健康行为干预专家讲座

第十章

健康行为干预1健康行为干预专家讲座第1页案例诊室来了一个高血压病人，男，50岁,企业技术人员。自述曾四处就医服用各种药品无法控制血压，此次检验发觉血压为160/95mmHg。在与病人交谈中，你了解到病人喜欢吃腌菜、咸蛋等食物。同时，天天吸烟一包左右。病人极少锻炼，喜欢看电视或者上网。但病人认为，只要有适当药品，这些都不是问题。2健康行为干预专家讲座第2页问题

作为医务人员我们能够做些什么?怎样实施?3健康行为干预专家讲座第3页内容第一节概述第二节影响健康行为原因及健康行为改变理论第三节健康咨询基本模式与标准4健康行为干预专家讲座第4页第一节概述一、健康行为、健康教育与健康促进定义二、健康促进活动领域三、健康促进基本策略5健康行为干预专家讲座第5页6健康行为干预专家讲座第6页同仁堂董事长张生瑜39岁突发心脏病南民中发电气董事长，上海十大民营企业，年销售额达20多亿，“睁开眼上班，闭上眼下班”。患有糖尿病、高血压，像机器快速运作36岁突发脑血栓清华大学工程物理系教授高文焕46岁肺癌上海青苹广告企业总经理浦东房地产展销中心副总经理陆幼青37岁胃癌年8月起在网上连载发表《死亡日志》，统计生命最终100来天思索和感想。

7健康行为干预专家讲座第7页中国人群健康危险原因年全国高血压患病人数为2.7亿。中国糖尿病患病率在近10年翻了近两倍，达9.7%，已经成为世界第一糖尿病大国，高过世界平均水平6.4%。同时，中国糖尿病高危人群也在扩大，约有1.5亿人。年，成人超重率、肥胖率分别到达30.6%和12%。年全球成人烟草调查汇报显示，我国15岁及以上男性现在吸烟率为52.9%，女性现在吸烟率为2.4%。8健康行为干预专家讲座第8页不健康生活方式与

慢性非传染性疾病高血压肥胖冠心病糖尿病癌症慢性阻塞性肺病吸烟过量饮酒缺乏运动高盐饮食超量饮食高脂高胆固醇高糖饮食不良作息习惯（过劳、无规律）精神担心（心理压力）长久食用腌制食物9健康行为干预专家讲座第9页行为对健康影响全球三分之一以上死亡可归因于烟草使用、酗酒、不健康饮食等十种行为危险原因。年9月，第66届联大预防和控制非传染性疾病问题高级别会议达成共识：人们生活条件和生活方式影响其健康和生活质量，贫穷、财富分配不均、缺乏教育、快速城市化和人口老化以及经济、社会、性别、政治、行为和环境方面健康决定原因等，都是造成非传染性疾病发生率和流行率上升原因。10健康行为干预专家讲座第10页（一）健康行为（healthbehavior）广义定义：包含我们外显行动和内隐思想、情感活动。严格定义：与促进、维护或恢复健康相关个体心理、情感状态和外显行为模式。1.定义11健康行为干预专家讲座第11页行为要素BECDA主体客体环境结果伎俩人人行为所指向目标行为主体与客体发生联络客观环境行为主体作用于行为客体时方式方法和所应用工具行为对行为客体所致影响2.健康行为五个基本要素12健康行为干预专家讲座第12页

行为主体

行为环境行为结果

行为客体行为伎俩13健康行为干预专家讲座第13页3.常见健康行为分类1.基本健康行为5.戒除不良癖好行为平衡膳食2.预警行为3.保健行为4.避开环境危害14健康行为干预专家讲座第14页（二）健康教育（healtheducation）健康教育是意在帮助对象人群或个体改进健康相关行为系统社会活动。1.定义15健康行为干预专家讲座第15页市健康教育所区、县健康教育所小区：街道居委会/乡镇村医院：二、三级医院小区卫生服务中心、站乡镇卫生院、村卫生室学校：小学中学中专行业单位：企业事业公共场所：车站影剧院……健康教育机构与网络省健康教育所卫生行政部门16健康行为干预专家讲座第16页吸烟者人群主要为？首次吸烟年纪？成人小学高年级或初中控烟健康教育重点人群？青少年控烟健康教育重点人群？17健康行为干预专家讲座第17页（三）健康促进(HealthPromotion)1.定义健康促进是促进人们提升、维护和改进他们本身健康过程、是协调人类与他们环境之间战略，要求个人与社会对健康各自所付责任

《渥太华宪章》18健康行为干预专家讲座第18页（二）健康促进(HealthPromotion)行为改变+环境改变（健康教育）（政府行为）什么叫健康促进？19健康行为干预专家讲座第19页即使我们不是猪，也要预防猪流感哟！健康促进卫生宣传口号：恭喜你又没尿湿地板!

向前走一步,会有惊喜.恭喜你又没尿湿地板!注意个人卫生，如厕后要洗手

不要踩我，我也会痛！20健康行为干预专家讲座第20页健康促进21健康行为干预专家讲座第21页健康促进个人原因外在原因知识、信念态度、价值观、技能政策、财政药品、卫生服务环境行为

采取办法预防疾病认识疾病及时就诊配合治疗主动康复健康教育政府领导部门配合健康22健康行为干预专家讲座第22页（四）健康教育与健康促进联络健康教育需要健康促进指导和支持健康促进需要健康教育推进和落实健康促进内涵明确23健康行为干预专家讲座第23页卫生宣传健康教育健康促进本质宣传→传输教育↓参加行为改变环境支持↘

健康行为改变↗主要策略单纯知识传输传输结合教育；以教育为主；制订新公共卫生政策；营造支持性环境；强调技能培养；重视社会发动与小区组织；重组卫生资源；特点单向传输以行为改变为关键；从行为改变出发；控制单危险原因；常局限疾病危险原因；少许行政干预。全社会参加，多部门合作；全新整合观念引入；全方位控制影响健康各种危险原因；产生效果单纯卫生知识积累知识、信念、行为改变；可能带来个体健康，但难以持久；干预效果显著且持久；个体、群体与社会全方面健康取得。24健康行为干预专家讲座第24页健康教育例子

门诊健康教育：

医生在诊治高血压时，教育病人不吸烟，少饮酒，保持适当体重，进行运动，少吃高脂肪饮食。提升了病人知识水平，促进行为改变。

效果：有一定效果，但不理想。为何？

25健康行为干预专家讲座第25页健康促进例子

卫生八项目为推进农村住院分娩，对孕妇和群众提供住院分娩好处等信息，告诉她们:应到什么地方去就医，发放材料，对住院分娩提供费用减免改造乡镇卫生院，修房屋、增设备进行卫生人员培训，改进服务，给卫生人员一定酬劳效果显著26健康行为干预专家讲座第26页二.健康促进活动领域1.制订健康公共政策（BuildHealthyPublicPolicy）2.创造支持性环境（CreateSupportiveEnvironment）3.加强小区行动（StrengthenCommunityActions）

4.发展个人技能（DevelopPersonalSkills）5.调整卫生服务方向（ReorientHealthServices）

27健康行为干预专家讲座第27页二.健康促进活动领域1.制订健康公共政策“政策”是广义，实际上除了由各级政府“法规”外，还包含由各级机构为了某种群体利益或确保健康气氛而确立一个“规范”。制订了一些“政策”，必须包含“严格执法”内容，不然，仍将难以确保效果取得。政策成功关键：正确性、可行性、适时性、可操作性、可连续性、群众基础.28健康行为干预专家讲座第28页政府对艾滋病防治五项承诺①中国政府将艾滋病防制作为一项主要工作任务，明确目标，落实责任，加强考评、监督和检验。②对农民和城市经济困难艾滋病患者，无偿提供治疗药品。③完善相关法律法规，加强对危险行为干预办法。④保护艾滋病患者正当权益，反对社会歧视。⑤主动开展国际合作，加强信息、技术和资金交流，为尽快遏止艾滋病流行，实现全球控制艾滋病目标而努力。

案例：以健康教育/健康促进为主要伎俩开展艾滋病预防和控制29健康行为干预专家讲座第29页政府承诺实施“四免一关心”政策①对农民和城镇经济困难人群中艾滋病患者实施无偿抗病毒治疗②在艾滋病流行重点区实施无偿、匿名血液检测；③对艾滋病患者孤儿实施无偿上学；④对艾滋病综合防治示范区孕妇实施无偿艾滋病咨询、筛查和抗病毒药品治疗；将生活困难艾滋病患者纳入政府救助范围。30健康行为干预专家讲座第30页2.创造支持性环境；任何健康促进政策必须提出：保护自然，创造良好环境以及保护自然资源。健康促进在于创造一个安全、舒适、满意、愉悦生活和工作条件。31健康行为干预专家讲座第31页到年，普通高等学校和中等职业学校新生入学预防艾滋病、性病健康教育处方发放率达100%；普通初级中学要将艾滋病、性病预防知识纳入健康教育课程，各直辖市、省会城市、计划单列市学校开课率为100%，县（市）或以上学校开课率为85％以上，乡（镇）或以下学校开课率为70%以上。中国预防与控制艾滋病中长久规划（1998-年）32健康行为干预专家讲座第32页3.加强小区行动赋予小区以当家作主，主动参加和主宰自己命运权力（小区赋权）。形成以小区为主体，条块结合，以块为主工作模式。33健康行为干预专家讲座第33页3.加强小区行动

要尤其重视在青少年中开展青春期和性健康知识、艾滋病性病知识和无偿献血知识、禁毒知识普及教育，高等院校、中等职业学校、高级中学要对入学新生发放预防艾滋病性病健康教育处方、宣传材料（品），开设专题讲座；普通初级中学要将上述相关知识纳入健康教育课程。中国遏制与防治艾滋病行动计划（一年）34健康行为干预专家讲座第34页4.发展个人技能；经过提供信息、健康教育和提升生活技能以支持个人和社会发展。促成群众终生学习，了解人生各个阶段和处理慢性疾病和伤害是极为主要。35健康行为干预专家讲座第35页4.发展个人技能学校预防艾滋病健康教育主要内容①艾滋病是严重危害人类健康与生存疾病②艾滋病是能够预防“行为性”疾病③艾滋病传输路径预防教育36健康行为干预专家讲座第36页艾滋病是严重危害人类健康与生存疾病①普遍易感性②威胁长久性③控制与治疗困难性④资源消耗性⑤社会毁灭性艾滋病传输路径预防教育37健康行为干预专家讲座第37页5.调整卫生服务方向卫生部门必须坚持健康促进方向。健康促进在卫生服务中责任要求个人、小区组织、卫生专业人员、卫生服务机构和政府共同负担。调整卫生服务方向也要求更重视卫生研究及专业教育与培训转变。38健康行为干预专家讲座第38页

不论是工业化国家，还是发展中国家，当前都站在标识清楚通往人类保健之路十字路口上。假如我们依赖医疗技术道路，那么它将是一条崎岖陡峭路，它将越来越多地消耗我们资源，而取得成就却越来越少，能够经过这条因为费用昂贵而日趋狭窄谷道人也越来越少。相反，假如我们选择路是在群众中普及卫生科学知识，使他们掌握本身健康命运，那么，这条路就会越走越宽广。

联合国儿童基金会前执行主席詹姆斯·格兰特39健康行为干预专家讲座第39页三、健康促进三项基本策略231促成（enabling）

提倡（advocacy）协调（mediation）1.提倡：是指经过社会舆论和行动，就某一议题取得社会接纳、政策支持以及政治承诺。2.促成：是指健康促进工作者以增权方式与服务对象个体或群组一起共同采取行动过程。3.协调：是指让利益冲突各方围绕促进和保护健康而妥协过程。40健康行为干预专家讲座第40页第二节

影响健康行为原因及健康行为改变理论

一、影响健康行为原因二、惯用健康行为改变理论41健康行为干预专家讲座第41页一、影响行为改变三类原因231促成原因（enablingfactors）

倾向原因predisposingfactors强化原因（reinforcingfactors）42健康行为干预专家讲座第42页倾向原因倾向原因:是为行为改变提供理由或动机先行原因。包含个人或群体知识、信念、态度和价值观。43健康行为干预专家讲座第43页婴儿母亲母乳喂养行为三类正负向原因

倾向原因1.知道喂母乳对母婴健康有益2.相信自己能用母乳喂孩子3.非常愿意以自己奶喂孩子4.为了孩子健康，自己受累值得正向1.缺乏母乳喂养知识2.相信进口代乳品营养价值比母乳还好3.喂不喂自己奶无所谓4.怕喂母乳影响体型美负向44健康行为干预专家讲座第44页促成原因促成原因:即实现或到达某行为所必需技术和资源。45健康行为干预专家讲座第45页婴儿母亲母乳喂养行为三类正负向原因

促成原因1.有母婴同室2.单位有哺乳室，且有哺乳时间确保3.小区卫生人员常家访给予详细指导4.代乳品价格昂贵，家庭承受不起正向1.没有母婴同室2.单位没有哺乳室，单位离家远3.缺乏详细指导4.代乳品推销力度大、购置方便、优惠负向46健康行为干预专家讲座第46页强化原因强化原因:指对象实施某行为后所得到加强或减弱该行为原因，这类原因来自行为者近旁人，也包含行为者自己对行为后果感受，奖励和反馈信息等。47健康行为干预专家讲座第47页婴儿母亲母乳喂养行为三类正负向原因

强化原因1.丈夫、家人勉励母乳喂养2.节约开支和时间3.促进母子感情，母亲高兴正向1.丈夫、家人不支持母乳喂养2.不在意花多少钱和时间3.母亲感到疲惫不堪负向48健康行为干预专家讲座第48页家庭小区文化、经济、政治原因…学校单位健康行为生态学模型49健康行为干预专家讲座第49页二、惯用健康行为改变理论1.应用于个体水平理论或模式2.应用于人际水平理论3.应用于小区和群体水平理论50健康行为干预专家讲座第50页惯用健康行为改变理论（一）健康信念模式(HBM)（二）行为改变阶段模式（三）社会认知理论51健康行为干预专家讲座第51页健康信念模式（healthbeliefmodel)认为健康信念是人们接收劝导，改变不良行为，采纳健康促进行为关键。

健康行为是由个体对疾病自觉易感性、自觉疾病严重程度、采取特定行为自觉益处和可能障碍决定。（一）健康信念模式（HBM）52健康行为干预专家讲座第52页健康信念模式中，是否采纳有利于

健康行为与以下原因相关1、感知疾病威胁：

⑴感知疾病易感性：认知越强，越易采取预防行为⑵感知疾病严重性：后果越严重，越会采取健康行为2、感知健康行为益处和障碍

⑴感知健康行为益处：益处越多，越会采取健康行为⑵感知健康行为障碍：障碍越少，越会采取健康行为53健康行为干预专家讲座第53页3、自我效能对本身采取或放弃某种行为能力自信。即一个人对自己行为能力有正确评价和判断，相信自己一定能经过努力，克服障碍，完成这种行动，到达预期结果。自我效能越高，越会采取健康行为。提升自我效能4个路径：⑴自己成功完成过某种行为⑵他人间接经验⑶口头劝说⑷情感激发：激发主动情感，提升自信心。54健康行为干预专家讲座第54页4、行为线索

指诱发健康行为发生原因。

提醒原因越多，人们采纳健康行为可能性越大。

大众传输媒体宣传他人劝说卫生保健人员提醒家人或朋友患过此病报纸杂志介绍55健康行为干预专家讲座第55页5、社会人口学原因个体特征：年纪、性别、民族、人格特点、同伴影响、个体所含有疾病与健康知识等。含有卫生保健知识人更易采纳健康行为56健康行为干预专家讲座第56页健康信念模式示意图

修正因子人口特征（年纪、性别、种族）社会心理原因（人格、社会地位、同事、团体，等）结构原因（对此疾病知识、以前患此病经验）行为提醒原因：传媒活动、他人忠言、医护人员提醒、亲友疾病经验、某种标志物，等严重性认识易感性认识

内部回报外部回报

恐惧

行为效益效能期待

行为代价

应对评定

威胁评定

行为意向

行为技能行为条件

个人认知行动可能57健康行为干预专家讲座第57页（二）行为改变阶段模式（stagesofchangemodel,SCM）无打算阶段打算阶段准备阶段行动阶段维持阶段58健康行为干预专家讲座第58页以吸烟者戒烟过程为例打算戒烟准备戒烟不打算戒烟戒烟维持不吸烟复原前进59健康行为干预专家讲座第59页1.无打算阶段这一阶段人，没有在未来（6个月）中改变自己行为考虑或意欲坚持。特点：不喜欢阅读、考虑或谈论相关这些高危行为题目，甚至还有另外一套理论来抵制，他们也不打算参加健康促进或防治项目。不打算改变原因：-不相信某行为有不利健康后果；-以为浪费时间；-或许抵制行为改变；-自觉困难>自觉改变行为带来益处；-自信心不足；-或者认为没有能力来改变。60健康行为干预专家讲座第60页2.打算阶段该阶段人打算在未来（6个月）内采取行动改变疾病危险行为。对象已经意识到自己行为问题，也已经意识到行为改变后好处，但同时也意识到会有一些困难与妨碍，在好处与困难之间权衡而处于一个矛盾状态，对象经常停留在这个阶段，不再继续前进。特点：--知道行为不良后果；--不知怎样开始行动；--行为代价>预期好处；--自信心不高。61健康行为干预专家讲座第61页3.准备阶段进入“准备”阶段人，会在30天内，严厉地承诺作出改变，而且开始有所行动。人们严厉地承诺作出改变，而且开始有所行动，如打算：加入健康教育培训班，向他人咨询，同医生交谈，购置辅导书等等。特点：--知道怎样开始，却不知道怎样维持行为改变。需要一个改变计划；--预计益处=所需花费代价；--有外在动机；--自信心普通；62健康行为干预专家讲座第62页4.行动阶段人们已经改变了自己行为，但维持时间少于6个月;行动仅是5个阶段中一个阶段，还不能看成行为改变。行为改变是指要到达专业人员认可能降低疾病风险程度。特点：--定时执行某行为，但时间<6个月；--存在较大复发风险；--行为成本<可能益处；--现有外在动机也有内在动机；--自信心很高。63健康行为干预专家讲座第63页5.行为维持阶段

此阶段人已经维持新行为状态长达6个月以上，已到达了预期目标。在这个阶段应该预防重复，使人们对行为改变更有自信心。特点：--不论发生什么都能继续执行该行为；--自觉行为代价<自觉行为益处；--内在动机强烈；--自信心非常高。64健康行为干预专家讲座第64页各行为转变阶段中心理活动行为改变阶段行为改变过程无打算阶段和打算阶段提升认识打算阶段和准备阶段情感唤起准备阶段和行动阶段自我再评价；环境再评价；自我解放；社会解放；维持阶段反思习惯；强化管理；控制刺激；求援关系；65健康行为干预专家讲座第65页概念简单定义干预方法无打算阶段未意识到问题存在，未想到要改变行为提升需要改变意识;提供个体化改变行为可得益处，不良行为后果信息打算阶段想在最近（6个月之内）进行行为改变动员、勉励病人制订特定计划准备阶段制订一个月行动计划帮助制订一个详细行动计划设定阶段性行为改变目标行动阶段实施特定行为(保持6个月)帮助信息反馈、处理问题、社会支持，强化维持阶段继续行为改变(6个月以上，甚至终生)帮助应对可能问题、设置提醒物、寻找替换品、防止重复.（二）行为改变阶段模式（stagesofchangemodel,SCM）66健康行为干预专家讲座第66页

主要观点：个体在特定社会情景中，并不是简单地接收刺激，而是把外界刺激组织成简明、有意义形式，并把已经有经验利用于要加以解释对象，在此基础上才决定行为方式。67（三）社会认知理论

(socialcognitivetheory,SCT）67健康行为干预专家讲座第67页认知原因自我效能期望态度

环境原因社会规范小区他人舆论等行为原因技能实践控制人行为个人－行为－环境交互影响示意图68健康行为干预专家讲座第68页

交互作用原因包含了人思想、情绪、期望、信念、自我知觉、目标和意向、生物学特征（如性别、种族、气质和遗传易感性）与人行为等。环境和个人特征双向作用表现为人期望、信念和认知能力形成和改变受环境中社会原因与物质原因影响；环境和人行为之间双向交互作用，人是环境产品和生产者。人行为将会决定他们暴露于环境方式，而行为又被环境改变。交互决定论认为人有能力影响自己命运，同时也认可人们不是自己意愿自由行动者。69①交互作用

社会认知理论主要内容69健康行为干预专家讲座第69页

经过观察他人行为过程和结果而取得行为过程，即人们观察其它人行为，了解怎样进行这种行为，而且模仿其它人重复这种行为过程。观察学习一些条件：要引发对象注意；对象要将观察行为保持在记忆中；对象需要含有语言和动作能力；对象要有适当动机；在实施正确行为后加以强化。70②观察学习70健康行为干预专家讲座第70页

③自我效能相信自己能在特定环境中恰当有效地实施行为。不一样于自信，它是对能力自我认识。自我效能能以各种形式影响着人们知觉、动机、行动及其效果，也影响环境。

④情绪在行为形成和转变过程中会有很多情感性问题出现，包含心理性防御机制，如不愿改变惰性，或者感到担心，有压力等。

⑤环境人们对环境主观意识会促使或限制他们思想和行为改变。另首先，环境在人们没有意识到时候也在潜在影响人们行为。

7171健康行为干预专家讲座第71页72⑥强化

行为强化有利于行为巩固或中止。强化理论（reinforcementtheory,RT）认为行为发生（再发生）与及其频度同行为前件和行为后件相关，尤其是行为后件。依据给予强化起源分类：

外部强化：经过他人反应或其它环境原因来实现；

内部强化：来自于个人经验或本身价值观，结果预期和结果期望是主要成份。72健康行为干预专家讲座第72页73正性强化1）一个详细行为发生2）伴随这个行为出现了刺激增加或者刺激强度增加3）造成了这个行为在未来被加强了负性强化1）一个详细行为发生2）伴随这个行为出现了刺激消除或者刺激强度降低3）造成了这个行为在未来被加强了正向强化和负向强化都是加强操作性行为结果。⑥强化依据刺激性质分类：73健康行为干预专家讲座第73页惩罚I型处罚是在行为发生后经过展现厌恶刺激来降低今后行为发生频率。II型处罚是经过消除使人愉悦刺激来降低今后类似行为发生频率。74健康行为干预专家讲座第74页75启示1）社会认知理论不但能够用以解释个体行为改变机制，也能够用于改变行为健康促进干预中。2）在设计干预项目时，要重视环境、个体和行为三方面影响。3）在应用时，应判别出全部可能影响干预行为理论概念和变量，进行综合干预。4）同时考虑自我效能、自我控制、自我强化、观察学习、环境、情境等主要概念在改变人类行为中作用。75健康行为干预专家讲座第75页76实例：为了健康和高兴多吃蔬菜水果是美国一个为帮助小学四、五年级学生多吃蔬菜水果学校健康教育项目研究目标：将学生每日蔬菜水果食用量由1.8-2.5份提升到5份（美国饮食指南提议为5-9份）环境、个人、行为方面都对儿童不愿吃蔬菜水果有影响低收入家庭中难于确保供给，其它家庭不易随意取得个人对水果蔬菜不喜欢，对口味方面没有主动预期儿童缺乏选择蔬菜水果和食谱能力找到对应方法和策略并转变为实际方法社会认知理论中主要概念在该项目中应用76健康行为干预专家