【医学】麻醉学试题集

麻醉学试题集1-麻醉学试题集第一章绪论一．选择题A型题1．下列哪项不属于临床麻醉的工作内容A．对患者进行术前检查．病情评估与准备B．为手术顺利进行提供基本条件C．对各种急．慢性疼痛进行诊断与治疗D．开展术后镇痛工作E．提供完成手术所必需的特殊条件2．下列哪项不属于局部（区域）麻醉A．蛛网膜下隙阻滞B．硬膜外阻滞C．吸入麻醉D．神经干阻滞E．局部浸润麻醉二．名词解释1．麻醉2．镇痛3．局部浸润麻醉4．复合麻醉5．联合麻醉三．填空题1．麻醉学是一门研究（）．（）．（）和（）的科学。2．近代麻醉学的发展始于19世纪40年代，1846年10月，Morton在哈佛大学麻省总医院当众示范（）麻醉于手术病人获得成功。3．（）．（）及（）是麻醉学的三个重要分支学科，而（）则是麻醉学的精髓。4．麻醉学属于临床医学（）级学科，麻醉科是医院的（）级临床科室。5．根据麻醉药作用于神经系统的不同部位，可将麻醉概括起来分为（）和（）两大类。6．麻醉系指用药物或非药理性方法使人体（）或（）暂时失去知觉，麻醉的目的是为解除患者手术的痛苦。四．简答题1．临床麻醉学有哪些组成部分？2．麻醉科门诊的工作内容有哪些？3．由麻醉科门诊进行麻醉前检查与准备的优点有哪些？4．ICU的特点有哪些？五．论述题1．论述临床麻醉的主要工作内容有哪些。2．论述AICU中各医师的职责。参考答案一．选择题1．C2．C二．名词解释1．麻醉系指用药物或非药理性方法使人体局部或全身暂时失去知觉，麻醉的目的是为解除患者手术的痛苦。2．镇痛是指用药物或非药理性方法使病人减轻或消除疼痛。3．局部浸润麻醉是指沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢。4．复合麻醉是指同时使用两种或两种以上麻醉药及/或辅助药物以达到麻醉的基本要求，以能减少单个药物的用量及副作用。5．联合麻醉是指同时使用两种或两咱以上方法以达到麻醉的基本要求，以能取长补短综合发挥各种方法的优越性。三．填空题1．临床麻醉生命机能调控重症监测治疗疼痛诊疗2．乙醚3．临床麻醉危重症监测治疗疼痛诊疗围术期生命机能的调控4．二一5．局部全身6．局部全身四．简答题1．临床麻醉学有五大组成部分，即：①对病人的术前评估与准备；②麻醉的实施与处理；③专科病人的麻醉处理；④危重疑难病人的麻醉处理；⑤麻醉并发症的预防与诊治。2．麻醉科门诊的工作内容有：①麻醉前检查与准备；②麻醉后随访或并发症的诊断与治疗；③麻醉前会诊或咨询；④疼痛诊疗可单独开设疼痛诊疗门诊或多学科疼痛诊疗中心，并可建立相应的病房；⑤呼吸治疗．药物依赖戒断（戒毒）等。3．其优点是：①患者入院后即可安排手术，甚至在当日即可安排手术，可显著缩短住院日期，提高床位周转率；②可避免因麻醉前检查不全面而延迟手术，造成患者不必要的精神痛苦与经济损失；③杜绝手术医师与麻醉医师因对术前准备项目意见或观点不一致而发生争执；④患者入院前麻醉科已能了解到病情及麻醉处理的难度，便于恰当地安排麻醉工作。4．ICU的特点有：①配备有先进的设备以能对患者生命机能进行全面．连续和定量的监测；②具备早期诊断及先进的治疗设备与技术；③采用现代化管理，因而具有高工作效率和拯救成功率；④拥有一支训练有素的医疗护理队伍。五．论述题1．临床麻醉的主要工作内容有：①对患者进行术前检查．病情评估与准备；②为手术顺利进行提供基本条件，包括安定．无痛．无不愉快记忆．肌松并合理控制应激反应等；③提供完成手术所必需的特殊条件，如气管．支气管内插管，控制性降压，低温，人工通气及体外循环等；④对手术病人的生命机能进行全面．连续．定量的监测，并调节与控制在正常或预期的范围内，以维护病人的生命安全；⑤开展术后镇痛工作，预防并早期诊治各种并发症，以利术后顺利康复；⑥积极创造条件，开展“手术室外麻醉”和“非住院病人的麻醉”，以方便病人．节约医疗资源，但要有准备地实施，实施前必须建立相应的规范与制度，以确保病人安全。2．进入ICU的患者由麻醉科医师和手术医师共同负责，麻醉科医师的主要任务是：对病人进行全面．连续．定量的监测；维护患者的体液内稳态；支持循环．呼吸等功能的稳定；防治感染；早期诊治各种并发症及营养支持等。手术医师侧重于原发病和专科处理。待患者重要脏器功能基本稳定后即可送回原病室。第二章麻醉前病情评估与准备一．选择题A型题1．大多数的麻醉药的治疗指数是A．3～4B．30～40C．100～300D．500～800E．1000～20002．术前访视中一般认为屏气时间的正常值是A．10秒以上B．20秒以上C．25秒以上D．30秒以上E．40秒以上3．下列哪项不属于所有患者必需做的检查项目A．血常规B．尿常规C．肝功能D．肾功能E．血离子测定4．病人的心．肺．肝．肾等实质器官病变严重，功能减低，尚在代偿范围内，对麻醉和手术的耐受稍差，ASA分级为A．Ⅰ级B．Ⅱ级C．Ⅲ级D．Ⅳ级E．Ⅴ级5．下列哪种病人术前应禁用吗啡A．甲亢患者B．临产妇C．年轻体壮者D．外伤性骨折E．情绪紧张者6．下列哪项不宜行择期手术A．高血压（血压140/100mmHg）B．陈旧性心梗（＞6个月）C．慢性支气管炎D．晚期肝硬化合并斜疝行疝修补术E．糖尿病（空腹血糖7.3mmol/L）7．在术前对肺功能的评估中，一般认为MVV达到多少作为手术安全的指标A．预计值的20％～30％B．预计值的30％～40％C．预计值的40％～50％D．预计值的50％～60％E．预计值的60％～70％8．心室射血分数是麻醉前对心血管系统评估的一个最重要的指标，下列哪一项是正确的A．EF＜25％为高危病人B．EF＜30％为高危病人C．EF＜35％为高危病人D．EF＜40％为高危病人E．EF＜50％为高危病人9．对于妊娠患者，一般认为什么时期是施行手术的最佳时机A．妊娠1～2个月B．妊娠3～4个月C．妊娠4～6个月D．妊娠6～8个月E．妊娠末期10．具有顺行性遗忘作用的麻醉前用药是A．地西泮B．哌替啶C．戊乙奎醚D．苯巴比妥E．咪达唑仑11．术前有急性呼吸道感染的患者，一般应在感染得到充分控制后多长时间可行择期手术A．一周B．两周C．一月D．5天E．3天12．男患，20岁，诊断为“急性阑尾炎”，经检查无其他并存疾病，其ASA分级应为A．第1级B．第2级C．E第1级D．E第2级E．E第3级13．男患，35岁，车祸，诊断为重度颅脑外伤，硬膜下血肿，多发性骨折，脾破裂，失血性休克，急性腹膜炎，血压50/？mmHg，心率54次/分，ASA分级为A．第3级B．第4级C．第5级D．E第4级E．E第5级14．不属于麻醉前用药目的的是A．镇静B．镇痛C．肌松驰D．抑制呼吸道腺体分泌E．调整自主神经功能15．在术前对肺功能的评估中，一般认为MVV低于预计值的（）％为手术禁忌证A．60B．50C．40D．30E．2016．在术前检查中，一般认为屏气试验短于（）秒，可认为肺功能属显著不全A．10B．20C．30D．40E．5017．糖尿病病人行择期手术时，术前应控制空腹血糖在（）mmol/L以下A．10.0B．9.0C．8.5D．7.7E．6.018．术前需停用的治疗用药是A．抗抑郁药B．抗心律失常药C．抗高血压药D．胰岛素E．抗心绞痛药19．下列哪项不属于麻醉前常规准备的器械A．麻醉机B．监护仪C．气管插管器械D．吸引装置E．纤维支气管镜B型题（1～5题）对于ASA分级A．Ⅰ级B．Ⅱ级C．Ⅲ级D．Ⅳ级E．Ⅴ级1．病人的病情危重，随时有死亡的威胁，麻醉和手术非常危险2．病人的心．肺．肝．肾等实质器官虽然有轻度病变，但代偿健全，能耐受一般麻醉和手术3．病人的心．肺．肝．肾等实质器官病变严重，功能减低，尚在代偿范围内，对麻醉和手术的耐受稍差4．病人无器质性疾病，发育．营养良好，能耐受麻醉和手术5．病人的心．肺．肝．肾等实质器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术需冒很大风险（6～8题）术前禁食水A．禁食12小时，禁饮8小时B．禁食10小时，禁饮6小时C．禁食8小时，禁饮6小时D．禁食6小时，禁饮2～3小时E．禁食8小时，禁饮2～3小时6．成人择期手术7．大于36个月的小儿8．小于36个月的小儿X型题1．下列哪种情况在麻醉前用药中应不用或少用抗胆碱药A．情绪紧张者B．心动过速的病人C．小儿D．甲亢者E．高热病人2．麻醉前准备的任务包括A．术前晚给予镇静剂B．术前改善病人的全身状况C．给予恰当的麻醉前用药D．做好麻醉用具．设备．监护仪器的准备E．做好麻醉药品（含急救用药）的准备3．关于术前准备，下列正确的有A．甲亢病人可以把碘化物与普萘洛尔．艾司洛尔配伍使用B．原发性醛固酮增多症病人术前可应用安体舒通和直接补充钾盐C．原发性醛固酮增多症病人术前可应用氢氯噻嗪和直接补充钾盐D．嗜铬细胞瘤病人术前应尽量控制高血压E．胰岛素依赖性糖尿病病人除非急诊手术，必须控制尿酮体阴性及血糖在正常范围4．麻醉前用药，下列说法正确的有A．椎管内麻醉时辅助应用镇痛药能减轻腹部手术的内脏牵拉痛。B．咪达唑仑具有镇静．催眠．解除焦虑．遗忘．抗惊厥及中枢性肌松作用，对局麻药的毒性反应也有一定的预防和治疗作用C．对于年老．体弱．休克和甲状腺功能低下的病人苯巴比妥应减少使用剂量D．戊乙奎醚可以减少呼吸道腺体分泌，但不增加心率E．阿托品禁用于甲亢病人5．制订麻醉方案时需考虑下列哪些因素A．良好的麻醉效果B．保障病人的安全C．尽量满足手术的要求D．结合医院条件E．结合麻醉医师及手术医师的工作习惯6．拟行气管插管全身麻醉，术前需准备的药品包括A．吸入或静脉麻醉药B．局麻药C．肌松药D．镇痛药E．镇静药二．填空题1．在妊娠的头3个月期间，（）．（）或（）等因素易致胎儿先天性畸形或流产，故应尽可能避免手术，择期手术宜尽可能推迟到产后施行。2．胃排空时间正常是（）小时，（）．（）．（）或（）等可使胃排空显著减慢。3．常用阿司匹林的患者术前需停药（），如系急症者宜备（）输用或准备输用。4．使用华法林的患者术前必须停药（）天，必要时加用（），急症手术者宜备（）或（）酌情输用。三．简答题1．麻醉前病情评估与准备的工作包括哪些？2．麻醉前访视病人的目的是什么？3．术后肺部并发症的危险因素有哪些？4．麻醉前用药的目的是什么？5．麻醉前准备的目的是什么？6．麻醉前准备的任务有哪些？7．麻醉前全身情况准备的要点包括哪些？8．慢性阻塞性肺病患者麻醉和手术前准备原则是什么？9．肝功能不全出现哪些征象不宜行择期手术？10．影响围术期肾功能的危险因素有哪些？四．论述题1．简述6分钟步行试验的临床意义。2．论述在哪些情况下麻醉前用药宜增加或酌减。3．围手术期心血管系统的危险因素有哪些？参考答案一．选择题A型题1．A2．D3．E4．B5．B6．D7．D8．A9．C10．E11．A12．C13．E14．C15．D16．B17．D18．A19．EB型题1．E2．B3．C4．A5．D6．A7．E8．DX型题1．BDE2．BCDE3．ABDE4．ABCDE5．ABCDE6．ACDE二．填空题1．缺氧麻醉药感染2．4～6情绪激动恐惧焦虑疼痛不适3．1～2周新鲜血小板4．3～5维生素K新鲜冰冻血浆凝血酶原复合物三．简答题1．麻醉前病情评估与准备工作包括：①全面了解病人的全身健康情况和具体病情；②评估病人接受麻醉和手术的耐受性；③明确各脏器疾病和特殊病情的危险所在，术中可能会发生哪些并发症，需采取哪些防治措施；④选择麻醉前用药和麻醉方法，拟订具体麻醉实施方案和器械准备。2．麻醉科医生术前查房．访视病人，从麻醉科医生的角度进一步了解病人与麻醉可能相关的病史，并进行系统回顾，往往可以获得十分重要的第一手资料。同时可以帮助病人了解有关麻醉的问题，消除紧张．焦虑情绪，建立良好的医患关系。3．术后肺部并发症的危险因素包括：①肺功能损害程度；②慢性肺部疾病，术后呼吸衰竭的危险性增加；③并存中至重度肺功能不全，行胸部和上腹部手术者；④PaO2＞60mmHg,PaCO2＞45mmHg者；⑤有吸烟史；⑥有哮喘史；⑦有支气管肺部并发症。4．麻醉前用药的目的有：镇静；镇痛；抑制呼吸道腺体分泌，预防局麻药的毒性反应；调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动。5．麻醉前准备的目的是：使病人在体格和精神方面均处于可能达到的最佳状态，以增强病人对麻醉和手术的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，避免麻醉意外的发生，减少麻醉后的并发症。6．麻醉前准备的任务包括：①做好病人体格和精神方面的准备，这是首要的任务；②给予病人的麻醉前用药；③做好麻醉用具．设备．监护仪器和药品（包括急救药品）等的准备。7．全身情况准备的要点：改善营养状况；纠正贫血和水．电解质紊乱；停止吸烟；术前思想和精神状态的准备；增强体力，改善心肺储备功能，增加对麻醉和手术的耐受能力。8．慢性阻塞性肺病患者麻醉和术前准备的原则是：控制呼吸道感染；清除气道分泌物；治疗支气管痉挛；改善呼吸功能；提高病人的运动能力和耐力。已发展为肺心病的患者，还应注意降低肺动脉高压，维护心功能。9．如晚期肝硬化．有严重营养不良．消瘦．贫血．低蛋白血症．大量腹水．凝血机制障碍．全身出血或肝昏迷前期脑病等征象危险性极高，不宜行任何择期手术。肝病急性期除急症外禁忌手术，此类病人的急症手术极易在术中．术后出现凝血机制障碍等严重并发症，预后不佳。10．影响围术期肾功能的危险因素包括术前的肾功能储备降低（如并存有糖尿病．高血压．肝功能不全等）。外科手术的相关因素（需夹闭主动脉的手术．体外循环．长时间手术．大量失血等）和麻醉手术中可能造成肾损害的因素（如低血压．低血容量及抗生素等）。四．论述题1．6分钟步行试验是一个定量分析心肺功能的方法。测量运动期间最大摄氧量（VO2max）是确定病人开胸后是否发生肺部并发症的一个准确的术前评估方法。如果病人VO2max≥20ml(min·kg)，肺部并发症少；VO2max≤10ml(min·kg)时，有高危险性，短期内死亡率大于30％。6min步行试验和VO2max有很好的相关性。如果病人6分钟的步行距离达到360m，则VO2max大约是12ml(min·kg)；若6分钟的步行距离小于660m，表明VO2max小于15ml(min·kg)。2．要使麻醉前用经发挥预期的效果，其剂量还需要根据病情和麻醉方法做适当调整：①一般情况欠佳．年老．体弱．恶病质．休克和甲状腺功能低下的病人，吗啡．哌替啶．巴比妥类药物应酌情减少剂量；呼吸功能不全．颅压升高或临产妇，禁用吗啡和哌替啶；②年轻．体壮．情绪紧张或甲状腺功能亢进的病人，麻醉前用药应适当增加剂量。创口剧痛者应给予镇痛药；③心动过速病人．甲状腺功能亢进者．高热．暑天．热带地区，应不用或少用抗胆碱药。必须用者以用盐酸戊乙奎醚或东莨菪碱为宜；④施行硫喷妥钠或含囟素吸入麻醉时，阿托品剂量应增大，因为它能减低迷走神经张力，对硫喷妥钠麻醉时迷走神经兴奋所引起的喉痉挛有一定的预防效果，且能对抗心率减慢作用；⑤小儿对吗啡的耐量小，剂量应酌减。但因小儿腺体分泌旺盛，全麻前抗胆碱药的剂量应略大；⑥多种麻醉前用药复合给药时，剂量应酌减。3．主要危险因素包括：①充血性心力衰竭；②不稳定性心绞痛；③陈旧性心肌梗死（＜6个月）；④高血压；⑤心律失常；⑥曾接受过心脏手术。次要危险因素：①糖尿病；②吸烟；③高脂血症；④肥胖；⑤年龄。第三章神经干（丛）阻滞麻醉一．选择题A型题1．下列哪种手术不宜采用臂丛神经阻滞进行麻醉A．左尺骨骨折切开复位内固定术B．前臂动静脉造瘘术C．左斜颈胸锁乳突肌离断术D．肱骨软骨瘤切除术E．肩关节脱臼手法复位术2．下列哪项不属于颈丛神经阻滞的并发症A．局麻药毒性反应B．膈神经阻滞C．全脊麻D．霍纳综合征E．脊髓前动脉综合征3．常用神经干阻滞局麻药在不加肾上腺素的情况下，最大使用剂量下列哪项是错的A．利多卡因600mgB．丁卡因100mgC．甲哌卡因400mgD．罗哌卡因175mgE．丁哌卡因175mg4．颈神经丛的神经组成是A．颈1～3脊神经B．颈2～4脊神经C．颈1～4脊神经D．颈2～5脊神经E．颈1～5脊神经5．臂神经丛的神经组成是A．C5～8脊神经前支B．C6～8脊神经前支C．C6～8及T1脊神经前支D．C5～7及T1脊神经前支E．C5～8及T1脊神经前支6．坐骨神经的神经组成是A．L3～S3脊神经组成B．L3～S4脊神经组成C．L4～S2脊神经组成D．L4～S3脊神经组成E．L5～S2脊神经组成7．下列局麻药中易出现过敏反应的是A．利多卡因B．布比卡因C．普鲁卡因D．罗哌卡因E．甲哌卡因8．下列哪项可能引起霍纳综合征A．颈浅丛阻滞B．T7～8硬膜外阻滞C．T11～12硬膜外阻滞D．肌间沟臂丛神经阻滞E．腋路臂丛神经阻滞9．下列哪项神经阻滞可能引起气胸A．颈浅丛阻滞B．颈深丛阻滞C．肌间沟臂丛神经阻滞D．锁骨上臂丛神经阻滞E．腋路臂丛神经阻滞B型题（1～5题）行神经干（丛）阻滞时的麻醉选择A．颈深丛阻滞B．颈浅丛阻滞C．腋路臂丛神经阻滞D．肌间沟臂丛神经阻滞E．指神经阻滞1．左手无名指第二指骨骨折切开复位内固定2．斜颈行左侧胸锁乳突肌离断3．右尺骨骨折切开复位内固定4．甲状腺腺瘤切除5．右肩关节脱位手法复位X型题1．决定手术是否可行神经干（丛）阻滞的因素有A．手术范围B．手术时间C．病人的精神状态D．病人的合作程度E．有否行神经干（丛）阻滞的禁忌证2．行神经干阻滞时，下列哪项可能引起局麻药毒性反应A．一次用量超过病人的耐量B．局麻药注入血管内C．行肌间沟臂丛神经阻滞时，局麻药中未加用肾上腺素D．行锁骨上臂丛神经阻滞时，局麻药中未加用肾上腺素E．患者合并有心绞痛时3．下列可能引起膈神经阻滞的是A．颈深丛阻滞B．肌间沟臂丛神经阻滞C．颈浅丛神经阻滞D．锁骨上臂丛神经阻滞E．腋路臂丛神经阻滞二．名词解释1．局部麻醉2．神经干（丛）阻滞麻醉3．局麻药的中毒反应三．填空题1．由于神经干（丛）是混合性的，所以阻滞部位不仅有（）神经的阻滞，而且（）神经和（）神经也有不同程度地被阻滞。2．在两类局麻药中，易出现局麻药过敏反应的是（）类局麻药。3．常用的臂丛神经阻滞途径有（）．（）和（）径路。4．穿刺部位有（）．（）．（）以及对局麻药过敏者应作为神经干（丛）阻滞麻醉的禁忌证。5．行指根阻滞时局麻药内（）肾上腺素。四．简答题1．神经干（丛）阻滞的禁忌证有哪些？2．神经干（丛）阻滞的注意事项有哪些？3．临床上常见的局麻药中毒反应的原因有哪些？4．颈丛神经阻滞的并发症有哪些？5．腋路臂丛神经阻滞的优缺点是什么？6．锁骨上路臂丛神经阻滞的优缺点是什么？7．肌间沟臂丛神经阻滞的优缺点是什么？8．局麻药过敏反应的临床表现如何？五．论述题1．论述局麻药中毒时的临床表现。2．论述如何防治局麻药的毒性反应。参考答案一．选择题A型题1．C2．E3．A4．C5．E6．D7．C8．D9．D10．B型题1．E2．A3．C4．B5．DX型题1．ABCDE2．ABC3．ABD4．5．二．名词解释1．局部麻醉是指用局麻药暂时阻断身体某一区域周围神经的冲动传导，使这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。2．神经干（丛）阻滞麻醉是指将局麻药注射至神经干（丛）旁，暂时阻滞神经的传导功能，达到手术无痛的方法，是临床上常用的局部麻醉方法之一。3．局麻药的中毒反应是指单位时间骨血液中局麻药浓度超过了机体的耐受力而引起的不良反应。三．填空题1．感觉运动自主2．酯3．腋窝锁骨上肌间沟4．感染肿瘤严重畸形5．不加四．简答题1．穿刺部位有感染．肿瘤．严重畸形．凝血功能异常以及对局麻药过敏者应作为神经干（丛）阻滞麻醉的禁忌证。2．其注意事项有：①神经阻滞的成功有赖于穿刺入路的正确定位，必须熟悉定位的标志；②神经阻滞多为盲探性操作。要求病人清醒合作，能入时说出穿刺针触及神经干时的异感，并能辨别异样感放射的部位；③某些神经阻滞有几种不同的入路或方法，一般宜采取安全和易于成功的方法，但遇到病人穿刺入路有感染．肿瘤或畸形时，则需变换入路或方法；④操作力求准确．仔细。神经干（丛）旁常伴行血管，穿刺针经过的组织附近可能有脏器，误伤后可引起严重并发症或后遗症。3．临床上常见的原因有：①一次用量超过病人的耐量；②意外注入血管内；③注药部位血供丰富，又未加用缩血管药物，使血液吸收局麻药速度过快；④病人合并一些病理状态如肝功能障碍．心衰．维生素缺乏．恶病质及严重感染等，致机体对局麻药耐受力降低。4．颈浅工发症很少见，深丛阻滞并发症有：①局麻药毒性反应；②药液误注入硬膜外腔或蛛网膜下腔，引起高位硬膜外阻滞或全脊麻；③膈神经阻滞；④喉返神经阻滞，造成声音嘶哑或失声，尢以双侧阻滞较易发生，此症状在30分钟至1小时内缓解；⑤霍纳综合征，系颈交感神经阻滞所致，短时间内可自行消失；⑥椎动脉损伤引起出血。5．腋路臂丛神经阻滞的优点有：①不引起气胸；②不阻滞膈神经．迷走神经．喉返神经；③无误入硬膜外腔或蛛网膜下隙的危险。缺点有：①上肢不能外展或腋窝部位有感染的病人不能应用；②因局麻药用量大，出现局麻药毒性反应较其他方法多。6．锁骨上臂丛神经阻滞的优点有：①用较小药量可得到较满意的臂丛阻滞；②穿刺中不需移动上肢，对上肢外伤疼痛者较适合；③不易发生误入硬膜外腔或蛛网膜下隙的危险。缺点有穿刺不当可发生气胸；不能防止星状神经节及膈神经阻滞等并发症。7．肌间沟阻滞的优点有：①较小容量的局麻药可阻滞上臂及肩部；②不易引起气胸。缺点有：①尺神经阻滞起效迟，有时阻滞作用不全；②有损伤椎动脉可能；③有误入硬膜外腔或蛛网膜下隙的危险；④易引起膈神经．喉返神经麻痹和霍纳综合征。8．局麻药过敏时，轻者仅见皮肤斑疹或血管性水肿；重者表现为呼吸道黏膜水肿．支气管痉挛．呼吸困难，甚至血管神经性水肿及循环虚脱，危及病人生命。五．论述题1．局麻药中毒时其中枢神经系统毒性表现先于心血管系统，其毒性作用是先兴奋后抑制。轻度毒性反应时，表现为眩晕．多言．无理智及定向障碍，同时血压升高．脉压变窄；中度毒性反应时，表现为惊恐．烦躁不安，血压明显升高，但脉搏趋于缓慢，并有缺氧和脊髓刺激症状；重试毒性反应时，表现为神志消失，面部及四肢肌震颤发展为阵挛性惊厥．抽搐，如不处理，因呼吸困难缺氧导致呼吸和循环衰竭而死。局麻药引起心脏中毒的剂量为中枢神经系统惊厥剂量的3倍以上，中毒时可出现心肌收缩力减弱．心输出量减少．血压下降．心律失常．心率缓慢甚至心搏骤停。2．预防措施：①一次用药量不超过限量；②根据病人情况或用药部位酌减剂量；③注射前先回抽有无血液，或边进针边注药；④对缩血管药无禁忌者，局麻药内加入肾上腺素，以减慢吸收；⑤麻醉前给适量的巴比妥类或苯二氮卓类药物，可提高局麻药致惊厥的阈值；⑥麻醉前尽量纠正病人的病理状态，如高热．低血容量．心衰．贫血及酸中毒等，以提高机体的耐受力。在治疗上：如已发生中毒反应，首先应立即停止注药，保持呼吸道通畅，同时吸氧，轻度的毒性反应多属一过性，无需特殊处理即能很快恢复，如病人极其紧张和烦躁，可给以适量镇静剂地西泮10mg静注，超到预防和控制抽搐作用。如已发生抽搐．或惊厥，由于地西泮显效时间较长，应采用咪达唑仑及丙泊酚静注达到控制惊厥，必要时静注琥珀胆碱，行快速气管插管及人工呼吸。如出现低血压，可用麻黄碱或去氧肾上腺素等升压药，心率缓慢则用阿托品静注。若发生心跳骤停，立即行心肺复苏。第四章椎管内麻醉一．选择题A型题1．直入法行T11～12硬膜外穿刺时，穿刺径路为A．皮肤－皮下组织－棘上韧带－棘间韧带－黄韧带B．皮肤－皮下组织－棘上韧带－黄韧带－棘间韧带C．皮肤－皮下组织－棘间韧带－棘上韧带－黄韧带D．皮肤－皮下组织－黄韧带－棘间韧带－棘上韧带E．皮肤－皮下组织－棘上韧带－棘间韧带－黄韧带－硬脊膜2．蛛网膜下隙阻滞后可能会出现尿潴留，是由于（）神经节段被阻滞造成的A．L3～4B．L5～S1C．S1～2D．S2～4E．S4～53．做硬膜外穿刺定位时，肩胛下角连线为A．T5棘突B．T6棘突C．T7棘突D．T8棘突E．T9棘突4．下列哪项不适合行蛛网膜下隙阻滞麻醉A．阑尾切除术B．肛瘘切除术C．胫骨骨折切开复位内固定术D．桡骨骨折切开复位内固定术E．子宫肌瘤切除术5．下列哪项适合行蛛网膜下隙阻滞麻醉A．宫外孕破裂失血性休克病灶清除术B．胸壁结核病灶清除术C．巨大卵巢囊肿切除术D．子宫肌瘤伴贫血，血红蛋白89g/LE．胫骨骨折伴腰椎寒性脓肿6．下列哪项最易出现局麻药中毒反应A．脊麻B．指根麻醉C．颈浅丛神经阻滞D．骶管阻滞E．坐骨神经阻滞7．椎管内麻醉镇痛范围达到平脐水平，那么我们认为麻醉范围达到了哪一神经节段A．T4B．T6C．T8D．T10E．T128．腰麻直入穿刺法穿刺经路为A．皮肤．皮下组织．棘间韧带．棘上韧带．黄韧带．硬膜外腔．硬脊膜．蛛网膜B．皮肤．皮下组织．棘间韧带．黄韧带．棘上韧带．硬膜外腔．硬脊膜．蛛网膜C．皮肤．皮下组织．棘上韧带．棘间韧带．黄韧带．硬膜外腔．蛛网膜．硬脊膜D．皮肤．皮下组织．棘上韧带．棘间韧带．棘下韧带．硬膜外腔．硬脊膜．蛛网膜E．皮肤．皮下组织．棘上韧带．棘间韧带．黄韧带．硬膜外腔．硬脊膜．蛛网膜9．下列哪项不是硬膜外麻醉的并发症A．局麻药毒性反应B．硬膜外血肿C．头痛D．硬膜外感染E．全脊髓麻醉10．若椎管内麻醉镇痛范围达到肋弓下缘，那么麻醉平面应属哪一神经节段A．T4B．T6C．T8D．T10E．T1211．下列哪项不是腰麻的并发症A．血压下降B．头痛C．全脊髓麻醉D．尿潴留E．马尾综合征12．下列哪项不属于脊麻所致神经并发症A．脑神经受累B．脊髓前动脉综合征C．假性脑膜炎D．粘连性蛛网膜炎E．马尾神经综合征13．行连续硬膜外麻醉，硬膜外导管的置入长度以（）cm为宜A．1～2B．2～3C．3～5D．5～7E．7～814．蛛网膜下隙穿刺成人应选择第（）以下的间隙A．第1腰椎B．第2腰椎C．第3腰椎D．第4腰椎E．第5腰椎15．蛛网膜下隙穿刺小儿应选择第（）以下的间隙A．第1腰椎B．第2腰椎C．第3腰椎D．第4腰椎E．第5腰椎16．行骶管阻滞时，切勿超过（）水平，以免误入蛛网膜下隙A．第4骶椎B．第3骶椎C．第2骶椎D．第1骶椎E．第5腰椎17．下列哪种病人行硬膜外穿刺时较易出现穿刺针或硬膜外导管误入血管的情况A．大隐静脉曲张行高位结扎剥脱术B．左腹股沟斜疝合并高血压，血压为150/95mmHgC．急性阑尾炎．阑尾穿孔行阑尾切除术D．足月妊娠行剖宫产术E．左胫骨骨折行切开复位内固定术B型题（1～6题）脊神经对躯干皮肤支配解剖标志A．C2B．T2C．T4D．T6E．T10F．T121．耻骨联合水平2．甲状软骨部位3．双乳头连线4．平脐5．胸骨上缘6．剑突下X型题1．下列哪项可由蛛网膜下隙阻滞引起A．尿潴留B．硬膜外血肿C．头痛D．马尾神经综合征E．局麻药中毒2．下列哪项禁用硬膜外阻滞A．腰椎管狭窄减压术B．降结肠肿瘤切除术，血红蛋白78g/LC．子宫肌瘤切除术，血红蛋白60g/LD．脾功能亢进脾切除术，血小板48×109/LE．胫骨骨折切开复位内固定术，血压150/100mmHg3．下列哪种情况会造成硬膜外阻滞平面扩散较广A．婴幼儿B．老年人C．妊娠后期D．全身情况差E．巨大腹腔肿瘤4．蛛网膜下隙阻滞引起的血压下降应如何处置A．西地兰0.2～0.4mg静脉注射B．麻黄碱5～10mg静脉注射C．肾上腺素0.5～1.0mg静脉注射D．补充血容量，输注胶体液E．加快输液5．脊神经对躯干皮肤的支配解剖标志正确的有A．甲状软骨部位为C2B．胸骨上缘为T1C．剑突下为T4D．平脐为T10E．耻骨联合水平为T116．哪种病人行硬膜外穿刺时易穿破硬脊膜A．多次接受硬膜外阻滞者B．脊柱畸形者C．老年人韧带钙化者D．先天性硬脊膜菲薄者E．小儿二．名词解释1．蛛网膜下隙阻滞2．硬膜外阻滞三．填空题1．椎管内阻滞时交感神经阻滞平面与感觉神经阻滞平面不一致，一般交感神经阻滞平面比感觉消失平面高（）个神经节段，运动神经阻滞平面又比感觉消失平面低（）个节段。2．如果麻醉药的配制方法和剂量已经确定，则影响蛛网膜下隙阻滞麻醉平面的因素为（）（）（）和（）。3．硬膜外阻滞术中追加维持量一般为首次量的（）。4．硬脊膜外隙内充满（）．（）．（）及（）。5．成人骶管容积约为（）。6．行硬膜外穿刺时一旦出现硬脊膜被穿破，应（）；如穿刺点在腰2以下，手术区域在下腹部．下肢或肛门会阴区者，可慎用（）。7．脊麻并用连续硬脊膜外阻滞，既保留了脊麻起效（），（）与（）完善的优点，也便于调节（），防止（）过高。四．简答题1．蛛网膜下隙阻滞的特点有哪些？2．椎管内麻醉的优点是什么？3．蛛网膜下隙阻滞的适应证有哪些？4．为什么蛛网膜下隙阻滞会造成血压下降和心率缓慢？5．蛛网膜下隙阻滞造成恶心呕吐的诱因有哪些？6．硬膜外置管的注意事项有哪些？7．简述全脊麻的处理原则。8．如何鉴别脊髓早期损伤与脊神经根损伤？9．硬膜外血肿的临床表现如何？10．全脊麻的临床表现如何？11．硬膜外血肿的临床表现及处理方法。五．论述题1．论述蛛网膜下隙阻滞的禁忌证及相对禁忌证有哪些。2．简述对蛛网膜下隙阻滞后头痛的治疗措施。3．论述应用CSE阻滞的优点。参考答案一．选择题A型题1．A2．D3．C4．D5．D6．D7．D8．E9．C10．C11．C12．B13．C14．B15．C16．C17．DB型题1．F2．A3．C4．E5．B6．D7．8．9．10．X型题1．ACD2．ACD3．ABCDE4．BDE5．AD6．ABCDE二．名词解释1．将局麻药注入蛛网膜下隙，暂时使脊神经前根和后根的神经传导阻滞的麻醉方法称为蛛网膜下隙阻滞。2．将局麻药注入硬脊膜外隙，暂时阻断脊神经根的神经传导的方法称为硬脊膜外隙阻滞，简称硬膜外阻滞。三．填空题1．2～41～42．穿刺部位病人体位注药速度针口斜面方向3．1/3～1/24．血管脂肪淋巴疏松结缔组织5．25～30ml6．改换其他麻醉方法蛛网膜下隙阻滞7．快镇痛肌松麻醉平面麻醉平面四．简答题1．蛛网膜下隙阻滞的特点为所需麻醉药的剂量和容量较小，但能使感觉和运动阻滞完善，麻醉效果确切。2．椎管内麻醉能明显阻断外科手术刺激产生的机体应激反应．减少术中出血量．降低术后血栓形成的发生；应用这些技术能缩短病人的住院时间，从而更加有效地利用卫生保健经费。3．蛛网膜下隙阻滞的适应有：①下腹及盆腔手术；②肛门及会阴部手术；③下肢手术。4．血压下降主要因交感神经节前纤维被阻滞，使小动脉扩张．周围血管阻力下降．血液淤积于周围血管．回心血量减少．心排出量下降等造成的。心率缓慢是因部分交感神经被阻滞，迷走神经相对亢进所致。5．蛛网膜下隙阻滞造成恶心．呕吐的诱因包括：①血压骤降使脑供血骤减，兴奋呕吐中枢；②迷走神经功能亢进，胃肠蠕动增加；③手术牵拉内脏。6．置管注意事项有：①导管已越过穿刺针斜口而遇阻力需将导管退出重插时，必须将导管与穿刺针一并拔出，切忌只拔导管，否则会有针尖斜口割断导管的危险；②插管过程中如病人出现肢体异感或弹跳，提示导管已偏于侧腔而刺激脊神经根。为避免脊神经根损害，应将穿刺针与导管一并拔出，重新穿刺置管；③导管内流出全血，提示导管已刺破硬膜外间隙静脉丛，可用含少量肾上腺素的生理盐水冲洗，如仍流血时，应考虑另换间隙作穿刺置管；④为阻止硬膜外间隙内的药液回流入注射器，可用胶布把注射器芯固定。7．全脊麻的处理原则：①维持病人呼吸和循环功能。如病人神志消失，应行气管插管和机械通气，加速输液，必要时给予血管收缩药升高血压，若能维持循环功能稳定，30分钟后病人即可清醒；②如出现心搏骤停，应立即行心肺复苏。观察有无脑脊液流出和严格采用试验剂量注药是预防全脊麻的重要措施。8．脊髓损伤早期与脊神经根损伤的鉴别：①脊神经根损伤当时有“触电”或痛感，而脊髓损伤时为剧痛，偶伴一过性意识障碍；②脊神经根损伤以感觉障碍为主，有典型“根痛”，很少运动障碍；③脊神经根损伤后感觉缺失仅限于1～2根脊神经支配的皮区，与穿刺点棘突的平面一致，而脊髓损伤的感觉障碍与穿刺点不在同一平面，如颈部．上胸部．和下胸部分别低1．2和3个节段。9．硬膜外血肿的临床表现为：开始时背痛，短时间后出现肌无及及括约肌障碍，发展至完全截瘫。10．全脊麻的临床表现为全部脊神经支配的区域均无痛觉．低血压．意识丧失及呼吸停止。11．硬膜外血肿的临床表现是开始时背痛，短时间后出现肌无力及括约肌障碍，发展至完全截瘫。诊断主要依靠脊髓受压迫所表现的临床症状及体征，椎管造影．CT或磁共振对于诊断及明确阻塞部位很有帮助。确诊后应尽早（8小时内）行椎板减压术，消除血肿，症状多可缓解，预后较好。如超过12小时再行手术，恢复可能性极小。五．论述题1．蛛网膜下隙阻滞的禁忌证及相对禁忌证有：①中枢神经系统疾病如脊髓或脊神经根病变，脊髓的慢性或退行性病变，颅内高压患者；②全身性严重感染以及穿刺部位有炎症或感染者；③休克病人应绝对禁用脊麻；④腹内压明显增高者，如腹腔巨大肿瘤．大量腹水；⑤精神病．严重神经官能症以及小儿等不合作病人；⑥高血压病人只要心脏代偿功能良好，高血压本身并不构成蛛网膜下隙阻滞的禁忌，但如并存冠状动脉病变，则应禁用脊麻。如果收缩压在160mmGh以上，舒张压超过110mmHg，一般应慎用或不用脊麻；⑦慢性贫血病人只要血容量无显著减少，仍可考虑施行低位脊麻，但禁用中位以上脊麻；⑧脊柱外伤或有明显腰背痛病史者，应禁用脊麻。脊柱畸形者，只要部位不在腰部，可考虑脊麻，但用药剂量应慎重；⑨老年人由于常并存心血管疾病，循环储备功能差，不宜使血压波动，故仅可选用低位脊麻。2．脊麻后一旦发生头痛，可依头痛程度分别进行治疗。（1）轻微头痛：经卧床2～3天即自行消失；（2）中度头痛：病人平卧或采用头低位，每日输液2500～4000ml，并应用小剂量镇静药．镇痛药；（3）严重头痛：除上述措施外，可行硬膜外自体血充填疗法，即先抽取自体血10ml，在10秒内经硬膜外穿刺针注入硬膜外间隙，注入后病人平卧1小时，有效率达97.5％。如果第一次注血后不能完全消除头痛，可行第2次注血，有效率可达到99％。3．应用CSE阻滞的优点有：①硬膜外穿刺针到达硬膜外间隙后引导脊麻针至硬膜外间隙，减少了脊麻针碰到骨面从而使针尖变钝的可能；②开始的脊麻用于外科手术麻醉，而经硬膜外导管给药用于术后镇痛，从而减少了局麻药的血药浓度；③脊麻起效快，可使手术较早开始；硬膜外置管可提高术后镇痛的效果；④应用于分娩镇痛时，可经脊麻针先向蛛网膜下隙注入小剂量阿片类药，需要时再经硬膜外导管追加镇痛剂和局部麻醉药；⑤脊麻应用小剂量药物，从而减少对生理指标的干扰，必要时经硬膜外给药，提高阻滞所需平面。第五章全身麻醉一．选择题A型题1．与吸入麻醉药诱导与苏醒快慢相关的是A．MACB．分子量C．油/气分配系数D．血/气分配系数E．蒸气压2．镇痛作用最强的药物是A．阿司匹林B．吗啡C．芬太尼D．瑞芬太尼E．舒芬太尼3．下列哪项不会影响静脉麻醉的苏醒A．静脉麻醉药的半衰期B．静脉麻醉的时间C．静脉麻醉的药物用量D．患者的肝肾功能状态E．患者机械通气时的潮气量4．一般认为当血液中F－浓度达到多少时，肯定产生肾毒性A．30μmol/LB．50μmol/LC．70μmol/LD．80μmol/LE．100μmol/L5．可产生顺行性遗忘，无术中记忆的静脉药物是A．丙泊酚B．咪达唑仑C．氯胺酮D．依托咪酯E．硫喷妥钠6．全麻诱导迅速，连续注射后无体内蓄积，清醒完全彻底的静脉药物是A．丙泊酚B．咪达唑仑C．氯胺酮D．依托咪酯E．硫喷妥钠7．无明显呼吸和循环抑制，下颌松驰，能耐受气管插管的静脉药物是A．丙泊酚B．咪达唑仑C．氯胺酮D．依托咪酯E．γ－羟基丁酸钠8．对循环系统几无影响的静脉药物是A．丙泊酚B．咪达唑仑C．氯胺酮D．依托咪酯E．硫喷妥钠9．具有镇痛作用，易保留自主呼吸且可产生意识与感觉分离现象的静脉药物是A．丙泊酚B．咪达唑仑C．氯胺酮D．依托咪酯E．硫喷妥钠10．可导致血压下降，反复注射产生体内蓄积，并可能诱发喉和支气管痉挛的静脉药物是A．丙泊酚B．咪达唑仑C．氯胺酮D．依托咪酯E．硫喷妥钠11．术中低血压是指收缩压下降超过基础值的（）A．10％B．15％C．20％D．25％E．30％12．术中高血压一般是指舒张压高于（）mmHg或收缩压高于基础值的（）A．90．20％B．95．25％C．100．20％D．100．25％E．100．30％13．术中体温升高是指机体中心温度高于（）℃A．36B．37C．38D．39E．4014．术中低温是指机体中心温度低于（）℃A．36B．37C．38D．39E．4015．下列哪项不会影响吸入麻醉药进入体内的速度A．麻醉药的吸入浓度B．肺泡每分通气量C．心排出量D．吸入麻醉药的血/气分配系数E．吸入麻醉药的脂肪/气分配系数16．MAC值为1.15的吸入麻醉药是A．恩氟烷B．异氟烷C．七氟烷D．地氟烷E．氧化亚氮17．下列各项哪项是预防呕吐的方法A．术前严格禁食禁饮B．饱胃病人可先用局部麻醉并保持病人神志清醒和有效的吞咽及咳嗽反射C．清醒气管插管D．催吐．插入粗大胃管．给予抗吐药和抗胃酸药E．以上都是18．MAC是用来表示吸入麻醉药作用强度的A．LD50B．LD95C．ED5D．ED50E．ED9519．下述哪项是正确的A．吸入麻醉药的血/气分配系数越小，其麻醉加深和减浅的速度越快；吸入麻醉药的油/气分配系数越小，其MAC值越小B．吸入麻醉药的血/气分配系数越大，其麻醉加深和减浅的速度越快；吸入麻醉药的油/气分配系数越小，其MAC值越大C．吸入麻醉药的血/气分配系数越小，其麻醉加深和减浅的速度越快；吸入麻醉药的油/气分配系数越小，其MAC值越大D．吸入麻醉药的血/气分配系数越小，其麻醉加深和减浅的速度越慢；吸入麻醉药的油/气分配系数越小，其MAC值越大E．吸入麻醉药的血/气分配系数越大，其麻醉加深和减浅的速度越快；吸入麻醉药的油/气分配系数越大，其MAC值越大20．使用高浓度时易发生缺氧的吸入麻醉药是A．恩氟烷B．异氟烷C．七氟烷D．地氟烷E．氧化亚氮21．若病人出现误吸，应如何处置A．给予氨茶碱和抗生素B．经气管内导管或支气管镜以生理盐水作支气管内反复冲洗C．给予大剂量糖皮质激素D．机械呼吸治疗E．以上都是22．MAC值为105的吸入麻醉药是A．恩氟烷B．异氟烷C．七氟烷D．地氟烷E．氧化亚氮23．超短效镇痛药是A．吗啡B．芬太尼C．舒芬太尼D．瑞芬太尼E．曲马朵24．与吸入麻醉药强度相关的是A．MACB．分子量C．油/气分配系数D．血/气分配系数E．蒸气压25．术中体温低于（）℃时极易发生心室纤颤A．28B．30C．32D．34E．36B型题（1～5题）A．氯胺酮B．丙泊酚C．咪达唑仑D．依托咪酯E．羟丁酸钠1．下颌松驰，能耐受气管插管和镜检2．镇痛良好，支气管扩张，易保留自主呼吸3．顺行性遗忘，无术中记忆4．对循环系统几无影响，无明显呼吸抑制5．诱导迅速，苏醒完全，连续注射后无体内蓄积（6～10题）A．恩氟烷B．异氟烷C．七氟烷D．地氟烷E．氧化亚氮6．在钠石灰中不稳定7．麻醉作用弱，使用高浓度时易发生缺氧，增加体腔的积气8．高浓度可诱发心肌窃血9．呼吸道刺激性强，兴奋交感神经10．可能诱发癫痫，对肾功能有潜在损害（11～14题）A．吗啡B．芬太尼C．舒芬太尼D．雷米芬太尼E．曲马朵11．超短效镇痛药，长时间输注后可亦可迅速恢复12．镇痛药的经典代表，有成瘾性，可使小动脉和静脉扩张，外周阻力下降13．强效镇痛药，可引起中枢性呼吸抑制14．镇痛作用为吗啡的75～125倍，与咪达唑仑伍用时呼吸抑制较明显X型题1．全身麻醉苏醒延迟的常见原因有A．麻醉药物过量B．低温C．高血压D．肝肾功能障碍E．糖代谢异常2．下列哪种药物可增强非去极化肌松药的作用A．静脉麻醉药B．吸入麻醉药C．链霉素D．青霉素E．硫酸镁3．哪些原因可以导致术中低血压A．麻醉过深B．术中失血过多而血容量补充不当C．牵拉胆囊引起迷走神经反射D．椎管内麻醉平面过广E．过敏反应4．哪些因素可以导致术中高血压A．麻醉过浅B．缺氧C．二氧化碳蓄积D．嗜铬细胞瘤E．甲亢二．名词解释1．全身麻醉2．镇静3．吸入麻醉4．吸入麻醉药5．MAC6．浓度效应7．静脉全身麻醉药8．肌肉松驰药9．麻醉性镇痛药10．麻醉诱导11．麻醉维持12．麻醉苏醒13．全凭静脉麻醉14．持续静脉输注敏感半衰期15．复合全身麻醉三．填空题1．吸入麻醉药的油/气分配系数越高，麻醉强度越（），MAC越（）。2．地氟烷和七氟烷的血/气分配系数较低，因此其诱导和恢复的速度都（）。3．关于含氟吸入麻醉药的肾毒性，一般认为，当F－浓度低于（）μmmol/L时不产生肾毒性，（）μmmol/L时有引起肾毒性的可能，而高于（）μmmol/L时则肯定产生肾毒性。4．根据肌松药干扰神经冲动的方式的不同，可分类两大类，即（）肌松药和（）肌松药。5．全身麻醉过程可分为（）．（）和（）三个阶段。6．上呼吸道梗阻时常表现为（）的呼吸困难，出现鼻翼翕动和（）；而下呼吸道梗阻时则表现为（）的呼吸困难。7．全身麻醉与睡眠和镇静的区别是：正常睡眠者能保持（）．（）功能稳定．对伤害性刺激的反应及吞咽和咳嗽反射等。而全身麻醉时，上述功能均受到不同程度的（），甚至（）。四．简答题1．影响吸入麻醉药肺泡药物浓度的因素有哪些？2．去极化肌松药的特点有哪些？3．非去极化肌松药的特点有哪些？4．影响吸入麻醉清醒速度的主要因素有哪些？5．琥珀胆碱的禁忌证有哪些？6．如何处理喉水肿？五．论述题1．论述使用肌松药时的注意事项。2．论述全身麻醉的适应证有哪些。3．论述如何防治麻醉期间的反流和误吸。参考答案一．选择题A型题1．D2．E3．E4．E5．B6．A7．E8．D9．C10．E11．E12．E13．C14．A15．E16．B17．E18．D19．C20．E21．E22．E23．D24．C25．AB型题1．E2．A3．C4．D5．B6．C7．E8．B9．D10．A11．D12．A13．C14．BX型题1．ABDE2．BCE3．ABCDE4．ABCDE二．名词解释1．全身麻醉药经呼吸道吸入，或者经静脉或肌肉注射进入体内，产生可逆发生中枢神经系统的抑制，临床主要表现为神志消失，遗忘，全身感觉及痛觉丧失，反射抑制和骨骼肌松弛，称为全身麻醉。2．镇静是指在中枢神经系统抑制药物的作用下，使患者对语言．呛咳反射和一般刺激的反应减弱，但意识和对伤害性刺激的反应仍然存在。3．麻醉药经呼吸道吸入体内，产生可逆性全身麻醉作用，称为吸入麻醉4．经呼吸道吸入体内产生全身麻醉的药物称为吸入麻醉药。5．MAC即最低肺泡有效浓度，是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50％患者在切皮时不发生摇头．四肢运动等反应时的最低肺泡药物浓度。6．吸入药物浓度（FI）不仅可影响肺泡药物浓度（FA）的高低，而且影响FA上升的速度，即FI越高，FA上升越快，称为浓度效应。7．静脉全身麻醉药为经静脉注入人体后，可使病人镇静．催眠．遗忘，直至神志完全消失的药物。8．肌肉松驰药是指能够阻断神经－肌肉传导功能而使骨骼肌松驰的药物。9．麻醉性镇痛药是指能作用于中枢神经系统解除或减轻疼痛，并能消除因疼痛而引起的情绪反应的药物。10．麻醉诱导在传统上是指患者接受全麻药后，由清醒状态到神志消失的这段时间，对于气管内插管全身麻醉，一般指从开始给全身麻醉药到完成气管插管的这段时间11．麻醉维持是从患者意识消失到手术或检查结束或基本结束，停止追加全身麻醉药的这段时期。12．麻醉苏醒是从停止追加全身麻醉药到病人意识完全恢复正常的时段。13．全凭静脉麻醉是指在静脉麻醉诱导后，采用多种短效静脉麻醉药复合应用，以间断或连续静脉注射法维持麻醉。14．持续静脉输注敏感半衰期（t1/2cs）表示药物持续恒速输注一定时间后，血药浓度减少一半的时间。15．复合全身麻醉是指以两种或两种以上的全麻药复合应用，彼此取长补短，以达到最佳临床麻醉效果的全身麻醉方法。三．填空题1．大小2．较快3．5050～1001004．去极化非去极化5．麻醉诱导麻醉维持麻醉苏醒6．吸气性三凹症呼气性7．自主呼吸循环抑制消失四．简答题1．影响吸入麻醉药肺泡药物浓度的因素有：①通气效应；②浓度效应；③心排出量；④血/气分配系数；⑤麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差。2．去极化肌松药的特点有：①使突触后膜呈持续去极化状态；②首次注药后，肌松出现前，有肌纤维成串收缩，是肌纤维不协调收缩的结果；③胆碱酯酶白铁山药不仅不能拮抗其肌松作用，反而有增强效应。3．非去极化肌松药的特点有：①阻滞部位在神经－肌肉接合部，占据突触后膜上的Ach受体；②神经兴奋时突触前膜释放的Ach的量并未减少，但不能发挥作用；③出现肌松前没有肌纤维成串收缩；④能被胆碱酯酶抑制药所拮抗。4．影响吸入麻醉清醒速度的主要因素有：①药物的血/气分配系数；②吸入麻醉的时间；③肺泡通气量。5．由于应用琥珀胆碱后可引起短暂的血清钾升高．眼压和颅压升高。因此，严重创伤．烧伤．截瘫．青光眼．颅压升高者禁忌使用。6．喉水肿轻者给予糖皮质激素可以缓解，严重者应立即气管内插管或紧急气管切开。五．论述题1．使用肌松药的注意事项有：①在给予肌松药之前要有实施人工呼吸的准备。给予肌松药之后应及时以面罩行人工通气，或施行气管内插管后辅助功控制呼吸，直至肌松药的作用消退；②肌松药不是全身麻醉药，无镇静．镇痛作用，不能使患者的意识．记忆和痛觉消失。所以不能单独应用，应在全身麻醉或深度镇静状态下使用。否则，患者在清醒下因全身肌肉松驰和不能自主呼吸而感到极度恐惧，对术中各种伤害性刺激（包括语言刺激）有痛苦的感受和记忆；③肌松药只松驰骨骼肌，对平滑肌和心肌无直接作用，故肌松药不能用于解除支气管痉挛．扩张血管和抑制心肌收缩力；④由于应用琥珀胆碱后可引起短暂的血清钾升高．眼压和颅压升高。因此，严重创伤．烧伤．截瘫．青光眼．颅压升高者禁忌使用；⑤体温降低可使肌松药的作用延长，吸入麻醉药．某些抗生素及硫酸镁等，可增强非去极化肌松药的作用，应特别注意；⑥合并有神经－肌肉接头疾患者应慎用或在肌松监测下应用非去极化肌松药；⑦有的肌松药有组胺释放作用，有哮喘史及过敏体质者慎用；⑧新斯的明可拮抗非去极化肌松药的残余作用，但应同时给予阿托品以阻断乙酰胆碱对毒蕈碱样受体兴奋所带来的不良反应。由于拮抗药的作用时间较短，在反复应用长效肌松药时要特别注意，可能在拮抗药作用消失后肌松药的残余作用再次出现而导致呼吸抑制。2．全身麻醉的适应证有：①对生命器官功能（特别是自主呼吸）有较大干扰的手术或有创性检查，如开胸心脏外科手术．腹腔镜手术等；②手术创伤大．手术时间冗长或同时进行多部位手术者；③必须在机械通气条件下进行的手术或检查；④不合作或难以合作者进行手术或有创检查时，如小儿或精神病患者等；⑤清醒者难以耐受的特殊医疗措施或体们，如低温治疗．强迫体位等；⑥在局部麻醉药区域麻醉下难以完成的手术，如颅内手术等；⑦伤害性刺激强烈的检查和治疗措施，如肠镜检查．心房纤颤电复律等；⑧如果患者特别要求在全麻下手术，也应考虑选用全身麻醉。3．麻醉期间预防反流和误吸的措施主要有：手术麻醉前严格禁饮禁食以减少胃内物的滞留，促进胃排空，降低胃液的pH，降低胃内压，加强对呼吸道的保护。饱胃病人需要全麻时，应首选清醒气管内插，可减少胃内容物的反流和误吸。对于麻醉前估计插管不困难者，也可选择快速诱导，但必须同时压迫环状软骨以防发生反流。一旦发生误吸，除给予氨茶碱和抗生素外，可经气管内导管或支气管镜以每次5～10ml生理盐水作支气管内反复冲洗；给予大剂量糖皮质激素以抑制支气管周围的渗出反应；机械呼吸治疗以维持正常通气和给氧。第六章气道管理一．选择题A型题1．做经口明视气管插管时，置入喉镜后可见软腭．咽腭弓，悬雍垂部分被舌根遮盖，其气道分级为A．Ⅰ级B．Ⅱ级C．Ⅲ级D．Ⅳ级E．Ⅴ级2．气管插管的深度，自门齿起计算，成年男性约（）cm，成年女性（）cm。A．20～22．18～20B．22～24．20～22C．均为年龄/2+12D．18～20．20～22E．20～22．22～243．下列哪项不属于困难气道的处理方法A．托下颌B．置入喉罩通气C．置入气管食管联合导管D．经气管喷射通气E．纤维支气管镜插管4．下列哪项不是气道的组成部分A．鼻B．咽C．气管D．支气管E．肺泡5．下列哪项不是气管插管造成的损伤A．气管粘膜损伤B．杓状软骨脱位C．声带损伤D．痰痂形成E．牙齿脱落6．下列哪项不属于上呼吸道A．口B．鼻C．咽D．喉E．气管7．8岁小儿拟行气管内插管，导管内径的选择为（）mmA．5.0B．5.5C．6.0D．6.5E．7.08．甲颏间距的正常值大于或等于（）cmA．5.5B．6.0C．6.5D．7.0E．7.5B型题（1～4题）A．Ⅰ级B．Ⅱ级C．Ⅲ级D．Ⅳ级E．Ⅴ级病人端坐，面向检查者，头部正中位，用力张口和伸舌至最大限度1．未见软腭2．可见软腭．咽腭弓．悬雍垂3．仅见软腭4．可见软腭．咽腭弓，悬雍垂部分被舌根遮盖X型题1．对困难气道的评估，下列正确的是A．张口度正常值为3.5～5.6cmB．甲颏间距正常值大于或等于6.5cmC．颈部屈伸度正常值大于80°D．颈部屈伸度正常值大于90°E．病人用力张口伸舌仅可见软腭为Ⅳ级2．下列哪项是气管插管的并发症A．杓状软骨脱位B．气管导管扭曲C．痰液过多阻塞气管导管D．气管导管插入过深阻塞一侧支气管E．麻醉机活瓣失灵3．下列哪种情况禁用鼻咽通气管A．鼻孔粗大B．凝血机制异常C．颅底骨折D．鼻咽腔感染E．鼻中隔移位4．已麻醉病人的困难气道处理方式有A．置入喉罩通气B．置入气管食管联合导管C．经气管喷射通气D．纤维支气管镜插管术E．微创气管切开术二．名词解释1．困难气道2．支气管内插管三．填空题1．口咽通气管主要用于（）或（）病人需较长时间解除舌后坠或手法托下颌仍无法解除上呼吸道梗阻者。2．气管插管所需器械有：（）．带充气套囊的气管导管．牙垫或口塞．表麻用喷雾器．衔接管．（）．（）．固定胶带及负压吸引装置。3．喉部的软骨包括（）．（）．（）以及三对成对的杓状软骨．小角软骨和楔状软骨。4．气管插管时，小儿的内径选择可根据公式：（）5．张口度的正常值为（）cm。四．简答题1．常见的影响解剖气道通畅的原因有哪些？2．喉痉挛的临床表现有哪些？3．面罩通气的适应证有哪些？4．喉罩通气的禁忌证有哪些？5．气管插管的并发症有哪些？6．如何处理舌后坠？7．如何处理喉痉挛？8．行面罩通气时的注意事项有哪些？9．气管插管本身有哪些缺陷？10．放置口咽通气管的注意事项有哪些？11．气管内插管的适应证有哪些？五．论述题1．论述气管插管操作的要点有哪些。参考答案一．选择题A型题1．B2．B3．A4．E5．D6．E7．C8．C9．10．B型题1．D2．A3．C4．BX型题1．ABD2．ABCDE3．BCDE二．名词解释1．困难气道一般是指经过正规训练的麻醉医生或急诊ICU医生在给病人面罩通气和（或）直接喉镜下气管插管时发生困难。2．支气管内插管是将支气管导管置入隆突以下的支气管内以建立单肺或双肺分别人工通气的方法。三．填空题1．围术期昏迷2．喉镜管芯插管钳3．甲状软骨环状软骨会厌软骨4．年龄（岁）/4+4＝导管内径（mm）5．3.5～5.6四．简答题1．常见的影响解剖气道通畅的原因有：①分泌物．出血和异物；②舌后坠；③喉痉挛；④支气管痉挛；⑤神经肌肉系统异常所致通气阻碍。2．喉痉挛临床表现为吸气性呼吸困难，可伴有干咳及典型的高调吸气性喉鸣音；轻度喉痉挛仅假声带挛缩，声门变窄，吸气时出现喉鸣；中度喉痉挛时，假声带均发生挛缩，但声门未完全关闭，吸气和呼气时都出现喉鸣音；重度喉痉挛时，声门紧闭，呼吸道完全梗阻，呼吸音消失。SpO2迅速下降，病人紫绀。3．面罩通气的主要适应证包括：无胃内容物反流误吸危险者的短小手术施行控制呼吸；气管插管前对病人预充氧去氮；紧急情况下进行辅助或控制呼吸，如初期复苏。4．喉罩通气的禁忌证有：饱食．腹内压过高．有高度返流误吸风险的病人；张口度过小（＜2.5～3cm）的病人；咽喉部感染．血管瘤和组织损伤等病变的病人；通气压力需＞25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人等。5．气管插管的并发症有：①气管插管所引起的创伤；②气管导管或气管切开导管不畅；③痰液过多或痰痂；④气管导管插入过深阻塞一侧支气管；⑤麻醉机或呼吸机故障。6．处理舌后坠的简单有效方法是采用单手抬颏法或双手托下颌法使病人头后仰．抬起颏部或托起下颌，使患者下颌骨向前上．下门齿的高度超过上门齿，这样多可改善舌后坠，维持呼吸道通畅。如怀疑病人颈椎受损，则严禁头后仰。手法托下颌不能解除梗阻或需较托举时，宜及时放置口咽或鼻咽通气管以解除梗阻。轻度的舌后坠可将病人头部置于侧位或使病人取侧卧位来解决。7．喉痉挛的处理应强调预防为主，首先要避免在低氧和二氧化碳蓄积或者麻醉深度不足的情况下刺激喉部粘膜。轻度的喉痉挛一般在刺激解除后可自行缓解；中度痉挛需麻醉机面罩加压给氧，必要时以短效的麻醉药加深麻醉，并辅助通气；重度喉痉挛的处理必须十分迅速地加深麻醉，甚至可加用速效肌松剂解除痉挛；必要时行紧急气管内插管解除梗阻；当情况更危急或麻醉药物和器械不具备时，可用粗针头紧急行环甲膜穿刺或气管切开，然后再准备行气管内插管。8．面罩通气并没有真正在将人工气道与下呼吸道紧密连接，因而在使用时需要注意：①必须彻底地清除气道内的分泌物．血液和异物等，否则在正压通气下，有使梗阻加重的风险；②面罩通气时，气体有进入胃肠道的风险，返流误吸的发生率增加；③对下呼吸道的梗阻，面罩通气往往无能为力。9．气管插管本身的缺陷有：①插管需要有经验的医师进行，需要特殊的设备和技术，难以随处进行；②插管本身具有强烈的刺激，除非在足够的麻醉深度下，病人往往难以耐受；③气管插管可造成声门和气道的损伤，如声带损伤．气道黏膜坏死脱落．气管继发性狭窄等；④插管本身也可以引起喉痉挛。10．①清醒或浅麻醉的患者可出现恶心呕吐．呛咳．喉痉挛和支气管痉挛等反射，因此只适用于非清醒患者或麻醉深度恰当的病人；②通气管位置放置不恰当时，反而会将舌根推至咽腔而加重梗阻或引起喉痉挛．舌及咽部损伤等；③如病人不配合开口，又不宜使用鼻咽通气管时，可先用两个压舌板置入后臼齿之间，利用杠杆作用撬开口腔，再置入口咽通气管。11．正常的呼吸功能必须有通畅的气道．足够的呼吸驱动力．正常的神经肌肉反应能力．完整的胸部解剖结构以及正常的肺实质和咳嗽．叹气等防止误吸的保护反射。上述任何一个或多个环节受到损害而影响到呼吸功能时，均需要进行气管内插管和通气支持。多数的全身麻醉也须在气管内插管下完成。五．论述题1．气管插管操作的要点有：①插管时患者应处于适当的麻醉深度，以使咬肌松驰．张口满意，并抑制咽喉反射；②暴露过程中如发现咽喉反射存在，可暂停插管，辅助通气，并适当加深麻醉；清醒插管的患者可作喉麻（环甲膜穿刺注射局部麻醉药）和咽喉部喷雾表面麻醉；③喉镜的着力点应始终位于喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿作为支点，以防损伤牙齿；④导管插入声门时必须动作轻柔，避免使用暴力。第八章呼吸功能的监控一．选择题A型题1．通气功能正常者其FVC应在（）秒内呼完。A．1B．2C．3D．4E．52．临床上监测SpO2时以SpO2＜（）为缺氧危险界限。A．100B．95C．93D．90E．883．气道平台压是指A．呼吸周期中气道内达到的最高压力B．呼吸周期中气道内的最低压力C．呼气末至吸气开始前肺内平均压力值D．呼气末至吸气开始前肺的最高压E．吸气末到呼气开始前气道内压力4．下列机械通气的吸呼比，哪项属于反比通气A．I：E＝4：1B．I：E＝1：1C．I：E＝1：1.5D．I：E＝1：2E．I：E＝1：45．下列哪项不是机械通气的适应证A．ARDSB．气胸尚未建立胸腔引流者C．重症肌无力D．颅脑外伤所致中枢性呼吸抑制E．围术期应用6．下列哪项是机械通气时产生的并发症A．通气机相关肺损伤B．通气机相关性肺炎C．低血压．急性左心衰．心律失常D．肾功能损害E．以上都是7．PEEP是指借助于装在呼气端的限制气流活瓣使A．呼气末时气道压力高于大气压B．吸气末时气道压力高于大气压C．呼气末时气道压力低于大气压D．吸气末时气道压力低于大气压E．整个呼吸周期气道压力均高于大气压8．正常人呼吸频率大于（）次/min即提示有潜在的呼吸功能不全。A．40B．30C．25D．20E．189．胸外科患者术前对肺功能评估时，当MVV＜（）％预计值时，提示患者不能耐受肺切除术A．70B．65C．60D．55E．5010．机械通气所致肾功能损害是由于A．高血压B．急性右心衰C．肾血管收缩D．心排出量下降．肾灌注不足．缺氧E．肺内感染B型题（1～5题）A．分钟通气量B．肺泡通气量C．最大通气量D．用力肺活量E．用力呼气量1．静息状态下每分钟吸入或呼出的气体总量2．尽力作深快呼吸时，每分钟所能吸入或呼出的最大气量3．根据FVC计算出单位时间内所呼出的气量及占FVC的百分比4．每分钟吸入肺泡的新鲜气量5．最大吸气后，尽快呼气所能呼出的最大气量X型题1．麻醉中可以导致PaO2降低的原因有A．肺泡气氧浓度降低B．麻醉药抑制呼吸导致肺泡通气量锐减或通气机通气量设置过低C．各种原因导致的功能残气量降低D．各种原因导致的VA/Q失调E．某些原因所致的心排出量降低伴或不伴全身氧耗量增加2．下列哪些情况需要机械通气A．体外循环心内直视手术术后B．重症肺炎C．格林－巴利综合征D．颅脑外伤致中枢性呼吸抑制E．腹腔镜胆囊切除术后3．在麻醉中PaCO2＞45mmHg见于A．高热．寒战B．术后全身麻醉药的残余作用C．椎管内麻醉平面过高D．二氧化碳气腹E．机械通气时通气量设置过低4．对于术前患者肺功能的评估，下列哪些说法是正确的A．对有长期吸烟史者应常规行肺功能检查B．对55岁以上患者应常规行肺功能检查C．开胸术后肺活量可下降至术前值的60％～70％D．PaCO2高于50mmHg时术后可能发生严重肺部并发症E．术前戒烟8周可降低围术期并发症的发生率二．名词解释1．动脉血氧分压（PaO2）2．血氧饱和度（SaO2）3．闭合气量4．闭合容量5．PEEP6．CPAP7．通气机相关性肺炎8．吸气峰压9．气道平台压10．呼气末压11．胸肺顺应性三．填空题1．通气储量百分比高于（）者正常，低于（）者提示通气储备不佳，（）以下为通气功能严重受损。2．由于氧解离曲线的特点，PaO2在（）mmHg变化时，血氧饱和度变化不明显（91％～99％）。当PaO2＜（）时，氧解离曲线处于陡直位，PaO2的轻微下降即可导致SpO2急剧降低。3．成年人行机械通气，一般呼吸频率选择为（）次/min；年长儿为（）次/min，幼儿为（）次/min，婴儿为（）次/min。4．缺氧和二氧化碳蓄积对意识可造成以下影响：轻到中度缺氧可导致患者（）．定向力障碍等；而严重缺氧可导致（）．（）甚至（）；严重二氧化碳蓄积常导致（）．昏迷，如伴有代谢性碱中毒，则也可出现兴奋躁狂。5．通气机设定同步触发灵敏度时，一般设置为（）cmH2O。6．在一个呼吸周期中，平台压时间一般不超过呼吸周期的（）。7．叹气呼吸是指机械通气中间断给予高于潮气量50％或100％的大气量的呼吸方式，其目的是防止（）。四．简答题1．哪些患者术前应行肺功能检查？2．术前改善呼吸功能的措施有哪些？3．机械通气的适应证有哪些？4．什么情况下可能对机械通气的患者撤离呼吸机？5．机械通气可能产生哪些并发症？6．麻醉过程中PaO2降低见于哪些情况？7．监测气道压力的意义有哪些？8．在机械通气中什么情况下应用叹气模式？五．论述题1．论述PETCO2监测在临床麻醉中的意义。参考答案一．选择题A型题1．C2．D3．E4．A5．B6．E7．A8．D9．E10．DB型题1．A2．C3．E4．B5．D6．7．8．9．10．X型题1．ABCDE2．ABCD3．ABCDE4．ACDE5．二．名词解释1．动脉血氧分压指动脉血中物理溶解的O2所产生的压力。正常值为80～100mmHg。2．血氧饱和度指血液标本中血红蛋白实际结合的氧量与最大结合氧量的百分比，正常值为92％～99％。3．闭合气量是指从肺总量位一次呼气过程中，肺低垂部位小气道开始闭合时所能继续呼出的气量4．闭合容量是指小气道开始闭合时肺内留存的气量，即闭合气量与残气量之和。5．PEEP是指借助于装在呼气端的限制气流活瓣使呼气末时气道压力高于大气夺。6．CPAP是在自主呼吸条件下整个呼吸周期气道内压力均保持在高于大气压力。7．通气机相关性肺炎是指开始机械通气48小时后出现的肺实质感染。8．吸气峰压指