医院精细化管理专题专家讲座

医院精细化管理专题讲座西安当代医院管理研究院医院精细化管理专题专家讲座第1页主要内容一、医院全成本精细化管理二、医院质量精细化管理三、科室绩效管理精细化管理医院精细化管理专题专家讲座第2页第一部分：医院全成本精细化管理孙学勤医院精细化管理专题专家讲座第3页医院全成本概念横向：全部科室---全部单元纵向：医院—科室---单元---项目---病种内容：组成成本全部成本项（一个都不能少）过程：核实、分析、预算、控制循环全成本核实与绩效考评结合医院精细化管理专题专家讲座第4页第六讲医院实施成本管理详细方法1、理论准备2、组织准备3、技术准备4、实施准备5、组织实施医院精细化管理专题专家讲座第5页理论准备1、医院高层吃透成本管理内容，意义，必要性，紧迫性2、医院高层达成共识3、医院中层了解与支持4、医院员工了解与支持5、全员达成基本共识医院精细化管理专题专家讲座第6页组织准备成立一个医院级管理组织挑选一个适当专职人员选择一个适当成本管理软件选择一个高级顾问医院精细化管理专题专家讲座第7页技术准备1、论证成本会计与财务会计合作方式2、人员培训3、清产核资，摸清家底4、建立基础数据库5、单机模拟6、联网运行7、跟踪反馈实际效果医院精细化管理专题专家讲座第8页实施准备1、制订实施方案2、全员总动员3、先实施三级核实，二级控制4、将成本管理，经营管理，绩效管理有机结合起来。同时推进。5、机会成熟，马上实施医院精细化管理专题专家讲座第9页第七讲当代医院成本管理八大内容成本核实---发觉漏洞成本分析---找到原因成本预算---事先控制成本控制---到达目标经营分析经营预算经营控制绩效管理医院精细化管理专题专家讲座第10页1.1成本核实模块1、五级核实医院级科室级单元单病种成本医疗服务项目医院精细化管理专题专家讲座第11页成本分析模块成本系数分析总成本系数分析科室成本系数分析二级科室成本系数分析收入大类成本系数分析医疗服务项目成本系数分析单病种成本系数分析医院精细化管理专题专家讲座第12页成本预算模块1、预算基础数据起源2、预算指标选择3、指标计划值得确定4、指标警戒限确实定5、指标控制限确实定6、指标否决值及否决程度确实定7、指标实现值与绩效管理关系医院精细化管理专题专家讲座第13页医院全成本精细化管理1、医院全成本精细化管理必须依靠信息化2、全程本管理信息化基础是人财物管理信息化3、医院全成本管理关键是一把手观念4、医院全成本控制关键点：一是化小成本责任单元；二是与单元紧密挂钩医院精细化管理专题专家讲座第14页成本控制模块预算指标跟踪实际完成指标确实定特殊科室成本指标控制特殊项目标成本指标控制重点研究例外成本指标对结果进行反馈奖惩马上兑现帮助责任科室，责任人实现成本目标医院精细化管理专题专家讲座第15页2.实施成本控制成本控制关键在于制订目标成本。目标成本确定方法：1、历史基数：取前三年均数或上年基数。2、行业均数。3、行业先进成本基数。4、单位发展规划目标基数。使用系数进行调整落实买单科室及人员计算成本控制成本数据代表一切医院精细化管理专题专家讲座第16页医院全成本管理应处理好十大关系

质量与成本关系医疗服务数量与成本关系医院成本管理与科室成本核实关系降低成本和提升技术水平关系职员、医院和患者利益关系经济效益和社会效益关系成本管理和财务管理关系业务科室和管理（后勤）科室关系投资与成本关系短期利益与长久利益关系医院精细化管理专题专家讲座第17页医院实施全成本管理效益预测成本每降低1%，相当于医院业务收入提升10%。国内二级以上医疗机组成本降低空间约5%~10%医院精细化管理专题专家讲座第18页成本控制关键1、最小单元划分2、与绩效考评牢牢挂钩3、奖罚马上、公开兑现4、意识比技术更主要5、建立成本控制平台6、领导要“跟我来”不要“给我上”7、过程公开化8、建立成本预算机制医院精细化管理专题专家讲座第19页成本控制误区1、成本控制无极限2、把成本控制看成主要目标3、由财务组织实施4、领导本身意识5、重罚轻奖6、虎头蛇尾---流于形式医院精细化管理专题专家讲座第20页医院全成本控制十三种实用方法一、原地控制二、划小成本核实单元三、全项目成本控制四、与绩效牢牢挂钩五、成本二级公告六、成本月度对账制度七、月度异常成本分析会八、互联共享成本控制信息平台九、内部结算制度十、消除公共成本十一、双指标控制十二、预算控制十三、一把手工程医院精细化管理专题专家讲座第21页第二部分：医院质量精细化管理孙学勤医院精细化管理专题专家讲座第22页为何说质量和安全是医院生命线？1、医院性质决定（健康不可逆）2、医改走向将强化质量主要性3、医院稳定、友好、生存与发展关键问题：这条生命线强壮吗？医院精细化管理专题专家讲座第23页全方面质量管理理论基本框架何为医院全方面质量管理（一全=全过程，二全=全方位）全过程质量控制方法：医院精细化管理专题专家讲座第24页全方面质量管理理论基本框架医院全方面质量管理定义两全模式：全过程，全方位全过程：事先，过程，事后全方位：基础质量，专业质量，服务质量基础质量：劳动纪律，工作规范专业质量：医疗，护理，院感，行管，后勤，教学，科研服务质量：内部，外部医院精细化管理专题专家讲座第25页质量和安全管理主要性生命线最大成本最大效益医院精细化管理专题专家讲座第26页医院质量特征：

长久性（今天不等于明天好，内科好不等于外科好，医疗好不等于护理好）缺点必定性（谁概率低，谁差错，事故，缺点科容忍）缺点都不能容忍（生命与健康不可逆性）服务病人而不是健康人（需求不一样）分享：少林寺和尚练功医院精细化管理专题专家讲座第27页事先控制：一、硬件建设二、建立工作标准三、建立工作流程培训四、质量管理压力系统五、质量管理动力系统六、质量管理预警系统七、强制培训，先培训，后考评，合格上岗。八、筛检“重点”工作人员理论实践操作职业素质测评本科室同事评价直接上级评价患者评价九、员工质量档案十、内部上岗资格医院精细化管理专题专家讲座第28页过程控制：一、学会选病人（高危病人）二、建好、用好重症监护病房三、专科收治，专科培养；专病收治，专病培养。四、主要病种临床路径管理五、关键制度落实六、严管重罚七、建立特殊患者管理预案八、早发觉、早诊疗、早治疗医院精细化管理专题专家讲座第29页事后控制一：非实质性伤害质量安全纠纷一、第一首诉负责制二、第一时间到现场三、第一时间处理四、搬离第一现场五、第三方处理六、倾听、统计、不插嘴、不争辩、不评论七、真诚道歉八、快速帮助完成诊疗业务九、“便捷通道”、“高级”处理十、承诺改进、结成朋友医院精细化管理专题专家讲座第30页事后控制之二：有实质伤害医患纠纷一、保护医务人员，保护、准备各种资料。二、总结吸收经验教训三、重反思，轻经济处罚四、建立警示制度五、保留，搜集，保护证据六、内部及上级单位秘密双判定七、第一时间到现场（直接领导先到，分层抵达，分段处理转移第一现场）八、最终一个时间去处理九、做好各种预案准备十、非实质纠纷快刀斩乱麻（倾听，道歉，快速完成业务，给予其它方便或优惠，礼送出院，建立联络）十一、投诉即有效。调查后确有过失计两次。统计在案，内部研究整改十二、建立和利用非正式渠道（派出所，乡镇书记，大队书记等）十三、十、逐层接洽，实时汇报。事后控制医院精细化管理专题专家讲座第31页全方位管理：基础质量专业质量服务质量医院精细化管理专题专家讲座第32页服务质量：像鱼一样思索患者需要服务是什么？一线需要服务是什么？沟通问题（医术与行医术）取得信任（保护性医疗，防范性心理）满意度测评（二级测评）适度包装自我宣传、主动宣传、真实宣传、正面宣传口碑第一（内部营销问题）医院精细化管理专题专家讲座第33页关于建立质量标准几个关键问题：质量最高境界：规范、自觉执行：强制、再强制痛改前非问题通知、试考评，渐次挂钩量化、可操作（如医德）医院精细化管理专题专家讲座第34页全方面质量管理时间序列：早交班日督导夜查房周点评月兑现（质量分析会，质量考评结果公告，奖罚兑现，限期整改）季总结年目标医院精细化管理专题专家讲座第35页全方面质量管理观念更新最大成本最大收益内控严于外控质量管控数量过程重于结果好质量是规范业务流程结果，而不是考评结果质量管理阵地是一线科室，而不是管理部门质量管理第一责任人是一线科室领导，而不是职能科室质量管理关键是班子和质量文化质量管理是永恒主题，永远痛。只有些人性化关心，没有些人性化管理医院精细化管理专题专家讲座第36页医疗质量和医疗安全关键制度一、首诊负责制度二、三级医师查房制度

三、分级护理制度

四、疑难病例讨论制度

五、会诊制度

六、危重患者抢救制度

七、手术前讨论制度

八、死亡病例讨论制度

九、查对制度(医嘱,服药、注射、输液，输血，手术病人查对制度)

十、病案管理制度

十一、交接班制度

十二、开展新技术、新方法准入管理制度

十三、会诊转诊制度

十四、临床输血管理制度

十五、手术分级制度

十六、谈话通知制度

十七、业务院长查房制度

十八、考勤考绩制度

十九、技术比武、竞赛制度

二十、医疗质量科室周末总结制度

医院精细化管理专题专家讲座第37页关于建立质量标准几个关键问题：质量最高境界：规范、自觉执行：强制、再强制痛改前非问题通知、试考评，渐次挂钩量化、可操作（如医德）医院精细化管理专题专家讲座第38页行政后勤科室质量管理框架一、服务对象满意度测评二、通用质量三、劳动纪律约束四、专业质量五、交办事项六、工作日志医院精细化管理专题专家讲座第39页中国式医疗质量考评介绍一个行之有效管理方法：一、质量缺点定额管理二、质量管控数量三、链式管理（层层把关、层层负责）医院精细化管理专题专家讲座第40页科研质量？讨论：原创为主还是引进消化为主？医院精细化管理专题专家讲座第41页医院教学质量一、学风与医德二、理论教学三、实践操作四、规范流程五、良好习惯六、机会与效果七、利益与责任医院精细化管理专题专家讲座第42页特殊患者管理建立特殊患者管理预案第一时间发觉特殊患者按照预案管理特殊患者医院精细化管理专题专家讲座第43页选择权利病人选医院病人选医生病人选护士医院选什么？医院精细化管理专题专家讲座第44页质量管理最高境界一、规范、规范、再规范二、以人为本(一)病友(二）员工三、把质量当做生命线医院文化注意：高质量≠令人满意医疗结果医院精细化管理专题专家讲座第45页质量管理十大经验交流一、全方面质量而不是医疗质量二、内控严于外控三、事前、过程高于事后四、不搞下不为例（破窗户理论启发）五、质量管控数量六、一把手工程七、学会选病人八、第一时间到现场、最终一刻处理九、保护医务工作者十、人民内部矛盾医院精细化管理专题专家讲座第46页第三部分：医院绩效管理精细化西安当代医院管理研究院孙学勤029—8819391913709114886Email:sun@21医院精细化管理专题专家讲座第47页主要内容中国新医改对医院绩效管理影响及对策新医院财务制度对医院绩效管理影响及对策医院绩效考评与内部分配难点与对策怎样制订符合医院实际情况绩效管理方案？医院精细化管理专题专家讲座第48页中国新医改对医院绩效考评与内部分配要求一、新医改方案中相关表述及对策研究二、改革人事制度，完善分配激励机制，推行聘用制度和岗位管理制度，严格工资总额管理，实施以服务质量及岗位工作量为主综合绩效考评和岗位绩效工资制度，有效调动医务人员主动性。医院精细化管理专题专家讲座第49页医院绩效考评与内部分配医院当前绩效考评碰到迷惑时什么？医院不一样岗位考评关键指标体系建立判断医院内部分配方案三个土标准医院绩效考评指标与医院办院方针匹配成功医院案例分享医院精细化管理专题专家讲座第50页医院绩效管理模块1、绩效考评2、绩效分配3、绩效分析医院精细化管理专题专家讲座第51页现行医院绩效考评碰到迷惑：1、与国家政策不符2、与医院长久利益冲突3、失去激励作用4、内部不友好5、没有调整空间6、没有形成系统医院精细化管理专题专家讲座第52页目标管理与绩效考评一、业务发展目标二、成本控制目标三、质量控制目标四、团体建设目标五、服务对象满意度目标六、科室友好目标七、安全目标八、其它目标医院精细化管理专题专家讲座第53页三个土标准多数员工受益好不“跳”差不“闹”医院精细化管理专题专家讲座第54页医院绩效考评发展阶段：大锅饭----规模导向----利润导向----质量导向----效果导向医院精细化管理专题专家讲座第55页基于全成本管理绩效考评核实单元全成本量化考评核实单元工作质量量化考评核实单元服务对象综合满意度测评核实单元成本制约数量核实单元质量管控数量医院精细化管理专题专家讲座第56页医院绩效考评模块---制订方案标准1、历史基础2、简单实用3、能调动员工主动性，激发创造性4、基本符合国家相关政策要求5、表达三个有利于（有利于医院稳定，有利于医院整体利益，有利于医院久远利益）医院精细化管理专题专家讲座第57页医院绩效分配模块1、效率优先2、兼顾公平3、重在激励4、说到做到5、例外情况灵活处理医院精细化管理专题专家讲座第58页内部分配标准之一三个考虑：考虑领导，考虑历史，考虑周围考虑领导意图，考虑领导魄力，考虑领导环境考虑上年方案，考虑上届方案，考虑前三年基数考虑同行，考虑政府，考虑直接竞争对手多数员工收益领导班子多数同意医院精细化管理专题专家讲座第59页内部分配标准之二真实反应工作绩效拉开差距保底封顶留有余地,反对一步到位个人收入增加低于医院收入增加计算方法要简单，再简单医院精细化管理专题专家讲座第60页内部分配标准之三收入排序要正确,一是按部门,二是按职业.一个都不能少以科室为单位,考评分配到个人扶持强势科室和重点学科带头人有限保护弱势科室和弱势人群禁止将科室收入和个人及科室开单赤裸结合医院精细化管理专题专家讲座第61页内部分配标准之四保持平静提前预知分配结果保留调整权利坚持多目标考评坚持医院多层次调整实施医疗质量一票否决制医院精细化管理专题专家讲座第62页制订内部分配方案必须用到20种技术方法1、倒算法2、综合目标考评法3、含糊法4、平衡法5、渐进法6、强制法7、团体法8、多级分配法9、灵活否决法10、年年增加法医院精细化管理专题专家讲座第63页制订内部分配方案必须用到20种技术方法11、心理承受渐进法12、尤其对待法13、蛋糕做大法14、发展周期法15、末位调整法16、各种分配法17、独立制订法18、程序正当化法19、广泛参加法20、微调法医院精细化管理专题专家讲座第64页质量考评专题医疗质量管理护理质量管理感染控制行政职能管理质量管理后勤保障质量管理医院精细化管理专题专家讲座第65页医院质量管理观念创新大质量观取代医疗护理质量观“预防性”质量观取代“治疗性”质量观“质量决定论”取代“效率决定论”医院精细化管理专题专家讲座第66页质量管理方法创新1、与绩效考评，核实单元各种利益挂钩。2、按岗位进行工作质量考评指标与方法设定。3、缺点管理。医院精细化