局部解剖学腹部课件

腹部局部解剖学腹部内容

腹前外侧壁腹膜和腹膜腔结肠上、下区腹膜后隙局部解剖学腹部

腹前外侧壁内容：一、浅层结构二、深层结构三、腹股沟区局部解剖学腹部

一、浅层结构

皮肤:薄而富有弹性，伸展性和移动性都相当大，故临床常选择为游离皮瓣的供皮区。

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浅筋膜:

在脐平面以下腹壁浅筋膜分浅、深两层。浅层为Camper筋膜(脂肪层)

。深层为Scarpa筋膜(膜性层)

局部解剖学腹部

浅筋膜的脂肪层和膜性层之间有浅血管、淋巴管和皮神经。

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浅动脉：腹前壁下半部有二条起自股动脉的浅动脉，较粗大：

腹壁浅动脉旋髂浅动脉局部解剖学腹部

由于行于浅筋膜的浅、深二层之间的浅动脉与同名静脉伴行，故临床上常在腹下部切取带蒂或游离皮瓣。局部解剖学腹部

浅静脉：

腹前壁的浅静脉较丰富，彼此吻合成网。局部解剖学腹部

脐以上的浅静脉经汇入腋静脉，脐以下的浅静脉汇入大隐静脉。脐区的浅静脉还与附脐静脉相吻合。局部解剖学腹部

浅淋巴管：

脐以上的浅淋巴管注入腋淋巴结，脐以下浅淋巴管注入腹股沟浅淋巴结。

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皮神经：①第7~12胸神经前支②第1腰神经局部解剖学腹部

二、深层结构（一）肌层

腹直肌腹外斜肌腹内斜肌腹横肌局部解剖学腹部1.腹直肌abdominalrectusm.起点：耻骨联合和耻骨嵴止点：胸骨剑突和第

5~7肋软骨作用：使脊柱前屈局部解剖学腹部

在腹直肌表面包有腹直肌鞘。腹直肌鞘局部解剖学腹部

构成：由腹外侧壁三层阔肌的腱膜构成。腹直肌鞘分为前、后二层。

腹直肌鞘：局部解剖学腹部

腹直肌鞘前层：

由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层愈合而成。

腹直肌鞘前层局部解剖学腹部

腹直肌鞘后层：

由腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱膜愈合而成。

腹直肌鞘后层局部解剖学腹部

腹直肌鞘前层包被整个腹直肌。腹直肌鞘前层局部解剖学腹部

腹直肌鞘后层在脐下4~5cm处缺如，而形成一凸向上方的弓形线称弓状线。弓状线局部解剖学腹部

弓状线以下，三层阔肌的腱膜全部转到腹直肌的前面构成腹直肌鞘前层。局部解剖学腹部

弓状线以下的腹直肌后面直接与腹横筋膜相贴。

局部解剖学腹部

腹直肌鞘的前、后二层在腹直肌的外侧缘互相融合构成一半月形的凸向外侧的弧形称半月线。

半月线：局部解剖学腹部

由两侧腹直肌鞘纤维腹前正中线上彼此交织而成。厚而坚韧，血管少。腹白线：腹白线局部解剖学腹部2.腹外斜肌肌纤维方向：腹外斜肌腱膜：

局部解剖学腹部

腹外斜肌腱膜形成的主要结构：

①腹直肌鞘前层局部解剖学腹部②皮下环（浅环）

皮下环（浅环）内侧脚外侧脚

脚间纤维局部解剖学腹部③腹股沟韧带局部解剖学腹部腔隙韧带耻骨梳韧带（Cooper韧带）④腔隙韧带⑤耻骨梳韧带局部解剖学腹部⑥髂耻弓局部解剖学腹部

肌纤维方向:

腹内斜肌腱膜:3.腹内斜肌局部解剖学腹部

肌纤维方向:腹横肌腱膜:

4.腹横肌局部解剖学腹部

腹内斜肌、腹横肌及其腱膜形成的主要结构：①腹直肌鞘②提睾肌③腹股沟镰局部解剖学腹部①腹直肌鞘局部解剖学腹部②腹股沟镰（联合腱）③提睾肌局部解剖学腹部腹横肌深面的层次：

腹横筋膜

腹膜下筋膜①腹横筋膜②腹膜下筋膜③腹膜壁层局部解剖学腹部

贴于腹横肌深面，在腹股沟管深环处呈漏斗状突出，延续为精索内筋膜。①腹横筋膜局部解剖学腹部

为一疏松结缔组织层，在腹股沟区此层含脂肪较多。输精管、腹壁下动脉等均行于此层内。②腹膜下筋膜局部解剖学腹部

③腹膜壁层

是腹前壁的最内层。局部解剖学腹部腹前壁下部的腹膜皱襞及隐窝

腹膜皱襞:

脐正中襞

5条脐内侧襞

脐外侧襞（腹壁下动脉襞）局部解剖学腹部腹膜隐窝：腹股沟内侧窝腹股沟外侧窝局部解剖学腹部

腹腔脏器经腹股沟内侧窝突出为腹股沟直疝，经腹股沟外侧窝突出为腹股沟斜疝。局部解剖学腹部（二）腹前壁的血管、神经1.血管

①腹壁上、下动脉②下5对肋间后动脉③肋下动脉④4对腰动脉⑤旋髂深动脉局部解剖学腹部腹壁下动脉：

是髂外动脉经过腹股沟韧带深面时发出的分支。局部解剖学腹部腹壁下动脉的体表投影：

腹股沟韧带中内1/3交点与脐的连线。故腹膜腔穿刺应在此线的外上方，以免损伤腹壁下动脉。

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腹股沟三角inguinaltriangle（Hessebach三角、直疝三角）周界：

腹壁下动脉腹直肌外侧缘腹股沟韧带内侧半局部解剖学腹部临床意义：

腹腔脏器经此三角（腹壁下动脉内侧）突出为腹股沟直疝。局部解剖学腹部2.腹前壁的神经

第7~12胸神经前支髂腹下神经髂腹股沟神经生殖股神经局部解剖学腹部（三）腹股沟区

周界:

下界：腹股沟韧带内侧界：腹直肌外侧缘上界；通过髂前上棘的水平线局部解剖学腹部1.腹股沟管

位置：位于腹股沟韧带内侧半上方，长约4~5cm。局部解剖学腹部通过腹股沟管的内容：

精索（男）子宫圆韧带（女）精索局部解剖学腹部

皮下环（浅环）

腹环（深环）腹股沟管有二口：

位置：局部解剖学腹部腹股沟管有四壁：

前壁：

腹内斜肌腹外斜肌腱膜局部解剖学腹部

后壁：

腹股沟镰

腹横筋膜局部解剖学腹部上壁：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘

腹股沟韧带下壁：局部解剖学腹部2.腹股沟疝

凡器官或结构从先天或后天形成的裂口或薄弱区脱出者，称为疝。局部解剖学腹部

自腹股沟韧带上方脱出者，称为腹股沟疝。局部解剖学腹部

腹股沟疝又分为：斜疝直疝局部解剖学腹部

以腹壁下动脉为标志。脏器经腹壁下动脉的外侧（深环）突出者为斜疝。脏器经腹壁下动脉的内侧（直疝三角）突出者为直疝。局部解剖学腹部斜疝，脏器包在精索的3层被膜内。直疝，疝囊在精索被膜之外。局部解剖学腹部

睾丸下降至腹股沟管腹环时，向前推顶腹膜壁层形成腹膜鞘突。

睾丸下降与腹膜的关系：局部解剖学腹部

睾丸降入阴囊以后，包绕睾丸表面的腹膜鞘突，形成睾丸固有鞘膜，鞘突的其余部分则闭锁形成鞘韧带。

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睾丸下降后，如腹膜鞘突未闭，仍与腹膜腔相通，则可形成先天性腹股沟斜疝或交通性鞘膜积液。由于右侧睾丸下降慢于左侧，鞘韧带闭锁时间也较晚，故右侧斜疝多于左侧。

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小结：1.Camper筋膜Scarpa筋膜2.腹直肌鞘3.经腹白线切口、腹直肌切口、阑尾手术切口分别经过的层次。4.Hessebach三角腹股沟管5.如何鉴别腹股沟斜疝与直疝？局部解剖学腹部

腹膜腔内容：一、腹膜腔的概念

二、腹膜形成的结构三、腹膜间隙

局部解剖学腹部一、腹膜腔的概念

腹膜腔为壁腹膜和脏腹膜之间的潜在腔隙，内有少量（100~200ml）浆液。

局部解剖学腹部

男性腹膜腔是密闭的，女性腹膜腔间接通外界（经输卵管腹腔口、输卵管、子宫、阴道与外界相通）。

局部解剖学腹部二、腹膜形成的结构网膜系膜韧带皱襞陷窝、陷凹局部解剖学腹部（一）网膜omentum

与胃相连的腹膜皱襞，有：小网膜大网膜局部解剖学腹部1.小网膜lesseromentum

为从肝门连至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜皱襞。又分为：肝胃韧带肝十二指肠韧带局部解剖学腹部肝胃韧带：

内含胃左、右血管、胃左、右淋巴结和神经等。局部解剖学腹部*肝十二指肠韧带：

内有出入肝门的三个重要管道，即：右前方的胆总管、左前方的肝固有动脉和两者后方的肝门静脉。局部解剖学腹部2.大网膜greateromentum

形似围裙覆盖在空、回肠和横结肠的前面，左缘与胃脾韧带相连续。局部解剖学腹部胃结肠韧带:

自胃大弯和十二指肠上部至横结肠之间的大网膜前两层形成胃结肠韧带。内含胃网膜左、右血管、胃网膜左、右淋巴结等。局部解剖学腹部3.网膜孔和网膜囊网膜孔：

位于小网膜游离缘后方，可容1~2指，经网膜孔可进入胃后面的网膜囊。局部解剖学腹部网膜孔的周界：

前界：肝十二指肠韧带下界：十二指肠上部局部解剖学腹部

后界：下腔静脉表面的腹膜上界：肝尾叶

局部解剖学腹部网膜囊omentalbursa（又称小腹膜腔）位置:

位于小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的一个扁窄间隙，网膜囊以外的腹膜腔称大腹膜腔。局部解剖学腹部周界：上界：肝尾叶和膈下面的腹膜。下界：大网膜前、后层的愈着处。局部解剖学腹部前壁：小网膜、胃后壁的腹膜和胃结肠韧带。后壁：横结肠及其系膜以及覆盖胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜。局部解剖学腹部左侧界:脾、胃脾韧带、脾肾韧带。右侧界：借网膜孔通腹膜腔的其余部分。局部解剖学腹部临床意义：

网膜囊位置较深，胃后壁穿孔或某些炎症导至网膜囊内积液，早期常局限在囊内，给诊断带来一定困难。局部解剖学腹部(二)系膜mesentery

与肠相连的双层腹膜皱襞，将肠管连于腹后壁，内有出入肠管的血管、神经及淋巴结等。局部解剖学腹部

主要的系膜有：

肠系膜阑尾系膜横结肠系膜乙状结肠系膜局部解剖学腹部肠系膜mesentery：

将空、回肠连于腹后壁的双层腹膜结构。

局部解剖学腹部

肠系膜根：

长约15cm，从第二腰椎左侧至右骶髂关节前方。

局部解剖学腹部（三）韧带ligament

为腹膜反折处形成的腹膜皱襞，多数为双层。韧带对脏器起固定作用。局部解剖学腹部(四)皱襞、隐窝和陷凹

在腹膜皱襞之间形成的凹陷称隐窝，较大的隐窝称陷凹。

局部解剖学腹部1.腹后壁的腹膜皱襞和隐窝十二指肠上、下襞十二指肠上、下隐窝盲肠后隐窝肝肾隐窝局部解剖学腹部2.盆腔的腹膜陷凹男性：膀胱直肠陷凹女性：膀胱子宫陷凹子宫直肠陷凹局部解剖学腹部

（五）腹膜间隙

1.结肠上区的腹膜间隙2.结肠下区的腹膜间隙

局部解剖学腹部1.结肠上区的腹膜间隙

位于膈与横结肠及其系膜之间。又称为膈下间隙或肝周间隙。共有6个腹膜间隙

局部解剖学腹部膈下间隙的分区：肝上间隙：左肝上间隙：前间隙后间隙右肝上间隙

局部解剖学腹部肝下间隙：右肝下间隙（肝肾隐窝）左肝下间隙：前间隙后间隙（网膜囊）

局部解剖学腹部

另还有1个腹膜外间隙—膈与肝裸区之间。

局部解剖学腹部

膈下脓肿:

上述7个间隙，任何一个间隙发生脓肿均称为膈下脓肿，临床上以右肝上、下脓肿较为多见。局部解剖学腹部4个：

左、右结肠旁沟左、右系膜窦2.结肠下区的腹膜间隙局部解剖学腹部右结肠旁沟：向上通肝肾隐窝，向下通右髂窝和盆腔。

左结肠旁沟：向下通盆腔结肠下区腹膜间隙的通向：局部解剖学腹部左系膜窦：向下通盆腔右系膜窦：几乎封闭，窦内有感染不易扩散。局部解剖学腹部

结肠上区内容：一、结肠上区的动脉二、结肠上区的器官局部解剖学腹部一、结肠上区的动脉

腹腔干及其分支：

局部解剖学腹部腹腔干的分支：

1.胃左动脉

2.肝总动脉

3.脾动脉局部解剖学腹部

1.胃左动脉

食管支胃支

局部解剖学腹部2.肝总动脉

胃右A

肝固有A左支右支胆囊A

胃十二指肠A

胃网膜右A

胰十二指肠上A

局部解剖学腹部3.脾动脉

脾支胰支胃短动脉

（3~5支）

胃网膜左动脉胃后动脉（60%~80%）局部解剖学腹部二、结肠上区的器官

胃十二指肠肝肝外胆道胰脾局部解剖学腹部（一）胃stomach内容：

1.胃的位置和毗邻

2.胃的韧带

3.胃的血管、神经

局部解剖学腹部1.胃的位置和毗邻

位置：

胃中等充盈时，大部分在左季肋区，小部分在腹上区。局部解剖学腹部胃的毗邻：胃前壁邻：

肝左叶膈腹前壁

局部解剖学腹部胃后壁邻：

左肾左肾上腺胰脾横结肠及其系膜以上器官共同构成统称胃床。

局部解剖学腹部2.胃的韧带主要有：

肝胃韧带胃结肠韧带胃脾韧带

局部解剖学腹部3.胃的血管、神经

动脉：胃的动脉供应丰富，并分别在胃大、小弯形成动脉吻合弓。胃的动脉有以下6个来源

局部解剖学腹部①胃左A

腹腔干

②胃右A

肝固有A③胃网膜右A

胃十二指肠A④胃网膜左A

脾A⑤胃短A3~5支脾A

⑥胃后A（70%左右）脾A局部解剖学腹部胃的静脉回流：

胃的静脉多与同名动脉伴行，注入肝门静脉系统。局部解剖学腹部1.分部及毗邻

分四部；

上部降部水平部升部

（二）十二指肠duodenum局部解剖学腹部

在第1腰椎右侧，长约5cm。十二指肠球：为溃疡的好发部位。

(1)十二指肠上部

局部解剖学腹部上部的的毗邻前上方:肝方叶胆囊下方:胰头

后方:胆总管门静脉下腔静脉

胃十二指肠动脉局部解剖学腹部(2)十二指肠降部

在在第1~3腰椎右侧，长约7~8cm。

十二指肠大乳头

十二指肠小乳头局部解剖学腹部降部的毗邻：前方:横结肠及其系膜后方:右肾门及右输尿管起始部内侧:胰头胆总管

外侧:结肠右曲局部解剖学腹部

横跨第3腰椎，长约10cm。

(3)十二指肠水平部局部解剖学腹部

水平部的毗邻：上方:胰头

后方：右输尿管腹主动脉下腔静脉

前方:肠系膜根肠系膜上A、V局部解剖学腹部(4)升部

从第3腰椎左侧上升至第2腰椎左侧急转向前下方形成十二指肠空肠曲，移行为空肠，长约2~3cm。局部解剖学腹部十二指肠悬韧带(Treitz韧带):

由连于十二指肠空肠曲与膈右脚之间的肌组织和纤维组织构成，表面包有腹膜，有固定和上提十二指肠空肠曲的作用。局部解剖学腹部（三）肝liver内容：

1.肝的位置、毗邻

2.肝的韧带

3.肝门和肝蒂局部解剖学腹部1.肝的位置、毗邻

位置:

大部分在右季肋区和腹上区，小部分在左季肋区。局部解剖学腹部毗邻:

肝上面邻:

膈腹前壁局部解剖学腹部肝下面邻:

胃前壁食管腹段结肠右曲十二指肠上曲右肾和右肾上腺局部解剖学腹部2.肝的韧带镰状韧带冠状韧带三角韧带肝圆韧带局部解剖学腹部肝门：肝下面“H”形沟的横沟称为肝门肝蒂：出入肝门的结构合称肝蒂。3.肝门和肝蒂局部解剖学腹部

肝蒂的主要结构及位置关系：主要结构:肝左、右管肝固有动脉左、右支肝门静脉左、右支

局部解剖学腹部肝蒂主要结构的位置关系:

肝左、右管在前，汇合点最高。

肝固有动脉左、右支居中，分叉点最低。

肝门静脉左、右支居后，分叉点稍低。局部解剖学腹部

另外，临床上还有第二肝门和第三肝门之称（了解）。

局部解剖学腹部（四）肝外胆道

包括：左、右肝管肝总管胆囊胆囊管胆总管

局部解剖学腹部1.肝总管

在肝十二指肠韧带内，由肝左、右管汇合而成，向下与胆囊管汇合而成胆总管。局部解剖学腹部2.胆囊gallbladder位置：位于肝脏下面的胆囊窝内。功能:

贮存和浓缩胆汁。局部解剖学腹部胆囊的分部:分四部：胆囊底胆囊体胆囊颈胆囊管局部解剖学腹部胆囊管：

3~4cm长，管径约0.3cm。其粘膜形成螺旋襞，胆结石常停留于胆囊管或Hartmann囊内。局部解剖学腹部*胆囊三角（Calot三角)：

由胆囊管、肝总管和肝下面围成的三角形区域，是寻找胆囊动脉的标志。局部解剖学腹部3.胆总管commonbileduct

长约4~8cm，管径0.6~0.8cm。若管径大于1cm，说明胆总管下段有阻塞。

局部解剖学腹部胆总管分段:分四段:①十二指肠上段②十二指肠后段③胰腺段④十二指肠壁内段局部解剖学腹部

为十二指肠壁内段与胰管汇合形成的膨大，开口于十二指肠的乳头。肝胰壶腹（Vater壶腹）局部解剖学腹部肝胰壶腹括约肌（Oddi括约肌）：

为包绕在肝胰壶腹周围的平滑肌。在胆总管和胰管末段也分别有胆总管括约肌和胰管括约肌包绕。局部解剖学腹部

（五）胰pancreas

1.分部

胰头胰颈胰体胰尾局部解剖学腹部

胰头被十二指肠环绕，胰尾达脾门。局部解剖学腹部胰管开口：

主胰管开口于十二指肠大乳头，副胰管开口于十二指肠小乳头。局部解剖学腹部2.胰的位置和毗邻位置：

位于腹后壁，第1、2腰椎前方，横置于腹上区和左季肋区。局部解剖学腹部胰头的毗邻:

上右下:十二指肠

前面：横结肠及其系膜后面：胆总管下腔静脉右肾静脉毗邻：局部解剖学腹部

胰体的毗邻:

前面:胃后面:

腹主动脉左肾及肾上腺脾静脉局部解剖学腹部

（六）脾

spleen

位置:

位于左季肋区,第9~11肋的深面,其长轴与第10肋一致。局部解剖学腹部脾的毗邻：内侧面：中央凹陷为脾门。内侧面与胃底、左肾、左肾上腺和胰尾等相邻。外侧面：隆凸，贴膈。局部解剖学腹部

脾的韧带：主要有：胃脾韧带：内含胃短血管、淋巴管及神经等。脾肾韧带：内含脾血管淋巴管及神经等。

局部解剖学腹部

位于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间。

二、结肠下区局部解剖学腹部1.肠系膜上动脉2.肠系膜下动脉（一）结肠下区的血管

局部解剖学腹部1.肠系膜上动脉

起自腹腔干稍下方，在胰头后方下行，越过十二指肠水平部的前面进入小肠系膜根。局部解剖学腹部

肠系膜上动脉的分支：1）空肠动脉和回肠动脉2）回结肠动脉阑尾动脉3）右结肠动脉4）中结肠动脉局部解剖学腹部2.肠系膜下动脉

平第３腰椎高度发自腹主动脉前壁，在腹后壁腹膜后面向左下方行走，分支分布于降结肠、乙状结肠和直肠上部。局部解剖学腹部

肠系膜下动脉的分支：1）左结肠动脉2）乙状结肠动脉3）直肠上动脉

局部解剖学腹部

边缘动脉：

肠系膜上、下动脉的各结肠支在结肠内缘互相吻合形成的动脉弓称为边缘动脉。再从弓上发出直动脉入结肠壁。局部解剖学腹部

小结：1.胃的毗邻、动脉供应及来源。2.Treitz韧带3.肝蒂结构的位置关系。4.Calot三角及胆总管分段。局部解剖学腹部腹膜后隙内容：一、肾二、输尿管三、血管、神经局部解剖学腹部

概述腹膜后隙位置：腹后壁腹膜后方范围：上自膈，下至骶岬，两侧续腹膜外筋膜。向下续盆部的腹膜后间隙。局部解剖学腹部

肾kidney

内容：（一）肾的位置和毗邻（二）肾蒂（三）肾的血管（四）肾的被膜

局部解剖学腹部（一）肾的位置及毗邻

肾位于脊柱两侧，腹膜后方，紧贴腹后壁的上部。

局部解剖学腹部左肾位置：

上端平第11胸椎下缘下端平第2腰椎下缘局部解剖学腹部

上端平第12胸椎上缘

下端平第3腰椎上缘

第12肋跨过左肾的中部，右肾的上部。

右肾位置：局部解剖学腹部肾门位置：

肾门平第一腰椎平面，距正中线约5cm。局部解剖学腹部肾区：

竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位称肾区（肋脊角）。在某些肾疾病患者，叩击或触压该区可引起疼痛。局部解剖学腹部

肾的毗邻：

两肾后面：膈腰大肌腰方肌腹横肌两肾上端:

肾上腺局部解剖学腹部右肾前面邻：

肝右叶结肠右曲十二指肠降部

局部解剖学腹部左肾前面邻：

胃胰空肠结肠左曲局部解剖学腹部（二）肾门、肾蒂

肾门：肾的内侧缘中部凹陷，是肾的血管、神经、淋巴管和肾盂出入肾的部位，称肾门。局部解剖学腹部肾蒂renalpedicle：

出入肾门的结构合称肾蒂，主要结构为：

肾动脉肾静脉肾盂

右侧肾蒂较左侧短。局部解剖学腹部

由前向后依次为：肾静脉肾动脉肾盂

从上向下依次为：肾动脉肾静脉肾盂肾蒂主要结构的排列关系:局部解剖学腹部（四）肾的被膜

肾表面包有三层被膜，由内向外为：纤维囊脂肪囊肾筋膜局部解剖学腹部

输尿管ureter

起于肾盂，终于膀胱，长约25～30cm。局部解剖学腹部输尿管行