2024版转院协议书范文

2024版转院协议书范文合同编号：__________转院协议书甲方（转院方）：

名称：__________

地址：__________

法定代表人：__________

联系电话：__________

电子邮箱：__________乙方（接收方）：

名称：__________

地址：__________

法定代表人：__________

联系电话：__________

电子邮箱：__________鉴于：1.甲方是一家具有合法资质的医疗机构，提供医疗及相关服务；

2.乙方是一家愿意接收甲方转院的医疗机构，具备接收患者的条件和能力；

3.甲方为了更好地为患者提供医疗服务，需要将患者转院至乙方；

4.双方希望通过本协议明确双方的权利和义务，确保转院的顺利进行。基于上述情况，双方达成如下协议：第一条转院条件1.1甲方应当确保患者在转院前已经得到了适当的医疗评估和治疗，确保转院不会对患者的健康造成不利影响。1.2甲方应当向乙方提供患者的完整病历资料，包括诊断、治疗方案、用药情况等，以便乙方对患者的病情有全面的了解。1.3甲方应当确保患者或其法定代理人在转院过程中提供必要的授权和同意。第二条转院程序2.1甲方应在转院前至少______个工作日向乙方发出书面转院请求，并提供患者的个人信息、病情简介、治疗需求等。2.2乙方应在收到转院请求后______个工作日内回复甲方，确认是否接受转院，并提供接收时间等相关信息。2.3转院当天，甲方应将患者及病历资料一并送至乙方，并协助乙方进行患者的接收和安置。2.4乙方应在接收患者后及时对患者的病情进行评估，并根据患者的需要制定治疗方案。第三条医疗质量和安全3.1乙方应按照医疗规范和标准为患者提供医疗服务，确保患者的医疗安全和质量。3.2乙方应定期向甲方通报患者的病情变化和治疗进展，并及时处理患者的问题和需求。3.3甲方应协助乙方对患者的治疗进行指导和监督，并提供必要的医疗支持。第四条信息和保密4.1双方应保守本协议的内容和患者的个人信息，不得向第三方泄露。4.2双方应对患者的病历资料进行保密，仅用于患者的治疗和管理。4.3未经患者或其法定代理人的同意，双方不得将患者的病情和治疗情况用于其他目的。第五条费用和结算5.1患者在转院过程中产生的费用，包括但不限于医疗费用、交通费用等，由甲方负责承担。5.2双方应按照相关法律法规和政策规定，对患者的费用进行结算。5.3乙方应在收到费用后及时向甲方提供相应的发票和收据。第六条违约责任6.1如一方违反本协议的约定，应承担相应的违约责任，并赔偿对方因此所遭受的损失。6.2本协议的任何一方在履行协议过程中发生违约行为，另一方有权要求违约方立即纠正，并在合理期限内履行协议。6.3如一方无法履行或部分履行本协议，应提前通知对方，并采取必要措施减轻损失。第七条争议解决7.1本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。7.2双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；如协商不成，任何一方均有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼。第八条其他约定8.1本协议一式两份，双方各执一份。8.2本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为______年，自协议生效之日起计算。8.3本协议的任何修改和补充均需双方书面同意，并经双方签字（或盖章）后生效。甲方（转院方）：________________________________________乙方（接收方）：________________________________________签订日期：__________年__________月__________日一、附件列表：1.患者病历资料

2.医疗评估报告

3.治疗方案和用药记录

4.患者或其法定代理人的授权书

5.转院请求书面文件

6.费用结算凭证

7.发票和收据

8.友好协商解决的协议书

9.法院诉讼文件二、违约行为及认定：1.甲方未按约定提供患者完整病历资料，导致乙方无法进行有效治疗。

2.甲方未在约定时间内将患者送至乙方，影响患者及时接受治疗。

3.乙方未按医疗规范和标准为患者提供医疗服务，导致患者医疗安全受损。

4.乙方未按约定时间向甲方通报患者病情变化和治疗进展。

5.双方泄露患者个人信息或病历资料。

6.甲方未按约定承担患者转院过程中产生的费用。

7.乙方未按约定向甲方提供费用结算凭证。三、法律名词及解释：1.转院方：指具有合法资质的医疗机构，负责将患者转院至其他医疗机构。

2.接收方：指愿意接收转院患者的医疗机构，具备相应的条件和能力。

3.医疗评估：对患者病情进行全面评估，以确定治疗方案和转院条件。

4.医疗规范：国家有关部门制定的医疗机构运营和管理的相关规定。

5.医疗安全：指在医疗过程中，患者免受意外伤害和损害的状态。

6.个人信息：指能识别个人身份的信息，包括姓名、身份证号、联系方式等。

7.保密义务：指双方在处理患者信息时，不得向第三方泄露的义务。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.患者病历资料不完整：甲方应及时补充完善病历资料，确保乙方了解患者病情。

2.转院请求未被及时回复：双方应加强沟通，确保在约定时间内回复转院请求。

3.患者在转院过程中出现意外：双方应立即启动应急预案，确保患者安全。

4.费用结算出现纠纷：双方应严格按照相关法律法规和政策规定进行结算，如有争议，可通过友好协商解决。

5.泄露患者个人信息：双方应加强信息安全管理，签订保密协议，防止信息泄露。五、所有应用场景