【医学】口腔复习

【经典的选择填空题】（几乎每年必考）1三大唾液腺：腮腺，下颌下腺，舌下腺2糖尿病血糖控制在8.9mmol/L以下才能拔牙3高血压控制在100/80mmHg以下才能拔牙4龋病的四大病因：细菌（变形链球菌）食物（蔗糖）宿主时间5牙周炎的四大症状：牙周袋形成牙龈炎症牙周附着丧失牙槽骨吸收及牙齿松动6下颌骨骨折好发部位：正中联合颏孔区下颌角髁突颈7咬合关系良好标志着颌骨骨折的恢复8牙体组织是由釉质、牙本质、牙骨质三种钙化的硬组织和牙髓软组织构成。9牙周组织包括牙槽骨，牙周膜，牙龈。10原发性疱疹性口炎由单纯疱疹病毒（HSV）引起，6岁以下儿童较多见，尤其6个月到两岁儿童最常见。11颌面部间隙感染最常见于牙源性感染，其次为腺源性感染。12舌癌是最常见的口腔癌。13乳牙6-8个月开始萌出，2岁长全。恒牙一般六岁开始萌出，第一恒磨牙（六龄牙）。14心功能一或二级，可以拔牙，但必须镇痛完全15急性牙髓炎的疼痛特点：自发性阵发性疼痛，夜间痛，温度刺激疼痛加剧，疼痛不能自行定位。【可能会考选择填空】（每年有一部分还是会出的）1牙龈瘤不是真性肿瘤，是炎性假瘤，来源于牙周膜和牙槽骨的结缔组织。2面神经分支：颞支，颧支，颊支，下颌下支，颈支。3三叉神经分支：眼支，上颌支，下颌支4复发性疱疹性口炎好发于口唇。5复发性阿弗他溃疡表现为孤立的，圆形或椭圆形的浅表性溃疡，具有周期性，复发性，自限性的特点。6慢性牙周炎是最常见的牙周炎7腮腺导管开口于上颌第二磨牙牙冠对应的颊粘膜上，呈乳头状突起。8牙菌斑和牙石是牙龈病的最主要病因。9口腔黏膜白斑易好发于有烟酒嗜好的中年以上男性。10口腔念珠菌感染的患者应选用2%-4%碳酸氢钠漱口液。11口腔癌分为外生型，溃疡型，浸润型三种。12颞下颌关节的硬组织包括关节窝，关节结节，髁突。13颞下颌关节的软组织包括关节盘，关节囊，韧带，血管和神经。14上颌骨体一体四突指的是：上颌骨体额突颧突牙槽突腭突15妊娠妇女前三个月和后三个月不能拔牙，中间时间可以。16医师在拔牙前应首先考虑患牙能否能够保留。17面部危险三角感染处理不当可引起海绵窦血栓性静脉炎18口腔颌面部间隙感染的细菌以混合性细菌感染为主，其次是溶血性链球菌感染。19颌面部创口，只要没有明显的化脓创口，48小时以上，清创后，仍可做初期缝合。20唾液腺结石好发于下颌下腺。21多形性腺瘤好发部位依次是：腮腺、下颌下腺、唇腺、腭腺22逆行性感染是引起慢性化脓性腮腺炎的最主要原因。23摘除舌下腺是治疗舌下腺囊肿的方法24颞下颌关节前脱位最常用的治疗方法是口内法手法复位。25成釉细胞瘤为交界性肿瘤，呈浸润性生长，好发于下颌体及下颌角部。26最易发生恶变的色素痣是交界痣27小唾液腺粘液囊肿好发于唇部，一般要手术切除治疗。28静脉畸形边界模糊，呈蓝色或紫色，可扪到静脉石，体位试验阳性。29动静脉畸形可听见吹风样的杂音，触诊有震颤感。30淋巴管畸形包括微囊型和大囊型（体位实验阴性，透光试验阳性）31皮脂腺囊肿囊壁与皮肤粘连，中央可有以小色素点。32汗腺，皮脂腺和毛囊为疖痈的好发部位。33釉质是人体最硬的组织，牙本质是痛觉感受器，受刺激时有酸痛感，牙骨质有修复功能。34牙髓中有血管，淋巴管，神经，成纤维细胞和成牙本质细胞，其主要功能为营养牙体组织，并形成继发牙本质。牙髓神经为无髓纤维神经，对外界刺激异常敏感35猖獗龋：又称放射性龋，是急性龋的特殊类型，常见于接受放射治疗的患者，也见于口干综合征或有严重全身疾病的患者。36四环素类药物8岁以后才能服用，否则会引起四环素牙。37麻醉的全身并发症：中毒，晕厥，过敏反应。局部并发症：注射区疼痛和水肿，血肿，感染，注射针折断，暂时性面瘫。38楔状缺损主要由横刷法引起，好发于第一前磨牙。39颊脂垫尖是下牙槽神经阻滞麻醉的进针点。40拔牙术中常见并发症：软组织损伤，牙根折断，牙槽骨损伤，口腔上颌窦通，其他如出血，神经损伤。41血管瘤高低不平的杨梅状。42上颌骨骨折临床表现：骨折段移位咬合关系错乱眶区淤血第一章：口腔颌面部解剖生理（颜面部下2/3）1、口腔颌面部的组织器官具有摄食、咀嚼、感受味觉、吞咽、表情以及辅助语言和呼吸等功能 2、口腔颌面部的解剖生理特点及其临床意义 ①、位置显露：易受外伤也容易早期发现，及时治疗 ②、血供丰富：血管丰富，抗感染能力强，愈合较快；但血供丰富组织疏松，出血多且组织肿胀明显 ③、解剖复杂：解剖结构复杂，有面神经，三叉神经，唾液腺及其导管等组织器官，受损后可造成面瘫，麻木及涎腺瘘 ④、自然皮肤皮纹：手术切口设计应沿皮纹方向，选择隐蔽区域作切口，可使愈合瘢痕相对不明显 ⑤、颌面部疾患影响形态及功能：先天的唇腭裂或后天的烧伤后瘢痕，可致颜面畸形影响功能 ⑥、疾患易波及毗邻部位：与颅脑及咽喉毗邻，发生炎症外伤肿瘤等容易向上向下波及3、口腔内以牙列为分界线，将口腔分为牙列内的固有口腔、和牙列外围的口腔前庭。4、腮腺导管口：腮腺导管开口于平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上，呈乳头状突起。挤压腮腺区可见唾液经此口流入口腔内。行腮腺造影或腮腺导管内注射治疗时，需要经此口注入造影剂或药液5、牙槽突：颌骨上与牙齿相连接的骨性突起的部分。牙槽突骨质疏松，承接牙的咀嚼（牙合）力，改建活跃，失牙后失去生理性咀嚼力刺激可致进行性萎缩，牙槽变低甚至消失6、舌系带：舌腹部黏膜返折与舌下区的黏膜相延续在中线形成的带状结构7、唇分唇和下唇.上，下唇联合处形成_口角，上下唇之间称口裂，上唇上面与鼻底_相连，两侧以鼻唇沟为界。唇部组织分皮肤、肌和黏膜三层，唇中央有一浅凹称为人中凹。唇部皮肤有丰富的汗腺，皮脂腺和毛囊，为疖痈的好发部位 8、颊位于面部两侧，形成口腔前庭外侧壁，上界为_颧骨颧弓，下达下颌骨下缘_，前达鼻唇沟，口角，后以咬肌前缘为界。主要由皮肤，浅层表情肌，颊脂垫体，颊肌和黏膜所构成。9、牙又称牙体、由牙冠、牙根和牙颈三部分组成 10、牙的组织结构由釉质、牙本质、牙骨质三种钙化的硬组织和牙髓腔内的牙髓软组织组成 11、釉质：位于牙冠表面，呈乳白色，有光泽，当釉质有严重磨耗时，则透出牙本质呈淡黄色釉质是半透明钙化组织，含无机盐96%，磷酸钙及碳酸钙，水分及有机物占4%，人体最硬12、牙本质：构成牙的主体，色淡黄有光泽，无机盐70%，有机物30%。牙本质中有成牙本质细胞胞质突起，是痛觉感受器，受到刺激时有酸痛感13、牙骨质：是覆盖于牙根表面的一层钙化结缔组织，借牙周膜将牙体固定于牙槽窝内。牙骨质有修复功能14、牙髓：是位于髓腔内的疏松结缔组织，周围为钙化的牙本质。牙髓中有血管，淋巴管，神经，成纤维细胞和成牙本质细胞，其主要功能为营养牙体组织，并形成继发牙本质。牙髓神经为无髓纤维神经，对外界刺激异常敏感15、牙周组织包括牙槽骨、牙周膜及牙龈，是牙的支持组织 16、牙周膜：是连接牙根与牙槽骨之间的结缔组织。牙周膜在感受咬合力，缓冲咬合力，以及将咬合力调控为生理性压力，维持牙的稳定性方面，起着极其重要的作用17、牙龈：是口腔黏膜覆盖于牙颈部及牙槽骨的部分，呈粉红色，坚韧而又弹性18、咬合关系：咀嚼时，下颌骨做不同方向的运动，上、下颌牙发生各种不同方向的接触，这种互相接触的关系成为咬合关系见P819、舌的神经 ①、感觉神经：舌前2/3为舌神经分布，舌后1/3为舌咽神经及迷走神经 ②、运动神经：舌下神经支配 ③、味觉神经：舌前2/3味觉为面神经的鼓索支配，后1/3为舌咽神经支配20、舌乳头分为——丝状乳头，菌状乳头，轮廓乳头，叶状乳头 21、腭的组成：腭构成口腔的上界，将口腔与鼻腔，鼻咽部隔开。前面硬腭的骨质部分由两侧上颌骨的腭突和颚骨水平板组成，后面软腭为可活动肌性部分22、腭嵴：硬腭前份正中线有突起纵行皱襞，其两旁有许多横行突出皱襞伸向两侧，称为腭嵴。 切牙孔：两中切牙后面腭部有黏膜突起，称为切牙乳头，其下方有一骨孔，称为切牙孔或腭前孔，鼻腭神经血管通过此孔，向两侧分布于硬腭前1/3的黏骨膜与腭侧牙龈，是切牙孔阻滞麻醉进针的标志 腭大孔：硬腭后缘前0.5cm，从腭中缝至第二磨牙侧缘连线的外中1/3交界处，左右各有一骨孔，称为腭大孔或腭后孔23、乳牙：正常乳牙有20个，分别为——乳中切牙，乳侧切牙，乳尖牙，第一乳磨牙，第二乳磨牙。出生后6~8个月开始萌出乳中切牙，2岁左右全部萌出24、恒牙：恒压共28~32颗，分别为中切牙，侧切牙，尖牙，第一前磨牙，第二前磨牙，第一磨牙，第二磨牙，第三磨牙（智齿）恒牙一般从6岁左右开始萌出，14岁左右除第三磨牙外其余牙齿全部萌出，第三磨牙于17~26岁萌出，也可能终身不萌出25、乳牙与恒牙的鉴别：乳牙牙冠较小，色较白，牙颈部和咬合面较恒压缩窄混合牙列期：6~12岁，口腔内乳牙逐渐脱落，恒牙相继萌出，恒牙和乳牙发生交替，此时口腔内既有乳牙，又有恒牙，这种乳牙，恒牙混合排列于牙弓上的时期称为混合牙列期26、上颌骨由一体、四突构成，其中一体即上颌骨体，四突即为额突颧突牙槽突腭突27、上颌骨体：分为四壁一腔，为前后上内四壁和上颌窦腔构成的形态不规则骨体27、上颌骨突包含额突颧突牙槽突腭突额突：位于上颌骨体的内上方，与额骨，鼻骨，泪骨相连颧突：位于上颌骨体的外上方，与颧骨相连，向下至第一磨牙形成颧牙槽嵴牙槽突：位于上颌骨体的下方，与上颌窦前，后壁连续腭突：指在牙槽突内侧伸出的水平骨板，后份接腭骨的水平板，两侧在正中线相连组成硬腭28、上颌骨的解剖特点及其临床意义 ①、上颌骨与多属邻骨相连，且骨体中央为一空腔，因而形成支柱式结构 ②、当遭受外力打击时，力量可通过多数邻骨传导分散，不致发生骨折 ③、若打击力量过重，则上颌骨和邻骨结合部最易发生骨折 ④、若打击力量过大，传导至头颅骨骼时，常常合并颅底骨折并导致颅脑损伤 ⑤、上颌骨无强大肌附着，骨折后较少受到肌肉牵引移位，骨折段的移位常常与所受外力的大小，方向一致 ⑥、上颌骨骨质疏松，血运丰富，骨折后愈合较快，一旦骨折应及早复位，以免发生错位愈合 7、发生化脓感染时，疏松的骨质有利于脓液穿破骨质达到引流的目的，上颌骨较少发生颌骨骨髓炎29、下颌骨的解剖特点及其临床意义 ①、解剖薄弱部位：下颌骨的正中联合、颏孔区、下颌角、髁突颈等为下颌骨的骨质薄弱部位常骨折 ②、血供较差且骨皮质致密：下颌骨的血供较上颌骨少，下颌骨骨折愈合时间较上颌骨愈合慢下颌骨的周围有强大致密的肌和筋膜包绕，当炎症化脓时不易得到引流，骨髓炎较上颌多发③、下颌骨有强大的咀嚼肌群，下颌骨骨折时，骨折段不稳定，在张闭口易受咀嚼肌收缩时的牵拉，发生骨折错位30、上颌骨与下颌骨特点的比较 上颌骨下颌骨骨折容易程度易分散，不易骨折薄弱部位多，易骨折骨折特点不易被牵引与外力一致易牵引导致骨折错位 可传到至颅骨导致颅脑损伤 血运丰富骨折后愈合快血供少，不易愈合骨髓炎特点 骨质疏松易引流少发生骨质密不易引流易发生31、闭口肌群，又称升颌肌群，主要附着于下颌支上，有咬肌、颞肌、翼内肌。牵引力以向上为主，伴有向前和向内的力量32、开口肌群，又称降颌肌群，主要起于下颌体，止于舌骨，是构成口底的主要肌。有二腹肌，下颌舌骨肌和颏舌骨肌，其总的牵引方向是使下颌骨向下后方33、颌面部动脉静脉：有舌动脉，面动脉（颌外动脉），上颌动脉（颌内动脉），颞浅动脉34、危险三角区：面部静脉的特点是静脉瓣较少，当肌肉收缩或挤压时，易使血液反流。鼻根至两侧口角的三角区称为“危险三角区”，颌面部的感染，特别是危险三角的感染，处理不当易逆行传入颅内，引起海绵窦血栓性静脉炎等严重并发症35、面部神经：感觉神经：三叉神经，主要分支为——眼支，上颌支，下颌支 运动神经：面神经，主要分支为——颞支，颧支，颊支，下颌支，颈支36、唾液腺：腮腺：最大的一对唾液腺，其分泌液主要为浆液 下颌下腺：位于下颌下三角内，形似核桃，分泌液主要为浆液，含有少量黏液 舌下腺：位于口底舌下，为最小的一对大唾液腺。分泌液主要为黏液，含有少量浆液第四章牙体牙髓病无机物含量：正常骨：57%牙釉质97%1、龋病：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病2、龋病的病因（四联理论）①、口腔致龋菌群（变形链球菌，乳杆菌，放线菌，附着，利用蔗糖产酸 ②、蔗糖等适宜的细菌底物③、敏感的宿主 ④、在口腔滞留足够的时间3、龋病的临床表现（按进展速度） ①、急性龋：又称湿性龋，多见于儿童或青年人，呈浅棕色，质地湿软，病变进展较快 猖獗龋：又称放射性龋，是急性龋的特殊类型，常见于接受放射治疗的患者，也见于口干综合征或有严重全身疾病的患者 ②、慢性龋：在龋病发展过程中，由于病变环境改变，牙体隐蔽部位外露或开放，原有致病条件发生变化，龋损不再继续发展而维持原状。如邻面龋 ③、继发龋：龋病治疗后，由于填充物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，形成微渗漏，或治疗未清除干净，再次发生龋病3.1、龋病的临床表现（按解剖部位分类 ①、窝沟龋和平滑面龋②、根面龋 ③、线性釉质龋④、隐匿性龋3.2、龋病的临床表现（按病变深度分类 ①、浅龋：窝沟龋和平滑面龋。窝沟龋的龋损部位色泽变黑，平滑面龋一般呈白垩色，黄褐色或褐色斑点。患者一般无自觉症状，对各类刺激无反应 ②、中龋：已到达牙本质浅层，龋洞形成，洞内牙本质软化呈黄褐或深褐色。对酸甜刺激敏感 ③、深龋：龋洞深大，达牙本质深层，无自发痛，当食物嵌塞入洞中或患牙遇冷热化学刺激时可出现疼痛，去除刺激后症状立即消失4、四环素牙病因 ①、牙的发育矿化期服用四环素组药物，药物可被结合到牙组织内，使牙着色 ②、四环素可在母体通过胎盘引起乳牙着色 ③、四环素对牙的影响主要是着色，有时也合并釉质发育不全 ④、八岁后才可给药5、楔状缺损：是指牙唇，颊面颈部硬组织发生缓慢消耗所致的楔形缺损6、牙隐裂：指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易发现。牙隐裂的裂纹常渗入到牙本质结构，是引起牙痛的原因之一。7、牙隐裂的病因 ①、牙尖斜度越大，所产生的水平分力越大，隐裂发生的机会也越多 ②、当病理性磨损出现高陡牙尖时，牙尖斜度也明显增大，正常咬合产生的水平分力增加，形成创伤性牙合力，是牙隐裂的致裂因素8、牙髓病和根尖周病的联系 ①、牙髓病是指牙髓组织的疾病，根尖周病是指牙根尖周围组织的疾病。②、牙髓组织和根尖周组织通过根尖孔密切相连，牙髓组织中的病变产物，细菌及其毒素可通过根尖孔扩散到根尖周，引起根尖周病。③、大多数根尖周病由牙髓病发展而来，两者在治疗措施上也一致，一般只要消除和治愈了牙髓病变，根尖周病也可痊愈9、牙髓病和根尖周病的病因 ①、细菌因素细菌是牙髓病和根尖周病的主要致病因素 ②、物理因素急性牙外伤，慢性牙创伤，高温刺激，温度骤变，激光 ③、化学性因素 填充材料，酸蚀剂，粘结剂10、可复性牙髓炎：是牙髓组织以血管扩张，充血为主要病理变化的初期炎症表现，相当于牙髓病组织病理学分类中的“牙髓充血“11、可复性牙髓炎的临床表现 ①、立即出现瞬间的疼痛反应，尤其是冷刺激 ②、无自发性疼痛 ③、对温度刺激一过性敏感12、不可复性牙髓炎：是一类病变较为严重的牙髓炎症，其最终结局为全部牙髓坏死，临床治疗只能选择摘除牙髓以去除病变的方法，因为称为~分类：急性牙髓炎，慢性牙髓炎，残髓炎，逆行性牙髓炎13、急性牙髓炎：临床特点为发病急，疼痛剧烈，绝大多数属于慢性牙髓炎急性发作的表现14、急性牙髓炎的疼痛特点09考题 ①、自发性阵发性痛 ②、夜间痛（夜间血压↑，血管扩张压迫神经 ③、温度刺激疼痛加剧（热，血管扩张 ④、疼痛不能自行定位（神经无髓鞘15、慢性牙髓炎：一般无剧烈的自发性疼痛，有时可出现阵发性隐痛或钝痛。病程较长，有长期的冷热刺激痛病史，常伴有咬合不适或轻度叩痛。分类：①、慢性闭锁性牙髓炎②、慢性溃疡性牙髓炎（长期废用，患牙有大量软垢，牙石③、慢性增生性牙髓炎（患牙中有红色的牙髓息肉，探之无痛，但极易出血16、残髓炎：是根管治疗后残留的少量根髓发炎，与闭锁性牙髓炎类似17、逆行性牙髓炎：感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋，袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧，副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症18、牙髓坏死：常由各型牙髓炎发展而来，也可因创伤，温度，化学刺激或医源性因素引起 临床表现：无自觉症状，牙冠可存在深龋洞或其他牙体硬组织疾患，牙冠变色，牙髓活力测试无反应19、牙髓钙化：一种是结节性钙化，又称髓石；另一种是弥漫性钙化20、急性根尖周炎：是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症，到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程，可发展为牙槽骨的局限性骨髓炎21、急性化脓性根尖周炎的临床表现①、根尖周脓肿：出现自发性剧烈，持续的跳痛。叩痛（++）~（+++），松动2~3度下颌淋巴结或颏下淋巴结可有肿大及压痛②、骨膜下脓肿：持续性，搏动性跳痛更加剧烈，患者极度痛苦。叩痛（+++），松动3度可伴有体温升高，乏力等全身症状。严重病例可在相应的颌面部出现间隙感染，牙龈红肿，移行沟变平，有明显压痛，扪诊深部有波动感③、黏膜下脓肿：根尖区黏膜的肿胀已局限，呈半球状隆起。波动感明显，脓肿表浅而易破溃。患牙自发性咬合痛减轻，叩痛（+）~（++），松动1度，全身症状缓解22、慢性根尖周炎 是指根管内由于长期有感染及病原刺激存在，根尖周围组织呈现慢性炎症反应，表现为炎性肉芽组织形成和牙槽骨破坏23、慢性根尖周炎的X线表现 ①、根尖周肉芽肿的根尖部有圆形的透射影像，边界清晰，周围骨质正常或稍显致密 ②、慢性根尖周脓肿的透射区边界不清，形状不规则，周围骨质较疏松而呈云雾状 ③、根尖周囊肿可见较大的圆形透射区，边界清楚，并有一圈由致密骨组成的阻射白线围绕 ④、根尖周致密性骨炎表现为根尖部局限性的骨质致密阻射影像第五章：牙周疾病1、慢性龈炎08考题：又称边缘性龈炎或单纯性龈炎，是菌斑性牙龈病中最常见类型，病损主要位于游离龈和龈乳头，以牙龈组织的炎性肿胀为主要表现，伴有细胞核胶原纤维增生。2、慢性龈炎的临床表现08考题①、患者常因刷牙或咬硬物时牙龈出血就诊，一般无自发性出血，牙龈颜色变为鲜红或暗红色②、龈乳头圆钝肥大，点彩消失，表面光亮③、牙龈轻触出血，探诊后出血④、形成假性牙周袋3、青春期龈炎：发生于青春期的慢性非特异性龈炎，是受内分泌影响的龈炎之一病因：菌斑，乳牙更替，牙列不齐，用口呼吸，戴矫治器等，造成牙齿不易清洁，不易保持良好的口腔卫生习惯4、妊娠期龈炎：妊娠期间由于女性激素水平升高，原有的牙龈慢性炎症加重，牙龈肿胀或形成龈瘤样改变，分娩后可自行减轻或消退5、药物性牙龈增生：长期服用某些药物（如苯妥英钠，40~50%的服药者会出现）所导致的牙龈纤维性增生和体积增大，牙龈呈淡粉红色，质地坚韧，略有弹性，一般不易出血。无自觉症状，不疼痛6、牙龈瘤（破坏骨质）：是一种炎症反应性瘤样增生物，多发生于牙龈乳头，亦可发生于龈缘。来源于牙周膜及牙龈的结缔组织。孕妇怀孕期内可因内分泌改变容易发生牙龈瘤，分泌后则缩小或停止生长。X线片可见骨质吸收，牙周膜间隙增宽。7、急性坏死性溃疡性龈炎（ANUG病因：由多种微生物（如梭形杆菌，螺旋体等）引起的机会性感染，已存在慢性龈炎或牙周炎是本病发生的重要条件，大多数患者有大量吸烟史并有精神紧张，睡眠不足，过度疲劳等身心因素临床表现：①、常发生于青壮年，男性多见，龈缘和龈乳头发生急性炎症和坏死。患者疼痛明显并伴有典型的腐败性口臭。②、轻症，一般无明显全身症状，重症可有低热，疲乏等全身症状。急性期不及时治疗且患者抵抗力低时可称为坏死性龈口炎 ③、合并感染产气荚膜杆菌，使面颊组织迅速坏死和穿孔，称为“走马牙疳” ④、急性期治疗不彻底反复发作可转为慢性坏死性龈炎，病损加深引起牙周袋形成，牙槽骨吸收和牙齿松动，称为坏死性溃疡性牙周炎8、牙周炎：由牙菌斑生物膜引起的牙周组织的慢性感染性疾病导致1）牙支持组织（牙龈，牙周膜，牙槽骨和牙骨质）的炎症2）牙周袋形成3）进行性附着丧失和牙槽骨吸收最后可导致牙松动丧失，国人成人丧失牙齿的首位原因9、慢性牙周炎：又称单纯性牙周炎（旧版），成人牙周炎，最常见的牙周炎类型，占所有牙周炎患者的95%10、慢性牙周炎的临床表现①、一般侵犯全口多数牙，呈一定对称性，牙面常有大量牙石②、早期：多有牙周袋和牙槽骨吸收，但程度较轻，牙齿不松动③、晚期：深牙周袋形成，牙龈炎症，牙周附着丧失，牙槽骨吸收及牙齿松动（四大特征）11、局限型侵袭性牙周炎：主要致病菌为放线聚集杆菌，病变局限于第一恒磨牙或切牙，至少两个恒牙有邻面附着丧失，除第一磨牙与切牙外，其他患牙不超过两个12、广泛型侵袭性牙周炎 特征为广泛的的领面附着丧失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数在三颗以上 临床表现：①、患者的年龄在青春期至30岁以下 ②、病损呈弥漫性，广泛的邻面附着丧失 ③、有严重而快速的附着丧失和牙槽骨破坏，与年龈不符 ④、伴全身症状第六章：口腔黏膜常见疾病1、口腔单纯性疱疹:单纯疱疹病毒HSV是疱疹病毒的一种，为有包膜的DNA病毒。主要通过飞沫，唾液及疱疹液直接接触传染，病毒感染引起的口腔黏膜病损有原发性单纯疱疹感染和复发性单纯疱疹感染2、原发性疱疹性口炎的临床表现（四期 6岁以下儿童常见，尤见于6个月至2岁①、前驱期：发病前有与疱疹病患接触史，4~7天潜伏期后出现发热，头痛，肌肉酸痛，咽喉肿痛等急性症状。下颌下和颈上淋巴结肿大，触痛。1~2天后口腔黏膜，附着龈，龈缘广泛充血水肿②、水疱期：口腔黏膜出现成簇小水疱，似针头大小，薄而透明，易破溃形成浅表溃疡③、糜烂期：成簇小水疱破溃后引起大面积糜烂，并可造成继发感染，上覆黄色假膜。④、愈合期：糜烂面逐渐缩小，愈合，整个病程约7~10天3、口腔念珠菌病（概念，病因概念：是由念珠菌属感染所引起的口腔黏膜疾病，是人类最常见的口腔感染，主要有白色念珠菌，热带念珠菌，高里念珠菌引起病因：①、当宿主防御功能降低时，条件致病菌转为致病菌 ②、长期使用广谱抗生素致菌群失调 ③、长期使用免疫抑制剂或放射治疗使免疫机制受抑制，造成病菌大量繁殖而致病4、口腔念珠菌性口炎临床表现①、急性假膜性念珠菌性口炎：长期使用激素，HIV，免疫缺陷，婴幼儿及老弱者，尤以新生儿多见，又称新生儿鹅口疮或雪口病②、急性红斑型念珠菌性口炎：又称抗生素口炎，抗生素舌炎，多见于长期应用抗生素③、慢性红斑型（萎缩型）念珠菌病：又称义齿性口炎④、慢性增殖性念珠菌病：本型的颊粘膜病损，常对称地位于口角内侧三角区5、复发性阿弗他溃疡（定义，临床表现） 定义：又称复发性口腔溃疡，病损表现为孤立的，圆形或椭圆形的浅表性溃疡，具有周期性，复发性及自限性的特点 临床表现：1）轻型阿弗他溃疡：最常见，占80%，发作时溃疡有“红，黄，凹，痛”特点，外周有约1mm的充血红晕带，表面覆有浅黄色假膜，溃疡中央凹陷，质地软，灼痛感明显2）重型阿弗他溃疡：溃疡常单个发生，大而深，似“弹坑”状。溃疡疼痛较重，愈后留瘢痕，常伴低热乏力等全身不适症状和病损局部区域的淋巴结肿痛3）疱疹样阿弗他溃疡：溃疡小，直径小于2mm，数目多，可达数十个，分布广6、揭皮实验阳性：天疱疮揭去疱壁，常会一并无痛性地揭去邻近外观正常的黏膜，并遗留下一鲜红的创面，称为7、口腔白斑病：指口腔黏膜上以白色为主的损害，属于癌前病变或潜在恶性疾患范畴，多由外来刺激引起。主要有局部机械性刺激，物理化学刺激，如吸烟，嗜酒，酸辣烫食，槟榔，白色念珠菌感染等，多见于中老年男性8、艾滋病的口腔表现（08届考题） ①、口腔念珠菌病：HIV感染者最常见的口腔损害，疾病早期有表现，是免疫抑制的早期征象，多为红斑型或假膜型白色念珠菌病 ②、毛状白斑：发病率仅次于口腔念珠菌病，抗生素治疗无效。常见双侧舌缘呈现白色或灰白色斑块，可蔓延至舌背和舌腹 ③、卡波西肉瘤：是一种罕见的血管恶性肿瘤，也是艾滋病患者特征性的口腔表象，发生率次于①，② ④、口腔疱疹：HIV感染者常见的疱疹病毒损害，口腔表现严重，范围广，可伴有生殖器疱疹 ⑤、HIV相关牙周病变：牙龈线性红斑，HIV相关牙周炎，急性坏死性龈炎第七章：口腔局部麻醉1、局部麻醉的并发症 全身并发症：①、晕厥：是由于一时性中枢缺血导致突发性，暂时性的意识丧失。一般由患者精神紧张，恐惧，疲劳，饥饿，体质差引起。前驱症状为头晕，胸闷，恶心。临床检查可以见面色苍白，全身冷汗，呼吸短促，血压下降等。防治：发现前驱症状后立即停止注射，使患者仰卧头低脚高，松解衣领保证呼吸通畅。严重可针针刺或指压人中，吸氧，静脉推注高渗葡萄糖②、即刻过敏反应：用极少量药物后立即发生严重的类似中毒症状，轻者表现为烦躁不安，胸闷，寒战，恶心，严重者出现惊厥，神志不清，血压下降，昏迷甚至呼吸心搏骤停而死亡②、延迟过敏反应：表现为血管神经性水肿，偶见荨麻疹，药疹 防治：轻者立即给予脱敏药物如钙剂，异丙嗪，可的松等静脉推注，吸氧。严重者应立即抢救，给予静脉推注地西泮，吸氧，解除痉挛，升血压等对症处理③、中毒：单位时间内血液中麻醉药物的浓度超过了机体的耐受力 局部并发症：注射区疼痛和水肿，血肿，感染，注射针折断，暂时性面瘫等第八章：拔牙拔牙拔拔拔拔~~1、拔牙的适应证 ①、严重龋病：无法保留的牙，牙冠严重破坏已不能修复，牙根或牙周情况不适合做覆盖修复 ②、严重牙周病：晚期牙周病，牙松动达三级，牙周骨质丧失过多，牙周溢脓，影响咀嚼功能 ③、牙髓坏死：牙髓坏死或者不可逆性牙髓炎，不愿做根管治疗或根管治疗失败的患者 ④、多生牙，错位牙，埋伏牙 ⑤、阻生牙：反复引起冠周炎，不能正确萌出位置不正的牙，一般为第三磨牙 ⑥、牙外伤：导致牙冠折断达牙根，无法进行根管及修复治疗并出现疼痛的牙 7、乳牙：乳牙滞留，影响恒压正常萌出，或根尖外露造成口腔溃疡 ⑧、治疗需要的牙：因正畸需要进行减数的牙，义齿修复需拔出的牙，颌骨良性病肿瘤影响，恶性肿瘤前进行放射治疗前预防严重并发症而需要拔出的牙 ⑨、病灶牙：引起上颌窦炎，颌骨骨髓炎，颌面部间隙感染的病灶牙，可能与全身疾病有关的 ⑩、其他：美观经济要求拔牙，四环素牙，氟牙症，上前牙明显突出等2、拔牙的禁忌证（08考题①、血液系统疾病：患有贫血，白血病，出血性疾病的患者，拔牙术后均可能发生创口出血不止以及严重感染，可能危及生命。轻度贫血，血红蛋白在8g/L以上可以拔牙②、心血管系统疾病：一般高血压患者可以拔牙，但血压高于180/100mmHg，应先行治疗后，再拔牙。心功能一或二级，可以拔牙，但必须镇痛完全。先心风心患者术前术后要用抗生素，冠心病患者术前要服用扩张冠脉药物③、糖尿病：糖尿病患者抗感染能力差，术前术后常规使用抗生素控制感染，血糖160mg/dl④、甲亢：此类患者拔牙有发生甲状腺危象的可能，基础代谢率在+20以下，脉搏不超过100次每分钟才可拔牙⑤、肾脏疾病：急性肾病应暂缓拔牙，慢性肾病代偿期时术前术后应使用大量抗生素⑥、肝脏疾病：急性肝炎不能拔牙，慢性肝炎拔牙应注意消毒，防止交叉感染7、月经及妊娠期：妊娠期的前3个月和后3个月不能拔牙，容易导致流产和早产⑧、急性炎症期：是否拔牙应根据具体情况⑨、恶性肿瘤：在放射治疗前7~10天拔牙，放射治疗时以及放射治疗后3~5年不能拔牙，以免发生放射性颌骨骨髓炎⑩、长期抗凝药物治疗：停药待凝血酶原时间恢复至正常时可拔牙。如停药需冒着导致严重后果的栓塞意外之险，则不主张停药，可进行局部处理，如缝合，填塞加压，局部冷敷等手段控制出血11、长期肾上腺皮质激素治疗：此类患者机体应激反应能力和抵抗力较弱，易导致危象发生12、神经精神疾患：如帕金森，不能合作，需全麻下拔牙3、干槽症：是拔牙创急性感染的另一种类型，以下颌后牙多见，特别是在阻生下颌第三磨牙拔除术后。常见症状为拔牙后2~3天后出现剧烈疼痛，疼痛向耳颞部，下颌下区或头顶放射，一般的止痛药物不能缓解，临床检查可见牙槽窝内空虚，或有腐败变性的血凝块，呈灰白色4、慢性感染与防治主要由局部因素所致，如牙槽窝内遗留残根，肉芽组织，牙石，碎牙片或碎骨片等异物。临床表现为拔牙创经久不愈，留下一个小创口，创口周围牙龈组织红肿，可见少量脓液排出或有肉芽组织增生，一般无明显疼痛防治：牙拔除术后应仔细清理牙槽窝，特别是慢性根尖周炎的患牙，根尖炎性病变不刮治干净既可发生拔牙术后出血，也可形成慢性炎症而长期不愈第九章 口腔颌面部感染1、口腔颌面部感染特点 ①、口腔，鼻腔及鼻窦长期与外界相通，这些部位常驻各种细菌，当机体抵抗力下降时易感染 ②、牙源性感染是口腔颌面部独有的感染，龋病，牙髓炎，牙周病可通过根尖和牙周组织向颌骨内和颌周疏松结缔组织蔓延 ③、颌面部的潜在间隙，相邻间隙的连接薄弱，抗感染能力较弱，感染可迅速蔓延 ④、颌面部的血液和淋巴循环丰富，感染可循血液引起败血症和脓毒血症 ⑤、颜面部的汗腺，毛囊和皮脂腺丰富，这些也是细菌的常驻部位，又暴露在外，容易受到各种原因的损伤，细菌可经皮损的皮肤引起局部感染2、危险三角：颜面部的静脉瓣膜稀少，特别是内眦静脉和翼静脉丛直接与颅内的海绵窦相通，这些静脉受到挤压时，容易导致血液逆流。从鼻根到两侧口角连线形成的三角区内，一旦发生感染，可循此途径引起海绵窦血栓性静脉炎，脑膜炎和脑脓肿等严重并发症3、下颌第三磨牙冠周炎的定义，病因，临床表现（08考题定义：指第三磨牙萌出不全或萌出受阻时，牙冠周围软组织发生的炎症。 常见于18~25岁的青年病因：一是因为人类在进化过程中，下颌骨体逐渐缩短，致使第三磨牙萌出时缺少足够的空间而无法正常萌出二是因为阻生的或正在萌出的第三磨牙牙冠被牙龈部分或全部覆盖，构成较深的盲袋食物残渣进入盲袋后不易清除，冠周盲袋中的温度和湿度有利于细菌生长繁殖临床：炎症早期，患者仅感磨牙后区不适，偶有轻微疼痛，无全身症状 炎症加重时，局部有自发性跳痛，放射至耳颞区，炎症波及咀嚼肌则出现开口受限，咀嚼和吞咽时疼痛加剧，口臭。此时可有全身不适，发热，畏寒，头痛，食欲减退等口腔检查下颌第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周围软组织红肿，糜烂，触痛4、颌面间隙感染的定义，病因 定义：亦称颌周蜂窝织炎，是颌面和口咽区潜在间隙中化脓性炎症的总称。 病因：最常见为牙源性感染，如下颌第三磨牙冠周炎，根尖周炎，颌骨骨髓炎； 其次是腺源性感染，可由扁桃体炎，唾液腺炎，颌面部淋巴结炎等扩散5、颌面间隙感染中一般化脓性感染与腐败坏死性感染的区别 一般：局部表现为红肿热痛和功能障碍，炎症反应严重者全身出现高热，寒战，脱水，白细胞计数升高，全身不适等中毒症状 腐败：局部红热体征不如化脓性感染明显，但局部软组织有广泛性水肿，甚至产生皮下气肿，可触及捻发音。全身中毒症状较化脓性感染严重6、颌面间隙感染中牙源性感染与腺源性感染的区别 牙源性：临床症状较为剧烈，多继发于牙槽脓肿或骨髓炎之后，早期即有脓液形成 腺源性：炎症表现较缓，早期为浆液性炎症，然后进入化脓阶段，称为腺性蜂窝织炎7、浅，深层颌面间隙感染有何区别颌面间隙感染发生在浅层间隙炎症化脓局限时可扪及波动感发生在深层间隙时，即使已经形成脓肿，也难扪出波动感，但局部有凹陷性水肿和压痛点8、颌面间隙感染炎症局限形成脓肿时切开引流的目的 ①、使脓液，感染坏死组织迅速排出，减少毒素吸收 ②、减轻局部肿胀，疼痛及张力，缓解对呼吸道和咽腔的压迫，避免发生窒息 ③、可防止感染向邻近间隙蔓延，防止向颅内，纵膈和血液扩散，避免严重并发症 ④、防止发生边缘性骨髓炎9、同上，切开引流的手术指征 ①、发病时间一般是牙源性感染3~4天，腺源性感染5~7天，经抗生素治疗高烧不退或白细胞总数及中性粒细胞明显增高者 ②、局部肿胀，跳痛，压痛明显者(同腮腺炎切开 ③、局部有凹陷性水肿，有波动感或穿刺抽出脓液者（痛腮腺炎切开 ④、影像学检查证明已形成脓腔者 ⑤、腐败坏死性感染，应早期切开引流 ⑥、脓肿已穿破，但引流不畅者口底蜂窝织炎相关内容P110选10、中央性颌骨骨髓炎和边缘性颌骨骨髓炎的区别中央性：①、上颌骨骨质疏松，骨板薄，脓液容易穿破骨壁向口腔引流，因而炎症逐渐消退，不易在上颌骨内弥漫扩散②、下颌骨的牙槽脓肿，由于骨质致密，骨板厚，脓液不易穿破而得到引流，因此炎症易在骨髓腔内蔓延，常通过下牙槽神经管波及整个下颌体，发展成机械弥散性髓炎边缘性：多见于青年人，好发于下颌支外侧，由下颌第三磨牙冠周炎引起颌周间隙感染而来。X线可见颌骨表面葱皮样钙化影11、放射性颌骨骨髓炎的定义，病因，临床表现定义：是因鼻咽癌或口腔颌面部癌进行大剂量放射治疗后，引起放射性颌骨坏死，继发感染而形成的骨髓炎，由放射，损伤，感染3种因素综合而成病因：放射治疗口咽癌肿时，颌骨同时受到照射，被照射骨组织出现低细胞，低血管，低氧，三低现象（填空），骨组织失去修复代偿能力，骨膜无新骨再生，呈无菌性坏死状态。一旦发生牙源性感染或拔牙损伤，局部伤口长期不愈临床：①、患者唾液分泌减少，牙容易发生猖獗龋，继发牙源性感染②、拔牙或其他损伤造成伤口长期不愈，瘘管形成，但脓性分泌物较少 ③、软组织溃烂坏死，死骨暴露而不松动，长期处于慢性炎症过程12、颜面部疖痈如何治疗（选与全身其他部位不同，主张保守疗法，切忌用热敷，烧灼，切开引流等方法，通常采用3%高渗盐水纱布湿敷疖痈，局部使用二味拔毒散外敷，全身应用大剂量有效的抗生素第十章 口腔颌面部损伤1、口腔颌面部损伤的特点08考题①、口腔颌面部血运丰富，组织再生修复和抗感染能力很强，伤后48小时或更长时间的伤口，只要没有明显的化脓感染，清创后仍可做一期缝合②、口腔颌面部腔，窦多，如鼻腔，口腔，鼻窦等，腔窦内常存在一定数量的病原菌，清创时应尽早关闭与这些腔窦相通的创口，减少感染的机会③、咬合关系错乱是诊断颌骨骨折的重要依据之一，在高速撞击中，被打折的牙或脱位的牙以及碎骨片可能成为“二次弹片”，加重周围组织损伤和增加感染的机会④、口腔损伤后妨碍正常进食，需选用正常的进食方法和食物，以维持伤员的营养⑤、抢救伤员时应首先注意保持呼吸道畅通，预防窒息和误吸⑥、处理颌面部伤口时，尽量保留可能存活的组织，进行精确的对位缝合是非常重要的7、腮腺受伤，可并发涎腺瘘；面神经损伤时，可出现面瘫；三叉神经损伤，可出现相关区域麻木⑧、颌面部紧邻颅脑，严重的颌面部损伤常合并颅脑伤2、阻塞性窒息的原因有异物阻塞组织移位气道狭窄活瓣样阻塞 3、吸入性窒息：昏迷的伤员，直接把血液，唾液，呕吐物或异物吸入气管，支气管，甚至肺泡引起的窒息4、口腔颌面部损伤的止血方法有指压止血，包扎止血，填塞止血，结扎止血，药物止血 5、伤口包扎的作用有压迫止血暂时性固定保护创面缩小创面减少污染，减少唾液外流止痛等 6、牙折分为冠折根折冠根联合折 7、上颌骨骨折的临床表现与诊断 ①、骨折段移位和咬合错乱，触诊时，上颌骨可出现异常动度 ②、眶区淤血：由于眼睑周围组织疏松，上颌骨骨折时眶周容易水肿，皮下淤血，青紫，呈蓝紫色，称为典型的“眼镜”症状 ③、影像学检查：应拍摄鼻颏位或头颅前后位及侧位X线片，必要时再拍摄CT片8、下颌骨骨折好发部位有正中联合，颏孔区，下颌角和踝突 9、颌骨骨折的复位固定特点上颌骨血供丰富，骨折愈合快，骨折的复位固定应争取在2周内进行，下颌骨应争取在3周内复位固定，否则易发生错位愈合，影响疗效。固定时上颌骨一般为3~4周，下颌骨为6~810、颧骨骨折移位特点颧弓骨折段由于打击力的方向而向内移位，也可因咬肌的牵拉而向下移位，局部呈现塌陷畸形。但在受伤数小时后，由于局部反应性肿胀，塌陷畸形变得不明显，此时容易造成漏诊。第十一章 颞下颌关节常见病1、颞下颌关节脱位的定义，急性前脱位的病因，临床表现 定义：大张口时，踝突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行恢复到正常的位置 病因：内源性因素：打呵欠，唱歌，大小，大张口进食，长时间大张口进行口腔科治疗 外源性因素：开口状态下，下颌和搜到外力打击，如经口腔气管插管，喉镜，食管内镜等 临床：女性多见，前方脱位以单侧急性前脱位多见。出现脱位时，患者不能闭口，前牙开牙合，下颌中线偏向健侧，后牙早接触。双侧脱位患者语言不清，唾液外流，面下1/3变长第十二章 唾液腺常见疾病1、根据感染性质，唾液腺炎症，以化脓性，病毒性及特异性感染为主 2、急性化脓性腮腺炎的病因病原菌为葡萄球菌，主要是金葡菌，其次为链球菌。这些细菌通常存在于口腔内，当①、患严重全身疾病，抵抗力及口腔生物学免疫力下降时②、因高热，脱水，进食及咀嚼运动减少，唾液分泌减少，机械性冲洗作用降低，口腔内致病菌逆行侵入腮腺。3、急性化脓性腮腺炎的临床表现（考过 ①、炎症早期：症状轻微或不明显，腮腺区轻微疼痛，肿大，压痛，导管口红肿，疼痛 ②、未治疗进一步发展：腮腺组织化脓，坏死。疼痛加剧，呈持续性疼痛或跳痛③、再进一步：炎症扩散到腮腺周围组织，伴发蜂窝织炎。皮肤发红，水肿，呈硬性浸润，触痛明显，可出现轻度开口受限。按摩腺体可见脓液自导管口溢出④、患者全身中毒症状明显，体温可高于40度，脉搏呼吸加快，白细胞总数增加，中性比例上升，核左移，可出现中毒颗粒4、急性化脓性腮腺炎的鉴别诊断①、流行性腮腺炎：大多发生于儿童，有传染接触史。腮腺肿大，充血，疼痛，但腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮无脓液，外周学白细胞计数正常，淋巴增高。②、咬肌间隙感染：主要系牙源性感染，有牙病史。开口明显受限，导管口无红肿，分泌清亮5、急性化脓性腮腺炎切开引流指证①、局部有明显的凹陷性水肿②、局部有跳痛并有局限性压痛点③、穿刺抽出脓液或腮腺导管口有脓液排出④、全身感染中毒正常明显6、慢性复发性腮腺炎的临床表现①、儿童可发于任何儿童期，5岁多见，男性多于女性②、腮腺反复肿胀，不适，但不及流腮，仅有轻度水肿③、挤压腺体可见导管口有脓液或胶冻状液体溢出，少数有脓肿形成④、年龄越小，间隔时间越短，越易复发7、唾液结石病的临床表现①、小的唾液腺结石一般不造成阻塞，无症状，导管阻塞时可出现症状②、进食时，腺体肿大，患者自觉胀感及疼痛③、导管口黏膜红肿，挤压腺体可见少量脓性分泌物自导管口溢出④、导管内的结石，双手触诊常可触及硬块，并有压痛⑤、唾液腺结石阻塞引发腺体继发感染，并反复发作第十三章口腔颌面部肿瘤1、甲状舌管囊肿：胚胎至第6周时，甲状舌管自行消失，在起始点处仅留一浅凹即舌盲孔。如甲状舌管不消失时，则残存上皮分泌物聚积，形成先天性甲状舌管囊肿2、舌癌的临床表现①、舌癌早期表现为溃疡，外生与浸润3种类型②、舌癌常表现胃溃疡及浸润同时存在，伴有自发性疼痛和程度不同的舌运动障碍③、舌癌晚期可直接超越中线或侵犯口底，浸润下颌骨④、向后侵袭可延及舌根或咽前柱和咽侧壁，舌运动严重受限，涎液外溢，不能自控，进食，言语困难【名解】（这部分很难整理完全，看老师心情）1龋病：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。临床表现为釉质，牙本质，牙骨质在颜色，形态和质地等方面的改变。（几乎必考）2危险三角区：鼻根至两侧口角的三角区称为“危险三角区”，由于面部静脉没有静脉瓣，颌面部的感染，如果处理不当，易逆行传入颅内，引起海绵窦血栓性静脉炎等严重并发症。3根管治疗术：又称牙髓治疗，是治疗牙髓坏死和牙根感染的一种手术。该手术保留了牙齿，与拔牙术互补。适用于牙髓炎，根尖周炎等。4智齿冠周炎：是指第三磨牙萌出不全或萌出受阻时，牙冠周围软组织发生的炎症。常见于18-25岁的青年。5颌面部间隙感染：又称颌周蜂窝织炎，是颌面部和口咽区潜在间隙中化脓性炎症的总称。常见于牙源性感染。6阻滞麻醉：是将局部麻醉药物注射于神经干或主要分支周围，以阻断神经末梢传入刺激，使该神经分布区域产生麻醉效果。此法用药量少，麻醉完全，并发症少，维持时间长。7牙周袋：牙周袋是病理性加深的龈沟，是牙周炎最重要的临床表现之一。由于牙龈的肿胀或增生使龈缘位置向牙冠方向移动，使龈沟加深，形成假性牙周袋;结合上皮向根方增殖，其冠方部分与牙根表面分离使龈沟加深，则形成真性牙周袋。8颞下颌关节脱位：是指大张口时髁突和关节窝，关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行回复到正常的位置。9牙本质过敏症：是指牙齿受到生理范围内的刺激时，出现的短暂，尖锐的疼痛和不适的现象，不适一种独立的疾病，而是多种牙体疾病共有的症状。10牙龈瘤：是一种炎症反应性瘤样增生物，来源于牙周膜及牙龈的结缔组织，多发生于牙龈乳头。因其无肿瘤的生物学特征和结构，故非真性肿瘤。11复发性阿弗他溃疡：又称复发性口腔溃疡，病损表现为孤立的，圆形或者椭圆形的浅表性溃疡，具有周期性，复发性和自限性的特点。12口腔黏膜白斑：是指口腔黏膜上以白色为主的损害，不能擦去，也不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他可定义的损害，属于癌前病变。13放射性颌骨骨髓炎：是因鼻咽癌或口腔颌面部癌肿进行大剂量放射治疗后，引起放射性颌骨坏死，继发感染而形成骨髓炎。是放射，损伤和感染三种因素的总和。14慢性龈炎：又称边缘性龈炎或单纯性龈炎，是菌斑性牙龈病中最常见类型，病损主要位于游离龈和龈乳头，以牙龈组织的炎性肿胀为主要表现，伴有细胞核胶原纤维增生。【大题】（这部分题目较多，每年考不一样的题目，觉得不够完整的自己去对照看看书本）1口腔颌面部的解剖生理特点及其临床意义 （1）位置显露：易受外伤也容易早期发现，及时治疗 （2）血供丰富：血管丰富，抗感染能力强，愈合较快；但血供丰富组织疏松，出血多且组织肿胀明显 （3）解剖复杂：解剖结构复杂，有面神经，三叉神经，唾液腺及其导管等组织器官，受损后可造成面瘫，麻木及涎腺瘘（4）自然皮肤皮纹：手术切口设计应沿皮纹方向，选择隐蔽区域作切口，可使愈合瘢痕相对不明显 （5）颌面部疾患影响形态及功能：先天的唇腭裂或后天的烧伤后瘢痕，可致颜面畸形影响功能 （6）疾患易波及毗邻部位：与颅脑及咽喉毗邻，发生炎症外伤肿瘤等容易向上向下波及颅内和咽喉部。2上颌骨的解剖特点及其临床意义 （1）上颌骨与多属邻骨相连，且骨体中央为一空腔，因而形成支柱式结构 （2）当遭受外力打击时，力量可通过多数邻骨传导分散，不致发生骨折 （3）若打击力量过重，则上颌骨和邻骨结合部最易发生骨折 （4）若打击力量过大，传导至头颅骨骼时，常常合并颅底骨折并导致颅脑损伤 （5）上颌骨无强大肌附着，骨折后较少受到肌肉牵引移位，骨折段的移位常常与所受外力的大小，方向一致 （6）上颌骨骨质疏松，血运丰富，骨折后愈合较快，一旦骨折应及早复位，以免发生错位愈合（7）、发生化脓感染时，疏松的骨质有利于脓液穿破骨质达到引流的目的，上颌骨较少发生颌骨骨髓炎3:下颌骨的解剖特点及其临床意义 （1）解剖薄弱部位：下颌骨的正中联合、颏孔区、下颌角、髁突颈等为下颌骨的骨质薄弱部位常骨折 （2）血供较差且骨皮质致密：下颌骨的血供较上颌骨少，下颌骨骨折愈合时间较上颌骨愈合慢，下颌骨的周围有强大致密的肌和筋膜包绕，当炎症化脓时不易得到引流，骨髓炎较上颌多发（3）下颌骨有强大的咀嚼肌群，下颌骨骨折时，骨折段不稳定，在张闭口易受咀嚼肌收缩时的牵拉，发生骨折错位。4急性化脓性根尖周炎的临床表现（1）根尖周脓肿：出现自发性剧烈，持续的跳痛。叩痛（++）~（+++），松动2~3度下颌淋巴结或颏下淋巴结可有肿大及压痛（2）骨膜下脓肿：持续性，搏动性跳痛更加剧烈，患者极度痛苦。叩痛（+++），松动3度，可伴有体温升高，乏力等全身症状。严重病例可在相应的颌面部出现间隙感染，牙龈红肿，移行沟变平，有明显压痛，扪诊深部有波动感（3）黏膜下脓肿：根尖区黏膜的肿胀已局限，呈半球状隆起。波动感明显，脓肿表浅而易破溃。患牙自发性咬合痛减轻，叩痛（+）~（++），松动1度，全身症状缓解5试述牙髓病和根尖周病的定义、相互关系（1）牙髓病是指牙髓组织的疾病，根尖周病是指牙根尖周围组织的疾病。（2）牙髓组织和根尖周组织通过根尖孔密切相连，牙髓组织中的病变产物，细菌及其毒素可通过根尖孔扩散到根尖周，引起根尖周病。（3）大多数根尖周病由牙髓病发展而来，两者在治疗措施上也一致，一般只要消除和治愈了牙髓病变，根尖周病也可痊愈6慢性龈炎的临床表现（1）患者常因刷牙或咬硬物时牙龈出血就诊，一般无自发性出血，牙龈颜色变为鲜红或暗红色（2）龈乳头圆钝肥大，点彩消失，表面光亮。牙龈质地松软脆弱，缺乏弹性。（3）牙龈轻触出血，探诊后出血。（4）龈沟可加深达3mm以上，形成假性牙周袋。7慢性牙周炎的临床表现以及治疗原则（1）一般侵犯全口多数牙，呈一定对称性，牙面常有大量牙石（2）早期多有牙周袋和牙槽骨吸收，但程度较轻，牙齿不松动（3）晚期深牙周袋形成，牙龈炎症，牙周附着丧失，牙槽骨吸收及牙齿松动（四大特征）（4）治疗原则是彻底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙龈炎症，使牙周袋变浅和改善牙周附着水平，争取适当的牙周组织再生，并使疗效长期稳定地保持。8原发性疱疹性口炎的临床表现（1）前驱期：发病前有与疱疹病患接触史，4~7天潜伏期后出现发热，头痛，肌肉酸痛，咽喉肿痛等急性症状。下颌下和颈上淋巴结肿大，触痛。1~2天后口腔黏膜，附着龈，龈缘广泛充血水肿（2）水疱期：口腔黏膜出现成簇小水疱，似针头大小，薄而透明，易破溃形成浅表溃疡（3）糜烂期：成簇小水疱破溃后引起大面积糜烂，并可造成继发感染，上覆黄色假膜。（4）愈合期：糜烂面逐渐缩小，愈合，整个病程约7~10天9念珠菌感染性口炎分型及各型特点（1）急性假膜性念珠菌性口炎：多见于长期使用激素，HIV感染者，免疫缺陷者等，好发于颊、舌、软腭和唇，损害区黏膜充血，而后出现许多散在的色白如雪的小斑点，略高起，状似凝乳，用力擦掉后可露出红的黏膜糜烂面和轻度出血。（2）急性红斑型念珠菌性口炎：多见于长期应用抗生素、激素和HIV感染者，大多数患者患有消耗性疾病。主要表现为黏膜充血、糜烂、舌背乳头呈团块萎缩，周围舌苔增厚，自觉症状为味觉异常或味觉丧失，口干燥，黏膜灼痛。（3）慢性红斑型念珠菌病：义齿上附着的真菌是主要致病原因，损害部位常在上颌义齿腭侧面接触的腭、龈黏膜。黏膜呈亮红色水肿，或有黄白色的条索状或斑点状假膜。（4）慢性增殖性念珠菌病：可见于颊粘膜，舌背和腭部。口角内侧三角区常对称出现病损，表现为固着紧密的白色角质斑块，类似一般黏膜白斑，严重时可呈结节状或颗粒状增生。10轻型阿弗他溃疡的临床表现（1）溃疡不大，数目不多，每次1-5个，孤立散在，直径为2-4mm，圆形或椭圆形，边界清楚。（2）好发于角化程度较差的黏膜，如唇、颊粘膜。（3）发作时溃疡有“红、黄、凹、痛”特点，即外周有1mm的充血红晕带，表面覆有浅黄色假膜，溃疡中央凹陷，基底软，灼痛感明显。（4）具有周期性，复发性和自限性的特点。发作期又分为前驱期和溃疡期，前驱期黏膜局部不适、触痛或灼痛，1天后出现白色或红色丘疹状小点，2-3天后上皮破损，进入溃疡期，再经4-5天后红晕消失，溃疡愈合，不留瘢痕。发作期一般持续1-2周，具有自限性。11.口腔黏膜白斑的临床表现和治疗原则常发病于颊粘膜，舌部次之，也发生于唇、腭、龈和口底。白斑可是均质型的斑块状、皱纸状，非均质的颗粒状、疣状和溃疡状。（1）斑块状是指黏膜上出现白色或灰白色的均质性较硬的斑块，平齐或稍高出黏膜表面，略粗糙，不适感不是很强。（2）皱纸状多发生于口底和舌腹，病损高低不平，粗糙感，可有刺激痛。（3）颗粒状白斑好发于颊黏膜口角区，出现颗粒状白色损害，不平，可糜烂。（4）疣状白斑表面呈灰白色，表面刺状或绒毛状突起，较硬。（5）溃疡状是在增厚的白色斑块上，出现溃疡或糜烂，可有反复疼痛反复发作。治疗原则：去除刺激因素以及残根、残冠、不良修复体等。局部用维A酸治疗，内服鱼肝油或维生素A，治疗过程中如有增生、硬结、溃疡该表者。应及时手术切除活检。12.简述艾滋病的口腔表现（1）口腔念珠菌病：发生于无任何诱因的健康年轻人或成人，可表现为红斑型或假膜型白色念珠菌病，病情反复或加重。红斑型多发生于上颚和舌背，偶见于颊粘膜。假膜型为黏膜上白色或黄色的膜状物，擦去后留下红色基底和出血。（2）毛状白斑：常出现于双侧舌缘，白色或灰白色斑块，呈垂直皱褶。（3）卡波西肉瘤：好发于腭部和牙龈，呈单个或多个紫红色，浅蓝色或褐色类似血管瘤的斑块或结节，病变初期较平，逐渐高出黏膜，可分叶、溃烂或出血。（4）口腔疱疹：常见单纯疱疹，口腔表现较严重，可伴生殖器疱疹。（5）牙龈线形红斑、牙周炎、急性坏死性（溃疡性）龈炎等HIV相关性牙周病变。（6）坏死性口炎（7）复发性阿弗他溃疡（8）非霍奇金淋巴瘤：口内出现固定而弹性的红色或紫色肿块（9）唾液腺疾病伴有口干（10）乳头状瘤或局灶性上皮增生13.试述拔牙的适应症（1）严重龋病：不能保留，牙冠严重损坏难修复，牙根或亚洲情况不适合覆盖义齿。（2）严重牙周病：晚期牙周骨质丧失过多，牙松动已达到3度，经常牙周溢脓，影响咀嚼。（3）牙髓坏死：不适做根管治疗，根尖手术者。（4）多生牙、错位牙、埋伏牙影响了周围软组织。（5）阻生牙：反复引起冠周炎，或引起邻牙牙根吸收和破坏，位置不正，不能完全萌出。（6）牙外伤：折断到达牙根，无法进行根管和修复治疗并出现疼痛。（7）乳牙：滞留影响恒牙，或根尖外露造成口腔黏膜溃疡。（8）治疗需要的牙：如正畸需要，义齿修复需要，恶性肿瘤放射治疗需要拔除。（9）病灶牙：引起颌面部炎症的病灶牙，或可能是全身性疾病的病灶牙。（10）其他：如美观需要等。14：拔牙的禁忌症（第一二小点建议书本看清楚，可能会考大题）（1）血液系统疾病：患有贫血，白血病，出血性疾病的患者，拔牙术后均可能发生创口出血不止以及严重感染，可能危及生命。轻度贫血，血红蛋白在8g/L以上可以拔牙（2）心血管系统疾病：一般高血压患者可以拔牙，但血压高于180/100mmHg，应先行治疗后，再拔牙。心功能一或二级，可以拔牙，但必须镇痛完全。先心风心患者术前术后要用抗生素冠心病患者术前要服用扩张冠脉药物（3）糖尿病：糖尿病患者抗感染能力差，术前术后常规使用抗生素控制感染，血糖160mg/dl（4）甲亢：此类患者拔牙有发生甲状腺危象的可能，基础代谢率在+20以下，脉搏不超过100次每分钟才可拔牙（5）肾脏疾病：急性肾病应暂缓拔牙，慢性肾病代偿期时术前术后应使用大量抗生素（6）肝脏疾病：急性肝炎不能拔牙，慢性肝炎拔牙应注意消毒，防止交叉感染（7）月经及妊娠期：妊娠期的前3个月和后3个月不能拔牙，容易导致流产和早产（8）急性炎症期：是否拔牙应根据具体情况（9）恶性肿瘤：在放射治疗前7~10天拔牙，放射治疗时以及放射治疗后3~5年不能拔牙，以免发生放射性颌骨骨髓炎（10）长期抗凝药物治疗：停药待凝血酶原时间恢复至正常时可拔牙。如停药需冒着导致严重后果的栓塞意外之险，则不主张停药，可进行局部处理，如缝合，填塞加压，局部冷敷等手段控制出血（11）长期肾上腺皮质激素治疗：此类患者机体应激反应能力和抵抗力较弱，易导致危象发生。（12）神经精神疾患：如帕金森，不能合作，需全麻下拔牙。15口腔颌面部感染的特点（1）口腔、鼻腔和鼻窦长期和外界相通：这些部位常驻有各种细菌，其黄金有利于细菌的滋生繁殖。当收到创伤或集体抵抗力下降时，容易发生感染。（2）牙源性感染是口腔颌面部独有的感染：龋病、牙髓炎和牙周病的病变发展可能通过根尖和牙周组织使感染向颌骨内和颌周疏松结缔组织蔓延。（3）颌面部的潜在间隙：颌面部的肌肉、骨骼、腺体之间的结缔组织疏松，构成一些潜在的间隙，相邻的间隙的连接薄弱，抗感染的能力较弱，感染可以经过此途径迅速扩散和蔓延。（4）颌面部的血液和淋巴循环丰富：感染可循血液引起败血症或脓毒血症。由于颜面部的静脉瓣膜稀少或缺如，内眦静脉和翼静脉丛直接和颅内的海绵窦相通，是颌面部血管解剖的弱点。（5）颜面部的汗腺、毛囊和皮脂腺丰富：成为细菌的常驻部位，易暴露在外，容易受到各种原因的损伤，细菌可经破损的皮肤引起局部感染。16下颌第三磨牙冠周炎的定义，病因，临床表现 （1）定义：指第三磨牙萌出不全或萌出受阻时，牙冠周围软组织发生的炎症。 常见于18~25岁的青年（2）病因：一：是因为人类在进化过程中，下颌骨体逐渐缩短，致使第三磨牙萌出时缺少足够的空间而无法正常萌出 二：是因为阻生的或正在萌出的第三磨牙牙冠被牙龈部分或全部覆盖，构成较深的盲袋，食物残渣进入盲袋后不易清除，冠周盲袋中的温度和湿度有利于细菌生长繁殖（3）临床：炎症早期，患者仅感磨牙后区不适，偶有轻微疼痛，无全身症状，炎症加重时，局部有自发性跳痛，放射至耳颞区，炎症波及咀嚼肌则出现开口受限，咀嚼和吞咽时疼痛加剧，口臭。此时可有全身不适，发热，畏寒，头痛，食欲减退等口腔检查下颌第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周围软组织红肿，糜烂，触痛。严重者舌腭弓和咽侧壁红肿，患侧下颌下淋巴结肿大、触痛。17.试述智齿冠周炎的并发症冠周炎在磨牙后区形成骨膜旁脓肿，感染可向颌周间隙蔓延，有以下扩散途径：（1）感染向前方，顺下颌骨外斜嵴在第一磨牙颊侧前庭沟形成脓肿，穿破形成瘘，易误诊为第一磨牙根尖感染或牙周病变。（2）感染在咬肌前缘和颊肌后缘之间向外前方扩散形成颊部脓肿，破溃后可在面颊部形成经久不愈的瘘管。（3）感染沿下颌支外侧向后，可形成咬肌间隙脓肿或边缘性骨髓炎。（4）感染沿下颌支内侧往后，可形成翼下颌间隙、咽旁间隙或扁桃体周围脓肿。（5）感染向下颌体内侧扩散，可形成下颌下间隙脓肿和口底蜂窝织炎。18.颌面部间隙感染切开引流的指征（1）发病时间一般是牙源性感染3-4天，腺源性感染5-7天，经抗生素治疗后，仍高热不退，白细胞总数和中性粒细胞明显增高者。（2）局部肿胀、跳痛、压痛明显者。（3）局部有凹陷性水肿，有波动感或穿刺抽出脓液者。（4）影像学检查证明已形成脓腔者。（5）腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流。（6）脓肿已穿破，但引流不畅者。19.口腔颌面部损伤的特点（1）口腔颌面部血运丰富，组织再生修复能力和抗感染能力很强。而此特点也相应使得该部位易于形成血肿，组织肿胀。特殊部位的肿胀甚至可以影响呼吸道通畅，甚至窒息。（2）口腔颌面部的腔和窦中常存在一定数量的病原菌，伤口常和这些窦腔相通，容易引起感染。（3）颌骨上有牙，颌骨骨折发生骨折段移位时，则引起咬合关系错乱，导致咀嚼功能障碍。（4）口腔是消化道的入口，损伤后常会妨碍正常进食。进食后要清洗口腔，保持口腔卫生，预防伤口感染。（5）口腔颌面部又是呼吸道的上段，损伤易发生机械性阻塞，故抢救伤员时首先应保持呼吸道通畅，预防窒息和误吸。（6）颌面部开放性损伤若处理不当，伤口愈合后可能发生不同程度组织和器官的移位和变形以及瘢痕挛缩畸形。（7）颌面部损伤易于伤及周围的腮腺、面神经或三叉神经等部位，造成相应功能障碍。（8）严重的颌面部损伤常会合并颅脑伤20.写出下颌骨骨折的好发部位和临床特点以及治疗原则好发部位为正中联合、颏孔区、下颌角、髁突。临床特点：（1）骨折段移位：颏部正中骨折若为单发正中骨折，可无明显错位，如为双发骨折、粉碎性骨折、则两侧骨折段有可能像中线移位，导致舌后坠。颏孔区骨折，可导致下颌骨分为长短两个骨折段，受力不均导致开牙合，下颌角骨折类似。髁突骨折若为一侧，则导致耳前区出现疼痛，肿胀，压痛，单侧骨折可导致髁突脱位进入颅中窝，双侧骨折则会引起肌肉牵拉，导致开牙合。（2）出血和血肿：骨折过程中撕裂牙龈和黏膜，甚至累及牙槽骨，出现出血血肿，舌上抬。（3）功能障碍：咬合紊乱、开口受限，局部出血水肿、疼痛，影响咀嚼、呼吸、吞咽、言语等障碍。（4）骨折段出现异常活动。治疗原则：尽早复位和固定，恢复正常咬合关系和面型的对称和匀称，同时使用防止感染、镇痛、合理营养、增强全身抵抗力等方法，为骨折的愈合创造良好条件，必须密切注意有无全身其他部位合并症的发生，一定要在全身情况稳定后再进行局部处理。21急性化脓性腮腺炎的临床表现 （病因看书本了解下） （1）炎症早期：症状轻微或不明显，腮腺区轻微疼痛，肿大，压痛，导管口红肿，疼痛（2）未治疗进一步发展：腮腺组织化脓，坏死。疼痛加剧，呈持续性疼痛或跳痛（3）再进一步：炎症扩散到腮腺周围组织，伴发蜂窝织炎。皮肤发红，水肿，呈硬性浸润，触痛明显，可出现轻度开口受限。按摩腺体可见脓液自导管口溢出（4）患者全身中毒症状明显，体温可高于40度，脉搏呼吸加快，白细胞总数增加，中性比例上升，核左移，可出现中毒颗粒。22.简述唾液腺结石好发于下颌下腺的原因（1）下颌下腺为混合性腺体，分泌的唾液富含黏蛋白，较腮腺分泌液粘滞，钙的含量也高出2倍，钙盐容易沉积。（2）下颌下腺导管自下向上走行，腺体分泌液逆重力方向流动。导管长，在口底后部有一弯曲部，导管全程较曲折，这些解剖结构均使唾液易于瘀滞，导致唾液腺结石形成。23.口腔良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别良性肿瘤恶性肿瘤发病年龄发生于任何年龄癌多见于老年，肉瘤多见于青中年生长速度一般慢一般快生长方式膨胀性生长浸润性生长与周围组织的关系有包膜，不侵犯周围组织，界限较清楚，可移动侵犯，破坏周围组织，界限不清，活动受限症状一般无症状常有局部疼痛，麻木，头痛，开口受限，面瘫，出血等症状转移无常发生转移对机体的影响一般对机体无影响，如生长在要害部位或发生并发症时，也可危及生命对机体影响大，常因迅速发展，转移和侵及重要脏器和发生恶病质而死亡组织学结构细胞分化良好，细胞形态和结构与正常组织相似细胞分化差，细胞形态和结构呈异型性，有异常核分裂24.试述舌癌的临床表现，转移特点和治疗原则（1）早期表现为溃疡、外生和浸润3种类型。有的病例的第一症状仅为舌疼痛，有时放射至颞部或耳部，以及不同程度的舌运动障碍。（2）晚期可直接超越中线或侵犯口底，以及浸润下颌骨舌侧骨膜、骨板或骨质。向后可延及舌根或咽侧壁，此时舌运动严重受限、固定、涎液增多外溢，而不能自控，进食，吞咽，言语均感困难。疼痛剧烈，可反射至半侧头部。（3）舌癌淋巴结转移率较高，通常为40%左右。转移部位以颈深上淋巴结群最多。舌癌至晚期，可发生肺部转移或其他部位的远处转移。治疗原则：早期高分化舌癌可放疗、单纯手术切除或冷冻治疗。晚期根据不同条件进行化疗、手术、放疗的联合治疗。出现转移则应进行颈淋巴结清扫术。25试述舌的神经分布（1）舌的感觉神经，在舌前2/3为舌神经分布（三叉神经分支），舌后1/3为舌咽神经和迷走神经分布。（2）舌的运动神经由舌下神经所支配。（3）舌的味觉为前2/3面神经的鼓索支支配，鼓索支加入舌神经内分布于舌黏膜。后1/3为舌咽神经支配。26试述牙髓的结构和特点。牙髓是位于髓腔内的疏松结缔组织，四周为钙化的牙本质。牙髓中有血管，淋巴管，成纤维细胞和成牙本质细胞。能营养牙体组织，并继发牙本质。牙髓神经为无髓鞘纤维，对外界刺激很敏感，稍受刺激可引起剧烈疼痛，而无定位能力。牙髓的血管由狭窄的根尖孔进出，一旦发炎，髓腔内的压力增高，易引起血液循环障碍，牙髓逐渐坏死，牙本质和釉质得不到营养，牙体可损伤。27试述颌骨囊肿的分类，临床表现和诊断（1）牙源性颌骨囊肿分为根尖周囊肿、始基囊肿、含牙囊肿、牙源性角化囊肿。（2）非牙源性囊肿分为球上颌囊肿，鼻腭囊肿，正中囊肿和鼻唇囊肿。（3）囊肿初期无自觉症状。若继续生长，骨质逐渐向周围膨胀，则形成面部畸形，根据不同部位可出现相应的局部症状。（4）诊断和根据病史和临床表现。X线片上囊肿显示为一清晰圆形或卵圆形的透明阴影，边缘整齐，周围常呈现一明显白色骨质反应线，角化囊肿中有时边缘可不整齐。28试述牙龈癌的临床表现和治疗（1）牙龈癌可表现为外生型或溃疡型。溃疡型居多。溃疡呈表浅，淡红，以后可出现增生。（2）由于黏骨膜和牙槽突附着紧密，较早即可侵犯牙槽突骨膜和骨质，进而出现牙松动，并可发生脱落。（3）X线可出现虫蚀样不规则吸收。（4）牙龈癌常继发感染，肿瘤伴以坏死组织，触之易出血。体积过大可出现面部肿胀，浸润皮肤。（5）牙龈癌侵犯骨质常出现下颌下淋巴结转移。治疗：原发灶处理原则是即使是早期癌症也要进行牙槽突切除，较晚期进行下颌骨或上颌骨次全切除术。牙龈癌侵入上颌窦，行上颌骨切除术。对于转移灶，应立即行治疗性颈淋巴切除术。29慢性根尖周炎的临床表现和X线表现（1）一般无明显自觉症状，轻微不适感。患牙多有牙髓病史。（2）患牙可查及深龋洞、填充体或其他牙体硬组织疾患。（3）牙冠变色，探及牙髓活力测试无反应。（4）叩诊无明显反应，一般无松动。（5）窦型炎症者，可查及窦道。（6）根尖周才出现囊肿。30颌面部间隙感染切开引流的目的（1）使脓液、感染坏死组织迅速排出，减少毒素吸收。（2）减轻局部肿胀、疼痛和张力，缓解对呼吸道和咽腔的压迫，避免发生窒息。（3）可防止感染向邻近间隙的蔓延，防止向颅内、纵膈和血液扩散，避免严重并发症。（4）可防止发生边缘性骨髓炎。

1.口腔颌面部的解剖生理特点和临床意义答：1）位置显露，易遭外伤。但罹患疾病后，也容易早期发现，获得及时治疗。2）血供丰富：组织器官具有较强的抗感染能力，术后愈合快。但受伤后出血也多，局部肿胀明显。3）解剖结构复杂：有面神经、三叉神经、唾液腺等组织器官，损伤后易导致多种并发症。4）自然皮肤皮纹：手术时切口设计应沿皮纹方向，并选择较隐蔽的区域做切口。5）颌面部的疾患影响面部形态和功能。6）疾患易波及毗邻部位：发生炎症、外伤、肿瘤等疾患时，易于波及颅内和咽喉部。2.简述牙髓的结构和特点。答：牙髓是位于髓腔内的疏松结缔组织，四周为钙化的牙本质。牙髓中有血管，淋巴管，成纤维细胞和成牙本质细胞。能营养牙体组织，并继发牙本质。牙髓神经为无髓鞘纤维，对外界刺激很敏感，稍受刺激可引起剧烈疼痛，而无定位能力。牙髓的血管由狭窄的根尖孔进出，一旦发炎，髓腔内的压力增高，易引起血液循环障碍，牙髓逐渐坏死，牙本质和釉质得不到营养，牙体可损伤。3.试对比上颌骨和下颌骨的解剖特点和临床意义答：上颌骨1）支柱式结构和临床意义：不易发生骨折，由于无强大肌肉附着，若发生骨折后较少受到肌肉的牵引而移位。骨质疏松，血运丰富，伤后愈合快。若发生化脓感染，疏松的骨质有利于脓液穿破骨质而达到引流的目的，故较少发生颌骨骨髓炎。2）具有解剖薄弱部位：由于上颌骨存在骨质疏松，厚薄不一，连接骨缝多，牙槽窝的深浅、大小不一致等因素，构成解剖结构上的薄弱环节或部位，好发骨折。下颌骨1）解剖薄弱部位：下颌骨的正中联合、颏孔区、下颌角、髁突颈为下颌骨的骨质薄弱部位，遭受外力时，常易发生骨折。2）血供较差且骨皮质致密：下颌骨的血供较上颌骨少，愈合时间较慢。周围有强大致密的肌肉和筋膜包绕，炎症化脓不易得到引流，骨髓炎较易发生。3）下颌骨具有强大的咀嚼肌群，骨折时，骨折段不稳定，在张闭口时易受咀嚼肌收缩时的牵拉，发生骨折错位。4.简述普通人群的口腔保健要点。答：1）定期进行口腔健康检查，达到“有病早治，无病预防”的目的。2）纠正一侧喂奶、单侧咀嚼、张口呼吸，吮唇等不良习惯。3）消除影响口腔卫生的不利因素如牙面的窝沟、点隙等。4）保证合理营养。5）改善劳动环境。减少有害物质对人体的接触，维持口腔的健康。5.何为龋病？试述龋病的病因和临床特征答：龋病是在以细菌为主的多种因素的影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。病因：1）口腔致龋菌群2）蔗糖等适宜的细菌底物。3）敏感的宿主。4）在口腔滞留足够的时间。临床特征：牙体硬组织，包括釉质、牙本质和牙骨质在颜色、形态和质地等方面均发生变化。初期表现为牙体硬组织脱矿，釉质呈白垩色。继之病变部位色素沉着，局部呈黄褐色或棕褐色。随着无机成分脱矿和有机成分破坏分解的不断进行，牙体组织疏松软化，最终发生缺损，形成龋洞。牙体组织因缺乏自身修复能力，一旦形成龋洞则不能自行恢复。6.试述急性化脓性根尖周炎的临床表现答：1）根尖周脓肿：患牙出现自发性剧烈、持续的跳痛，伸长感加重，患者因此不敢咬合。扣痛++-+++，松动2-3度。根尖部牙龈潮红，无明显肿胀。轻微疼痛，下颌下淋巴结和颏下淋巴结可有肿大和压痛。2）骨膜下脓肿：患牙持续性、搏动性跳痛更加剧烈，