长期血液透析患者并发症防治专家讲座

新疆医科大学第一从属医院透析患者科普教育系列专题之长久血液透析患者并发症防治长期血液透析患者并发症防治第1页

肾脏属于生命主要器官，一旦“罢工”，就不能去除各种有害物质和多出水分，同时大量营养物质流失，大家便出现水肿、蛋白尿、血尿、腰痛、乏力等症状，直接影响生活。肾脏生理功效长期血液透析患者并发症防治第2页并发症正常人CKD1CKD2-3CKD4CKD5死亡诊疗CKD治疗检出危险原因延缓进展准备肾脏替换治疗开始肾脏替换治疗治疗延缓进展CKD进程长期血液透析患者并发症防治第3页肾脏替换疗法尿毒症患者肾脏替换治疗长期血液透析患者并发症防治第4页

长久血液透析并发症

长期血液透析患者并发症防治第5页生不如死折磨——顽固性皮肤瘙痒透析三年以上有60%患者会出现，是最常见感觉它能够累及全身皮肤，严重影响患者生活质量和心情，甚至带来致命威胁。长期血液透析患者并发症防治第6页潜在威胁——肾性骨病长期血液透析患者并发症防治第7页生命吞噬者——精神萎靡、食欲不振是透析患者长久营养不良主要原因长期血液透析患者并发症防治第8页难以控制并发症——顽固性高血压顽固性高血压：药品难以控制高血压，在透析脱水后，血压依然无法控制长期血液透析患者并发症防治第9页我们能感受到症状如此之多，如同一座巨大冰山长期血液透析患者并发症防治第10页未能感觉并发症临床症状然而，我们能感觉到症状相对全部并发症仅仅只是冰山一角！长期血液透析患者并发症防治第11页无声杀手——动脉粥样硬化依据临床教授统计，长久血液透析患者心血管并发症发生率是正常人群30倍左右，成为透析患者头号杀手。长期血液透析患者并发症防治第12页无声杀手——心室肥厚长期血液透析患者并发症防治第13页难以逆转并发症——周围神经并发症蚁走感、刺痛感以及震动感消失。长期血液透析患者并发症防治第14页

重视维持性血液透析并发症给患者及家眷带来心理、生理上改变及经济负担，影响了患者治疗效果和生活质量。西安，9名不堪忍受长久透析带来身心双重折磨而集体投书媒体要求实施安乐死病人长期血液透析患者并发症防治第15页为什么会产生长期血液透析并发症？长期血液透析患者并发症防治第16页尿毒症毒素分类小分子物质：分子量<500道尔顿

中分子物质：分子量500~5000道尔顿

大分子物质：分子量>5000道尔顿

当前已知尿毒症毒素有200余种。大致上可分为三类：小分子水溶性毒素、中大分子毒素、与蛋白结合毒素。长期血液透析患者并发症防治第17页认识常规透析不足毒素去除主要机制溶质从浓度高一测向浓度低一侧跨膜转运多用于标准间断血液透析长期血液透析患者并发症防治第18页膜分子选择性Creatinine113DaUrea60DaGlucose180Da

Vit.B12

1,355DaAlbumin66,000DaIgG150,000DaCytokines10-25,000Da透析去除≤500道尔顿长期血液透析患者并发症防治第19页中大分子毒素造成了长久透析并发症长久透析并发症尿毒症毒素(中大分子毒素、与蛋白结合毒素)顽固性皮肤瘙痒甲状旁腺素PTH、β2微球蛋白骨关节疼痛、畸形肌肉萎缩、麻木精神萎靡、食欲不振、营养不良瘦素顽固性高血压肾素、血管担心素动脉硬化、狭窄同型半胱氨酸、终末期糖基化产物长期血液透析患者并发症防治第20页PTH升高引发并发症进行性血管钙化肾性骨病顽固性皮肤瘙痒其它软组织钙化神经系统损害肾性贫血性功效障碍尿毒症心肌病变PTH升高PTH长期血液透析患者并发症防治第21页心血管并发症与中分子毒素AOPPCRP

PTH并发症AGEs西南医院肾科HcyAOPPAGEsNOβ2-MGTGF-a长期血液透析患者并发症防治第22页尿毒症毒素与相关并发症关系长期血液透析患者并发症防治第23页面对病魔，我们该怎么应对？长期血液透析患者并发症防治第24页

当大家知道自己得了尿毒症时，往往会有种万念俱灰感觉，许多人都认为尿毒症是一个不治之症，其实任何疾病并不可怕，关键是您用什么心态去面对它。

（人总有一死，但不是不得尿毒症就能长命百岁，也不是得了尿毒症就一定死得早）尿毒症也不是什么不治之症，不过我们应该对它有一些基本认识，主动配合医生治疗，知己知彼，才能百战不殆。（新技术层出不穷，自由血液净化技术出现后，患者寿命不停延长，当前透析生存时间20年以上非常普遍，未来新技术发展，必将给生活带来更多方便）长期血液透析患者并发症防治第25页曾宪梓，金利来企业董事长，尿毒症患者，长久需要血液透析治疗但丝毫没有影响他工作与生活。长期血液透析患者并发症防治第26页长期血液透析患者并发症防治第27页

社会各界越来越重视透析患者生

活质量与社会回归率长期血液透析患者并发症防治第28页维持性血液透析并发症治疗透析充分性透析方式单纯血透血液滤过组合型人工肾对症治疗长期血液透析患者并发症防治第29页“组合型人工肾”概念提出

年10月26日，加拿大麦吉尔大学张明瑞教授在深圳大学国际会议厅作“世界血液灌流现实状况和新技术”学术汇报中提出了

组合型人工肾(HD+HP)长期血液透析患者并发症防治第30页组合型人工肾治疗模式长期血液透析患者并发症防治第31页去除物/方式去除方式小分子毒素蛋白结合毒素中大分子毒素

低流量透析弥散高无低至无高流量透析弥散中到高低低血液滤过对流中到高低低血液透析滤过弥散对流高低稍高血液灌流吸附不一高高生物人工肾弥散对流代谢高待研究高不一样血液净化方式对蛋白结合类毒素去除作用透析＋灌流弥散吸附高高高陈香美,初启江.不一样血液净化方式对蛋白结合类毒素去除作用.中国血液净化,,4(11):581-591.长期血液透析患者并发症防治第32页

对蛋白结合小分子毒素吸附红色为与蛋白结合毒素HA树脂吸附剂蛋白质长期血液透析患者并发症防治第33页累积到一定高度时将会出现并发症，而且一些是不可逆转！冰冻三尺非一日之寒长久透析并发症是一个“积累”过程长期血液透析患者并发症防治第34页对体内蓄积毒素去除第一次治疗第二次治疗第三次治疗第四次治疗正常水平治疗是一个“从量变到质变”过程……症状改进浓度长期血液透析患者并发症防治第35页血液灌流在尿毒症中作用去除中大分子和与蛋白结合类尿毒症毒素提升尿毒症患者生活质量预防和减轻透析并发症长期血液透析患者并发症防治第36页组合型人工肾循证医学实践长期血液透析患者并发症防治第37页组合型人工肾循证医学实践长期血液透析患者并发症防治第38页组合型人工肾循证医学实践长期血液透析患者并发症防治第39页IL–6TNF-α

CRPPTH

β2-MG

组合型人工肾对中大分子尿毒症毒素去除效果Hcy

组合型人工肾循证医学实践长期血液透析患者并发症防治第40页2年观察期结束后，HD+HP组患者SBP、DBP、HR、心胸比、LVMI、EPO量、降压药种类均显著低于HD组；Hb、EF显著高于HD组。LVMI（leftventricularmassindex）左心室体积指数EF（EjectionFractions）射血分数组合型人工肾循证医学实践长期血液透析患者并发症防治第41页组合型人工肾循证医学实践瘦素CRPPTHIL-6β2-MGTNF分别在六个月、一年、一年半、二年，对各尿毒症毒素水平影响。长期血液透析患者并发症防治第42页生活质量组合型人工肾循证医学实践长期血液透析患者并发症防治第43页存活情况组合型人工肾循证医学实践长期血液透析患者并发症防治第44页研究观察到HD+HP能有效地去除瘦素、hsCRP、β2-MG、IL-6、PTH、TNF-α，单次治疗对上述6种毒素平均去除率为20.73％～35.42％。上述物质在单次治疗结束后约7d又恢复到治疗开始时水平。所以研究采取1次／周HP+HD疗法，以到达连续去除中大分子毒素目标。疗程治疗的重要性！研究结论组合型人工肾循证医学实践长期血液透析患者并发症防治第45页因为HP+HD增加了对中大分子量毒素去除，有利于改进患者全身炎性反应状态，提升了对EPO反应，从而使EPO用量降低，Hb更高。组合型人工肾循证医学实践研究结论长期血液透析患者并发症防治第46页

维持性HD联合HP治疗能愈加有效全方面去除尿毒症毒素，是改进MHD患者生活质量、提升中远期生存率主要伎俩之一。研究结论组合型人工肾循证医学实践长期血液透析患者并发症防治第47页1、主要适合透析中皮肤瘙痒尤其显著，体内PTH水平很高患者，或者是并发症较严重病人。2、实现维持治疗疗效不显患者。

常规治疗（每个月2-4次）

1、透析年数比较短,并发症比较轻微。

2、预防中分子毒素、蛋白结合毒素蓄积治疗。

3、经常规治疗病情已稳定维持性治疗。维持治疗（每个月1-2次）血液灌流治疗并发症疗程长期血液透析