基层医疗机构医院感染管理基本要求幻灯片

国家卫计委

《基层医疗机构医院

感染管理基本要求》无锡市第三人民医院吴小龙医院感染诊断及院感暴发处置学习基层医疗机构医院感染管理基本要求_1

注射部位感染主要原因是玻璃注射器清洗灭菌不合格来自2010-04-0719:01:34燕赵都市网

基层医疗机构医院感染管理基本要求_1注射部位感染基层医疗机构医院感染管理基本要求_1注射部位感染基层医疗机构医院感染管理基本要求_1注射部位感染基层医疗机构医院感染管理基本要求_1不安全注射导致丙肝感染基层医疗机构医院感染管理基本要求_1不安全注射导致丙肝感染基层医疗机构医院感染管理基本要求_1不安全注射导致丙肝感染

广东紫金县200人感染丙肝，患者都住在一条街上，并都到镇上的卫生所打过针，当地卫生所未使用一次性注射器，疑因重复使用针筒所致

张家界在线2012年02月23日12:32:29

基层医疗机构医院感染管理基本要求_1基于我国多地基层医疗机构多次发生医源性感染事件，2013年8月中旬，国家卫生计生委医政医管局组织专家赴6省基层医疗机构，对医院感染管理存在的问题进行了实地调查。

基层医疗机构医院感染管理基本要求_1基层医疗机构医院感染管理基本要求_1

2013年12月23日

国家卫生计生委办公厅于印发了

“基层医疗机构医院感染管理基本要求”基层医疗机构主要是指

社区卫生服务中心（站）诊所（个体口腔诊所、私营眼科诊所等）乡镇卫生院村卫生室等基层医疗机构（还应包括学校、工厂等单位的医务室）

基层医疗机构医院感染管理基本要求_1基层医疗机构医院感染管理基本要求_1一、组织管理要求（一）健全医疗机构医院感染管理体系1、实行主要负责人负责制。

明确责任人医院规模再小，医院感染管理工作要求不能降低。

2、配备医院感染管理专（兼）职人员，承担医院感染管理和业务技术咨询、指导工作。

基层医疗机构医院感染管理基本要求_1一、组织管理要求（一）健全医疗机构医院感染管理体系3、专（兼）职人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训并经考核合格取得合格证。

医院感染专（兼）职人员应当具备医院感染预防与控制工作的专业知识，专业技能，并能够承担起该机构的医院感染预防与控制工作，保障患者和医务人员的安全。同时能够承担全院的业务指导、技能指导工作。基层医疗机构医院感染管理基本要求_1一、组织管理要求（二）制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度一定是符合本单位实际情况的，一定是具有可操作性的内容包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等。基层医疗机构医院感染管理基本要求_1一、组织管理要求（三）培训和学习：对全员的培训院感专（兼）职人员负责，对全员进行培训。培训内容：消毒、灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制、医院感染诊断与监测、医源性感染暴发报告、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理、相关法律法规等。基层医疗机构医院感染管理基本要求_1二、医院感染诊断

定义:

是指:病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在院内获得的感染也属于医院感染。何谓医院感染？基层医疗机构医院感染管理基本要求_1强调的是患者在接受医疗服务过程中发生的感染，如门、急诊病人

基层医疗机构院感特点：医源性感染多见还应包括：医源性感染基层医疗机构医院感染管理基本要求_1静脉穿刺插导尿管肌肉注射穴位注射针灸基层医疗机构医院感染管理基本要求_1换药口腔诊疗急诊急救都有可能发生医源性感染各类穿刺输血清创缝合基层医疗机构医院感染管理基本要求_1

医院感染诊断原则⑴无明显潜伏期的感染：

规定在入院48小时后发生的感染为医院感染注：器械相关感染、注射感染等不受48小时限制；手术部位感染：无植入物的1个月以内、有植入物1年以内发生的感染均属于医院感染

有明显潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。⑵本次感染直接与上次住院有关。⑶在原有感染基础上出现其他部位新的感染

（除外脓毒血症迁徙灶），

在原感染已知病原体基础上又出新的病原体的感染。

（排除污染和原来的混合感染）属于医院感染基层医疗机构医院感染管理基本要求_1

医院感染诊断原则⑷新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。⑸由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等感染（如激素、免疫抑制剂的应用）。⑹与诊疗服务相关的感染⑺医务人员在医院工作期间获得的感染。

属于医院感染基层医疗机构医院感染管理基本要求_1

医院感染诊断原则⑴皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。⑵由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。⑶新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。⑷患者原有的慢性感染在医院内急性发作。注：医院感染主要按临床诊断来报告，但要力求做出病原学诊断。不属于医院感染基层医疗机构医院感染管理基本要求_1

(1)入院前不存在，入院后获得；

(2)住院过程中获得，出院后发病；

(3)与诊疗操作相关；

(4)与医务人员、医疗设施、医院环境中的病原体同源；

(5)本次感染与上次住院密切相关。诊断应把握的关键几点基层医疗机构医院感染管理基本要求_1常见的医院感染呼吸道（包括上下呼吸道）感染胃肠道感染泌尿道感染手术部位感染血液感染皮肤、软组织感染口腔感染器械相关感染

基层医疗机构医院感染管理基本要求_1

注射后皮肤感染

临床诊断符合下述两条之一即可诊断。

1．注射部位皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等。

2．患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其它原因解释者。

病原学诊断

临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。

1．从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。

2．血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性。假产品冒充玻尿酸为求美者注射

保定部分市民肌肉注射引发感染

基层医疗机构医院感染管理基本要求_1基层医疗机构医院感染管理基本要求_1

注射后软组织感染

软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。

基层医疗机构医院感染管理基本要求_1

软组织感染诊断

临床诊断符合下述三条之一即可诊断。

1．从感染部位引流出脓液。

2．外科手术或组织病理检查证实有感染。

3．患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，无其它原因解释。

病原学诊断

临床诊断基础上,符合下述两条之一即可诊断。

1．血液特异性病原体抗原检测阳性，或血清IgM抗体效价达到诊断水平，或双份血清IgG呈4倍升高。

2．从感染部位的引流物或组织中培养出病原体。

基层医疗机构医院感染管理基本要求_1三、如何判断医院感染爆发

何为医院感染暴发？是指:在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例及以上同种同源感染病例的现象。

（有时也称医院感染病例聚集性发生）

基层医疗机构医院感染管理基本要求_1

何为疑似医院感染暴发？

指在：医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象

基层医疗机构医院感染管理基本要求_1例如：某诊所短时间内（几天或几周内）发生了与注射相关的局部感染病例增多；输液室短时间内（1天或几天内）突然发生较多输液反应；口腔诊所近期内发现与诊疗操作相关的口腔感染病例突然增多；某科室或某诊所工作人员中患麻疹或不明原因呼吸道感染的人突然增多；等……

所有这些情况都有可能是某些危险因素引发的医院感染暴发基层医疗机构医院感染管理基本要求_1医院感染暴发流行的常见部位败血症 20％胃肠道感染 18％皮肤感染

13％肺炎 12％手术部位感染 10％肝炎 7％泌尿道感染 5％脑膜炎 5％其他 10％基层医疗机构医院感染管理基本要求_1时间地区病例数感染部位病变原因1997湖南70臀部脓肿一次性注射器1998广东2手术部位脓肿手术器材1999深圳168手术部位脓肿手术器材1999福建59注射部位脓肿玻璃注射器2000河北20注射部位脓肿玻璃注射器2009深圳18手术部位脓肿手术器材2010……注射、手术所致非结核分子杆菌感染

（也属于医院感染暴发）

基层医疗机构医院感染管理基本要求_1

如何发现医院感染暴发？

监测！监测是医院感染预防控制的眼睛

基层医疗机构医院感染管理基本要求_1基层医疗机构如何监测医院感染病例？

对于有住院病人的医院：重点观察住院患者

--体温是否有所升高（体温单、医嘱单、病程记录、护理记录单）

--有无感染相关症状体征

--实验室检查结果是否支持（血、中段尿、粪、胆汁、脑脊液、伤口分泌物培养）发现感染病例，及时进行病例登记，定期进行汇总分析，查找感染危险因素，提出控制措施。基层医疗机构医院感染管理基本要求_1

对只有门诊病人的诊所：重点观察复诊病人

（口腔诊所、门诊部、社区卫生服务站等）

--有无与上一次诊疗活动相关感染？

--近期有无类似感染病人？一旦发现感染病例，同样需要进行病例登记，定期进行汇总分析，查找感染危险因素，提出控制措施。基层医疗机构如何监测医院感染病例？基层医疗机构医院感染管理基本要求_1

门诊部医院感染病例登记表编号登记日期患者姓名性别年龄医院感染相关诊疗活动处理备注部位时间名称时间操作医生111.8.5张三男55口腔11.8.3拔牙11.8.1李**复诊211.8.5王二男44口腔11.8.4拔牙11.8.2李**复诊311.8.8赵六女35口腔11.8.7根管11.8.5肖**复诊4肌注5妇检6导尿7穴位注射8……基层医疗机构如何监测医院感染病例？基层医疗机构医院感染管理基本要求