劳动法（第二版） 课件 第十二章　社会保险

第一节社会保险概述 第二节养老保险 第三节医疗保险 第四节工伤保险 第五节失业保险 第六节生育保险第十二章社会保险 总则(一)社会保险的概念社会保险是确保公民在遭遇劳动风险后从国家或社会获得物质补偿和帮助的一种社会保障制度。社会保险的存在基础是劳动风险的客观存在,社会保险就是抗御劳动风险的制度安排,具有保护弱势和追求实质正义的制度功能。(二)社会保险的特征社会保险具有以下基本特征。1.强制性2.互助性3.多元性4.社会性第一节社会保险概述一、社会保险的概念和特征第一节社会保险概述二、社会保险的制度功能(一)确保公民生活安定(二)恢复和再生劳动力(三)提高劳动生产效率(四)维护社会秩序,增进社会福祉第一节社会保险概述三、社会保险的起源和发展风险与人类同在,人类乞求平安、抵御风险的意识自古有之。这是保险制度产生的思想根源。不过,人类早期的保险意识还只停留在个人保险和家庭保险的层面上。通过社会来转移风险、分散风险、实现补偿,是后来随着国家、社会力量的增强和风险事故的剧增而逐渐衍生出来的保险意识。世界上首创强制保险制度的是德国。其主要原因有:(1)德国在19世纪后半期工业较其他国家发达,工业问题自然就突出。(2)社会主义兴起,无产阶级运动发展起来,对资产阶级统治产生一种强大的社会压力。(3)国家社会主义者主张国家兴办保护劳动者阶级的事务。通过历史考察,可以得出以下几点结论:第一,社会保险制度起源于英国相互保险,诞生于德国的强制保险。第二,社会保险诞生的根源是:人类自身所具有的躲避和抗御风险的意识;劳动者人格和地位独立所带来的经济上的无助;机器大工业所带来的职业风险加剧;工人运动施加于资产阶级统治的压力。第三,社会保险制度的发展表现在保险项目逐渐健全、保险水平逐步提高、保险对象逐渐扩大、保险国家逐渐增多。第一节社会保险概述四、社会保险基金的监督管理社会保险基金的安全性至关重要。保险基金的流失、贬值、挪用、侵占,必然会影响正常的保险待遇给付,直接影响公民的社会保险权益的实现。要确保保险基金的安全,就必须加强对社会保险基金筹集、运营、支出活动的监督管理。第二节养老保险一、养老保险的概念和特点(一)养老保险的概念养老保险是确保公民(劳动者、城镇居民和农村居民)因年老或丧失劳动能力而退休退职(退出劳动领域)或达到法定年龄后从国家和社会获得物质补偿和帮助的一种社会保险制度。(二)养老保险的特点养老保险具有以下特点。1.补偿性2.广泛性3.现实性第二节养老保险二、养老保险的形式ABC根据现行立法规定,我国养老保险在形式上可以划分为两个层次:从适用对象上分为城镇职工养老保险、城镇居民养老保险和新型农村养老保险;从属性上分为基本养老保险、补充养老保险和储蓄性养老保险。第二节养老保险三、养老保险的资金筹集一般来说,养老保险的资金来源有三个基本渠道:个人、用人单位和国家。养老保险基金由国家、用人单位和个人三方负担是各国养老保险制度的普遍做法。在三者中,一般都以单位和个人为主、以国家为辅,国家财政的支持起到一种补充和保障的作用。如果养老基金数额较为充足,完全能够满足支付养老保险待遇之需,国家财政的负担就会大大减轻。反之,国家支持和补贴的力度就要加大。第二节养老保险四、养老保险的待遇项目和标准(一)养老保险的待遇项目养老保险的待遇项目是养老保险基金支出的主要项目,是符合法定条件的公民所直接获得的待遇项目。(二)养老保险的待遇标准退休金要控制在职工在职收入水平和最低生活费之间。第二节养老保险五、养老保险待遇的给付保险待遇的给付包括给付依据和给付方式。保险待遇的给付依据有两个:一是发生劳动风险,即达到退休年龄或丧失劳动能力的事实;二是缴费年限,即职工缴纳养老保险费的年限。保险待遇的给付方式即指保险待遇由谁发放、怎样发放。一般有两种方式:单位发放和保险经办机构发放。我国保险制度改革前由用人单位发放,改革后由保险经办机构发放第三节医疗保险一、医疗保险的概念、特点和类型(一)医疗保险的概念和特点医疗保险是补偿公民因疾病而产生的医疗费用的一种社会保险制度。这里的疾病是指工伤、职业病以外的疾病。对职工而言,医疗保险与工伤保险合理分工,提供了完整而严密的健康保险制度体系。医疗保险的特点如下:(1)医疗保险与其他保险形式之间有较大交叉。(2)与上述第一点特征相联系,医疗保险具有补充保险的特点。(二)医疗保险的类型根据现行法律规定,医疗保险具体包括以下三种类型:(1)职工基本医疗保险。该保险类型适用于城镇职工,包括无雇工的个体工商户、非全日制从业人员以及其他灵活就业人员。(2)城镇居民基本医疗保险。该保险类型适用于没有工作的城镇居民。(3)新型农村合作医疗,简称“新农合”。该保险类型适用于未进城务工的农民。第三节医疗保险二、我国医疗保险制度的改革改革开放以来,在构建民生社会的大背景下,我国不断地探索医疗保险制度的改革和完善,以适应市场经济发展和保障民生的需要。我国医疗保险制度改革与完善的主要成果如下:(1)拓展了医疗保险的覆盖范围,使其逐步惠及全体公民。这表现在:在城市,建立统一的职工基本医疗保险制度,并在职工之外,针对其他城镇居民建立了城镇居民医疗保险制度;在农村,建立和完善了适合农村特点的新型的合作医疗保险制度。(2)逐步提高了保险待遇水平和医疗服务水平。这主要表现在:医疗保险报销限额逐步提高;通过确立直接结算制度和转移接续制度,方便和保障参保人员的医疗保险权益。第三节医疗保险三、医疗保险的基金筹集医疗保险的基金筹集因保险类型不同而有所差别。职工基本医疗保险由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。其中,享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分,由政府给予补贴。新型农村合作医疗则采取由个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。第三节医疗保险四、医疗保险基金的支出项目符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。下列医疗保险费用不纳入基本医疗保险基金的支付范围:应当从工伤保险基金中支付的;应当由第三人负担的;应当由公共卫生负担的;在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。法律作出如此制度安排,就将第三人支付不能的风险转由医疗保险机构承担,以切实保护受到第三人伤害的公民的医疗权益。第四节工伤保险一、工伤保险的概念和特点0102(一)工伤保险的概念工伤保险是社会保险制度中产生较早,发展较为完善和普遍的保险形式。所谓工伤保险,就是对工伤所进行的保险。工伤是由职业危害所导致的人身伤害,是因工作或者为了工作而受到的伤害。在广义上,工伤包括因工受伤、致残、死亡以及患职业病(工伤、工残、工亡、职业病);在狭义上,工伤仅指因工受伤和致残,不包括工亡和职业病。当今工伤保险制度中的工伤是指广义的工伤。(二)工伤保险的特点1.普遍性2.赔偿性3.风险转移性第四节工伤保险二、工伤保险的制度功能(一)保证受伤和患职业病的劳动者得到及时医治(二)补偿损失,维持生活(三)减轻企业负担,稳定保险待遇支付(四)预防、减少职业伤害事件第四节工伤保险三、工伤保险的演变与发展三、工伤保险的演变与发展发生职业伤害事故,造成人身、健康损害和财产损失,应该获得救济和赔偿,这是任何时期都不可回避的现实问题。但应该由谁来赔偿,即由谁来承担风险,在不同的历史时期,却有着不同的归责原则。在产业革命初期,工伤赔偿责任理论奉行“劳动者自己责任”的原则。支持这种原则的理论依据是“危险自任说”。第四节工伤保险四、工伤保险制度的适用范围不同国家、不同时期,工伤保险制度的适用范围不是恒定不变的,不仅存在着一定的差异,而且通过改革也在不断调整。就我国而言,原来的工伤保险仅限于企业,现在已经广泛适用于中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户等用人单位。这些用人单位都应当依法参加工伤保险,为本单位全部职工或者雇工缴纳工伤保险费。与此相应,中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织的职工和个体工商户的雇工,均有依法享受工伤保险待遇的权利。第四节工伤保险五、工伤保险基金的筹集与支出工伤保险基金的筹集奉行一个普遍的原则,即个人不缴费原则。我国工伤保险基金由下列项目构成:企业缴纳的工伤保险费;工伤保险基金的利息;其他资金。从保险基金的法定构成来看,国家财政不负担工伤保险费用。用人单位缴纳的工伤保险费是工伤保险基金构成的主体部分。工伤保险基金按下列项目支出:工伤保险待遇;工伤预防的宣传、培训等费用;法律、法规规定的用于工伤保险的其他费用的支出。第四节工伤保险六、享受工伤保险待遇的条件享受工伤保险待遇,必须具备以下条件:因工作原因受到事故伤害或者患职业病且经工伤认定。享受工伤保险待遇的实体条件是劳动者遭受事故伤害或者患职业病,确认劳动者是否遭受工伤风险是支付工伤保险待遇的核心环节。第四节工伤保险七、工伤认定和劳动能力鉴定(一)工伤认定的法定程序职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。(二)劳动能力鉴定的概念和程序劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请,并提供《工伤认定决定书》和职工工伤医疗的有关资料。第四节工伤保险八、工伤保险待遇内容及标准工伤保险待遇项目因工伤事故后果的不同而不同。工伤事故可能造成职工受伤、患职业病或者死亡,据此可将工伤保险待遇划分为三种类型:医疗待遇、伤残待遇工亡待遇。第四节工伤保险九、特殊情况下的工伤保险待遇所谓特殊情况下的工伤保险待遇,是指职工在法定的特殊情形下所享受的工伤保险待遇。它具体包括以下法定情形:(1)工伤职工工伤复发,确认需要治疗的,依法享受相应的工伤待遇。(2)职工因工外出期间发生事故或者在抢险救灾中下落不明的,从事故发生当月起3个月内照发工资,从第4个月起停发工资,由工伤保险基金向其供养亲属按月支付供养亲属抚恤金。生活有困难的,可以预支一次性工亡补助金的50%。职工被人民法院宣告死亡的,按照职工因工死亡的规定处理。(3)用人单位分立、合并、转让的,承继单位应当承担原用人单位的工伤保险责任;原用人单位已经参加工伤保险的,承继单位应当到当地经办机构办理工伤保险变更登记。(4)用人单位实行承包经营的,工伤保险责任由职工劳动关系所在单位承担。(5)企业破产的,在破产清算时依法拨付应当由单位支付的工伤保险待遇费用。(6)职工被借调期间受到工伤事故伤害的,由原用人单位承担工伤保险责任,但原用人单位与借调单位可以约定补偿办法。第四节工伤保险十、用人单位的工伤保险责任用人单位在工伤保险方面,除应该按照法律规定及时为职工办理工伤保险手续,足额缴纳工伤保险费之外,还应按照法律规定向工伤职工支付工资福利待遇等。十一、工伤保险与其他保险或责任的衔接问题就职工而言,工伤保险可能与医疗保险、养老保险发生衔接问题,也可能与第三人侵权责任发生衔工伤保险与医疗保险的衔接关系表现在:职工治疗非工伤引发的疾病,不能享受工伤保险待遇,只能享受医疗保险待遇。工伤保险与养老保险的衔接关系表现在:伤残级别为五到十级的,原则上继续工作,所以到达退休年龄时,应享受养老保险待遇。工伤保险与第三人侵权责任的衔接关系表现在:由于第三人的原因造成工伤,应该首先按照民事侵权赔偿责任进行处理,当第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人时,则由工伤保险基金先行支付。第五节失业保险一、失业保险的概念和特点失业保险是确保失业的劳动者在一定期间内从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度。失业保险的对象是失业劳动者。失业保险的特点是:(1)适用对象的特定性。(2)享受保险待遇的期间性(3)待遇水平较低。(4)消极救济与积极促进相结合。第五节失业保险二、失业保险基金的筹集一般来说,失业保险基金筹集的基本渠道是国家财政补贴、企业缴费和个人缴费,补充渠道是失业保险基金的利息收入和合法的投资收益。三、失业保险基金的支出项目保险基金的支出项目包括两大方面:一是用于失业救济;二是用于促进就业。第五节失业保险四、失业保险待遇的支付条件、标准和项目(一)失业保险待遇的支付条件(1)已经失业。(2)失业是非自愿的。(3)缴费时间符合规定。(4)办理失业登记并有求职要求。(二)失业保险待遇的支付标准和项目失业保险金的标准由省、自治区、直辖市人民政府确定,一般都应低于本地最