儿内科专案改善PDCA提高科室备用药品管理质量品管圈QCC案例

提高科室备用药品管理质量儿科PDCA专案改善案例汇报人：XXX时间：XX年XX月目录无德者不能为医有品者方能济世成员介绍主题选定活动计划拟定现状把握目标设定原因分析对策实施效果确认标准化检讨与改进01020304050607080910成员介绍壹成员介绍职务姓名工作年资（占30%）学历改善能力（占30%）主题改善能力（占40%）改善能力工作年限能力值学历能力值改善能力能力值圈长王某某1522.5本科8043278.5圈员李某某1421本科8043277王某某812专科6043262刘某某812本科8043268杜某某57.5专科6043257.5刘某某46专科6043256王某某34.5本科8043260.5平均18.67043265.2注意事项：1.工作年资基础分为50分，每年加1分，>25年均为100分。2.学历改善能力基础分50分，中专至博士每增加一级加5分。3.品管圈经验值，有参加过品管圈1次者，在能力值基础上加2分，依此类推，最高分10分。成员介绍圈成立日期2016年7月7日圈的口号你我同心，健康同行圈长李某某辅导员李某某圈员李某某主管护师李某某护士李某某护师李某某主任医师李某某护师李某某主治医师李某某护师李某某临床营养师科室某某医科大学附属医院某某科某某区活动时间2017年1月1日-9月1日主题选定贰主题选定主题评价题目上级政策紧迫性可行性圈能力总分顺序选定提案人提高科室备用药品管理质量40484648421姓名提高儿科护士静脉穿刺成功率28463846344姓名提高儿科护士手卫生实行率38443644383姓名降低静脉输液外渗的发生率46444030462姓名提高儿科护士专科理论知识42463634344姓名降低错发、漏发口服药的发生率40384038425姓名评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重要迫切51-75%相关5极重要极迫切76-100%极相关注：以评价法进行主题评价，共？人参加选题过程，票选分数，第一顺位为本次活动主题。主题选定保证患者用药安全和疗效对患者而言提高工作效率和质量，减轻工作压力增加相互协作能力。对护士而言为提高患者满意度提供条件，更好的将医院管理延伸至科室，有利于医院的不断发展。对医院而言活动计划拟定叁活动计划拟定

月份

周期活动

项目20XX年3月20XX年4月20XX年5月20XX年6月20XX年7月20XX年8月20XX年9月

负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

选出圈名及圈徽

xxx

主题确定

xxx

活动计划拟定

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现状把握

xxx

目标设定

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原因解析

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制定对策

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对策实施

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效果确认

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标准化

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检讨及改进

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资料整理及发表

xxx现状把握肆现状把握医生开具医嘱，电脑注明药品的名称、规格、数量护士核对药品的名称、规格、数量护士电脑校对医嘱，通知药房发药护士根据医嘱，现用备用药为患者配药药房根据电脑信息，配送药品至护理站护士根据药品种类数量合理摆放于备用药柜护士与药房配送人员双人核对药品种类和数量护士定期检查备用药柜药品数量、有效期等工作流程简介现状把握时间原因频次7.27-8.28.3-8.98.10-8.168.17-8.23合计百分比累计百分比医嘱输入错误药房发药错误药液配制错误未认真清点医嘱输入错误药房发药错误药液配制错误未认真清点医嘱输入错误药房发药错误药液配制错误未认真清点医嘱输入错误药房发药错误药液配制错误未认真清点药品数量增多6

3

1

1

3

1

155%24%药品数量减少10

5

106

33

2

3

4214%91%药品过期

1

1

21%95%药品混放

1

1

1

31%100%合计16

82107

63

312

4

6221%数据收集及结果分析目标设定伍目标设定目标值设定在11月30日前,科室备用药品质量问题的发生率由21%降低至5%。目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力)=21%-(21%×91%×84%)=5%设定理由对医院而言：为提高患者满意度提供条件，更好的将医院管理延伸至科室，有利于医院的不断发展。对科室而言：加强护理团队凝聚力，增强护士药品管理知识和能力，减少药品浪费，便于管理。对病人而言：为患者用药安全提供有力的保障，更进一步为患者提供高效的护理。原因分析陆要因分析管理工作繁重护士对药品管理重视不够相关培训不够药品种类繁多，易出错缺乏监管措施药品规格数量多，易出错电脑不够用相关知识不熟悉责任心不强无基数管理制度不健全相互协作不够流程不完善物无专人查对记录机人备用药管理不完善未及时记录原因分析真因对策方案1.护士对备用药品管理的意义及重要性认识不足加强护士责任心，引起重视，药品质量管理责任到人主班接班前认真清点备用药品，班内药品数量有误及时排查2.医嘱核对系统操作不熟练要求每位护士数量掌握医嘱核对系统如遇医生电脑输入错误，及时纠正3.备用药品数量多、备用药品存在多规格适当减少备用药品数量、种类对规格药物贴上“多规格”标识，并分开放置4.药房发药错误，护士未发现按照药房发药单认真、仔细核对发药数量、规格有误时当面与药房人员进行核对5.药房发药错误，护士未发现配药过程中，严格遵守操作规程严格三查七对、遵守无菌操作等对策实施柒对策实施注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：10人，总分100分，以80/20定律，80分以上为实行对策。问题真因对策方案评价总分采纳执行时间负责人对策编号可行性经济性效益性提高科室备用药品管理质量1.护士对备用药品管理的意义及重要性认识不足加强护士责任心，引起重视，药品质量管理责任到人32264084√9.23-11.20

1主班接班前认真清点备用药品，班内药品数量有误及时排查323632100√9.23-11.20

22.医嘱核对系统操作不熟练要求每位护士数量掌握医嘱核对系统34382496√9.23-11.20

2如遇医生电脑输入错误，及时纠正30272491√9.23-11.20

23.备用药品数量多、备用药品存在多规格适当减少备用药品数量、种类32262886√9.23-11.20

3对规格药物贴上“多规格”标识，并分开放置28224090√9.23-11.20

34.药房发药错误，护士未发现按照药房发药单认真、仔细核对发药数量、规格32303092√9.23-11.20

2有误时当面与药房人员进行核对30363096√9.23-11.20

25.护士配药过程中，出现药液配置错误，导致药液浪费配药过程中，严格遵守操作规程24363292√9.23-11.20

4严格三查七对、遵守无菌操作等27343394√9.23-11.20

4对策设定对策一主班接班前认真清点备用药品，班内药品数量有误及时排查主要原因护士对备用药品管理的意义及重要性认识不足

改善前：

各班在清点药物的过程中不注重细节，月查对药品有效期

未做标示

2、具体改善方法的实施过程（详细）（1）对策实施：血透室护士（2）实施负责人：xxxxx（3）实施地点：儿科病区（4）实施时间：20XX年X月XX日~XX月XX日对策处置：

经确认，此方法有效，所以此对策继续实施，并列入标准化作业。

效果检讨：月查及各班清点合查对药品质量有所提高。实施日期：20XX.0X.0X负责人：xxxxPDCA对策设定对策二要求每位医生护士数量掌握医嘱输入级核对正确主要原因备用药品数量多、备用药品存在多规格

改善前：

药品混放，特别是多规的未分开放置

2、具体改善方法的实施过程（详细）（1）对策实施：血透室护士（2）实施负责人：xxxxx（3）实施地点：儿科病区（4）实施时间：20XX年X月XX日~XX月XX日对策处置：经确认此方法有效。减少备用药品数量、种类，对规格药物贴上“多规格”标识，并分开放置，便于取用，所以此对策继续实施，并列入标准化作业。

效果检讨：改善后，药品数量种类减少，对多规、形似等分开放置，做好标示。实施日期：20XX.0X.0X负责人：xxxxPDCA对策设定对策三要求每位医生护士数量掌握医嘱输入级核对正确主要原因备用药品数量多、备用药品存在多规格

改善前：

医嘱电子系统输入有误，核对存在规格，数量不符

2、具体改善方法的实施过程（详细）（1）对策实施：血透室护士（2）实施负责人：xxxxx（3）实施地点：儿科病区（4）实施时间：20XX年X月XX日~XX月XX日对策处置：

经确认，此方法有效。医生及护士对医嘱的正确性明显提高

效果检讨：改善后医生、护士安全意识增强。实施日期：20XX.0X.0X负责人：xxxxPDCA对策设定对策四配药过程中，严格遵守无菌操作规程严格三查七对、遵守无菌操作原则主要原因护士配药过程中，出现药液配置错误，导致药液浪费

改善前：

配药过程中疑是药物污染，药液配置错误，导致药液浪费较多

2、具体改善方法的实施过程（详细）（1）对策实施：血透室护士（2）实施负责人：xxxxx（3）实施地点：儿科病区（4）实施时间：20XX年X月XX日~XX月XX日对策处置：经确认此方法有效。加强监督，每个护士严格无菌操作，三查七对，加强责任心，所以此对策继续实施，并列入标准化作业。

效果检讨：浪费药物基本没有实施日期：20XX.0X.0X负责人：xxxxPDCA对策设定对策五按照药房发药单认真、仔细核对发药数量、规格有误时当面与药房人员进行核对，反馈药房工作人员主要原因药房发药错误，护士未发现

改善前：

药房发药规格、数量有误，护士未核对出

2、具体改善方法的实施过程（详细）（1）对策实施：血透室护士（2）实施负责人：xxxxx（3）实施地点：儿科病区（4）实施时间：20XX年X月XX日~XX月XX日对策处置：经确认此方法有效。根据发药单对照单仔细核对帐目相符，所以此对策继续实施，并列入标准化作业。

效果检讨：仔细核对发药数量、规格数量错误明显减少，有误时当面与药房人员反馈，即时改正。实施日期：20XX.0X.0X负责人：xxxxPDCA效果确认捌效果确认改善后数据目标达成率：目标达标率=[（改善后数据12-改善前数据65）÷（目标设定值5%-改善前数据21%）]*100%=66%进步率：进步率=[（改善前数据65-改善后数据12）÷改善前数据65]*100%=81%附加效益：1.患者费用的正确率2.节约医院的药品3.减少医嘱执行的正确率效果改善前改善中该善后频次百分比频次百分比频次百分比药品数量增多1524％1029％325％药品数量减少4328％2263％867％药品过期33％26％00％药品混放45％13％18％效果确认医生开具医嘱，电脑注明药品的名称、规格、数量护士核对药品的名称、规格、数量护士电脑校对医嘱，通知药房发药护士根据医嘱，现用备用药为患者配药药房根据电脑信息，配送药品至护理站护士根据药品种类数量合理摆放于备用药柜护士与药房配送人员双人核对药品种类和数量护士定期检查备用药柜药品数量、有效期等效果确认无形成果：改善前后无形成果比较表项目评分标准改善前改善后1、23、45、67、89、10总分平均分总分平均分团队精神无心自我商议互助团结436.1568活动信心全无惊惶平平八分十足294.1476.7参与感不理犹豫督促负责热心314.4466.5沟通协调独断沟通配合协调积极375.3446.3责任荣誉无谓平平觉醒提升争取486.9618.7QCC手法不懂知道理解应用活用223.1436.1注明：全体圈员7人分别就团队精神、活动信心、参与感、沟通协调、责任荣誉、QCC手法等评分项目之评分标准自我评价。每项每人评分标准最高10分，最低1分，每项评价满分70分。标准化玖标准化病区备用药品管理办法一、病区备用药品品种范围抢救药品及部分临床常用药品.贵重药品一般不作为备用药品。二、备用药品的管理（一）药学部会同护理部每月对各病区备用药品的管理与使用进行一次检查.以保证患者用药安全。（二）护理部将检查结果及时反馈各病区护士长.采取有效措施.及时整改。病区药品管理纳入护理质量考核内容.（三）各病区备用药品管理由护士长总负责.建立备用药品登记本.包括品名、规格、数量、效期等.并指定专人管理.责任到人。治疗护士对药品数量定期清点.每月全面检查一次.包括药品数量、包装、颜色、效期等.并由护士长填写病区备用药品管理表。（四）病区备用药品实行动态管理.病区备用药品的目录、基数、交接班、检查、使用、补充、退回及销毁各环节均应记录.相关人员签全名。备用药（五）病区备用抢救药品根据不同护理单元的使用频次的不同.采取不同的办法进行管理（详见大学第二医院急救车管理办法）。（六）各相关病区有急救等备用药品目录及数量清单.有专人负责管理急救药品.并在使用后及时补充.损坏或近效期药品及时报损或更换。（七）各病区备用急救等备用药品统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式.保障抢救时及时获取。三、药品基数（一）各病区应根据自身特点.以满足抢救和一般应急治疗为目的.制定药品目录及基数。（二）备用药品目录包括毒性药品、麻醉药品及一类精神药品目录、抢救药品目录及常用药品目录.一式四份.分别留病房药房、药学部临床药学室、护理部及相关病区备案。（三）备用药品的品种及基数不宜过多.且一经确定.将相对固定；若需修改.按规定程序审批。（四）各病区备用药品的调整.经病区护士长签字.护理部主任签字后.送药房备案。标准化四、药品领取流程（一）病区备用药品不用支票领取.各病区采用从药学部借用的方式领取。（二）各病区凭填写的诊疗区抢救车（箱）药品备用目录到相应的药房领取药品,填写病区抢救车（箱）药品备用目录时.药品的名称应使用通用名称。（三）摆放药品各病区领药后.将药品放入抢救车（箱）.注意要将药品按照效期摆放.保证在取用时先进先出、近期先用。（四）药品补充药品使用后.各病区按照使用的数量.凭记账后的处方单到相应的药房领取药品后补充进抢救车（箱）.使抢救车（箱）中的药品数量保持基数。五、药品储存（一）根据药品种类、性质分别放置.定数量、定位置.标签清晰。注射药、内服药与外用药应严格分开放置.（二）高危药品实行专柜储存.全院设置统一警示标志。（三）药品名称、外观或外包装相似的药品分开放置.全院设置统一警示标志。（四）根据药品说明书上的储存条件进行存储。（五）抢救药品必须固定在抢救车或急救箱内.便于取放与应急使用。六、效期管理（一）药品有效期标记明显.如有沉淀、变色、过期、药品标签与瓶内药品不符、标签模糊或涂改等情况不得使用。（二）对于开启包装多次使用的药品（如胰岛素、消毒药品）.应在容器外部注明开启日期.对于开启时间不详或超过保存期限的药品不得使用。（三）药品使用遵循“先进先出、近期先用”的原则；近效期药品及时退还药学部并及时补充；药品使用、借用后及时登记并及时补充。标准化七、退回及销毁（一）各病区从药学部借取药品后应加强管理.避免丢失及过期失效。抢救用药距失效期6个月以上可到药房调换.6个月以内药品药学部概不调换。