膀胱过度活动综合征专家讲座VIP

PowerPointTemplate曲靖市第一人民医院膀胱过渡活动综合症

白丽花

年1月21日膀胱过度活动综合征专家讲座第1页目录定义及发病机制1临床表现及诊疗检验2OABSS自测表及评分标准3治疗方法4护理干预5膀胱过度活动综合征专家讲座第2页定义膀胱过分活动症(OveractiveBladder，OAB)是一个以尿急症状为特征征候群，常伴有尿频、尿急症状，可伴或不伴有紧迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过分活动（Detrusorinstability,ordetrusoroveractivity），也可为其它形式尿道－膀胱功效障碍。OAB无明确病因，长久尿频、尿急，甚至因尿急而出现尿失禁症状，但查不出泌尿系统有什么确定病变膀胱过度活动综合征专家讲座第3页定义

年，国际尿控协会（ICS）将其定义为膀胱过分活动症（OAB）。一项调查结果显示：当前我国18岁以上人群膀胱过分活动证（OAB）总体患病率为5.9%，且展现随年纪增加而逐步升高特点—40岁以上人群OAB总体患病率约为40岁以下人群患病率10倍，女多于男性。膀胱过度活动综合征专家讲座第4页病因及发病机制病因尚不明确。当前认为有以下四种：逼尿肌不稳定：由非神经源性原因所致，储尿期逼尿肌异常收缩引发对应临床症状；(2)膀胱感觉过敏：在较小膀胱容量时即出现排尿欲；(3)尿道及盆底肌功效异常；(4)其它原因：如精神行为异常，激素代谢失调等。膀胱过度活动综合征专家讲座第5页疾病分类病因分即没明确病因特发性OAB和有明确病因继发性OAB；即逼尿肌反射亢进和逼尿肌不稳定；

按尿动力学检验和患者主观感受分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，这种分类可帮助医生了解患者逼尿肌不稳定是否是产生紧迫尿失禁原因和有没有膀胱出口梗阻及梗阻解剖水平发病机制分尿动力学分注：OAB不一样于下尿路征候群（LowerUrinaryTractSymptoms,LUTS）OAB与LUTS区分在于：OAB仅包含有潴尿期症状，而LUTS既包含储尿期症状，也包含排尿期症状，如排尿困难等。膀胱过度活动综合征专家讲座第6页临床表现1尿急：指一个突发、强烈排尿欲望，且极难被主观抑制而延迟排尿；2紧迫性尿失禁：指与尿急相伴随、或尿急后马上出现尿失禁现象；4尿频：尿频为一个主诉，指患者主观感觉排尿次数过于频繁。通常认为：成人日排尿次数超出6次，夜间≥2次，平均每次尿量<200ml时考虑为尿频。3夜尿：指患者≥2次/夜，因尿意而觉醒排尿主诉。膀胱过度活动综合征专家讲座第7页诊疗筛选性检验指普通患者都应该完成检验项目病史：(1)经典症状:包含排尿日志评定。(2)相关症状:排尿困难、尿失禁、性功效、排便情况等。(3)相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史。体检:(1)普通体格检验。(2)特殊体格检验：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。试验室检验：尿常规。泌尿外科特殊检验：尿流率、泌尿系统超声检验(包含残余尿测定)。膀胱过度活动综合征专家讲座第8页诊疗选择性检验指特殊患者,如怀疑患者有某种病变存在，应该选择性完成检验项目。1．病原学检验：疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物病原学检验。2．细胞学检验：疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检验。3．尿路平片、静脉尿路造影、泌尿系内腔镜、CT或MRI检验：怀疑泌尿系其它疾病者。4．侵入性尿动力学检验：(1)目标：确定有没有下尿路梗阻，评定逼尿肌功效。(2)指征：侵入性尿动力学检验并非常规检验项目，但在以下情况时应进行侵入性尿动力学检验：尿流率减低或剩下尿增多；首选治疗失败或出现尿潴留；在任何侵袭性治疗前；对筛选检验中发觉下尿路功效障碍需深入评定。（3）选择项目：膀胱压力测定；压力－流率测定等。5.其它检验：尿培养、血生化、血清PSA(男性40岁以上)等。膀胱过度活动综合征专家讲座第9页OABSS棗高效、实用OAB自测工具OABSS是日本东京大学、日本红十字医学中心本间之夫教授设计量表，他已授权中华医学会泌尿外科学分会进行在中国推广OABSS，对OAB症状进行量化、用于评价OAB严重程度OABSS问卷表包含4个OAB症状相关问题：白天排尿夜间排尿尿急症紧迫性尿失禁膀胱过度活动综合征专家讲座第10页自我评定，有问题早找医生看依据OABSS

问题症状频率/次数得分（打√）1白天排尿次数从早晨起床到晚上入睡0时间内，小便次数是多少？《708-141》1522夜间排尿次数从晚上入睡到早晨起床时间内，因为小便起床次数是多少？001122》333尿急是否有突然想要小便，同时难以忍受现象发生？无0每七天<11每七天》12每日=13每日2-44每日》554紧迫性尿失禁是否有突然想要小便，同时无法忍受并出现尿失禁现象？无0每七天<11每七天》12每日=13每日2-44每日》55总得分选择最近一周内最靠近您排尿状态得分，OABSS总评分就是这个问题评分总和。膀胱过度活动综合征专家讲座第11页OABSS定量评分标准给予OABSS量表，当问题3（尿急）得分》2分以上，且整个OABSS得分在3分以上，就可能患了OAB。OAB患者严重程度分级：3《OABSS《5，轻度OAB6《OABSS《11，中度OABOABSS》12，重度OAB尤其注意是：尿急（憋不住尿）是OAB关键症状膀胱过度活动综合征专家讲座第12页OAB治疗目标应从以下方面考虑消除或改进尿急、紧迫性尿失禁、尿频和夜尿↓↑延长预警时间（预警时间延长，意味着尿失禁降低√提升生活质量，确保患者长久获益、提升治疗依从性考虑药品疗效、副作用、剂量和价格抵达患者治疗期望膀胱过度活动综合征专家讲座第13页首先治疗1）方法一：延迟排尿，逐步使每次排尿量大于300ml。①治疗原理：重新学习和掌握控制排尿技能；打断精神原因恶性循环；降低膀胱敏感性。②禁忌证：低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌压大于40cmH2O。③要求：切实按计划实施治疗④配合办法：充分思想工作；排尿日志；其它。2）方法二：定时排尿①目标：降低尿失禁次数，提升生活质量。②适应证：尿失禁严重，且难以控制者。③禁忌证：伴有严重尿频。（2）生物反馈治疗（3）盆底肌训练（4）其它行为治疗：催眠疗法。1.行为疗法（1）膀胱训练膀胱过度活动综合征专家讲座第14页药品治疗（1）一线药品：托特罗定（Tolterodine）、曲司氯胺（Trospium）、索利那新（Solifenacin）1）原理：①经过拮抗M受体，抑制逼尿肌收缩，改进膀胱感觉功效及抑制逼尿肌不稳定收缩可能，也是主要机理。②对膀胱高选择性作用。这一特征是上述药品能作为一线治疗药品主要依据。从而使这类药品在确保了疗效基础上，最大程度降低副作用。2）问题：①疗效有待提升。其主要原因是OAB病因不明，阻滞M受体并不一定改进症状。②器官选择性作用还有待研究，还应进行剂型给药路径改进，以降低副作用。膀胱过度活动综合征专家讲座第15页药品治疗（2）其它可选药品：1）其它M受体拮抗剂：奥昔布宁（Oxybutynin）、丙哌唯林(Propiverine)、普鲁苯辛等。2）镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多虑平、安定等。3）钙通道阻断剂：异搏停、心痛定。4）前列腺素合成抑制剂：消炎痛。（3）其它药品：黄酮哌酯疗效不确切，中草药制剂尚缺乏可信试验汇报。膀胱过度活动综合征专家讲座第16页3.改变首选治疗指征：1）无效；2）患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法；3）出现或可能出现不可耐受副作用；4）治疗过程中尿流率显著下降或剩下尿量显著增多。膀胱过度活动综合征专家讲座第17页可选治疗1.A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射：对严重逼尿肌不稳定含有疗效。2.膀胱灌注RTX、透明质酸酶、辣椒辣素：以上物质可参加膀胱感觉传入，灌注后降低膀胱感觉传入，对严重膀胱感觉过敏者可试用。3.神经调整：骶神经电调整治疗，对部分顽固尿频尿急及紧迫性尿失禁患者有效。膀胱过度活动综合征专家讲座第18页可选治疗4.外科手术：1）手术指征：应严格掌握，仅适合用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小，且危害上尿路功效，经其它治疗无效者。2）手术方法：逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道术。膀胱过度活动综合征专家讲座第19页可选治疗5.针灸治疗：有资料显示，足三里、三阴交、气海、关元穴针刺有助缓解症状。合并用药指导标准：因为OAB病因不明，部分病人治疗效果不佳，在选择治疗方法时提议：①膀胱训练虽可单独施行，但与药品治疗适用更易为患者所接收；②在药品治疗中，在一线药品基础上，依据患者情况配合使用其它药品：对有显著神经衰弱、睡眠差及夜间尿频较重者增加镇静抗焦虑药品；对绝经后患者可试加用女性激素；对合并有轻度膀胱出口梗阻者，可与α受体阻滞剂适用；对症状较重，尤其合并有显著逼尿肌不稳定者可配合使用1－2种不一样治疗机理逼尿肌收缩抑制剂；用药剂量可从较小剂量开始，逐步加量直到出现疗效或副作用；用药时间不宜过短，普通应连续用药2周后评定疗效（出现副作用者除外），直至症状完全控制后逐步减量；③A型肉毒毒素、RTX等可选治疗仅在症状重、其它治疗效果不佳时考虑使用。膀胱过度活动综合征专家讲座第20页护理干预心理护理耐心与病人沟通与交流，取得病人信任；支持勉励患者诉说患者过程，开展心理疏导；介绍疾病相关知识；治疗是一个长久过程需要坚持。膀胱过度活动综合征专家讲座第21页行为训练改变不良生活方式注意水及饮料摄入；天天喝6到8杯水或饮料；防止一次性摄入大量水；戒掉酒及全部含有咖啡因食物和饮料；尽可能在白天摄入大部分水，临近夜晚时不再饮水；调整饮食：防止摄取刺激膀胱食物及饮料，如咖啡、茶、巧克力以及一些药品等；保持排便通畅；多摄入食物纤维，适度液体摄入，建立规律排便时间表，有便意时及时排便；膀胱过度活动综合征专家讲座第22页行为训练膀胱训练憋尿训练：尿急时不要马上冲入卫生间，而是先憋些时间，等候排尿感觉减弱。定时排尿：比如不论您是否需要，每小时排尿一次。伺候可逐步增加排尿时间间隔，直至您能够憋尿3-4小时。统计排尿日志：患者坚持良好排尿习惯和模式首选工具。。抑制排尿冲动：假如固定排尿时间之感觉尿急该怎么办？膀胱过度活动综合征专家讲座第23页尝试以下技巧来帮助您延迟，直至排尿冲动过去。放松：不要担心，将注意力集中到放松盆底外区域。比如腹壁肌肉。集中精神：将注意力转向其它身体感觉，比如呼吸。迟缓地做5到10次深呼吸。这种练习能够干扰您大脑船体尿急错误信息。快速收缩：快速而有力地挤压盆底肌肉，每次5到10次，尿急冲动经常对减弱。盆底肌肉训练:强化盆底肌肌力，改进压力性尿失禁。膀胱过度活动综合征专家讲座第24页保持健康体重

体质指数(BMI)=体重（千克）/身高（米）²，比如，一个人身高为1.75米,体重为68千克,他BMI=68/(1.75)²=22.2(千克/米².当此指数为18.5～24.9时属正常。尤其注意啰！不是每个人都适用BMI，假如你是∶1.未满18岁；2.是运动员；3.正在做重量训练；4.怀孕或哺乳中；5.身体虚弱或久坐不动老人，那么BMI指数对你不适用。据报道，BMI指数>30成为女性患者OAB独立危险原因

超重患者减肥作为治疗OAB首选，降低体重对膀胱压力膀胱过度活动综合征专