流产后计划生育服务的机遇专家讲座

中国人工流产现实状况—数量大1.曹泽毅主编，，中华妇产科学第二版，人民卫生出版社，第七章，2838－2862.2.李颖，程怡民，黄娜，郭欣，王献蜜.中国人工流产现实状况及流产后计划生育服务进展.中国妇幼保健,，20：243-245.

我国属于低出生率、高人工流产率国家国家人工流产率(‰)人工流产活产比(每100出生人口)中国29.360(北京、上海)[2]德国818荷兰914比利时814注：“人工流产活产比”能更为合理地反应人工流产现实状况我国每年约有1300万例人工流产[1]流产后计划生育服务的机遇专家讲座第1页20～29岁

北京66％[1]，上海62％[2]未生育北京56.1%[3]中国人工流产现实状况—年轻、未生育未婚者教育和计划生育服务缺乏1.李颖，程怡民，黄娜，郭欣，王献蜜.中国人工流产现实状况及流产后计划生育服务进展.中国妇幼保健,，20：243-245.

2.童传良，吴愉等，，上海市户籍育龄妇女人工流产原因动态监测，上海医学，25(8):451-4543.肖燕军，张友方.北京市人工流产妇女婚育与避孕情况调查分析.中国计划生育学杂志,,6:252-255.年上海未婚妇女人工流产率上升至5.73%[4]未婚人工流产率有不停增高趋势：流产后计划生育服务的机遇专家讲座第2页中国人工流产现实状况—次数频，间隔短1.李颖，程怡民，黄娜，郭欣，王献蜜.中国人工流产现实状况及流产后计划生育服务进展.中国妇幼保健,，20：243-245.2.蔡雅梅,程怡民,吕岩红,王潇滟.中国开展流产后计划生育服务必要性.当代预防医学,,34(12):2255-2257.北京55.2%，上海44.1%[1]<22岁人流者30％为重复流产[2]重复流产率高北京10家大医院六个月内重复流产是首位高危原因

占36%[1]人工流产“黄金周”门诊这是第几次了？流产后计划生育服务缺乏！这已经是第3次了流产后计划生育服务的机遇专家讲座第3页1.程怡民,李颖.中国重复流产情况和规范化流产后服务必要性.中国实用妇科与产科杂志,,20(9):571-5732.蔡雅梅,程怡民,吕岩红,王潇滟.中国开展流产后计划生育服务必要性.当代预防医学,,34(12):2255-2257.近期危害子宫穿孔宫颈裂伤流产不全大出血感染疼痛心理影响远期危害继发不孕月经失调、闭经习惯性流产早产围生期胎儿死亡率增高产前、产后出血慢性盆腔炎宫外孕人工流产严重威胁女性生殖健康增加术中术后并发症：≥3次人工流产者并发症发生率[1]

城市妇女34.62%农村妇女为43.75%增加妊娠不良结局[2]：>2次人流初产妇：分娩时胎盘异常发生率为44.2%

≥2次人流：早产发生率是1次人流者5.44倍

围生期胎儿死亡率增加产前、产后出血率高重复流产危害更大！增加各种并发症发生率！流产后计划生育服务的机遇专家讲座第4页流产次数越多，继发不孕发生率越高≥4次人工流产不孕症发生率高达92.13%不孕患者人工流产史百分比很高流产后计划生育服务的机遇专家讲座第5页人工流产还引发女性心理障碍停经34～63d、年纪15～35岁,要求人工流产健康早孕妇女168例在人工流产前进行抑郁和焦虑症状调查。

结果：抑郁症状发生率为82.7%焦虑症状发生率为59.5%魏向群,张鸿慧，人工流产前抑郁和焦虑症状影响原因，《中国生育健康杂志》年02期流产后计划生育服务的机遇专家讲座第6页未避孕和避孕失败是人工流产最主要原因上海市人工流产原因现况调查（1999年）造成人工流产现实状况原因（一）1.童传良,陈军玲,程利南.上海市人工流产原因调查.上海医学,1999,22(6):345流产后计划生育服务的机遇专家讲座第7页未婚人群避孕失败前几位原因避孕意识缺乏，避孕方法低效，避孕失败率高

吕岩红,李颖,郭欣,黄娜,蔡雅梅,王潇滟,郭玉清,武淑英,程怡民.人工流产女青年性行为和避孕现实状况研究.中国妇幼保健,,22:2955-2958.造成人工流产现实状况原因（二）流产后计划生育服务的机遇专家讲座第8页学生人流打“五折”人工流产太“轻易”造成人工流产现实状况原因（三）流产后计划生育服务的机遇专家讲座第9页我国计划生育模式转变是当务之急

生殖健康新框架旧模式控制人口数量流产后计划生育服务的机遇专家讲座第10页年WHO正式提出生殖健康战略明确提出其中优先关注五大领域优质计划生育服务和其它生殖健康服务安全人工流产孕产妇和新生儿保健生殖道感染性健康WHO：Integratingsexualandreproductive

health-careservices.流产后计划生育服务的机遇专家讲座第11页降低人工流产率是全球生殖健康促进方向“任何情况下，都不能将人工流产作为主要计划生育伎俩，甚至加以促进！”全部参会国家和组织承诺:——消除人工流产需求（一直将预防放在第一位）——降低人工流产率（改进计划生育服务）流产后应马上落实教育和避孕服务，防止重复流产1994年世界人口与发展大会行动纲领WHO:流产后计划生育服务管理指南

(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers)流产后计划生育服务的机遇专家讲座第12页国际流产后服务(PAC)模式

年，国际流产后服务联盟提出规范化PAC模式“流产后计划生育服务”是其关键内容：

①流产并发症治疗②流产后计划生育服务(PAFPS)

③流产后咨询④流产后小区服务⑤流产后生殖健康综合服务最正确处理路径——落实优质流产后计划生育服务流产后计划生育服务的机遇专家讲座第13页截至，全世界已经有40多个国家开展了流产后服务项目国际经验证实非常行之有效在全方面实施流产后计划生育服务(FAFPS)国家中人工流产率下降25－50％!蔡雅梅,程怡民,吕岩红,王潇滟.中国开展流产后计划生育服务必要性.当代预防医学,,34(12):2255-2257.流产后计划生育服务的机遇专家讲座第14页国际成功经验1年后正确避孕率1年意外妊娠率落实PAFPS者78％5％未落实PAFPS者30%30％美国俄罗斯措施效果落实咨询和沟通技巧手册和宣传材料提供3个月避孕药具服务者和患者流产后避孕知识均显著提升重复流产率显著下降流产后12个月避孕方法使用率显著提升程利南.人工流产后避孕指导与服务.中国计划生育学杂志,,2：126-128WHO:流产后计划生育服务管理指南流产后计划生育服务的机遇专家讲座第15页国际成功经验土耳其：

90年代在国际组织支持下开展了PAFPS项目结果——人工流产率显著下降墨西哥：

在全国范围内开展PAFPS项目

结果——避孕使用率增加了一倍蔡雅梅,程怡民,吕岩红,王潇滟.中国开展流产后计划生育服务必要性.当代预防医学,,34(12):2255-2257.流产后计划生育服务的机遇专家讲座第16页改进生殖健康同时，节约大量经济成本每年因非意愿妊娠直接医疗成本：50亿美元1每年因避孕所节约直接医疗成本：190亿美元1TrussellJ.Contraception.;75:168-170晒晒美国“账单”：流产后计划生育服务的机遇专家讲座第17页我国已经有少许试点成功经验－年，郑州，8家医院对象:≤25岁早期流产后女性分组（n）方法六个月内非意愿妊娠率(%)干预前组（590）无18.80基本干预组（476）被动宣传教育＋转诊15.91全方面干预组（519）主动宣传教育＋咨询＋提供药具＋男伴参加＋转诊0（p<0.05）流产后计划生育服务的机遇专家讲座第18页还未全方面开展规范化流产后计划生育服务(PAFPS)[2]流产与计划生育服务相脱离：－仅有52.4%城市流产后妇女和9.6%农村流产后女性接收了避孕指导[2]－有45.5%(城市53.3%，农村43.5%)流产后女性认为应改进当前流产后计划生育服务[2]我国流产后计划生育服务整表达状1.程怡民,李颖.中国重复流产情况和规范化流产后服务必要性.中国实用妇科与产科杂志,,20(9):571-5732.蔡雅梅,程怡民,吕岩红,王潇滟.中国开展流产后计划生育服务必要性.当代预防医学,,34(12):2255-2257.正确避孕信息渠道错位：以非医学路径为主[1]避孕服务滞后于未婚年轻人婚前性行为[1]主要针对已婚人群，还未包括未婚人群流产后计划生育服务的机遇专家讲座第19页中华医学会计生分会（）呼吁计划生育工作者主动开展流产后计划生育服务我国亟需优质流产后计划生育服务流产后计划生育服务的机遇专家讲座第20页六个关键要素WHO:流产后计划生育服务管理指南

(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers)时机咨询避孕方法选择关键人际沟通技术能力连贯性WHO:流产后计划生育服务管理指南流产后计划生育服务的机遇专家讲座第21页WHO:流产后计划生育服务管理指南

(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers)时机咨询避孕方法选择关键人际沟通技术能力连贯性流产后计划生育服务的机遇专家讲座第22页何谓最正确咨询时机？我们工作目标，要使流产后女性在遭遇下一次意外妊娠风险之前，必须：（1）已具备避孕意识（2）有能力落实有效避孕办法（3）抓住有限获取服务机会WHO:流产后计划生育服务管理指南

(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers)流产后计划生育服务的机遇专家讲座第23页流产后激素水平——数天内：雌、孕激素恢复到妊娠前水平，促排卵激素随即恢复周期性分泌——4－9天内:卵巢即重新开始受到FSH刺激流产后排卵状态：——早期流产后2周即可恢复排卵——75％流产后女性在6周内完成排卵

流产后可能马上再次妊娠WHO:流产后计划生育服务管理指南

(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers)流产后计划生育服务的机遇专家讲座第24页妊娠能力恢复快首次月经之前即可再次妊娠WHO:

流产后应马上采取有效避孕办法！

防止重复人流！

性生活恢复早

上海52％流产后年轻女性表示术后不能杜绝性行为15%流产后不足2周就开始过性生活

流产后应马上有效避孕1.Safeabortion:technicalandpolicyguidanceforhealthsystems.WHO,Geneva.2.程利南.人工流产后避孕指导与服务.中国计划生育学杂志，，2：126-128.3.范光升.流产与流产后避孕指导.中国小区医师,年第3期(第24卷总第345期)4.程怡民,李颖.中国重复流产情况和规范化流产后服务必要性.中国实用妇科与产科杂志,,20(9):571-573流产后计划生育服务的机遇专家讲座第25页流产后应马上给予咨询！马上落实避孕办法！流产后避孕动机强接收程度高可能是取得计划生育服务唯一路径可能马上再次妊娠WHO:流产后计划生育服务管理指南

（PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers）流产后是最正确教育咨询时机流产后计划生育服务的机遇专家讲座第26页时机咨询避孕方法选择关键人际沟通技术能力连贯性WHO:流产后计划生育服务管理指南

(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers)流产后计划生育服务的机遇专家讲座第27页三条基本信息：

——再次妊娠风险——应马上落实有效避孕办法——强调后续避孕办法落实2.通知重复人工流产对远期生育能力重大影响关键咨询信息（一）WHO:流产后计划生育服务管理指南

(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers)流产后计划生育服务的机遇专家讲座第28页关键咨询信息（二）3.帮助其分析造成意外妊娠原因（问询以往避孕方式非常主要，有利于作出最适合选择）

对象分类分析点对应指导避孕失败者尤其关注之前所用避孕方法分析是因为方法本身还是使用不正确造成推荐其它有效方法假如女性仍倾向使用，咨询人员应指出潜在问题并指导其正确使用未避孕者分析未避孕原因：缺乏避孕意识因为副作用或不满意而停用以往避孕方法不方便取得应给予全方面咨询WHO:流产后计划生育服务管理指南

(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers)流产后计划生育服务的机遇专家讲座第29页4.避孕方法选择——使其详细了解各种方法优势和不足——做出最有利、最适合选择5.了解离开诊所后怎样继续取得计划生育资源关键咨询信息（三）WHO:流产后计划生育服务管理指南

(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers)流产后计划生育服务的机遇专家讲座第30页注意落实一个避孕方法仅为预防重复流产第一步还应帮助流产后女性：

——掌握正确使用方法——补充避孕药具——了解更换避孕方法路径——定时随访WHO:流产后计划生育服务管理指南

(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers)流产后计划生育服务的机遇专家讲座第31页时机咨询避孕方法选择关键人际沟通技术能力连贯性WHO:流产后计划生育服务管理指南

(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers)流产后计划生育服务的机遇专家讲座第32页选择适合避孕方法应充分考虑：

——能否马上落实——个体医学条件——本身意愿——坚持正确使用能力——方法获益和禁忌

方法选择标准WHO:流产后计划生育服务管理指南

(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers)流产后计划生育服务的机遇专家讲座第33页各种避孕方式避孕效果PK避孕方式比尔指数*避孕可靠性可逆性安全期避孕14-40不可靠可逆体外射精18不可靠可逆安全套7-14可靠可逆宫内节育器0.1可靠性高可逆输卵管/输精管结扎0.1可靠性高不可逆常规口服避孕药0.03-1.0可靠性高可逆*注：比尔指数定义为使用该避孕方法1年，每100位妇女中非意愿妊娠例数。当比尔指数为0.2时，表示每1000妇女-年中发生2例妊娠，即1000名妇女采取该方法1年后发生2例妊娠。比尔指数越小，说明此种避孕方法效果越好。流产后计划生育服务的机遇专家讲座第34页计划生育工作者应全方面掌握各种避孕方法特征关于长期有效和永久避孕方法：（长期有效避孕针、皮下埋植、IUD和绝育术）－

必须在充分咨询前提下慎重使用

关于安全套：－唯一可有效预防STD/HIV避孕方法－有防病需求女性可在使用一个可靠避孕方法同时加用安全套WHO指南提议标准WHO:流产后计划生育服务管理指南

(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers)流产后计划生育服务的机遇专家讲座第35页方法名称流产后使用时间说明COC马上，包含流产当日即使存在感染亦可马上使用也可作为长久有效方法过渡方法预防STI/HIV需加用安全套IUD需除外感染方可放置若存在严重损伤、出血和急性贫血，需推迟至治愈后方可放置存在感染时，应在流产后最少3个月方可放置注意子宫穿孔风险中期流产后马上放置会增加脱落风险必须由熟练操作者进行放置和取出必须给予极为充分咨询指导预防STI/HIV需加用安全套WHO:各种避孕方法流产后适用条件（1）WHO:Safeabortion:technicalandpolicyguidanceforhealthsystems.Geneva.流产后计划生育服务的机遇专家讲座第36页方法名称流产后使用时间说明安全套恢复性生活时马上使用当不能马上使用其它有效方法时，安全套可作为过渡避孕方法假如确能做到坚持正确使用，也可继续采取安全套是唯一可预防STI/HIV避孕方法避孕针可马上使用必须给予极为充分咨询指导预防STI/HIV需加用安全套即使存在感染亦可马上使用皮下埋植可马上使用必须给予极为充分咨询指导预防STI/HIV需加用安全套即使存在感染亦可马上使用必须由熟练操作者进行放置和取出WHO:各种避孕方法流产后适用条件（2）WHO:Safeabortion:technicalandpolicyguidanceforhealthsystems.Geneva.流产后计划生育服务的机遇专家讲座第37页方法名称流产后使用时间说明紧急避孕药无保护性行为后尽快使用不可作为常躲避孕伎俩无保护性行为后补救方法无STI/HIV保护作用输卵管节育术无并发症流产后可马上实施若存在流产后脓毒血症或发烧、严重出血、生殖道损伤或急性贫血，需待治疗满意后或治愈后方可实施必须给予极为充分咨询指导预防STI/HIV需加用安全套WHO:各种避孕方法流产后适用条件（3）WHO:Safeabortion:technicalandpolicyguidanceforhealthsystems.Geneva.流产后计划生育服务的机遇专家讲座第38页WHO:流产并发症对避孕方式影响（1）无并发症马上有效避孕下述方法可无医学限制条件马上使用COC，IUD，安全套，避孕针皮下埋植，绝育自然避孕法须待建立规律月经后感染（包含确诊和可疑）绝育和IUD须待感染治愈或排除后方可使用提议采取短效避孕方法（如COC）WHO:流产后计划生育服务管理指南

(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers)流产后计划生育服务的机遇专家讲座第39页出血及严重贫血绝育、IUD均可造成出血增加应采取短效避孕方法COC对贫血患者更为有益生殖道损伤绝育须待损伤治愈后或开腹手术修复损伤同时使用IUD须待子宫穿孔治愈后方可使用应采取短效避孕方法WHO:流产后计划生育服务管理指南

(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers)WHO:并发症对避孕方式选择（2）流产后计划生育服务的机遇专家讲座第40页IPAS:药品流产后避孕指南方法开始时机备注激素避孕（COC，注射针）药品流产当日（不论有没有并发症）假如>5天后方开始使用，需在用药第一周加用安全套COC不会对药流后出血模式造成不良影响IUD证实完全流产之后排除感染出血不多贫血治愈后若不能马上放置，需马上采取其它避孕方法（比如COC或安全套）安全套恢复性生活当初————女性绝育充分知情基础上决定————Ipas:

BestPracticesinMedicationAbortion—Startingcontraceptionafterfirst-trimestermedicationabortion.药品流产当日即可开始服用COC！流产后计划生育服务的机遇专家讲座第41页WHO指南

复方口服避孕药（COC）流产后应用优势总结近100％避孕可靠性药品或手术均可马上使用不受流产并发症限制（感染、出血、损伤均可使用）对出血或贫血女性更为有益应在流产当日马上开始服用COC非常适合流产后马上使用1.WHO:Safeabortion:technicalandpolicyguidanceforhealthsystems.Geneva.2.WHO:PostabortionFamilyPlanning:apracticalguideforprogrammemanagers3.Ipas:BestPracticesinMedicationAbortion—Startingcontraceptionafterfirst-trimestermedicationabortion.流产后计划生育服务的机遇专家讲座第42页COC更含有独特健康优势新型COC提升生活质量有利于流产后恢复许多主要非避孕健康益处便于医生抓住流产后有限教育机会流产后计划生育服务的机遇专家讲座第43页流产后马上服用COC生理益处降低流产后出血量和出血时间[1,2]促进子宫内膜修复，预防感染，预防宫腔粘连[1,2]建立规律月经周期[1,2]1.张丹等人工流产术后使用短效口服避孕药价值中华妇幼临床医学杂志,4（5）2.杨清等人工流产后短效口服避孕药应用实用妇产科杂志,23(7)流产后计划生育服务的机遇专家讲座第44页证据一：流产后马上服用COC可显著降低阴道出血量和出血时间张丹等人工流产术后使用短效口服避孕药价值中华妇幼临床医学杂志,4（5）流产后计划生育服务的机遇专家讲座第45页证据二：

流产后马上服用COC可加速子宫内膜修复张丹等人工流产术后使用短效口服避孕药价值中华妇幼临床医学杂志,4（5）流产后计划生育服务的机遇专家讲座第46页证据三：

流产后马上服用COC可促进月经周期恢复张丹等人工流产术后使用短效口服避孕药价值中华妇幼临床医学杂志,4（5）流产后计划生育服务的机遇专家讲座第47页证据四：药流后马上服用COC可降低出血量和出血时间陆秀芳等达英-35用于降低药流后出血与即时避孕临床观察中国妇幼保健，22P<0.01P<0.05流产后计划生育服务的机遇专家讲座第48页COC组n＝50抚慰剂组n＝50证据五：药流后马上服用COC不影响流产结局诊疗TangOS,etal.HumReprod,,17:99.流产后计划生育服务的机遇专家讲座第49页教授提议：可疑不全流产无须停用COC

正常出血时间<2周，如出血>2周回医院复查

血hCG：人流后3周或药流后2周仍未恢复正常水平B超：宫内有没有残留物盆腔检验（a排除炎症，b看宫颈口是否有组织残留）

流产后计划生育服务的机遇专家讲座第50页COC还有许多主要非避孕健康益处！DrifeJ.O.Thebenefitsandrisksoforalcontraceptivestoday.2ndedition1995.月经获益:控制周期降低月经量缓解痛经控制来潮次数已证实可降低以下疾病风险:卵巢癌子宫内膜癌结直肠癌盆腔炎异位妊娠良性乳腺疾病缺铁性贫血低骨密度流产后计划生育服务的机遇专家讲座第51页新型COC提供更多额外益处额外健康益处直接影响女性长久坚持使用，提升生活质量，依从性更佳！流产后计划生育服务的机遇专家讲座第52页30µg

炔雌醇

+3mg屈螺酮

优思明®成份：低剂量，高效避孕，极佳周期控制，良好安全性抗盐皮质激素活性，抗雄激素活性全球首个含有屈螺酮COC优思明®——流产后计划生育服务的机遇专家讲座第53页屈螺酮含有最靠近天然孕酮药理特征抗盐皮质激素活性+

抗雄激素活性反抗水钠潴留水肿体重增加经前期担心综合征血压升高阻断雄激素受体活性痤疮皮脂溢流产后计划生育服务的机遇专家讲座第54页优思明®提供独特额外益处控制体重使皮肤更光洁缓解经前期担心综合征提升女性健康感和生活质量！流产后计划生育服务的机遇专家讲座第55页56服用前服用后优思明®还可改进消极情绪BorensteinJ,etal.JReprodMed.;48:79-85消极情绪评分***505254565860626466687072MDQ评分均值月经前

月经期月经周期其它时间*P<0.05流产后计划生育服务的机遇专家讲座第56页优思明®显著改进精神健康SkrzypulecVandDrosdzolA.TheEuropeanJournalofContraception&ReproductiveHealthCare.;1–9.对61名服用优思明和65名服用其它OC妇女采取SF-36进行简明健康情况调查，结果发觉，优思明组生活质量评分高于其它OC，其中精神健康显著改进普通健康情况健康改变*躯体功效因生理不适造成角色限制因情绪不适造成角色限制社会功效躯体疼痛活力精神健康*优思明®组对照组SF-36量表*统计学显著差异流产后计划生育服务的机遇专家讲座第57页使用者满意度调查:

超出

95%

使用者对优思明®满意以近10000名优思明使用者为调查对象Schultz-ZehdenandBoschitsch.TreatEndocrinol;5(4)251–6全部优思明用户换用者新用户非常满意不太满意比较满意很不满意未回答流产后计划生育服务的机遇专家讲座第58页可能有利于心理恢复优思明®，全方面关爱流产后女性近100％避孕效果，任何条件下均可马上使用有利于流产后生理恢复控制体重改进皮肤缓解经前期综合征更高质量生活提升依从性流产后计划生育服务新机遇！流产后计划生育服务的机遇专家讲座第59页COC咨询关键点与技巧:

说明有效性与安全性非常有效有效性在很大程度上取决于使用者依从性提议初始服用3个周期后复诊一次非常安全说明多数不良反应是短暂而轻微识别“危险女人”

首次处方需尤其关注独立风险原因

－吸烟（尤其3