痛风患者的医疗护理

痛风患者护理痛风患者的医疗护理第1页一、概述

痛风（gout）是长久嘌呤代谢障碍和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高引致组织损伤一组疾病。以高尿酸血症、重复发作急性关节炎、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形，以及在病程后期出现肾尿酸结石和痛风性肾实质病变为临床特点。痛风患者的医疗护理第2页尿酸内源性外源性80%20%二病因与发病机制（一）高尿酸血症痛风患者的医疗护理第3页尿酸盐结晶沉积尿酸排泄降低胃肠道排泄降低80%20%痛风患者的医疗护理第4页痛风患者的医疗护理第5页（二）痛风发生痛风患者的医疗护理第6页三、易患原因：1.性别原因：男女发病百分比为20：1。2.年纪原因：40～55岁易发。3.肥胖4.职业原因：社会应酬较多和脑力劳动者易患痛风。5.遗传6.饮食原因：进食高嘌呤饮食过多、酗酒人易患痛风，痛风患者的医疗护理第7页四、临床表现（一）无症状期：仅有尿酸升高。（二）急性关节炎期

①突然起病，剧痛。数小时内出现受累关节红、肿、热、痛和功效障碍，单侧跖趾关节最常见②秋水仙碱治疗后，关节炎症可快速缓解；③发烧；④首次发作常呈自限性，⑤能够伴有高尿酸血症，但部分患者急性发作时血尿酸水平正常痛风患者的医疗护理第8页四、临床表现（三）痛风石及慢性关节炎期

痛风石是痛风特征性临床表现，常见于耳廓、跖趾、指间，常为多关节受累，且多见于关节远端，表现为关节肿胀、僵硬、畸形以及周围组织纤维化和变性。痛风患者的医疗护理第9页痛风患者的医疗护理第10页痛风患者的医疗护理第11页四、临床表现（四）肾脏病变

①痛风性肾病：尿酸盐结晶沉积引发慢性间质性肾炎；

②尿酸性尿路结石。痛风患者的医疗护理第12页五、辅助检验1.血尿酸测定：当男性>420umol/l（7mg/d）、绝经前女性>350umol/l（6mg/dL）可确定为高尿酸血症。2.尿尿酸测定2.滑囊液或痛风石内容物检验3.其它检验X线检验、关节镜等痛风患者的医疗护理第13页六、治疗关键点控制高尿酸血症预防尿酸盐沉积；快速终止急性关节炎发作；预防尿酸结石形成和肾功效损害。痛风患者的医疗护理第14页（一）普通治疗1、调整饮食，控制总热摄入；2、限制饮酒和高嘌呤食物（如心、肝、肾等）大量摄入；3、天天饮水ml以上增加尿酸排泄；4、慎用抑制尿酸排泄药品如噻嗪类等；5、防止各种诱发原因和主动治疗相关疾病。痛风患者的医疗护理第15页（二）高尿酸血症治疗①排尿酸药：适合肾功效良好者。惯用药品有苯溴马隆、丙磺舒。用药期间多饮水，碱化尿液。②抑制尿酸生成药品：惯用药品为别嘌呤醇。③使用碱性药品使尿酸不易在尿中积聚形成结晶。痛风患者的医疗护理第16页（三）发作间歇期和慢性期处理

治疗目标是使血尿酸维持正常水平。①促进尿酸排泄药；②抑制尿酸合成药；③其它：保护肾功效，关节体疗，剔除较大痛风石。痛风患者的医疗护理第17页（四）急性痛风性关节炎期治疗①秋水仙碱：为治疗痛风急性发作特效药。②非甾体抗炎药（NSAID）：效果不如秋水仙碱，但较温和③糖皮质激素：上述两类药无效或禁忌时用。痛风患者的医疗护理第18页七、护理诊疗1.关节疼痛：与尿酸盐结晶沉积在关节引发炎症反应相关。2.躯体活动障碍：与关节受累、关节畸形相关。3.知识缺乏：缺乏与痛风相关饮食、运动等知识。痛风患者的医疗护理第19页八、护理办法（一）休息与体位：急性期应卧床休息，抬高患肢，防止负重。也可在病床上安放支架支托盖被，降低患部受压。待关节痛缓解72小时后，方可恢复活动。（二）心理护理：向患者宣传教育痛风相关知识，讲解饮食与疾病关系，并给予精神上抚慰和勉励。痛风患者的医疗护理第20页（三）饮食护理

1.严格忌酒、不喝浓茶、咖啡等饮料。2.限制总热量、多饮水：蛋白质控制在1g/(kg·d)，碳水化合物占总热量50%~60%。使每日尿量保持在ml以上，促进尿酸排泄，预防尿路结石发生。痛风患者的医疗护理第21页3.注意食物成份

①限制高嘌呤性食物：动物内脏（肝、肠、肾、脑）、海产（鲍鱼、蟹、龙虾等）、贝壳食物、肉类、黄豆食物、扁豆、菠菜、芦笋、蘑菇等。②增加碱性食物摄入，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、柑橘类水果、各类蔬菜，使尿液pH≥7.0降低尿酸盐结晶沉积。痛风患者的医疗护理第22页（四）病情观察1、观察受累关节红、肿、热、痛和功效。2、观察病人疼痛情况。3、观察患者体温改变。4、观察有没有痛风石体征。5、了解有没有诱发原因。6、定时监测血、尿尿酸改变。痛风患者的医疗护理第23页（五）用药护理1、秋水仙碱对于控制炎症、止痛有特效，口服有胃肠道反应和骨髓抑制。静脉用可引发肝损害、骨髓抑制、肾衰竭、癫痫样发作甚至死亡。必须严密观察。一旦出现不良反应，应及时停药。静脉用药防止外漏以免引发猛烈疼痛和组织坏死。治疗无效者，不可再重复用药。2、丙磺舒、苯溴马隆可有皮疹、发烧胃肠道刺激等不良反应。别嘌呤醇除上述不良反应外，还引发骨髓抑制和肝损。使用期间嘱患者多饮水，口服碳酸氢钠等。3、糖皮质激素和非甾体抗炎药。痛风患者的医疗护理第24页（六）局部皮肤护理维持患部皮肤清洁，防止摩擦、损伤，预防溃疡发生。可在受累关节给予冰敷或25%硫酸镁湿敷，必要时以夹板固定。痛风患者的医疗护理第25页九、健康教育1、饮食指导：严格控制饮食，防止进食高蛋白和高嘌呤食物，戒烟、戒酒、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。2、知识宣传教育：痛风症为不能治愈疾病，告诉患者疾病诱因、症状和用药注意事项。3、防止诱发原因：尽可能防止各种诱发原因，如酗酒、创伤、外科手术、受寒、服用一些药品（噻嗪类利尿药、水杨酸类药品以及降尿酸药品使用之初等），防止过分疲劳，精神担心感染等。痛风患者的医疗护理第26页5、运动指导①运动后疼痛超出1~2小时，应暂时停顿此项运动。②交替完成轻、重不一样工作，不要长时间连续进行重体力工作；④经常改变姿势，保持受累关节舒适，如有局