MRI诊断专家讲座第35页髓外硬膜下脊膜瘤矢状位：T1WIT2WIT1WI/C椎管内常见肿瘤的MRI诊断专家讲座第36页3、髓外硬膜下其它肿瘤髓外硬膜下还能够发生肿瘤包含：脂肪瘤、转移瘤、血管瘤、畸胎瘤、黑色素瘤等，其病理基础及影像表现与其它部位肿瘤无显著差异。椎管内常见肿瘤的MRI诊断专家讲座第37页髓外硬膜下畸胎瘤矢位：T1WIT2WIT1WI/C椎管内常见肿瘤的MRI诊断专家讲座第38页髓外硬膜下转移瘤矢位：T1WIT2WIT1WI/C椎管内常见肿瘤的MRI诊断专家讲座第39页硬膜外病变定位关键点:病变位于椎管内硬膜外，病变内侧可见受压移位低信号硬脊膜影，脊髓受压推移；硬膜外脂肪受压推移，病变邻近硬膜下腔呈“笔尖样”狭窄。硬膜外常见肿瘤椎管内常见肿瘤的MRI诊断专家讲座第40页肿瘤位于椎管内硬膜外，邻近脊髓受压，其内侧可见低信号硬脊膜影硬膜外脂肪组织受压、推移定位椎管内常见肿瘤的MRI诊断专家讲座第41页1、硬膜外转移瘤椎管内硬膜外转移瘤较常见，广泛转移肿瘤病人中约15%-40%发生椎体或硬膜外转移；椎管内硬膜外转移瘤多同时累及邻近椎体及附件，由脊柱骨转移直接侵犯所致；无椎体、附件骨改变硬膜外转移较少见，多由血行播散直接转移至硬膜外间隙，胸段多见。椎管内常见肿瘤的MRI诊断专家讲座第42页MRI表现

平扫及增强扫描均无特异性，需与硬膜外淋巴瘤判别。转移瘤多有原发肿瘤病史，老年多见，病变累及范围不如淋巴瘤广泛，椎体及附件骨质破坏多见。椎管内常见肿瘤的MRI诊断专家讲座第43页硬膜外转移瘤矢位：T1WIT2WISPIR椎管内常见肿瘤的MRI诊断专家讲座第44页2、硬膜外海绵状血管瘤海绵状血管瘤组织学分类应属于血管畸形，无扩张动脉，亦无动静脉之间沟通，血管内壁由单层上皮组成，缺乏平滑肌及弹性纤维层，并可见血栓及陈旧出血表现，部分病变周围可见脂肪细胞；椎管内硬膜外海绵状血管瘤较少见，能够发生于任何年纪，多见于中年人，男性略多于女性，胸段较多见。椎管内常见肿瘤的MRI诊断专家讲座第45页MRI表现平扫：TWI呈等或稍低信号，当瘤内出血时可呈稍高信号表现，T2WI呈高信号，因瘤内重复出血，可出现低信号含铁血黄素从容影；增强：病灶显著强化，无特异性。椎管内常见肿瘤的MRI诊断专家讲座第46页硬膜外海绵状血管瘤矢位：T1WIT2WIT1WI/C椎管内常见肿瘤的MRI诊断专家讲座第47页3、硬膜外淋巴瘤淋巴瘤累及椎管比头颅常见，且主要位于硬膜外间隙，包含何杰金淋巴瘤、非何杰金淋巴瘤及淋巴肉瘤三种类型；淋巴瘤好发于中年，男性较女性多见；椎管内硬膜外淋巴瘤以胸腰段多见，病变沿纵轴呈浸润性生长，肿瘤上下范围常很大，且常呈环状包绕硬膜囊。椎管内常见肿瘤的MRI诊断专家讲座第48页MRI表现平扫：TWI呈等信号，T2WI呈稍高信号，病变沿纵轴呈浸润性生长，上下范围广，且常呈环状包绕硬膜囊；增强：病灶显著强化，无特异性。椎管内常见肿瘤的MRI诊断专家讲座第49页硬膜外淋巴瘤矢位：T1WISPIRT2WIT1WI/C椎管内常见肿瘤的MRI诊断专家讲座第50页小结椎管内常见肿瘤的MRI诊断专家讲座第51页椎管内肿瘤按生长部