认知障碍的康复治疗含内容模板

认知功能障碍的康复治疗认知功能是知觉、注意、记忆、语言和思维等共同参与、相互制约的一个整体。认知能力表现在人对客观事物的认识活动中，是指人获取、编码、利用信息的高级脑功能活动。注意障碍的康复注意是心理活动集中指向特定刺激，同时忽略无关刺激的能力。指向性和集中性是注意的基本特征指向性指在某一瞬间，人的心理活动有选择地朝向一定对象，从而保证知觉的精确性和完整性集中性指心理活动停留在一定对象上的强度或紧张度，以保证注意的清晰、完整和深刻注意是记忆的基础，也是一切意识活动的基础注意的特性注意的广度：注意的选择性：注意的集中性注意的特性注意的持久性注意的转移性注意的分配性注意障碍分型注意集中障碍：注意保持障碍：注意选择障碍：注意转移障碍：注意分配障碍：注意障碍的康复治疗基本技能训练：①反应时训练

②注意的稳定性训练

③注意的选择性训练

④注意转移的训练

⑤注意分配的训练对策训练作业与环境的适应性调整反应时训练可用反应时记录仪，也可用计算机软件中简单的反应时作业，提高患者对于刺激的反应速度。此外，有些粗大运动活动有助于改善患者对于刺激的反应能力，如投球、接球等。注意的稳定性训练视觉注意稳定：训练患者视觉固定和追视移动的目标；也可用划销作业，随着症状的改善，增加作业的难度。听觉注意稳定：静坐放松训练注意的选择性训练主要通过增加各种干扰来实现从有背景声音的录音带上听目标数字或词；在进行一项作业活动的同时播放新闻或故事等。注意转移的训练

基本方法是为患者准备至少两种不同的作业，当向患者发出“变”的指令时，要求他立即从一项转向另一项。注意转移的训练用扑克牌训练。在桌上将牌放几行，面朝上，要求其将奇数（1、3、5…）牌翻过去,但当碰到J、Q、K时，就翻偶数（2、4、6…）的,当又碰到J、Q、K时，又翻奇数的。以此类推。此法主要训练患者的注意分配和注意转移能力。

注意分配的训练一个人的注意分配能力与他是否熟练掌握其中一项技能有关，技能训练以及多种技能的协调性训练是注意分配训练必不可少的内容之一。如要训练偏瘫患者边走路边聊天，首先应训练步态和姿势的稳定性。用扑克牌训练。规定两种选择标准，如根据花色、图案、颜色将牌分类等。对策训练

是指调动患者自身因素以学会自己控制注意障碍的一些方法。这是克服注意分散、有离题倾向的有效策略之一。可要求患者在进行某一特定作业时大声口述每一步骤，也可大声地自我提示，这样有助于集中注意力。随着进步，逐渐训练患者将大声口述转为内心的默默提示，最终成为自身内在的能力。作业与环境的适应性调整作业的适应性调整是为了最大限度地降低对注意的要求。初期应限制一次呈现给患者的信息量。如简化作业，一次仅指导一个步骤等。随着进步，逐渐增加作业的复杂程度。环境的适应性调整：初期应在有组织、整齐、安静的环境中进行，限制环境中分散注意力的各种因素，随着注意力的改善，环境逐渐接近正常，不需要刻意组织安排。记忆障碍的康复训练基础训练增强信心，调动训练欲望注意力的训练保持情绪的稳定和愉快保证良好的睡眠内部策略

以本身内部损害较轻或相对完好的记忆功能去替代较差的功能。积极组块，扩大短时记忆广度。巧用7±2原则精细加工：

对要记住的信息进行详细的分析，找出各种联系，以利记忆。多重编码策略

当编码的两个系统一起工作，记忆效果会大大增强。主观组织法（SO）：

对彼此无联系的记忆材料进行主观地组织，使它们之间建立联系，以利于记忆。兼容

将需记忆的材料与脑中已有经验相联系。Sewingmachine视觉化处理技术

积极利用心理表象，将记忆材料进行视觉形象化处理。轨迹法或位置法：

将要记忆的材料与已经储存在脑中的熟悉的位置联系起来。词头记忆法：

常用于一些罗列事物的记忆。将所列各项事物浓缩成一个字，编成自己容易记忆的词组和“顺口溜”编故事法：

将要记忆的信息，编成一个他熟悉的故事，辅助记忆。情境助忆法：利用情境帮助记忆。提示渐减法：PQRST法：Preview：预习或浏览需记忆的材料。Question：向自己提问材料的意义或目的。Read：仔细阅读材料。State：用自己的话陈述所得的信息。Test：用回答问题的方式来进行自我测验。外部策略：

利用人体外部的辅助物或提示来帮助记忆。个人记忆辅助物具：日历本、日记本、备忘录、日程表、照片等或带有电子蜂鸣器类的便携辅助具。环境记忆辅助具：路牌、提示版、箭头、符号、地域颜色的区分、钟表等明显的标志做指引进行时间和空间的辨别训练。数概念和计算能力的训练

训练患者辨别多少，理解1个、2个的概念，掌握数概念后即可进行实物加减运算。思维障碍思维思维属于高级的认知活动,是大脑对事物进行分析、综合、比较、分类、抽象和概括的过程概念形成概念是对环境中的人、物及事件进行归纳和分类的一种方法。各种人、物、事都可以按照其本质属性和内在联系进行归类和分类。问题解决虽然思维活动到处可见，但更多更主要的思维现象与问题情景相联系，因此问题解决是人类最重要的一种思维活动，是思维活动最普遍的形式。思维能力的训练对比和分类：训练患者对不同的物品进行分类，从粗分类到进一步的细分类。向患者出示成对的有共同点的物品或词组，让他回答有何共同之处。图片排列（picturearrangement）有意打乱图片的顺序，要求被试重新排列图片，使之组成一个有意义的故事。思维能力的训练思维能力的训练推理训练：可以用计算机游戏进行，如推箱子、挖地雷等。思维能力的训练抽象与概括：各种谚语分析问题解决障碍的康复训练认清问题的初始状态和目标状态；将总目标分解为若干个阶段目标；选择方法从初始状态向第一个阶段目标推进；达到第一个阶段目标后，再选择新方法向第二个阶段目标推进；如果某一方法行不通，就退回原来状态，重新选择方法，直到达到目标。

问题解决障碍的康复训练常以小组训练的形式进行，这可为患者提供相互交流、相互影响和相互促进的机会。在小组活动中患者与他人接触和交流，大家相互启发、相互补充，在互动的过程中，也增强了交往能力。COPD的肺康复治疗全科医学-------叶超章节1.肺康复2.肺康复的目的3.COPD康复治疗的原理4.肺康复的评价工具5.肺康复的运动处方6.训练面临的实际问题7.康复的其他辅助治疗8.总结肺康复肺康复被定义为：

“……由多服务团体来完成针对肺疾病的患者和他们的家庭，通常由一个综合专家团队来决定治疗方案，目的是使患者具有最大的个体性和社会功能适应性。”（NationalInstitutesofHealth1994）肺康复的目的减少呼吸困难症状增加肌力和肌耐力（包括周围肌和呼吸肌）增加运动能力改善日常功能，确保锻炼长期进行缓解恐惧和焦虑，改善生活质量增加肺部疾病知识，加强自我管理COPD康复治疗的原理COPD患者存在的问题：COPD最主要的症状之一是呼吸困难；COPD患者有明显的日常生活受限和运动耐量降低；COPD患者存在肌无力和肌疲劳；COPD患者外周肌肉功能障碍。如何制定正确的策略来最大限度的改善患者生理功能和加强周围肌肉力量是非常重要的。肺康复评价工具评价工具的选择的原则为：结果的判断具有有效性、真实性和敏感性。一、运动耐量和肌肉功能评价二、周围肌力量和耐力三、日常生活活动，健康相关生活质量和呼吸困难评价一、运动耐量和肌肉功能评价运动耐量评价的目的：评价危险度、最初功能丧失情况，设定训练强度目标，康复获益评价，激励患者继续康复训练。（一）、6分钟步行试验（二）、往返步行试验（一）、6分钟步行试验6分钟步行试验目前被广泛用于肺康复评价，它非常简单，测定6分钟步行的距离，试验对象在第三分钟时氧耗量明显增加然后处于一个平台。1、优点：与传统疾病严重程度指标肺活量相比，6分钟步行距离预测重症COPD患者的死亡率更准确。而且，它能反应患者的功能状况，与日常活动时间有很好的相关性，尤其是在那些运动能力减退的患者中更加突出。2、局限性：结果取决于对患者的激励程度，对练习效果敏感，缺乏标准的检测过程。6分钟步行试验具有显著改变，但仍需对其临床意义作出解释。“多大算大？”临床上阈值的确定是指某一水平上，患者感受到症状改善或恶化。Redelmeier（1997）证实6分钟步行距离的临床阈值是给予干预后，改变高于或低于54米。COPD患者康复试验虽然在其他方面达到了重要的临床改善水平，但很多患者在这个阈值时出现气短。肺康复试验后6分钟步行距离的改善情况不同很大程度上是由于持续时间、训练频率、训练地点和训练方式不同造成的。（二）、往返步行试验往返步行试验是一个对刺激不敏感的临床步行试验，这种递增的试验要求步调均匀，她更加标准化，不包括患者静止时的情况，与最大氧耗量无关。往返试验证实了与其他运动耐量测定法相同的效力，只需要一次步行实践，但反复测定更可靠。往返步行试验是重症COPD患者康复训练后改变的敏感测定指标，已被确认在老年COPD患者中应用。往返步行试验和6分钟步行试验的比较肺康复训练后，用耐力往返步行距离测定康复训练的反应比6分钟步行试验更敏感，但具体选择哪种方法更多取决于个人计划、资源和评估人的个人喜好。二、周围肌力量和耐力与最大和次大运动能力评价相比，周围肌力量和耐力很少被关注，原因是因为需要昂贵并且复杂的设备。当评价康复后肌肉功能需要应用这些不能得到的设备时，周围肌肉力量和耐力的测定逐渐成为新的评价方法。（一）、肌肉力量（二）、肌肉耐量（一）、肌肉力量电刺激通过确保最大程度激活肌肉来避免其他刺激依赖技术带来的意志异性，但其方法学复杂不能再每天的实践中应用。在临床实践中，通常用最大随意收缩情况来评价肌肉力量，采用不同类型的测力计容易获得。如果给予足够的标准化和鼓励，用这些测量方法对训练前后个体作出临床评价是恰当的。用简单的手柄测定握力对于评价上肢肌力是有用的，重复的最大试验是通过关节活动或代偿机制来举重物并逐步增加负荷直到不能再移动物体为止。这个试验可以用任意的重物进行，也可在功能健身房进行。（二）、肌肉耐量经典的肌肉耐量测定是试验对象反复规律运动对抗等同于最大力量的百分比重量，当不能再进行这个重复动作时，试验终止，耐力试验结果（重复次数）是主要结局指标。另一个耐量指数是单位时间内总做功量。为了激发四肢肌疲乏测定机械输出，评价肌肉耐量时也可以用外源电刺激。康复治疗的核心目的是改善肌肉功能（尤其是四头肌），评价肌肉力量和耐量也应该作为康复计划的重要部分。三、日常生活活动，健康相关生活质量和呼吸困难评价（一）、日常生活活动（二）、健康相关生活质量（三）、呼吸困难（一）、日常生活活动增加每日日常活动是康复计划的主要目的，近年关于COPD患者肺康复改善日常生活活动的研究非常少，然而主观和客观的评价工具却发展迅速。1、主观工具（问卷和评分表）2、客观工具（运动感受器）1、主观工具Lareau（1994）建立了含70条项目的日常生活量表，用作肺康复后的结果评价。这个量表后来被简化成40条，Trappenburg（2005）用这个量表作为评价工具，显示3个月的肺康复训练后功能状态有显著性改善。伦敦胸科日常生活量表共15条可以反映COPD患者的情况改善。肺康复训练后ADL中呼吸困难指标有明显改善；ADL的项目变化与运动耐量变化具有相关性；其他研究也显示肺康复后ADL中的自我主诉有改善。通过主观评述作出的ADL的改善可以为肺康复对个人日常生活获益提供一个有用及可见的测量指标。然而，上述的ADL量表不能量化日常活动的数量和强度，换句话说，这些量表评价患者呼吸困难是否减轻，社会性是否增强，每日活动是否增加，但对评价患者的活动量不能做出定量评价。主观方法对COPD患者生理活动的强度和数量的评价是不准确的。这个原因在于量表对每日生活活动的量化取决于患者认知功能、年龄、生活习惯、准确的理解力和记忆力以及量表的设计情况。2、客观工具现在越来越多关注包括COPD在内的不同人群每日体力活动的客观监测，运动感受器是一种用于监测身体活动的设备，它可以客观的量化一段时间内每日体力活动。目前有不同类型的运动感受器：计步器（评价步行数和一定距离内步行消耗的能量），加速器（技术上更先进，可以测定活动的数量和强度）。一些加速器也被称为活动检测器，可以检测到不同生理活动和结局。与ADL主观评价相反，客观量化肺康复训练后每日体力活动的改善会产生一些有冲突的结果。两项研究显示持续3周和8周的训练通过运动感受器监测后，发现获益不明显。现在不明确这种让人失望的结果是由于患者确实对训练计划无反应还是由于方法学评价存在问题；另外两个研究显示7周和8周训练后患者有显著改善。研究人群和训练计划的不同也许可以解释这些结果存在的冲突。但目前还不可鞥证实哪些患者康复治疗后体力活动改善更好，哪些诱导逐日体力活动改善的计划更有效，这个方面需要作进一步的探讨。（二）、健康相关生活质量生活质量广义上的定义是直接或间接影响生活质量的所有因素。这些因素包括经济状况、居住情况、职业和社会支持。健康生活质量评价工具盒疾病特异性量表是不同的，它可以是单个症状条目如呼吸困难，也可以是多个条目，可以用于任何疾病的非专属评价。这种非专属评价问卷最初用于测定健康人群，并不用于测定治疗效果，在比较不同患者人群时是有效的。（三）、呼吸困难反复进行的康复治疗试验已经用有效的指标提示了呼吸困难的改善，Meta分析认为训练可以明显减轻呼吸困难。呼吸困难可以用多种方法和评分制来确定，如呼吸困难基础和变化指数，医学研究会的呼吸困难评分。肺康复的运动处方运动训练被认为是肺康复计划的基石。虽然锻炼计划将根据呼吸道疾病患者不同个体情况做出调整同时需要考虑其通气能力、心血管系统和肌肉系统异常等不同情况，但调整原则与健康个体是相同的。在大量的有力证据支持下，慢性呼吸道疾病患者可以从运动训练中获益被广泛接受。训练效果取决于不同的因素：一、训练持续时间和频率二、训练强度和方式三、干预方式。COPD肺康复训练指南训练计划12~24周，每周至少监测2次，训练持续时间越长，长期效应越好；监测期间，鼓励患者进行锻炼；20~30分钟的高强度耐力训练（步行、单车）可取得更大的生理性获益。60%~80%峰值功率的强度为有效训练目标。然而，低强度训练对不能达到此强度目标的症状性重症患者同样有效；为了使更严重患者能承受更高一些强度的训练，间歇性训练（短时间高强度加上间歇休息期）是耐力训练的另一种选择方式，但每次总训练时间应保持在20~30分钟；COPD肺康复训练指南训练负荷的增加应建立在患者能耐受的基础上（可以用症状评分来衡量）；大多数患者都有进行力量训练的指针，尤其是对重度肌肉无力的患者。训练可以进行2~4次，重复6~12周期，训练强度在峰值功率的50%~85%中变动；推荐耐力训练和力量训练相结合；上肢和下肢训练都应进行。训练面临的实际问题一、训练场所最合适的肺康复场所应该根据患者的需求来决定，中度至重度COPD和运动性低氧血症患者应该在专科中心进行评估和训练锻炼，观察运动需氧量和给予密切地监护。然而，轻度至中度疾病患者可以在家或社区做各种训练，物理治疗师仅仅给予一些初级的监测就可以了。训练面临的实际问题

二、时机选择出院后早期康复训练时安全的；出院后3个月仅仅进行常规的治疗，运动耐量不会改善（甚至会轻度下降），提示如果不进行康复锻炼，随着时间的推移，患者病情不是改善而是恶化。训练面临的实际问题

三、设备设备类型选择主要取决于训练类型和当地的财政资源。设备可以很简单，如爬楼梯、哑铃或举重，进行有氧活动的空间。如果以耐力训练为主要目的，则需要踏车计力计和跑步器。为了取得长时间的获益，训练结束后，患者也必须能够继续有效的运动锻炼。训练面临的实际问题

四、改变对运动和呼吸困难的态度恐惧和焦虑情绪影响呼吸模式。很多患者认为锻炼会加重呼吸困难，必须改变他们对肺康复的根本意识，即锻炼是有益的。在治疗过程中，治疗师应该帮助患者更新观念，用正面观点代替负面观点，教育患者认识到，出现气短是锻炼起效的表现，对健康是有益而非有害，这种观点有助于增强训练效果。康复的其他辅助治疗呼吸控制：放松肩部和胸上份，用胸下份轻柔的呼吸，保持自然呼吸频率和正常的潮气量，不进行强迫性呼吸。缩唇呼吸是通过半开的嘴唇进行适当的主动呼吸，呼气压大约5cmH2O。缩唇呼吸与潮式呼吸相比，最大步行试验后的呼吸频率显著降低，呼吸恢复更加迅速。腹式呼吸要求患者吸气时腹壁向前运动，双肋部下移。腹式呼吸时，患者有意识改变呼吸模式，增加腹部运动，改善血气，增加潮气量，降低呼吸频率。日