AMI的急救和现代治疗杨跃进

AMI抢救和当代治疗中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院心血管病研究所杨跃进唐熠达AMI的急救和现代治疗杨跃进第1页AMI病理生理

冠脉斑块破裂血小板聚集、血栓形成

冠状动脉急性闭塞

心肌坏死恶性心律失常（如Vf）泵衰竭（心衰和休克）

心肌缺血、ReMI；心功效低下、心衰心律失常、猝死死亡AMI的急救和现代治疗杨跃进第2页AMI诊疗：经典临床表现ECG动态演变有任何2个均可确诊心肌酶异常

所以，连续胸痛>30’,伴出汗、恶心、呕吐、面色苍白，含NTG1-2＃不缓解，ECG前壁（V1-6）、下壁（II、III、AVF、V7-9）导联ST

或CLBBB即可确诊。无须等候酶学结果。只有临床症状不经典，或ECG改变难以判断时，方依赖酶学支持来确诊。AMI的急救和现代治疗杨跃进第3页AMI特殊表现以心衰为首发表现－急性肺水肿以晕厥为首发表现－AVB伴大汗、面色苍白、HR30－40bpm以心源性休克为首发表现－AVB伴BP

、HR

以上腹痛为首发表现－伴恶心、呕吐、大汗淋漓AMI的急救和现代治疗杨跃进第4页AMI判别诊疗

主动脉夹层动脉瘤－胸痛猛烈，无ECG改变心绞痛－胸痛<30’急性肺栓塞－ECGSIQIIITIII气胸－CXR可判别心包炎、心肌炎－ECG广泛ST上抬急腹症－有腹部体征，ECG无改变AMI的急救和现代治疗杨跃进第5页AMI治疗--抢救处理AMI两大死因：心律失常（如Vf）和泵衰竭（心衰和休克）；过去30年来，AMI治疗取得了巨大进展和突破，包含CCU建立（心电监测、除颤、血液动力学监测），药品治疗进展（-受体阻滞剂、硝酸酯、抗血小板制剂和ACEI），再灌注治疗进展（溶栓和PTCA）；30天病死率从CCU前期30％CCU期15％再灌注时期5％。AMI的急救和现代治疗杨跃进第6页AMI治疗标准连续心电监测，及时发觉和处理心律失常维持血液动力学稳定尽快给予再灌注治疗，使闭塞IRCA快速再通降低心肌耗氧量AMI的急救和现代治疗杨跃进第7页AMI治疗流程普通治疗：CCU、镇痛、吸氧；再灌注治疗溶栓（IV）--r-tPAU.Kr.S.K急诊PTCA药品治疗：硝酸酯、-受体阻滞剂、ACEI、抗血小板、抗凝剂；并发症治疗--心律失常低血压心力衰竭心源性休克机械并发症梗塞后心绞痛再梗塞梗塞恢复期（出院前）治疗－血运重建术（PTCA、CABG）AMI的急救和现代治疗杨跃进第8页普通治疗马上收入CCU：卧床休息（PTCA者入导管室）连续心电、血压监测吸氧建立IV通道马上给予ASA300mgP.oPTCA再加抵克力得500mgP.o氯吡格雷300mgP.o做好溶栓或PTCA准备工作给予镇静、通便和半流饮食AMI的急救和现代治疗杨跃进第9页镇痛吗啡3mgIV，首选，10-15’可重复，总量15mg。作用：镇痛＋抗心肌缺血副作用：呼吸抑制，恶心、呕吐NTGIV10-20g/min，依据血压调整剂量。作用：抗心肌缺血止痛+降低LVEDP40%副作用：BP，RVMI时易发生-受体阻滞剂：应早用，倍他乐克、氨酰心安，P.o或IV作用：心肌耗氧，缩小MI面积、阻滞CA不良作用，抗心律失常，抑制重构。副作用：窦缓、AVB和诱发心衰。AMI的急救和现代治疗杨跃进第10页AMI理想再灌注治疗和预后

快速使闭塞IRCA再通,实现心肌完全再灌注

挽救缺血心肌、缩小梗塞面积；能保护心功效，防止心室扩大和重塑，预防心衰发生；降低住院病死率，并改进长久预后；

是Q波型AMI最最主要抢救办法，而且开始越早越好；AMI的急救和现代治疗杨跃进第11页冠脉再通治疗

－－恢复心肌再灌注前提

溶栓治疗

急诊PTCA＋支架植入。AMI的急救和现代治疗杨跃进第12页溶栓治疗优点：国内已普及和推广；方便，不需特殊仪器设备和专业人员；基层医院也可开展；再通率可达60-80％。缺点：有禁忌症；TIMIIII级血流低，30-35％；再闭塞率高，约30％；出血并发症，颅内出血0.5-1.0%。AMI的急救和现代治疗杨跃进第13页适应症AMI伴ECGST段上抬连续>30’,含NTG未恢复者；年纪<70岁；发病<12小时；无溶栓禁忌症者。AMI的急救和现代治疗杨跃进第14页禁忌症--怕出血并发症出血倾向和凝血功效障碍者；胃肠道、呼吸道和泌尿系有活动性出血者；不能控制高血压（160/110mmHg）；六个月内TIA或脑血管病发作史；两周内做过大手术、或长时间心肺复苏者；严重疾病如肿瘤，严重肝、肾功效损害者。AMI的急救和现代治疗杨跃进第15页溶栓剂r-tPA(基因重组组织型纤溶酶原激活物）U.K(尿激酶）S.K（链激酶）r.S.K（重组链激酶，上海）其它如APSAC（茴香酰化纤溶酶原链激酶激活剂复合物）AMI的急救和现代治疗杨跃进第16页溶栓治疗方案U.K国家8.5攻关溶栓方案溶前口服ASA300mg，统计基础ECG，化验血八项，ACT，电解质，肝功效和心肌酶学，并防止肌注药品；U.K150-200万IU＋0.9%NS100ml静点30’完成；溶栓开始后2-3小时内每30’做ECG一份；亲密观察患者HR、BP、胸痛改变；捕捉冠脉再通征象；观察神志改变和出血倾向。二十四小时内定时测CPK和MB-CK，看酶峰提前是否；溶栓8小时起用肝素7500UIHQ12h7天，同时服ASA300mgQd7天，然后改50mgQd，终生服药。溶栓后监测ACT和出、凝血指标；再通率约60-70％。AMI的急救和现代治疗杨跃进第17页r-tPA（50mg）TUCC方案（高润霖等，中华心血管病杂志1999；27（3）174-179）溶前普通准备同上，ASA300mgP.o+肝素5000IUIV；r-tPA8mgIVbolus，42mgivgtt90’；r-tPA输毕马上给肝素1000IU/min48小时（维持aPTT60Sec左右）；改皮下肝素7500IUQ12hr5天；术中注意事项和观察指标同上；溶后45’-1Hr多能再通，再通率达80-85％；用量小、效果好，必要时还可用100mg；对再闭者可再溶。AMI的急救和现代治疗杨跃进第18页r.S.K溶栓方案（朱文玲等，中华心血管病杂志1999；27（3）：180-183）r.S.K150万IU＋5％GS100mlivgtt(60’）；ASA0.3Qd；溶后12hr测ACT，ACT<1.5倍正常值用肝素IH,不然不用；再通率80％；过敏反应（寒颤、发烧和皮疹等，无休克）5.5%，低血压7.8%（下壁多），需处理。AMI的急救和现代治疗杨跃进第19页冠脉再通判断胸痛显著减轻或缓解；ECG上抬ST段在2hr内回复50％以上；出现再灌注心律失常（加速性室性自主心律，Vf；严重心动过缓、BP

和AVB），经处理都能恢复；酶峰提前（MB-CK前移到14小时内）；AMI的急救和现代治疗杨跃进第20页并发症出血：皮肤、粘膜、穿刺点、血尿；有上消化道出血1-2％，颅内出血0.5-1%；过敏：SK常见，寒颤、发烧、支气管哮喘和皮疹；低血压：SK、rSK多见，也可能是下、后壁AMI再灌注所致。AMI的急救和现代治疗杨跃进第21页溶栓治疗中特殊问题时间窗：AMI>12hr，只要有胸痛，ST也应溶栓，因发病时间不一定是完全闭塞时间；同部位再梗塞：只要胸痛＋ST，也要溶栓，因有大量存活心肌老年人溶栓（>70岁）：对高危患者（如广泛前壁、休克），也应试溶，不然死亡率太高，但有1-2％颅内出血并发症，应让家眷了解并签字溶栓剂选择：依据病情高危是否，及费用情况来定。年轻高危患者，费用不是问题时，应首选r-tPAAMI的急救和现代治疗杨跃进第22页新型溶栓剂r-PA(Reteplase)tPA缺失、变异体TNK-t-PA(Tenecteplase)n-PA(Lanoteplase)葡激酶(Staphylokinase)尿激酶原（Pro-UK）或称：重组单连尿激酶型纤溶酶原激活剂（Saruplase)AMI的急救和现代治疗杨跃进第23页新型溶栓剂特点溶栓再通快速，60’再通率高（80%对60%）60’TIMIIII级血流率高（50-55%对40-45％）90’再通率与rt-PA相当（80-85%）出血并发症与rt-PA相当国产制剂：葡激酶，高院长在组织做大规模临床试验(十五攻关)r-PA(凯松)，正做二期临床试验AMI的急救和现代治疗杨跃进第24页溶栓治疗存在问题再通率低，TIMIII/III级血流率60－80％TIMIIII级血流率40－50％禁忌症－适合溶栓者仅50％左右出血并发症－消化道出血1-2％，颅内出血0.5-1%AMI的急救和现代治疗杨跃进第25页急诊PTCA＋支架

(与溶拴相比优点)冠脉再通率高，约90％；TIMIIII级血流率高达85％；再闭率很低；无出血并发症；禁忌症极少。AMI的急救和现代治疗杨跃进第26页急诊PTCA与溶栓治疗对比(weaver10项荟萃分析)直接PTCAvs(n=1348)溶栓治疗(n=1377)P值病死率：30天4.4%6.6%0.026月5.1%7.5%0.039ReMI30天2.9%5.3%0.0026月4.2%8.4%0.0001二者30天7.2%(

40%)11.9%0.0016月9.6%(37%)15.2%0.0001脑卒中30天0.66%1.88%0.01颅内出血30天0.07%1.09%0.001直接PTCA优于溶栓治疗！！！AMI的急救和现代治疗杨跃进第27页急诊PTCA＋支架植入与PTCA对比Zwolle研究(n=227):原发支架植入vs(n=112)直接PTCA(n=115)P值病死率2%3%>0.05ReMI1%7%0.036TVR4%17%0.0016无事件存活95%80%0.012AMI的急救和现代治疗杨跃进第28页STENT－PAMI研究(n=900)PTCA+肝素涂层支架vsPTCAP值6月TVR7.5%17%0.001死亡、TVR、脑卒中联合终点12.4%21%0.01CADILLAC研究(n=2655)支架vs支架＋ReoprovsPTCA6月主要不良事件10.9%10.8%20%可见，AMI原发支架植入又优于PTCA！！AMI的急救和现代治疗杨跃进第29页

急诊PTCA＋支架缺点时间延搁需要一定条件设备和一组专业人员难以普及到基层医院费用高AMI的急救和现代治疗杨跃进第30页小剂量溶栓＋PTCA联合疗法溶栓和PTCA优势互补，使再通率>90%,TIMIIII级血流率>80％PACT研究60min造影开通率tPA50mg60％Placebo34％

TIMIIII级血流率挽救性PTCA77％直接PTCA79％Speed研究：62％(n323)患者溶栓者行介入治疗，成功率88%AMI的急救和现代治疗杨跃进第31页从冠脉再通到心肌再灌注IRCA再通后，只有恢复心肌再灌注，才能挽救缺血心肌、保护MI区功效，降低病死率IRCA再通后可并发无再流和慢血流现象,不能实现心肌再灌注支架植入后，可出现血流受损（30%）IRCA再通达TIMIIII级血流，也不一定到达完全心肌再灌注AMI的急救和现代治疗杨跃进第32页评价心肌再灌注指标TIMI血流(0、I、II、III级)TIMI血流帧数(TIMIFrameCount，TFC）心肌显影(MyocardialBlush)ECG上抬ST段回到等电位线Doppler导丝血流频谱心肌声学造影（ContrastEcho)AMI的急救和现代治疗杨跃进第33页TIMI血流与AMI病死率经过大冠脉内血流速度，间接反应心肌灌注TIMI血流(级)流速心肌灌注30天病死率0无无9.8I无无9.8II慢低7.9III正常正常4.3GUSTOAngiographicSubstudy(n=2341)AMI的急救和现代治疗杨跃进第34页TIMI血流帧数(TIMIFrameCount,TFC)

TIMI血流定量指标血流自冠脉开口流至其末梢血管时所需电影帧数正常值：全长(cm)正常值(帧)

校正TFCLAD14.736.215-27(平均21)LCX9.322.215-27RCA9.820.415-27GibsonCMCirculation1996;93:879-888AMI的急救和现代治疗杨跃进第35页心肌显影(Myocardialblush)评价心肌微血管造影剂充盈和排空直接反应心肌灌注以TMP分级心肌显影显影排空0(-)或(±)(-)I++造影剂滞留++(至下一次造影)II+++造影剂滞留+(下次造影时消失)III+排空快，不滞留AMI的急救和现代治疗杨跃进第36页TIMIFlowvs.ActualPerfusion

MyocardialBlushTIMIFlowGradeassessesflowinthelargeepicardialcoronaryvessels…butmyocardialperfusiontakesplaceatthemicrovascularlevel,wherethetinycoronaryarteriolesandcapillariesfeedtheheartmuscle.Myocardialblushassessescontrastfillinginthesedistalmicrovesselsasameasureofmyocardialperfusion.AMI的急救和现代治疗杨跃进第37页MyocardialBlushFollowingcontrastinjectionintothecoronaryarteries,thereislatefillingofthedistalcapillaries,whichappearsasablushingofcontrastinthemyocardiumbetweentheepicardialcoronaryvessels.Inordertovisualizemyocardialblush,itisimportanttoremainonthecinepedalforanextendedperiod–longerthaniscustomaryforroutinecoronaryangiography.AMI的急救和现代治疗杨跃进第38页Mortality(%)6.2%4.4%2.0%n=203n=46n=434TMPGrade3

P=0.05n=795.1%Normalground-glassappearanceofblush.Dyemildlypersistentatendofwashout.Dyestronglypersistentatendofwashout.Gonebynextinjection.Stainpresent.Blushpersistsonnextinjection.Noorminimalblush.TMPGrade2TMPGrade1

TMPGrade0

AdaptedfromGibsonCM,etal.Circulation.;101:125-130.AMI的急救和现代治疗杨跃进第39页Doppler血流频谱经过血流速度，间接反应心肌灌注CRF,正常>2.0心肌声学显影经过反应心肌微血管内声学显影，直接反应心肌灌注好坏AMI的急救和现代治疗杨跃进第40页ECGST段快速回落(STresolution)间接反应心肌灌注好坏。ST段回落>50%对<50%(n=91pts)一年死亡率：2%对15%（Circulation1999;99:1972)TIMI7/GUSTOI(n=258)ST回落>50%，在多原因分析中比TIMI血流能更加好预测死亡。AMI的急救和现代治疗杨跃进第41页AMI的急救和现代治疗杨跃进第42页影响心肌灌注原因

微血管血栓栓塞(包含血小板聚集）微血管痉挛微血管再灌注损伤（水肿、炎症反应）微血管完整性破坏（MicrocirculationDamage)AMI的急救和现代治疗杨跃进第43页改进心肌灌注办法机械办法：降低冠脉栓塞直接支架植入(DirectStenting)远端保护装置血栓旋吸术药品保护GPIIb/IIIa受体阻断剂腺苷(Adenosine)中药(通心络?)保护微血管

AMI的急救和现代治疗杨跃进第44页ISDIRECTSTENTINGDECREASEEMBOLIZATION?27veingraftsWebbetal.JACC1999AMI的急救和现代治疗杨跃进第45页DIRECTSTENTINGINAMIComparisonofthreestentingtechniquesinacuteMIangioplasty:3comparablegroups161pts:balloon+stents64pts:directstenting23pts:Reopro+balloon+stentsFinalTIMIflowratewashigherindirectstentinggroup(97%versus87%)B.Chevalieretal.EurHeartJ1999;20:505.AMI的急救和现代治疗杨跃进第46页机械办法（远端保护装置）球囊堵塞装置(BalloonOcclusiveDevices)PercuSurge保护钢丝(Guardwire，Medtronic)滤过装置(FilterDevices)Angioguard(Cordis)血栓吸除装置(ThrombectomyDevices)AngiojetX-SizerAMI的急救和现代治疗杨跃进第47页SAFERTRIAL:MACE(SVGAngioplastyFreeofEmboliRandomized)住院期间30天保护钢丝组（n=273)8.8%9.9%非保护钢丝组（n=278)17.3%19.8%Baimetal,Circulation;105:1285-90AMI的急救和现代治疗杨跃进第48页AmannFW,SutschG.TCTProtectedAcuteMIInterventions

ZurichSingleCenterExperience

CTFC 32.9

Blush3 18.8%

CTFC 23.4 Blush3 54.5%Note:CTFCof21denotesnormalflowUnprotectedPercuSurgeProtectedComparisonofPercuSurgetohistoricaltrialdata -TIMI4,10A,10B,14,&LIMITTrialsAMI的急救和现代治疗杨跃进第49页THROMBECTOMYINAMIIncaseoflargeamountofthrombus(10%ofacuteMIhasa>10mmlongvisiblethrombus)Angiojet(Possis*)hasbeenusedbyNakagawaetal.(AJC1999)witha93%rateofTIMIIIIflowX-szer(Endicor*)hasrecentlystudiedbyReimersetal.Witha92%TIMIIIIrateAMI的急救和现代治疗杨跃进第50页药品保护血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂

阿昔单抗(ReoPro,Abciximab)

腺苷(Adenosine)

中药：通心络?AMI的急救和现代治疗杨跃进第51页IIb/IIIa受体阻滞剂改进溶栓治疗再灌注TIMIIII级血流率

(TIMI14,SPEED)改进AMI介入时再灌注EPIC、PAPPORT和NeumannAMI的急救和现代治疗杨跃进第52页通心络保护兔AMI再灌注心肌损伤和微血管完整性NO

,ET

循环血内皮细胞计数(CBC)心肌MDA,SOD,NOS梗塞面积梗塞再灌注后心肌灶性出血心肌超微结构损伤轻AMI的急救和现代治疗杨跃进第53页硝酸酯-受体阻滞剂无禁忌症者均必须使用ACEI、ARBS抗血小板、抗凝镁制剂、钙拮抗剂：必要时使用G-I-K：可用可不用，最好不用降脂药AMI药品治疗AMI的急救和现代治疗杨跃进第54页硝酸酯NTG、异舒吉、爱倍等；NTGivgtt10-20g/min48小时，同时用口服制剂；抗心肌缺血、缩小梗塞面积、保护心功效；LVEDP40％、室壁张力，抑制左室扩大和重构，预防心衰发生；是AMI必用药品之一；副作用：头胀、头痛和低血压，RVMI时易发生。AMI的急救和现代治疗杨跃进第55页-受体阻滞剂-乐克、氨酰心胺等；使HR、SBP和心肌耗氧量；能缩小梗塞面积；阻滞儿茶酚胺作用，抗室性心律失常；改进血液动力学和心功效，抑制左室扩大和重构（我们试验室资料）；改进预后；无禁忌症，必须使用，可口服或IV（依据详细情况而定）；副作用；窦缓、AVB、使心衰加重。AMI的急救和现代治疗杨跃进第56页ACEI包含：卡托普利、依那普利、雷米普利等“普利”类；抑制循环和组织中RAA系统活性；扩血管、降低心脏后负荷、改进血液动力学和心功效；有效预防AMI后左室扩张和重构，预防心衰发生；大规模临床试验均证实，能改进AMI患者预后；SAVE研究显示，对LVEF<40%前壁AMI患者死亡率

19％；AMI无禁忌症者，必须使用，且易早期用；用量宜从小到大，渐增加到目标剂量，小剂量有效，大剂量更加好；副作用：低血压、咳嗽和肾功效损害，停药即好；AMI的急救和现代治疗杨跃进第57页血管担心素受体拮抗剂（ARBS）ARBS即“沙坦”类，包含氯沙坦（Losartan）、缬沙坦（Valsartan）、伊贝沙坦（Irbesartan）、泰咪沙坦（Telmisartan）和肯迪沙坦（Candesartan）等血管担心素受体1（AT1）阻滞剂在受体水平阻断AngII作用能完全阻断RAA系统（包含经典和非经典路径）AngII

更易激活AT2，产生有利作用能防治AMI左室重塑（我们试验研究）无咳嗽副作用临床上可作为ACEI替换品，用于不能耐受ACEI患者治疗AMI的急救和现代治疗杨跃进第58页抗血小板和抗凝抗血小板（ASA）可使AMI死亡率、再梗率和脑卒中发生率25-50％，全部患者都应使用；ASA：剂量0.31周，再改50mgQd，终生服用；抗凝（肝素、LWMH）可预防静脉血栓形成和脑栓塞，有利于IRCA再通或保持通畅，应常规使用。AMI的急救和现代治疗杨跃进第59页钙拮抗剂硝苯地平在AMI时禁用，可反射HR，增加死亡率；特殊情况下，如冠脉重复痉挛，可用合心爽；镁制剂在老年AMI不能溶栓或溶栓治疗未通者应用，能死亡率；对并发室性心律失常者可用。GIK理论上对稳定心电有益；对未溶栓或溶栓未通患者，可能有害，因为大量液体可造成容量负荷增加，促进左室重构和扩大，产生心衰；对已再灌注患者有益是否，待临床试验验证；当前，不应常规应用，研究应用时，也应严格控制液体入量，不然可能有害。AMI的急救和现代治疗杨跃进第60页AMI并发症治疗心律失常室性心律失常PVCs（频发、成对、多源、RonT）：-受体阻滞剂、利多卡因、胺碘酮VT：心室率快（>150bpm），BP：同时直流电复律（100-150ws）；心室率慢者（<150bpm），BP正常：利多卡因、普鲁卡因酰胺、大仑丁、胺碘酮，必要时电复律Vf：非同时除颤（200-300ws）、去除诱因（缺血、高钾、低钾、酸中毒、洋地黄中毒等）；重复Vf，可给肾上腺素1mg、嗅苄胺250mgIV或胺碘酮75-150mg后再除颤。再不成功，心肺复苏室性加速性自主心率：是再通标志，观察或阿托品、利多卡因AMI的急救和现代治疗杨跃进第61页室上性心律失常窦速：有心衰，治心衰；无心衰，-受体阻滞剂；与发烧、疼痛相关者，对因治疗。PACs：与心房内压相关，常伴有心衰，易产生AF、Af，本身无须治疗，观察。AF、Af：多见于心衰患者，预后不佳；Hr>150bpm,血液动力学不稳定：同时电复律（50-100ws）；Hr<150bpm,血液动力学稳定：控制心室率。有心衰：西地兰IV、胺碘酮；无心衰：-受体阻滞剂、胺碘酮。交界区心律失常：下壁AMI多见，无须处理；心率慢，如洋地黄中毒，对因处理。AMI的急救和现代治疗杨跃进第62页迟缓心律失常窦缓：下壁心肌梗塞多见，无须处理，或给阿托品0.5-1mgIV；若伴BP，升压后窦缓可消失。AVB：I°、II°-I型AVB：观察；II°-II型、III°AVB：暂时起搏。束支阻滞：新发单束支阻滞＋P-R延长观察原有双束支阻滞＋P-R正常新发双束支阻滞易发生完新发三束支阻滞全AVB,应CLBBB与CRBBB交替暂时起搏

AMI的急救和现代治疗杨跃进第63页低血压多见于AMI早期，下壁MI多见；原因：迷走神经过分反射（Bezold-Jarisch反射）低血容量、药品过量、RVMI、心源性休克、气胸、肺栓塞等；抢救：啊托品：0.5-1mgIV，5-10’可重复一次；多巴胺：3-5g/kg/minivgtt升压；血压很低者(<60/?mmHg）可先推多巴胺5-10mg，然后ivgtt；扩容：适合用于IPW、RVMI伴低血压患者；用生理盐水、糖盐水和林格氏液等.治疗心源性休克或肺栓塞等症。AMI的急救和现代治疗杨跃进第64页心力衰竭是大面积MI后左室重构和扩大，或大面积心肌缺血结果；原因是收缩功效衰竭，有舒张功效异常原因参予；血液动力学属ForrestII型（CI>2.2L/min/m2,PCWP>18mmHg）；表现为呼吸困难，不能平卧，面色苍白、出汗和肺部干、湿罗音；床旁X线片：肺水肿征象；治疗标准PCWP，SV和CO；用药：利尿、扩血管、强心剂。AMI的急救和现代治疗杨跃进第65页心衰治疗办法取坐位，降低回心血量吸氧：高流量或面罩给氧，纠正低氧血症吗啡：为首选，3-5mgIV，5-10’可重复，总量<15mg，减轻肺水肿有特效机制：控张V容量血管，降低回心血量，减轻肺瘀血抑制呼吸，减轻胸腔泵入血作用镇静利尿剂：首选速尿20-40mgIV或丁尿胺1-2mgIV；有排尿即能降低PCWP和肺水肿AMI的急救和现代治疗杨跃进第66页血管扩张剂：扩V

降低PCWP减轻肺水肿；扩A降低外周阻力SV、CO+PCWP硝普钠：10-20g/minivgtt，依据血压渐加量，使血压维持在100/60mmHg上、下为宜。NTG：10-50g/minivgtt。-受体阻滞剂。强心：用于上述仍不能控制心衰，-受体激动剂多巴胺5-10g/kg/minivgtt；多巴酚丁胺5-10g/kg/minivgtt；洋地黄：西地兰0.4-0.8mgIV（分3-4次），作用弱些。

磷酸二酯酶抑制剂：氨力农