消化内科学(医学高级)：急慢性胆系炎症考点

消化内科学(医学高级)：急慢性胆系炎症考点1、单选

上腹部绞痛，寒战，高热，黄疸最常见于()A．先天性胆道闭锁B．胆总管囊肿C．胆道蛔虫病D．胆囊息肉E．胆总管结石并感染正确答案：E2、多选

关于急性胆（江南博哥）囊炎的叙述，正确的有()A．本病的男性患者多于女性患者B．腹痛是本病的主要症状，早期位于中上腹、右上腹，以后转移至右季肋缘下胆囊区C．非结石性胆囊炎常有Mirizzi综合征D．多数患者伴有38℃左右的发热E．患者常有呕吐，且呕吐后腹痛无缓解正确答案：B,D,E3、填空题

慢性胆囊炎的主要症状为______________，可伴有_____________。正确答案：反复发作性上腹痛、反射性恶心呕吐4、多选

急性胆囊炎的常见病因有()A．胆囊出口梗阻B．急慢性肝炎累及C．胰液反流D．血源性感染E．胆囊排空延缓正确答案：A,C,D,E5、填空题

急性胆囊炎使用抗生素是为了____________和________________。正确答案：预防菌血症、治疗化脓性并发症6、配伍题

易产生胆汁漏和出血()易诱发急性胰腺炎()易受肝功能的影响()A．B超B．CTC．静脉胆道造影D．PTCE．ERCP正确答案：D,E,C7、单选

重症急性胆管炎的五联征是下列哪一项()A．腹痛、纳差、消瘦、发热、黄疸B．腹痛、发热、黄疸、血压下降、精神症状C．腹痛、呕吐、腹泻、发热、黄疸D．腹痛、纳差、呕吐、发热、黄疸E．腹痛、纳差、腹泻、发热、黄疸正确答案：B8、名词解释

慢性胆囊炎的治疗原则。正确答案：1.对伴有胆石者应转外科行胆囊切除术。2.对未伴结石、症状较轻，影像学检查显示胆囊无明显萎缩并具有功能者，或是年老不能耐受手术的患者：(1)低脂饮食；(2)解痉治疗：阿托品、硫酸镁；(3)消炎利胆：熊去氧胆酸或是鹅去氧胆酸；(4)溶石治疗：仅适用于胆固醇结石，结石无钙化且<1cm，当囊管通畅，胆囊收缩功能正常者。9、单选

女性62岁，剑突下持续性胀痛10余小时，恶心呕吐，伴有寒战，发热，过去有类似发作并伴黄疸史，曾诊断传染性肝炎。体检:神志淡漠，体温39.8℃，血压10/7kPa(75/55mmHg)，脉搏120次/分，剑突下压痛，肝区叩击痛。白细胞计数28×10/L，中性92%，血清淀粉酶160索氏单位。诊断首先应考虑()A．急性胰腺炎B．胆道蛔虫症C．急性胆囊炎，胆石症D．急性梗阻性化脓性胆管炎E．溃疡病穿孔正确答案：D10、配伍题

以下病例应首先考虑为25岁女性，上腹阵发性钻顶样绞痛，剑突下偏右深在压痛，血WBC11×10/L()40岁女性，右上腹持续性痛，阵发加重。体温37.9℃，右上腹有局限压痛，反跳痛与肌紧张，血WBC14×10/L()A．胆道蛔虫病B．胆总管结石C．胃痉挛D．胃十二肠溃疡急性穿孔E．急性胆囊炎正确答案：A,E11、配伍题

急性胆囊炎可出现()泌尿系结石可出现()A．常见于油餐后和刺激性饮食后发病B．起病急骤，病情迅速恶化C．高热，全腹压痛肌紧张D．腹部绞痛，伴有血尿E．阵发性绞痛，伴有呕吐，腹泻正确答案：A,D12、单选

关于胆囊的解剖，下列哪项是正确的()A．约5×3cm大小，可容胆汁30mlB．约6×6cm大小，可容胆汁60mlC．约8×3cm大小，可容胆汁50mlD．约10×5cm大小，可容胆汁80mlE．约10×6cm大小，可容胆汁100ml正确答案：A13、名词解释

急性胆囊炎正确答案：急性胆囊炎是由于胆囊管梗阻、化学性刺激、细菌感染所引起的胆囊炎性病变。其临床症状有发热、腹痛、恶心呕吐、腹部压痛、轻度黄疸、白细胞计数增高。14、填空题

急性胆囊炎的临床症状有_________、_________、________、___________、__________和________________。正确答案：发热、腹痛、恶心呕吐、腹部压痛、轻度黄疸、白细胞计数增高15、配伍题

Charcot三联征出现在()Murphy征出现在()A．急性化脓性胆管炎B．急性胆囊炎C．急性出血，坏死性胰腺炎D．急性化脓性阑尾炎E．绞窄性小肠梗阻正确答案：A,B16、单选

患者女性，42岁，三年来经常夜间上腹部不适，2日前食油腻食物后突发上腹痛，为阵发性绞痛，畏寒，发热，呕吐，尿色逐渐加深。入院时体温38℃，轻度黄疸，腹稍胀，有右上腹压痛，肌紧张，肠鸣音弱，白细胞20×10/L，中性80%，血清淀粉酶128单位(索氏法)最大可能是()A．高位急性阑尾炎B．溃疡病穿孔C．急性胰腺炎D．急性胆囊炎E．胆道蛔虫病正确答案：B17、单选

关于急性胆囊炎的临床表现，下列哪项是错误的()A．右上腹持续性疼痛B．常有发热，但一般无寒战C．多数病人有明显黄疸D．常能触及肿大有触痛的胆囊E．Murphy'ssign(+)正确答案：C18、单选?如查体时发现右上腹压痛，肌紧张，可触及一肿块并有触痛。首先考虑的诊断是()A．胆囊癌B．胆管癌C．胰腺炎D．急性胆囊炎E．结肠肝曲癌正确答案：D19、配伍题

口服胆囊造影术可()经皮肝穿刺胆道造影术可()内镜胰胆管造影()A．反映胆囊浓缩和收缩功能B．主要了解肝内毛细胆管病变C．明确梗阻性黄疸的原因和部位D．明确肝内病变的范围和性质E．同时了解胆道和胰管的情况正确答案：A,C,E20、单选

肝脏每天分泌胆汁的量平均约为()A．300mlB．500mlC．800mlD．1000mlE．1500ml正确答案：B21、单选?男，30岁，反复右上腹疼痛10年，复发并寒战、高热、黄疸7天，体温40.2℃，脉搏120次/分，血压9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。最可能的诊断是()A．AOSCB．急性胆囊炎C．肝脓肿D．胆道蛔虫病E．急性胰腺炎正确答案：A22、单选

下列哪项是急性胆囊炎的主要病因()A．严重创伤B．胆囊扭转C．胆囊结石D．胆囊管狭窄E．胆囊内蛔虫正确答案：C23、单选?该病人经输液扩容及运用血管活性药物后情况无好转。就该病人的实验室检查而言，下列哪项是正确的()A．白细胞明显下降，中性粒细胞升高B．白细胞明显升高，中性粒细胞下降C．白细胞明显升高，血小板明显下降D．白细胞明显升高，血小板明显升高E．白细胞明显下降，血小板明显升高正确答案：C24、单选?女，39岁，右上腹部隐痛，有慢性胆囊炎史，曾经做过口服胆囊造影，胆囊未正常显影，X线检查如图，最可能的诊断是()A．急性胆囊炎B．慢性胆囊炎C．胆囊结石D．瓷样胆囊E．胆囊结核正确答案：D25、问答题

女性，65岁，体型肥胖。因右上腹痛伴发热2天入院。疼痛可向右肩胛区放射，进油腻食物可加重。既往有类似病史。既往有高血压，冠心病及心衰病史，3个月前曾因心衰住院，现已好转。体格检查：T38.5℃，P102次/分，R22次/分，BP160/90mmHg；巩膜无黄染，右上腹压痛，腹肌紧张，反跳痛(+)，可扪及肿大的胆囊，Murphy征阳性，胆囊区叩痛，移动性浊音阴性。脊柱四肢正常.血WBC15×10/L，N：80，肝肾功能正常。(1)本病人最可能的诊断是什么?简述诊断依据。(2)为明确诊断，下一步应行何种检查?(3)简述本患者的治疗。正确答案：(1)诊断：急性胆囊炎诊断依据：①患者为中老年女性，体型肥胖②右上腹痛伴发热，疼痛可因进油腻食物加重，且可向右肩胛区放射③体格检查：右上腹压痛，反跳痛(+)，可扪及肿大胆囊，Murphy征阳性，胆囊区叩痛。④血常规示白细胞计数增加，且以中性粒细胞为主(2)B超检查(3)患者有高血压、冠心病病史，应考虑先行内科治疗一般治疗：卧床休息、禁食、伴有严重呕吐者安置胃肠减压管，使胆汁分泌减少，有利于胆汁引流。并补充水、电解质和营养。解痉、镇痛：可使用阿托品、硝酸甘油、杜冷丁、美沙酮等，以解除肝胰壶腹部括约肌的痉挛而止痛。抗感染治疗：选择在血和胆汁中浓度较高的抗生素，预防菌血症和治疗化脓性感染。常选氨苄西林、柯林霉素、氨基糖甙类、第三代头孢和奎诺酮类。常伴有厌氧菌感染，故宜加甲硝唑。利胆治疗：硫酸镁有松弛肝胰壶腹括约肌的作用，使滞留的胆汁易于排出，故可用50%的硫酸镁10ml口服。26、名词解释

急性胆囊炎的内科治疗。正确答案：①一般治疗：卧床休息、禁食、伴有严重呕吐者安置胃肠减压管，使胆汁分泌减少，有利于胆汁引流。并补充水、电解质和营养。②解痉、镇痛：可使用阿托品、硝酸甘油、杜冷丁、美沙酮等，以解除肝胰壶腹部括约肌的痉挛而止痛。③抗感染治疗：选择在血和胆汁中浓度较高的抗生素，预防菌血症和治疗化脓性感染。常选氨苄西林、柯林霉素、氨基糖甙类、第三代头孢和奎诺酮类。常伴有厌氧菌感染，故宜加甲硝唑。④利胆治疗：硫酸镁有松弛肝胰壶腹括约肌的作用，使滞留的胆汁易于排出，故可用50%的硫酸镁10ml口服。27、配伍题

Reynold征出现者()Murphy征出现者()Cullen征出现者()A．急性化脓性胆囊炎B．AOSCC．重症胰腺炎D．急性化脓性阑尾炎E．绞窄性肠梗阻正确答案：B,A,C28、单选

胆囊的主要功能是()A．脂肪的消化与吸收B．免疫凋节C．分泌粘液D．