内科学 协和分章习题有答案+参考试卷+大题总结+典型疾病总结+内科考点+历年考题

09七年制PAGEPAGE65内科学习题（协和）第一章总论【单项选择题】1、肺循环的特点是（B）A低压、低阻、低容B低压、低阻、高容C高压、高阻、低容D低压、高阻、低容E高压、低阻、低容2、剧烈咳嗽后突然发生胸痛的原因最可能是（D）A、肺结核B、肺脓肿C、肺癌D、自发性气胸E、食管-贲门撕裂综合征3、哪项不是咯血与呕血的鉴别要点（A）A、出血量B、血液PH值C、血的颜色D、是否伴有食物残渣E、粪便的颜色4、阻塞性通气障碍见于（E）A、肺间质纤维化B、胸廓畸形C、胸腔积液D、肺切除E、阻塞性肺气肿5、体位改变时咳嗽加剧多见于A、肺脓肿、支气管扩张B、上呼吸道感染C、肺癌D、哮喘E、慢性支气管炎6、咳铁锈色痰多见于A、克雷伯杆菌肺炎B、大叶性肺炎C、肺吸虫病D、军团菌肺炎`E、慢性支气管炎`7、关于呼吸系统结构和功能描述不正确的是A、肺为低压、低阻、高容的器官B、左支气管与正中线角度大，异物不易吸入C、K细胞有神经内分泌功能D、肺有双重血管供应E、传导性气道不参与气体交换，为生理无效腔8、血中Hb含量低于多少时，即使重度缺氧，亦难出现发绀A、<75g/LB、<60g/LC、<70g/LD、<80g/LE、<90g/L9、支气管哮喘时常出现A进行性呼吸困难B、吸气性呼吸困难C、混合性呼吸困难D、夜间阵发性呼吸困难E、呼气性呼吸困难第二章急性上呼吸道感染和急性气管－支气管炎1、上呼吸道感染的主要病因是(A)A、病毒B、细菌C、衣原体D、真菌E、支原体2、急性支气管与流行性感冒的鉴别要点是（D）A、发热程度B、白细胞计数C、胸片D、病毒分离和补体结合试验E、支气管镜急性咽-扁桃体炎多由何种病原体引起的A、肺炎球菌B、葡萄球菌C、流感嗜血杆菌D、柯萨奇病毒AE、溶血性链球菌急性气管-支气管炎临床表现不正确的是A、主要表现为咳嗽、咳痰B、肺部听诊散在干、湿性罗音C、鼻咽部症状明显D、X线胸片可正常或肺纹理增粗E、白细胞分类和计数多无明显改变第三章肺部感染性疾病【单项选择题】1、在肺炎中，哪种致病菌通常不损害肺泡结构（E）A、克雷白杆菌B、军团菌C、金黄色葡萄球菌D、放线菌E、肺炎球菌2、肺炎球菌致病力的主要因素是（E）A、肺炎球菌内毒素B、肺炎球菌外毒素C、肺炎球菌菌体蛋白质D、肺炎球菌迅速繁殖E、肺炎球菌含高分子多糖体荚膜对组织的侵袭力3、口角和鼻周出现单纯性疱疹，常见于哪种肺炎（C）A、克雷白杆菌肺炎B、葡萄球菌肺炎C、肺炎球菌肺炎D、肺炎支原体肺炎E、厌氧菌所致肺炎4、肺炎链球菌中毒力最强的为A、第1型B、第3型C、第72型D、第23型E、第5型5、军团菌肺炎的确定诊断包括A、痰的革兰染色B、血涂片进行瑞氏染色C、尿的普通细菌培养D、动态检测抗体滴度有呈4倍或4倍以上E、抗体超过1:326、首选红霉素治疗的肺炎为A厌氧菌所致肺炎B、革兰阳性球菌性肺炎C、嗜肺军团菌肺炎D、金黄色葡萄球菌性肺炎E、以上均是7、肺炎球菌肺炎的典型症状是A、寒战和高热B、咳粘液性脓痰C、咳铁锈色痰D、患侧胸部疼痛E、气急和发绀8、引起大叶性肺炎最常见的病原菌是A、溶血性链球菌B、结核菌C、肺炎球菌D、葡萄球菌E、肺炎克雷伯杆菌9、金黄色葡萄球菌肺炎最具特征的X线表现是A、肺段实变伴脓肿形成B、肺实变伴多发性蜂窝样改变C、浸润阴影易变伴气囊腔形成D、多发性肺浸润E、肺段实变伴液气胸10、肺炎球菌肺炎抗菌疗程一般为A、3~5dB、5~7C、7~9dD、9~11dE、14d11、女性，16岁，学生，低热伴干咳4天来诊，冷凝集试验164，胸片示左下肺淡薄片状影，首选治疗为A、红霉素B、青霉素C、头孢唑啉D、丁胺卡那霉素E、氯霉素【填空题】1、肺炎球菌肺炎病理改变为、、、和期。2、肺炎球菌肺炎的治疗首选可，重症可用。3、典型的肺炎球菌肺炎的痰为，葡萄球菌肺炎的痰为，克雷伯杆菌肺炎的痰为，铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）的痰为。4、易并发肺脓肿的肺炎是。5、染色可查见细胞内的军团菌。6、支原体肺炎治疗首选。7、在各种肺炎中，最常见。8、吸入性肺脓肿，在仰卧位时好发于，坐位时好发于，右侧位时好发于。9、急性肺脓肿一般于发病后d咳出大量脓痰及坏死组织。10、急性肺脓肿抗生素治疗一般持续。【名词解释】1、肺炎：是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。2、支气管肺炎3、慢性肺脓肿4、大叶性肺炎【问答题】1、我国制定的重症肺炎诊断标准如何？答案：1)意识障碍2)呼吸频率＞30次/分3)PaO2＜60mmHg,PaO2/FiO2＜300，需要机械通气治疗4)血压＜90/60mmHg5)胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50％6)少尿，尿量＜２0ml/h或80ml/4h，或急性肾衰竭需要透析治疗2、典型的肺炎球菌肺炎病理改变如何？答：典型的病理改变有充血期、红肝变期、灰肝变期及消散期3、简述肺炎引起感染性休克的治疗原则。答：（1）补充血容量（2）血管活性药物的应用（3）控制感染（4）糖皮质激素的应用（5）纠正水电解质紊乱和酸碱失衡（6）心功能不全时的治疗4.、简述肺炎的解剖学分类及特点第五章肺结核1、下列哪项不是结核菌的特性？（C）A抗酸染色阳性；B对外界抵抗力较强；C生长迅速；D易产生耐药性。2、下列哪项措施是控制结核病流行最重要的（B）A、隔离肺结核病人B、彻底治愈肺结核病人C、普种卡介苗D、接种丙种球蛋白E、增强体质3、诊断肺结核最特异性的指标是（E）A、有肺结核的典型临床表现B、有肺结核的典型X线表现C、PPD试验强阳性反应D、肺外病理组织证实有典型的结核表现E、痰检查有结核杆菌。4、下列中，哪项对诊断肺结核最有帮助（E）A、典型的肺结核症状B、X胸片有典型的肺结核表现；C、血沉增快D、PPD试验阳性E、痰抗酸染色找到抗酸杆菌5、下列哪项不是结核杆菌的生物特点：（D）A、有抗酸性B、易产生耐药性C、对外界的抵抗力较强D、生长迅速E、需氧菌6、在肺结核的诊断中，哪一项是最可靠的？（D）A有结核病的中毒症状BX胸片有典型的结核病表现CPPD试验阳性D痰涂片找到抗酸杆菌E咯血7、抗结核化疗原则，哪项是错误的？（B）A、早期B、单用C、适量D、规律E、全程【填空题】1、病人是结核病具有流行病学意义的传染源，是最重要传染途径。（排菌的肺结核；呼吸道）2、肺结核流行病学意义的传染原是：。（痰涂片阳性的肺结核病人）【名词解释】1、复治病例：结核病的复治病例指：既往应用抗结核药物一个月以上的新发病例、复发病例、初治治疗失败病例等。2、耐多药结核病(MDR-TB)：耐多药结核病(MDR-TB)是指结合菌至少对包括INH和RFP在内的两种以上的抗结核药物产生了耐药性的结核病。【问答题】1、痰检在结核病诊疗中的作用有哪些？答：痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。痰菌阳性表明其病灶是开放性的，具有传染性。若排菌量多(每毫升10万个以上)，直接涂片易呈阳性，为社会传染源。同时痰菌也是结核病疗效观察的一个重要指标。2、抗结核化学药物治疗的原则是什么？它是根据什么原理提出的？答：抗结核化学药物治疗的原则是早期、联合、适量、规律和全程使用敏感药物。它是根据病灶中菌群的生长特点提出的：病灶中结核菌群常包括数种生长状态。A群：生长繁殖旺盛，存在于细胞外，致病力强，传染性大，多在疾病的早期活动性病灶内、空洞壁内或空洞内，同时病灶早期局部血运丰富，抗结核药物常可发挥最大的杀菌或抑菌作用，故早期合理化疗，可使炎症成分吸收、空洞缩小或闭合、痰菌转阴，效果满意。B群：为细胞内菌，存在于巨噬细胞内，细菌得到酸性细胞质的保护能够生长，但繁殖缓慢。C群：为偶尔繁殖菌，存在于干酪坏死灶内，生长环境对细菌不利，结核菌常呈休眠状态，仅偶尔发生短暂的生长繁殖，仅对少数药物如利福平敏感。B群与C群菌为顽固菌，常为日后复发的根源，仅暂时休眠，可能存活数月、数年，亦称“持续存活菌”。因此应使药物在体内长期保持有效浓度，要规律地全程用药，不过早停药。药量不足，组织内药物难以达到有效浓度，且细菌易产生继发性耐药。药量过大则易产生不良反应。所以用药剂量要适当，要联合不同的药物杀死不同生长状态的细菌。D群：为休眠菌，病灶中有少量结核菌完全处于休眠状态，无致病力及传染性，对人体无害，任何药物对其无作用，多数自然死亡或被吞噬杀灭。3、何为肺结核的初治、复治病例？答：肺结核的初治病例指：凡既往未用过抗结核药物治疗或用药时间少于一个月的新发病例。肺结核的复治病例指：凡既往应用抗结核药物一个月以上的新发病例、复发病例、初治治疗失败病例等。【病例分析】1、病历摘要：患者女，76岁，以“反复咳嗽、咳痰15个月，加剧伴气喘10余天”为主诉于2004年12月10日11：30入院。缘于入院前15个月无明显诱因出现咳嗽，为阵发性，非痉挛性，无高调金属音，清晨及夜间为甚，并咳痰，痰较多，大多为白色泡沫痰，偶有浅黄，不粘，易咳出，自行予止咳化痰等治疗（具体不详），症状无明显缓解。9个月前曾住某院呼吸内科，予“抗感染、止咳化痰、解痉平喘”等治疗后症状缓解出院。出院后咳嗽、咳痰仍反复发作。10余天前上述症状较前加剧，咳嗽、咳痰较前频繁，自觉咳嗽无力，痰量较前增多，约400-500ml/日，大多为白色泡沫痰，稍活动即气喘，可平卧。无咯血、畏冷、发热、盗汗，无胸闷、胸痛，无声嘶、吞咽及呼吸困难，无颜面及双下肢水肿、恶心呕吐、腹胀，无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰等。患病以来精神欠佳、食欲减明显降低，睡眠如常，大小便正常，近1年来体重减轻近10公斤。入院查体：T36.5℃P95次/分R25次/分BP130/80mmHg神志清楚，消瘦外观，急性病容，车送入院。全身皮肤粘膜无黄染、出血点。左颈部触及一约0.5×0.5cm肿大淋巴结，质软，活动，表面光滑，无触痛。余浅表淋巴结未触及肿大。口唇无紫绀。咽不红，双侧扁桃体无肿大。颈软，颈静脉稍充盈，肝颈静脉回流征阴性。胸廓畸形，左肋间隙稍增宽。胸骨无压痛。双肺呼吸运动尚对称，右下肺叩诊浊音，右下肺呼吸音减弱，双肺可闻及湿罗音及少许哮鸣音，无胸膜摩擦音。心尖搏动点位于第5肋间左锁骨中线上，心率95次/分，律齐，A2＜P2，无杂音。腹稍凹陷，腹肌软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。未见杵状指趾，双下肢无水肿。四肢肌力肌张力正常，双巴氏征阴性。辅助检查：WBC：6.6×109/L，中性粒细胞86.5%，淋巴细胞6.4%，单核细胞7.1%；Hb117.0g要求：1.初步诊断？2.诊断依据？3.诊疗计划（为确定或排除诊断应进行的检查项目，目前的主要用药）答题要点：本例最终确诊为肺结核。在现有资料下，第一诊断以肺结核或肺癌伴肺部感染均为正确。考试的重点为如何通过临床及X线胸片鉴别肺结核、肺癌？为确定或排除诊断应进行的检查项目。初步诊断：1.肺结核伴肺部感染、或肺癌伴肺部感染2.胸廓畸形，右侧多发陈旧性肋骨骨折3.肺动脉高压诊断依据：1、反复咳嗽、咳痰15个月，加剧伴气喘10余天，近1年来体重减轻近10公斤。呈慢性消耗过程。2、查体左颈部触及一约0.5×0.5cm肿大淋巴结，质软，活动，表面光滑，无触痛。肺结核可伴有淋巴结结核，而肺癌也可出现颈淋巴结的转移。3、胸廓畸形，右侧多发陈旧性肋骨骨折。既往史中未提供相应资料，应予补充。依目前资料，应警惕肺癌引起病理性骨折的可能，或结核慢性消耗所致。4、胸片见：“右侧胸廓变小，纵隔影右偏”。提示是否存在肺不张，肺结核或肺癌可出现肺不张。“左上肺见点条状及斑状高密度影，边缘清楚。左肺门区见钙化影”提示有陈旧性结核，支持肺结核的诊断。“右膈面及右肋膈角模糊不清”肺结核或肺癌均可累及胸膜。依以上几条应诊断肺结核或肺癌可能性大。患者咳嗽、咳痰加剧10余天，体检右下肺叩诊浊音，右下肺呼吸音减弱，双肺可闻及湿罗音及少许哮鸣音，血常规中中性粒细胞86.5%，胸片见右肺“散在大量的片絮状影，密度不均匀，边缘模糊”。提示有肺部感染存在。患者有胸廓畸形，体检有A2＜P2。应警惕肺动脉高压的可能，可行心电图和心脏超声心动图，以明确诊断。诊疗计划：1、完善相关辅助检查；为明确诊断可先行无创检查：肺部CT，以进一步明确肺部病变情况（本例CT发现有空洞存在）。查痰涂片找抗酸杆菌（本例痰涂片找抗酸杆菌为阳性），痰涂片找瘤细胞，痰培养找致病菌加药敏。必要时行纤维支气管镜或淋巴结活检术，取病理诊断。2、予抗感染、止咳化痰、解痉平喘等处理。因患者系老年患者，有长期咳嗽病史，故应联合用抗生素，以头孢类与喹喏酮为宜。第六章慢性阻塞性肺疾病1、进行下列哪项检查是诊断COPD气流受限最敏感的（B）A、胸片B、FEV/FEV1C、肺部活检D、痰涂片查嗜酸细胞计数E、RV/TLC2、在COPD的诊断中，哪一项是最可靠的？（C）A、有长期慢性咳嗽症状B、X胸片有典型的慢支肺气肿表现C、肺功能检查：用支气管舒张剂后FEV1＜80％预计值及FEVl／FVC＜70％D、痰涂片找到肺炎链球菌E、切除的标本经病理检查有典型的慢支肺气肿的表现3、肺动脉高压形成的原因中哪项更为重要（A）A、功能性因素B、解剖学的因素C血容量增多D、血液粘稠度增加E、右心室负荷增加4、下列哪项不属于肺心病的心电图表现：（B）A、额面平均电轴≥＋90°B、ST-T波改变C、重度顺钟向转位(V5R／S≤1)D、肺型P波E、V1R／S≥l（A）5、下列哪项不是肺心病的心电图表现？（D）A、额面平均电轴≥＋90°B、V1R／S≥lC、重度顺钟向转位(V5R／S≤1)D病理性Q波6、慢性肺源性心脏病合并心律失常的治疗，哪一项是错误的：（E）A、抗感染B、纠正缺氧C、改善高碳酸血症D、纠正电解质紊乱E、一旦发现心律失常，立即按各种心律失常的特点给予相应的抗心律失常药治疗。7、下列哪项不是慢性肺源性心脏病合理使用利尿剂的原则是：（B）A、小量B、快速利尿C、联合用药；D、间歇用药E、密切注意电解质变化【填空题】1、慢性支气管炎诊断标准为反复咳嗽、咳啖或伴喘息，每年发病至少持续个月，并连续年或以上者，并需除外其它心、肺发病后，方可作出诊断。（3；2）2、支气管肺炎舒张试验用于测定气流受限的可逆性，常用吸入型的支气管舒张药有沙丁胺醇等，如FEV1较用药前增加，且其绝对值增加，可诊断为舒张试验阳性。（>15%；>200ml）3、COPD是一种具有特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的反应有关。（气流受限；异常炎症）4、肺心病使用洋地黄类强心剂的指征：是①感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能得到良好的疗效而反复浮肿的患者；②以为主要表现而无明显感染的患者；③出现。（心力衰竭；右心衰竭；急性左心衰竭者）【名词解释】1、COPD：是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。【问答题】1、试述慢性支气管炎的诊断标准？答：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断。2、目前临床使用的慢性阻塞性肺气肿的定义是什么？答：COPD是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。3、慢性肺心病X线的主要表现是什么？答：慢性肺心病X线的主要表现有①右肺下动脉干扩张，横径≥15mm，或右肺下动脉干与气管横径比值≥1.07，或经动态观察较原有肺下动脉干增宽2.0mm以上。②肺动脉段中度凸出或其高度≥3mm）。③中心肺动脉扩张和外周分支纤细两者形成鲜明对比。④圆锥部显著凸出(右前斜位45°)或锥高≥7mm。⑤右心室增大(结合不同体位判断，在后前位表现为心尖上凸。此外绝大多数(85％以上)病人尚具有肺胸基础疾病影像。4、慢性肺心病病人应用强心剂时，应注意事项什么？答题要点：应用强心剂注意事项：①坚持小剂量、快速剂型用药原则。②预防或纠正电解质紊乱，特别注意低钾血症的预防和纠正。③注意纠正缺氧及控制感染，防止洋地黄中毒。④不宜用心率减慢做为洋地黄的疗效指标。⑤密切注意洋地黄中毒的发生并及早处置。5、肺心病患者使用洋地黄类药物的注意事项及指征是什么答：肺心病患者使用洋地黄类药物的注意事项有：用药前应注意纠正缺氧，防治低钾血症，选用作用快、排泄快的洋地黄制剂，剂量宜小，不宜以心率作为衡量洋地黄类药物的应用和疗效的考核指征。应用指征是：①感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能得到良好的疗效而反复浮肿的心力衰竭患者；②以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；③出现急性左心衰竭者。6、肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有何不同？利尿剂、洋地黄类强心剂的应用原则？答：肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有其不同之处，因为肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。但对治疗后无效或较重患者可适当选用利尿、正性肌力药或血管扩张药。1.减少回心血量，降低肺动脉压力，减轻心负荷。(1)利尿剂：合理使用利尿剂的原则：小量、间歇、联合用药，密切注意电解质变化。(2)血管扩张剂应用血管扩张剂，应注意观察血压，调整滴速，维持收缩压在12.7kPa(95mmHg)以上，逐渐增加剂量，既要发挥疗效，纠正心力衰竭，又不使血压剧降。2．增强心肌收缩力，提高心排血量肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物耐受性很低，疗效较差，且易发生心律失常，较易引起洋地黄中毒。(1)使用洋地黄类强心剂的原则：剂量小，约为常规用量的l／2～2／3。选用作用速度快、排泄快的洋地黄制剂。用药前应注意纠正缺氧，防治低钾血症。(2)洋地黄类强心剂的应用指征：感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能得到良好的疗效而反复浮肿的心力衰竭患者；以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；出现急性左心衰竭者。伴室上性心动过速者。(3)应用强心剂注意事项：坚持小剂量、快速剂型用药原则。预防或纠正电解质紊乱，特别注意低钾血症的预防和纠正。注意纠正缺氧及控制感染，防止洋地黄中毒。不宜用心率减慢作为洋地黄的疗效指标。密切注意洋地黄中毒的发生并及早处置。⑷必要时使用非洋地黄类强心药物：如多巴酚丁胺、氨力农(氨联吡啶酮)等。第六章支气管哮喘1、支气管哮喘的呼吸困难属于哪一类型（E）A吸气性呼吸困难B、中枢性呼吸困难C、混合性呼吸困难D、神经精神性呼吸困难E、呼气性呼吸困难2、一老年人，常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳出粉红色泡沫痰，双肺底闻及湿性啰音，你认为哪一种哮喘可能性大（B）A、支气管哮喘B、心源性哮喘C、喘息性支气管炎D、肺癌E、过敏性肺炎【填空题】1、氨茶碱治疗哮喘的主要机理是。（抑制磷酸二酯酶）【名词解释】1、运动性哮喘：其哮喘症状表现为运动时出现胸闷和呼吸困难。2、哮喘持续状态：严重的哮喘发作持续24小时以上者称为哮喘持续状态。往往由于感染未控制、过敏原未消除或精神过度紧张，水电解质紊乱或酸碱失衡，肾上腺皮质功能不全，自发性气胸、肺不张、心肺功能不全等并发症。【问答题】1、临床表现不典型的哮喘（如无明显喘息或体征）如何诊断？答：至少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性②支气管舒张试验阳性③昼夜PEF变异率≥20％。2、支气管哮喘症状不典型者（如无明显喘息和体征）如何诊断？答：至少应有下列三项中的一项阳性①支气管激发试验或运动试验阳性②支气管舒张试验阳性③呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％3、简述哮喘急性发作的治疗原则。答：（1）纠正缺氧（2）β兴奋剂应用（3）氨茶碱应用（4）抗胆碱药（5）糖皮质激素应用。4、心源性哮喘与支气管哮喘鉴别。A..心源性哮喘B.支气管哮喘的鉴别病因A.有引起急性肺淤血的基础心脏病，无过敏史，病程较短B.部分病例有家族史或个人过敏史，过去长期反复发作史，病程长症状A.多见于中老年患者，常出现夜间陈发性呼吸困难，每次持续时间短，痰为泡沫状，无色或粉红色B.多以青少年起病，以冬春季节较多，每次持续时间第达数小时或数日，发作前有咳嗽、喷嚏等先兆体征A.主要的心脏病体征，奔马律、肺内湿啰音，干啰音及哮喘音，但以湿啰音为主，无肺气肿体征B.无心脏病体征，双肺满布哮喘鸣音，呈呼气性呼吸困难，可有肺气肿体征X线A.检查左心增大，肺淤血，急性心梗时心脏可明显增大B.心脏正常，肺野清晰或有肺气肿征象其他A.检查心电图可有左房、左室肥大或心肌梗死改变，电轴左偏B.心电图正常或右室肥大，电轴右偏，血中嗜酸性粒细胞升高治疗A.洋地黄、快速利尿剂、血管扩张剂、吗啡等有效B.用氨茶碱、肾上腺素、糖皮质激素等有效【病例分析】1、患者女性，20岁，因呼吸困难，不能平卧一天多而急诊入院。患者昨夜10时入睡前感胸闷，伴少许干咳、鼻痒、喷嚏，半小时后感气急，不能平卧，咳嗽加剧，咯少量粘痰，当即服氨茶碱１片，未缓解。今上午到医务室诊治，经用氨茶碱静滴，仍未有好转。当晚8时后气急进一步加重，张口呼吸、大汗淋漓、口唇发绀，于10时后来院急诊。起病后无发热，但咳嗽较剧，咯白色粘液状痰，量少不易咯出。患者自5岁起即有反复发作的“气喘”病，平时经药物治疗能缓解，否认有心脏病史。体检：T37℃，P120次/分，R33次/分，BP110/70mmHg，呈急性病容，端坐位，口唇发绀，颈静脉充盈，胸廓呈桶状，两侧语颤减弱，叩诊过清音，两肺满布哮鸣音，心率120次/分、律齐、未闻及明显杂音，腹平软，肝脾未及。余无特殊发现。辅助检查：血WBC8.0×109/L，N0.70，E0.08，L0.22X线透视：见两肺纹理增粗，肺野诱亮度增加，肋骨呈水平位，膈下降。问题：本病例应诊断为什么疾病？有哪些依据？（林挺岩）本病应与哪些疾病相鉴别？答：诊断：支气管哮喘急性发作依据：1)急性起病、呼吸困难、不能平卧、胸闷、咳嗽、张口呼吸、大汗淋漓等。2)幼时起病，5岁起反复发作的“气喘”病，经药物治疗能缓解。3)发作前有先兆发作表现符合支气管哮喘特点。第十一章胸膜疾病1、胸腔积液的表现哪项是错误的？（A）A、有胸腔积液必有症状或体征B、胸腔积液症状可表现为胸闷、呼吸困难等C、体检可有患侧胸廓饱满D、体检可有气管及纵隔向健侧移位E、患侧叩诊呈浊音或实音、听诊呼吸音减弱或消失2、关于胸腔积液，以下正确的是（C）A、可出现扁平胸B.、常有胸部绞窄性疼痛C、脓胸时胸水内白细胞数明显增加D、桶状胸常因胸水而形成E、脊柱侧弯是胸水的主要临床表现3、关于胸腔积液的治疗正确的是（E）A.、为防止结核扩散，不能使用激素B.、不能使用免疫调节剂C.、应进行抗肿瘤药物化疗D.、抽液治疗一般不能多于300毫升E.、结核性胸水治疗时应尽量抽液【问答题】1、胸腔积液的主要发病因素是什么？答：胸膜毛细血管内静水压增高、胸膜通透性增加、胸膜、毛细血管内胶体渗透压降低、壁层胸膜淋巴引流障碍、胸部组织损伤。第十二章原发性支气管肺癌1、以下各项中，哪一项不是肺癌的特点（D）A转移早B男性较女性多发C是最常见的恶性肿瘤之一D渐进性呼吸困难E.常伴有恶性胸腔积液【填空题】1、中央型肺癌是发生于和的癌种，以癌最常见。（段支气管至主支气管；鳞状上皮细胞癌；小细胞未分化）【名词解释】1、癌综合征：肿瘤引起5-羟色胺分泌过多导致支气管痉挛、水样腹泻、心动过速、皮肤潮红的临床综合征。2、中央型肺癌：根据病变部位，发生于段支气管至主支气管的癌肿称为中央型肺癌，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌最常见。【问答题】1、原发性肺癌的主要病因及影响因素是什么？答：吸烟、与石油化工、石棉等相关的职业因素、燃烟及工业废气等空气污染、电离辐射、含有苯并芘、亚硝酸盐等的饮食习惯以及机体免疫力低下、遗传因素、内分泌失调、反复发作的结核病、病毒和真菌感染等。2、肺癌早期诊断的线索？答：肺癌早期诊断的线索：①出现刺激性干咳或呛咳持续2—3周，治疗无效，或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；②持续痰中带血而无其他原因可解释者；③单侧局限性、固定性的干啰音；④原因不明的、无中毒症状伴大量脓痰的肺脓肿；⑤不明原因的四肢关节疼痛、杵状指〔趾)及异位内分泌综合征等；⑥同一部位反复发生段、叶性肺炎，抗生素疗效差；⑦局限性肺气肿或不明原因的段、叶性肺不张；⑧肺内孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大、增浓者；⑨原有肺结核病灶已稳定，其附近出现新结节、团块状病壮，经抗结核治疗，阴影增大者。第十四章呼吸衰竭1、下列哪项不属于呼吸衰竭的发病机理：（C）A、通气不足B、通气／血流比例失调C、血压下降D、氧耗量增加E、弥散膜增厚2、呼吸衰竭的发病机制，哪项是错误的？（D）A、通气不足B、通气/血流比例失调C、弥散面积减少D、CO中毒E、氧耗量增加3、关于呼吸衰竭（简称：呼衰），以下哪一项是错误的（D）A慢性呼衰主要临床表现为呼吸困难和发绀BARDS是急性呼衰的一种C临床诊断主要依靠血气分析D、呼吸兴奋剂是抢救呼衰时必不可少的治疗药E、严格控制感染是能否纠正呼衷的重要一环4、关于呼吸衰竭（简称：呼衰），以下正确的是（A）A、缺氧和二氧化碳潴留均可引起代谢性酸中毒B、急性呼衰患者有时可以没有呼吸困难C、呼衰患者可有精神症状但不会有消化系统表现D、急性二氧化碳潴留由于代偿机制的作用不会导致血PH值下降E、吸痰、保持呼吸道通畅是为了保证呼吸机在抢救中的有效使用5、呼吸衰竭一定有（C）A.、体格消瘦D.、二氧化碳潴留B.、慢性咳嗽咳痰E、婴幼儿哮喘C、缺氧【填空题】1、在海平面，并排除等情况后，PaO2，或伴有，即为呼吸衰竭(简称呼衰)。【正常大气压、静息状态、呼吸室内空气；心内解剖分流和原发于心排血量降低；低于8kPa（60mmHg）；PaCO2高于6.67kPa(50mmHg)】2、对动脉血氧分压(PaO2)低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6.67kPa(50mmHg)的病人在诊断呼吸衰竭时，应排除等因素。【心内解剖分流和原发于心排血量降低】3、II型呼衰患者有CO2潴留，氧疗原则为。在使用鼻导管吸氧时，吸入氧浓度(FiO2)与吸氧流量的关系为。【持续低浓度(35％)给氧（写持续低流量给氧也可，但仍应注明浓度＜35％）；FiO2＝2l十4×吸入氧流量(L／min)】4、II型呼吸衰竭的患者PaO2低于，PaCO2高于，其氧疗原则为低浓度(35％)持续给氧。【8kPa（60mmHg）；6.67kPa(50mmHg)】5、呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致于在静息状态下也不能维持机体所需的足够的气体交换，导致，并可能伴有，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。【低氧血症；二氧化碳潴留】6、<60mmHg，并伴有>50mmHg，并除外心脏解剖分流和原发于心脏排血量降低等因素，可诊断为Ⅱ型呼衰。【动脉血氧分压（PaO2）；动脉血二氧化碳分压（PaCO2）】【名词解释】1、呼吸衰竭：各种因素引起通气和（或）换气功能障碍，致使静息状态下也不能维持机体所需的足够的气体交换，导致低氧血症，并可能伴有二氧化碳潴留，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。2、肺性脑病：肺性脑病是由慢性肺、胸疾病伴有呼吸功能衰竭，出现缺氧，二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经症状的一个综合征【问答题】1、简述慢性呼吸衰竭定义，血气诊断标准，分型及治疗原则。答：定义：由于各种原因引起的肺通气或换气功能障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧并伴有（或不伴有）二氧化碳潴留引起的一系列生理功能或代谢紊乱的临床综合征。血气诊断标准：血气表现为PaO2＜7.98kPa，伴有或不伴有PaCO2＞6.65kPa，根据不伴有或伴有二氧化碳潴留分为Ⅰ型和Ⅱ型。其中同慢性疾病引起的呼衰称为慢性呼吸衰竭。血气诊断标准：在海平面大气压下，静息条件下呼吸室内空气，排除室内分流或心排血量降低因素后，PaO2＜7.98kPa，伴有或不伴有PaCO2＞6.65kPa。分型：根据血气改变，将其分为两型，Ⅰ型呼衰，Ⅱ型呼衰。治疗原则：（1）建立通畅的气道；（2）氧疗；（3）增加通气量、减少CO2潴留；（4）纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱；（5）抗感染治疗；（6）合并症的治疗；（7）营养支持。第二章心力衰竭1、下列症状和体征由左心衰引起的是（D）A颈静脉怒张B下肢浮肿C肝颈静脉回流征阳性D第三心音奔马律，双肺可闻及湿性罗音E肝肿大2、急性心力衰竭时急救措施下列哪项是错误的（D）A、吗啡D、受体阻滞剂B、氨茶碱静注E、硝普钠C、速尿静推3、对慢性收缩性心力衰竭的药物治疗，下列那种说法是错误的（E）A、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是心衰药物治疗的基石B、β-受体阻滞剂是治疗心衰新的里程碑C、ACEI和β－受体阻滞剂治疗心衰可延长病人的生命D、利尿剂是解除心衰症状的最重要药物，但目前尚无证据表明它能改善病人的预后E、长期应用非洋地黄正性肌力药可减轻病人症状并延长病人生命【填空题】1、左心衰竭主要表现为肺循环瘀血，右心衰竭主要表现为体循环瘀血。【名词解释】收缩性心力衰竭：是指各种心脏病导致的心肌收缩力下降使心排量减少而不能满足机体代谢的需要和器官、组织血流灌注不足，临床上肺循环和（或）体循环淤血表现的综合征。（如答为各种心脏所致的心肌收缩力下降使心排量减少，引起神经内分泌的过度激活而导致心室进行性重构，并形成恶性循环，引起心脏的失代偿，而不能满足机体代谢的需要和器官、组织血流灌注不足，临床上肺循环和/或体循环淤血的表现的综合征更为准确）【问答题】1、试述急性心力衰竭的治疗。答：（1）一般治疗：患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流吸氧：高流量给氧＋抗泡沫剂四肢轮流结扎三肢法以减少静脉回流少（2）吗啡：5-10mgIV（缓慢）以镇静和扩血管――减轻心负荷（3）快速利尿：呋噻米（速尿）20-40mgIV（2分钟内，10分钟起效），4小时可重复•（4）静脉用血管扩张剂：可选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明（5）静脉应用洋地黄制剂：选用西地兰（西地兰0.2-0.4mg+5%GS20mlIV,2小时后可重复）（6）氨茶碱：具有如下作用而治疗心衰（解除支气管痉挛、正性肌力作用、扩血管和利尿）（5%GS20ml＋氨茶碱0.125-0.25IV）（7）待症状缓解后，治疗诱因和基本病因。（注：黑体字为必答内容，括号内可不答）2、简述单纯舒张性心力衰竭的诊断依据和治疗原则？答：临床实践中，舒张性心力衰竭的诊断，主要是依据：有典型心衰的症状和体证，但左室射血分数、心腔大小正常，同时超声心动图检查无瓣膜异常。治疗原则：（1）缓解肺淤血；（2）控制心率和心律；（3）逆转左室肥厚，改善舒张功能；（4）去除引起心力衰竭的因素；（5）不用正性肌力药和动脉扩血管剂。第三章心率失常1、阵发性室上性心动过速发作的处理下列那种方法是不正确的（B）A、激迷走神经；B、静推利多卡因；C、静推西地兰；D、静脉给予胺碘酮或心律平2、无器质性心脏病的室性早博首选治疗是（C）A、心律平C、不使用药物而作耐心解释B、美西律D、静脉使用利多卡因E、β受体阻滞剂3、下列哪项不是室性心动过速的治疗原则（E）A、器质性心脏患者发生非持续性室速，如无症状及晕厥发作，无需进行治疗B持续性室速，无论有无器质性心脏病，均应予治疗C有器质性心脏病的非持续性室速亦应考虑治疗D有血流动力学障碍室速，应立即给予治疗E室性心动过速一旦发现均应立即治疗4、各导联未见P波，QRS波群增宽畸形，心室率快且极不规则，上述心电图表现最可能是（A）A、心房颤动B、心房扑动C、室性心动过速D、室上性心动过速E、心室扑动或颤动5、下列哪项不是心房颤动的表现（D）A、心律绝对不一C、心音强弱不一B、心电图中P波消失代之以f波D、心室率增快且整齐E、心室率多数快于脉率6、抗心率失常药物主要有四大类，除了以下哪项之外（C）A、钠离子通道阻滞剂B、钙离子通道阻滞剂C、钾离子通道阻滞剂D、β受体阻滞剂E、延长动作电位时程药物【填空题】1、窦性心律的频率超过100次/分为窦性心动过速；窦性心律的频率低于60次/分为窦性心动过缓。;2、心房颤动的三个治疗原则是：恢复为窦性心律;控制心室率;预防血栓形成及栓塞并发症。【名词解释】1、触发活动：心房、心室及传导组织在动作电位后产生的除极活动，被称为后除极；若后除极的振幅增高并达到域值，便可引起反复激动、产生心律失常，称为触发活动。【问答题】1、简要描述折返性心律失常的形成条件。答：是所有快速性心律失常中最常见的发生机制。基本条件：1）心脏≥两个部位的传导性与不应性不相同，且形成闭合环；2）一条通道发生单向传导阻滞，另一通道传导缓慢；3）原先发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性，从而可再次激动完成一次折返。2、心房纤颤患者的心室律突然变得规则，应考虑出现什么情况？答：一旦房颤患者的心室律变得规则，应考虑以下的可能性：（1）复窦性心律；（2）房性心动过速；（3）房扑及固定的房室传导心率；（4）发生房室交界区性心动过速或室性心动过速。如心室律变为慢而规则（30～60次/分），提示，可能出现完全性房室传导性阻滞。3、简述洋地黄中毒的治疗。答：（1）停用洋地黄及利尿剂。（2）若出现快速性心律失常，可用苯妥英100mg溶于20ml注射用水中，缓解注射。或利多卡因50～100mg另葡萄水20ml，静脉注射。无效时可5～10min重复1次，利多卡因与苯妥英的总量均不超过300mg。（3）如果出现缓慢性心律失常，可用Atropine0.5～1mg静脉注射。严重者可安装监时人工心脏起搏器。（4）严重地高辛中毒，可用地高辛抗体。第六章高血压1、患者，男性，68岁，因“头痛头晕9年，加重2周”为主诉入院。9年前患者测血压升高（具体未详），无规则服用降压药，近半年上3层楼觉气促，糖尿病史6年。吸烟40年，每天1包。无肾炎病史。查体：BP186/115mmHg，颈静脉无怒张，双肺（－），HR78次/分，律齐，A2＞P2，无杂音，脉搏78次/分。腹部软，无压痛和反跳痛，肝脾（一）。脐周及腰背部未闻及血管杂音，双下肢无浮肿。心电图（ECG）：左室肥厚。该病人的正确诊断应是：（D）A、高血压病（1级，低危组）C、高血压病（3级，高危组）E、高血压病（2级，极高危组）B、高血压病（2级，高危组）D、高血压病（3级，极高危组）3、关于高血压的描述下列哪项是错误的（A）A、高血压病又可称为原发性高血压病B、继发性高血压又可称为症状性高血压C、高血压可分为原发和继发性高血压D、高血压病又可称为原发性高血压4、高血压病的病因和发病机制目前尚未完全清楚，一般需长期应用药物治疗目前，在我国关于高血压的诊断和治疗，下列哪项是正确的（B）A、在非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定平均值为≥160/90mmHgB、高血压合并糖尿病的降压目标是<130/80mmHgC、老年单纯收缩期高血压为≥160mmHgD、成人高血压标准亦适用于儿童E、任何时候测得血压≥140/90mmHg【填空题】1、目前常用降压药有、、、、。【利尿剂;β－受体阻滞剂;血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）;钙拮抗剂（CCB）;血管紧张素Ⅱ拮抗剂（ARB）】2、1999年WHO/ISH成人高血压的诊断标准是非药物状态下，非同日至少2次测得血压值为≥140/90mmHg。【名词解释】1、高血压危象：属于高血压急症的一种（或高血压危重症），是指在高血压病程中由于周围血管阻力的突然上升，血压明显升高，出现交感神经亢进的症状如头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气促及视力模糊等。伴靶器官病变者可出现心绞痛、肺水肿或高血压脑病。特点是收缩压显著增高为主，也可伴舒张压升高。发作一般历时短暂，血压控制后病情可迅速好转，但容易复发。需要静脉用降压药，把血压尽快降到安全水平。【问答题】1、临床常用降压药有几类？答：日前临床常用的降压药分6大类：（1）利尿剂：包括噻嗪类，袢利尿剂和保钾利尿剂。药物如氢氯噻嗪，常用25mg，2～3/d；安体舒通20mg，3/d；速尿20mg，口服或静脉注射。新型二氢吲哚类利尿剂，吲哒帕胺利尿作用轻，但有钙离子拮抗作用，降压作用确切，常用量2.5mg.1/d。（2）β受体阻滞剂，如普萘洛尔10mg，3/d，或美多洛尔50～100mg，2/d。（3）钙离子拮抗剂，如硝普萘地平10mg，3/d；或非洛地平5mg，2/d，尼群地平10mg，2～3/d，氨氯地平5mg，1/d等。（4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利25mg，3/d，依那普利4mg，1/d等。（5）α1受体阻滞剂，如呱唑嗪，0.5mg，2/d等。（6）血管紧张素Ⅱ受体阻断剂，如缬沙坦50mg，1/d等。2、何谓高血压危象答：高血压危象是指压在短期内明显升高，并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐，面色苍白工潮红，视力模糊等症象。SBP可达260mmHg，DBP可达120mmHg以上。3、试述原发性高血压的危险度分层及治疗策略？答：原发性高血压危险度的分层可以血压水平结合危险因素及合并的器官受损情况将患者分为低、中、高和极高危队险组，治疗时不仅要考虑血压，还要考虑危险因素及靶器官损害的预防及逆转。（1）低度危险组：高血压1级，不伴危险因素，治疗以改善生活方式为主，如6个月后无效，再给药物治疗。（2）中度危险组：高血压1级伴1～2个危险因素或高血压2级不伴有或伴有不超过2个危险因素者。治疗除改善生活方式外，给予药物治疗。（3）高度危险组：高血压1～2级伴至少3个危险因素者，必须药物治疗。（4）极高度危险组：高血压3级或高血压1～2级伴靶器官损害及相关的临床疾病者（包括糖尿病），必须尽快给予强化治疗。4、高血压病中危组的诊断标准是什么？（洪华山）答：（１）高血压诊断达标，非同日血压测定２次以上≥140/90mmHg。（２）高血压1级，即血压水平在140/90-159/99mmHg伴有1-2个危险因素或高血压２级即血压在160-179/90-109mmHg不伴有危险因素或伴≤２危险因素。（血压分级水平必答）（３）危险因素如下（必答）：男性＞55岁，女性＞65岁，吸烟，高脂血症（高胆固醇血症），糖尿病，早发心血管疾病家族史（男性＜55岁，女性＜65岁）（４）除改善生活方式外，给以降压药物治疗。（必答）【病例分析题】1、患者，男性，60岁，因“头痛头晕5年，活动后心悸气促6个月”为主诉入院。5年前患者测血压升高（具体未详），不规则服用降压药。无肾炎病史。有高血压病家族史。6月前出现上3层楼，2月前上2层楼即感气促。查体：BP190/115mmHg。双肺（－），HR90次/分，律绝对不齐，第一心音大小不等，脉搏70次/分，脉率不齐，A2＞P2，无杂音。腹部软，无压痛和反跳痛，肝脾（－）。脐周及腰背部未闻及血管杂音，双下肢无浮肿。ECG示：左室肥厚。（１）该病的诊断？（２）对该患者应进一步做哪些辅助检查以进一步诊断？（３）该患者的治疗原则？答：诊断：高血压病（3级，极高危组）；高血压性心脏病；心房颤动；心功能Ⅱ-Ⅲ级做进一步的辅助检查，以进一步明确靶器官的受损情况及其功能状态，如血常规、尿常规、血生化检查（血电解质＋血脂＋肝功能等）、X线（心脏远达片）、超声心动图（UCG）、颈动脉超声、眼底检查，必要时查肾上腺的影像学检查等。治疗原则：1)积极降压：高血压3级病人应联合２种以上的降压药物（可从5类降压药中选择，可写出5类药物的具体名称，最好能写出选择利尿剂＋ACEI最为合适，因心功能有障碍）。2)如果是新发的心房颤动，可考虑转律治疗，如为持续性或永久性房颤，可考虑控制心室率为主的治疗方案，并注意抗血栓治疗（如口服华法林）等。在注意药物治疗的同时，应该重视改善生活方式等非药物治疗措施：低盐低脂饮食、适当有氧运动、限酒等措施。第七章冠状动脉粥样硬化性心脏病1、下列哪项不是动脉粥样硬化的主要危险因素DA、高血脂B、高血压C、吸烟D、肥胖E、糖尿病2、急性冠脉综合征是指（E）A、恶化型劳累心绞痛B、变异性心绞痛C、心梗后心绞痛D、急性心梗E、以上都是3、急性心肌梗塞最常见、最典型的临床症状是下列哪一项（E）A、发热C、烦躁不安或晕厥B、恶心、呕吐D、一过性胸闷、心悸E、持久、剧烈的胸骨后疼痛4、冠心病诊断难以明确或药物治疗过程中心绞痛严重频繁发作而拟行手术治疗或介入治疗的病人，应选择下列哪种检查最好（D）A、超声心动图B、运动负荷心电图C、血清心肌酶学D、冠状动脉造影E、胸片无5、下列那种方法是诊断冠心病最可靠的方法（D）A、心电图和动态心电图；B、超声心动图；C、运动平板试验；D、冠状动脉造影检查6、下列哪项说法不正确BA、力平脂主要降低甘油三脂，也降低胆固醇B、洛伐他汀是羟甲基戊二酸单酰辅酶A的原酶抑制剂，主要降低甘油三脂，同时也降低胆固醇C、糖酐酯仅降低甘油三脂D、阿斯匹林有抗血小板聚集作用【填空题】1、冠心病的临床分型有隐匿型、型、型、型、型五型。【心绞痛;心肌梗塞;心力衰竭和心肌梗塞;猝死】2、急性心肌梗塞的主要发病机理的目的包括恢复为、、三个方面。【窦性心律;控制心室率抗凝防止心房血栓形成;预防栓塞发生】【问答题】1、心绞痛治疗原则，常有药物及治疗措施。答：对所有不稳定型心绞痛都应住院卧床休息，在密切监护下进行积极的内科治疗，尽快控制症状和防止发生心肌梗死。UAP的发生除少数由于一斑块脂浸润急剧进展外，大多数与斑块破裂，血栓形成有关。（1）测血清心肌酶和观察心电图变化排除心肌梗死。（2）药物治疗：经典的药物治疗包括硝酸酯、钙拮抗剂及β受体阻滞剂。根据患者的临床类型选用，胸痛时可含硝酸甘油，如无心力衰竭时可加用β阻滞剂和钙拮抗剂，胸痛严重而频繁或难以控制可静脉滴注硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯，对发作时ST段抬高或其他证据提示发作由冠状动脉痉挛引起者，宜用钙拮抗剂取代β阻滞剂。（3）肝素静注或皮下注射，以及抗血小板制剂如阿司匹林，对不稳定型心绞痛有肯定疗效。（4）病情稳定后进行冠状动脉造影、PTCA，对左冠状动脉主干及多支弥漫性病变而不适用PTCA治疗者，就进行CABG。2、请简述哪些心绞痛分型属于不稳定型心绞痛？答：除稳定型劳累型心绞痛，有初发型心绞痛、恶化型心绞痛、卧位型心绞痛、变异型心绞痛、变异型心绞痛、急性冠状动脉功能不全、梗死后心绞痛等，还包括冠状动脉成形术后心绞痛、冠状动脉旁路术后心绞痛等。3、冠心病心绞痛的治疗原则是什么？（林朝贵）答：（一）发作时的治疗：休息；药物治疗：使用作用较快的药物（硝酸甘油、硝心痛、亚硝酸异戊酯）1)扩张冠脉――增加冠脉血流量2)扩张外周血管――回心血量、心腔血量、心排量、血压均↓→心脏前后负荷↓而缓解心绞痛（二）缓解期治疗1)一般治疗：尽量避免诱因；调节饮食；禁烟2)药物治疗：使用作用持久的抗心绞痛药物，有硝酸酯类（消心痛、长效硝酸甘油）、β-受体、钙－阻滞剂。（三）中药治疗（四）其他治疗――低右、高压氧、体外反搏、运动锻炼疗法（五）外科手术（六）PCI（七）不稳定心绞痛的处理4、心绞痛与急性心肌梗塞鉴别要点。答：心绞痛病人疼痛部位多在胸骨上、中段之后，性质为压榨性或窒息性，多由劳动、情绪激动、受寒等诱因引起，时限短，多1～5分钟或15分钟以内，发作较频繁，硝酸甘油疗效好，极少气喘或肺水肿，血压升高或无显著改变，无心包磨擦音，无发热、血沉增快等，血清心肌酶不增高，心电图改变暂时性ST段和T波变化无改变。急性心梗病人疼痛部位与心绞痛病人相同，但可在较低位置可上腹部，疼痛性质相似，但更剧烈，诱因不明显，时限长，达数小时或1～2天，发作不频繁，硝酸甘油疗效较差，常有气喘或肺水肿，发病过程中血压常降低，甚至发生休克，可有心包磨擦音，常有发热白细胞增加、血沉增快，血清心肌酶升高，心电图有特征和动态性改变。5、急性心肌梗塞的主要发病机理是什么？答：其主要发病机理是在冠状动脉粥样斑块的基础上，因斑块破裂，血小板粘附聚集，激活内源性凝血系统，导致冠状动脉内血栓形成，并阻塞相应的冠状动脉，从而发生急性心肌梗塞。6、急性心梗常见并发症。答：（1）乳头功能失凋或断裂：发生度达50％，二尖瓣乳头肌因缺血坏死造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱或增强，可引起心衰，断裂多在二尖瓣后乳头肌，见于下壁心梗，心衰明显，可迅速发生肺水肿而死亡。（2）心脏破裂：少见，常在1周内出现，多为游离壁破裂，造成心包积血引起急性心包填塞而猝死，偶为心室间隔破裂造成穿孔，左胸骨左缘3～4肋间响亮的收缩期杂音，常伴震颤，或引起心衰和休克而死亡。心脏破裂也可为亚急性，病人能存活数月。（3）栓塞：起病后1～2周，如为左心室附壁脱落，引起脑、肾脾、四肢动脉栓塞；如由下肢静脉血栓形成脱落所，产生肺动脉栓塞。（4）室壁瘤：主要见于左心室，左侧心界扩大，心脏搏动较广泛，可有收缩期杂音，ST段持续抬高，X线、超声、核素检查可见搏动减弱或有反常搏动。（5）心肌梗死后综合征：于心梗后数周至数月内出现，可能为机体对坏死物质的过敏反应，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎、发热、胸痛等症。7、叙述急性心肌梗塞特征心电图的动态性改变及血清心肌酶学动态变化答案1：有Q波心梗（1）起病数小时内－无异常或异常高大不对称T波（2）数小时后－ST段弓背向上抬高与T波连接形成单相曲线数小时至2天－病理性Q波，同时R波降低。Q波在3－4天稳定不变，以后70－80％永久存在。（3）如不进行干预，ST段持续抬高数天－2周，而后逐渐回到等电位线，T波变为平坦或倒置－－－亚急性改变（4）数周－数月：冠状T波改变－－慢性改变。T波倒置可持续，也可数月－数年逐渐恢复2：无Q波心梗－心内膜下心梗，先是ST波普遍性压低（除aVR,有时V1导联），继而T波倒置，ST-T改变持续存在1－2天以上。但始终不出现Q波3：CPK――6小时开始升高；24小时达到高峰；3－4天内回降至正常水平GOT――6-12小时开始升高；24－48小时内达到高峰；3－6天内回降至正常LDH――8-10小时开始升高；2－3天内达到高峰；1－2周内回降至正常CPK-MB――4小时开始升高；16－24小时内达到高峰；3－4天内回降至正常8、冠心病急性有Q波心肌梗死的心电图动态演变？答：（１）起病数小时内：无异常或异常高大不对称T波（２）数小时后：ST段弓背向上抬高与T波连接形成单相曲线。数小时至２天出现病理性Q波，同时R波降低；Q波在3-4天稳定不变，以后70-80％永久存在。（３）如不进行干预，ST段持续抬高数天-２周，而后逐渐回到等电位线，T波变为平坦或倒置――亚急性改变（４）数周－数月：冠状T波改变――慢性T波倒置可持续，也可数月－数年逐渐恢复第八章心脏瓣膜病1风湿性心脏病、主动脉关闭不全的病人，多可见到周围血管征，以下体征中不属于周围血管征内容的是（D）A桡动脉扪及水冲脉C股动脉枪击音E随心脏搏动的点头征B毛细血管搏动征DAustin-Flint杂音2、下列哪项不是二尖瓣狭窄的诊断要点（B）A、心尖区舒张期隆隆样杂音，左侧卧位、呼气末听诊清楚B、心尖区收缩期吹风样杂音，向左腋下及肩胛下传导C、心电图见P波增宽伴切迹，呈双峰型D、X线吞钡透视见食道中下段受压向后移位E、超声心动图M型曲线呈墙样改变、切面显像二尖瓣叶交界处粘连及开放受限3、心尖区低调的隆隆样舒张中晚期杂音见于（B）A、二尖瓣关闭不全C、主动脉瓣狭窄B、二尖瓣狭窄D、主动脉瓣关闭不全E、三尖瓣狭窄4、下列关于瓣膜病的描述哪项是错误的（D）A、我国二尖瓣狭窄的主要原因仍是风湿性B、心尖部舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的主要体征C、主动脉瓣狭窄的主要症状是呼吸困难、心绞痛和晕厥D、瓣膜病并发急性肺水肿时可用镇静剂、利尿剂及血管扩张剂E、超声心动图是确诊瓣膜病的最重要方法【填空题】1、呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉瓣狭窄常见的三联征。【名词解释】1、Austin-Flint杂音：严重主动脉瓣关闭不全时，在心尖部可闻及的柔和、低调、递减型舒张早期杂音。【问答题】1、简述二尖瓣狭窄伴急性肺水肿的治疗原则1）应取坐位，吸氧。2）注射镇静剂如吗啡3）静脉注射利尿剂。4）静脉注射血管扩张剂：避免使用扩张小动脉、减轻心脏后负荷为主的药物，应选用扩张静脉系统、减轻心脏前负荷为主的硝酸酯类物。5）强心药：在Af伴快速心室率时可静注西地兰，以减慢室率。【病例分析】1、患者45岁，男性，以“反复心悸、呼吸困难及胸痛3年，症状加剧3天伴晕厥1次”为主诉收住院。3年前起在体力活动后自觉心悸气促，偶有胸痛，休息后可完全缓解；3年来上述症状反复发作，体力活动能力逐步下降，有时伴头晕。近3天来，因工作较繁忙及“感冒”，上述症状再发并加重，家属发现患者突然摔倒、失去知觉约3分钟。入院查体：T37.2°C，P70/min，R26/min，BP120/70mmHg。颈静脉无充盈，双肺呼吸音略粗，未闻及干湿性啰音，心尖搏动显著增强，心脏相对浊音界向左下扩大，HR101/min，心音强弱不等，心律绝对不齐，胸骨右缘第2肋间及胸骨左缘第3-4肋间可闻及4/6级粗糙收缩期杂音，向颈部传导，肝在右锁骨中线肋缘下1．该例患者最可能诊断及需要排除的诊断？2．对确诊最有帮助的诊断措施？3．主要治疗建议？答案：1．最可能诊断为主动脉瓣狭窄，应排除：二闭、三闭、VSD、先天性主动脉瓣上及瓣下狭窄、肥厚梗阻型心肌病。2．超声心动图。3．明确诊断后考虑外科手术治疗。第九章感染性心内膜炎1、感染性心内膜炎抗生素治疗原则，哪项是错误的DA、足量B、早期C、联合用药D、抑菌剂E、长疗程2、下列哪项不是感染性心内膜炎抗生素应用原则CA、早期应用D、长疗程应用B、大剂量E、联合应用抗生素C、抑菌抗生素3、亚急性感染性心内膜常见于以下哪种基础心脏病AA、室间隔缺损C、先天性肺动脉瓣狭窄E、肺源性心脏病B、房间隔缺损D、冠心病4、亚急性感染性心内膜炎使用抗菌药物治疗需要长疗程一般指CA、3个月B、1个月C、6周D、8周E、半年【填空题】1、感染性心内膜炎按病理进展分为急性和亚急性两种，急性者主要由引起，亚急性者主要由引起【金黄色葡萄球菌;草绿色链球菌】2、诊断感染性心内膜炎最重要的两个辅助检查分别是血培养和超声心动图。【问答题】1、试述感染性心内膜炎抗微生物治疗的用药原则？答：（1）早期应用，在连续选3～5次血培养（每次抽血10ml左右）后即可开始治疗；（2）充分用药，选用杀菌性抗微生物药物，大剂量和长疗程，旨在完全消灭深藏于赘生物的致病菌；（3）静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度；（4）病原微生物不明时，急性者选用针对金黄色葡萄球菌，链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素，亚急性者选用针对大多数链球菌的抗生素；（5）已分离出病原微生物时，应根据致病微生物对药物的敏感程度选择抗微生物药物。第十章心肌疾病1、病毒性心肌炎患者出现以下情况可诊断为重症病毒性心肌炎，除了（E）A、心源性休克B、充血性心力衰竭C、阿斯综合征D、急性肾功能衰竭E、频发室性早博【问答题】1、急性病毒性心肌炎的常见心电图表现有哪些？答：1、窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房传导阻滞。2、多源、成对室性早搏；阵发性或非阵发性室性心动过速；房性心动过速、心房扑动、心房颤动。3、二个以上导联ST段下移达0.05mV以上或出现异常Q波。第十一章心包疾病1、急性心包炎的特异性体征是（D）A、Beck三联征D、心包摩擦音B、Ewart征E、奇脉C、Kussmaul征2、下列叙述哪项是正确的（A）A、纤维蛋白性心包炎最典型的症状为心前区疼痛B、纤维蛋白性心包炎最典型的症状为呼吸困难C、渗出性心包炎最突出的临床症状为心前区疼痛D、渗出性心包炎最突出的临床体征为心包摩擦音E、纤维蛋白性心包炎时可有奇脉【填空题】1、纤维蛋白性心包炎最典型的临床症状是，最典型的临床体征是。【心前区疼痛;心包摩擦音】第一章总论1、有一男性患者，68岁，以胸骨后烧灼样疼痛半年为主述就诊，疼痛多在餐后，夜间时，疼痛持续时间多半小时道数小时，发作时心电图正常，有高血压病史一年，近一年来服用钙离子拮抗剂治疗。给予服用消心痛治疗无效，服用子泵抑制剂症状可好转，该患者最可能的诊断（C）A、冠心病心绞痛B、高血压性心脏病；C、反流性食管炎D、主动脉瘤E、消化性溃疡。2、诊断反流性食管炎最准确的方法是（A）A、内镜检查B、24小时食管PH监测C、食管吞钡X线检查D、食管滴酸试验E、食管测压3、目前已被公认的诊断胃食管反流病重要方法是（B）A、内镜B、24小时食管PH监测C、食管吞钡X线检查D、食管滴酸试验E、食管测压【名词解释】Barrett食管：在食管粘膜的修复过程中，食管贲门交界处的齿状线2cm以上的食管鳞状上皮被特殊的柱状上皮取代称之Barrett食管。第四章胃炎1、2000年慢性胃炎共识：建议根除幽门螺杆菌的慢性胃炎为（E）A、有明显异常的慢性胃炎C、伴糜烂性十二指肠炎B、有胃癌家庭D、消化不良症状经常规治疗疗效差者E、病人要求根除幽门螺杆菌者2、慢性胃窦炎最常见的病因（C）A、消炎药物B、胆汁反流C、幽门螺杆菌感染D、吸烟E、酒癖3、关于幽门螺杆菌以下那项是正确的（A）A是慢性胃炎的最主要病因B、可以自发清除C、目前认为所有幽门螺杆菌感染的慢性胃炎都必须清除D、幽门螺杆菌很难检测E、在肠化生和异型增生的部位很常见到幽门螺杆菌【填空题】1、慢性胃炎确诊主要是通过和两项检查。（胃镜检查；胃粘膜活检）【名词解释】1、异型增生：慢性胃炎进一步发展胃上皮细胞在再生过程中发生发育异常，表现为细胞异型性和腺体结构的紊乱，它是胃癌的癌前病变。第五章消化性溃疡1、一青年患者，有上腹部饥饿性疼痛病史5年，近1周再发疼痛并出现排黑便，排便后腹痛减轻、其出血原因可能性最大的是（C）A、肝硬化食管静脉曲张破裂B、急性胃粘膜病变C、消化性溃疡D、胃癌E、胃炎2、消化性溃疡最常见的并发症是（A）A、上消化道出血B、穿孔C、幽门梗阻D、癌变E、贫血3、以下哪种不是消化性溃疡的常见并发症（C）A、出血B、穿孔C、水电解质紊乱D、癌变E、幽门梗阻4、空腹痛常见于（B）A、胃溃疡B、十二指肠溃疡C、胆囊炎D、急性胰腺炎E、胃癌、关于呼吸衰5、胃溃疡节律性疼痛特点是（A）A、餐后约1小时痛D、餐时痛B、餐后3～4小时痛C、空腹痛E、夜间痛6、关于消化性溃疡的病因，下列哪项不正确（B）A、HP感染B、粘液-HCO3-屏障C、胃酸分泌过度D、NSAIOE、遗传因素、应激和心理因素【填空题】1、消化性溃疡常见的并发症有、、、。（出血；穿孔；梗阻；癌变）2、复合溃疡指和同时发生的溃疡。（胃、十二指肠）【问答题】1、试述胃溃疡的手术适应证分析：绝大多数的胃十二指肠溃疡属于内科治疗范围，仅其中一小部分患者需要外科治疗。由于内科治疗效果的提高，需要外科手术治疗的病例在逐步减少。但胃溃疡的手术适应证较十二指肠溃疡放宽。需要手术有下列情况：①经过短期（4～6周）内科治疗无效或愈合后复发；②年龄超过45岁的患者；③X张钡餐或胃镜证实为较大溃疡或高位溃疡；④不能排除或已证实为溃疡恶变者；⑤以往有一次急性穿孔或大出血病史，而溃疡仍为活动期者。2、试述胃十二指肠溃疡穿孔的临床表现分析：溃疡穿孔是胃十二指肠溃疡的严重并发症，也是外科急腹症的常见病因之一。其起病急、重、发展快，临床表现往往较典型，需紧急处理。因此是需要重点掌握的内容之一。从病史、症状、体征和辅助检查等方面归纳起来，胃十二指肠溃疡穿孔的临床表现主要有：①多数患者有溃疡病史，约10％～15％患者在穿孔前可无溃疡病典型症状；②突起上腹部剧痛；③可出现休克；④腹膜炎体征明显，可出现板状腹；⑤腹部透视照片或照片，75％～80％的病例膈下可见游离气体；⑥腹膜炎严重，穿孔时间长，或饱食后穿孔者，腹腔穿刺可抽出混浊液体或胃内容物。3、试述胃大部分切除术治疗溃疡病的原理分析：胃十二指肠溃疡手术治疗治疗的目的是治愈溃疡、消除症状和防止复发。胃大部分切除术治疗溃疡病基本上达到上述的目的，其原理主要有：①切除了整个胃窦部黏膜，也就是切除了产生胃泌素的G细胞，消除了产生胃酸的体液因素；②大部分胃体已切除，主要细胞和壁细胞明显，大大减少了胃酸和胃蛋白酶的分泌；③胃大切后神经性胃酸分泌也有所降低；④切除了溃疡的好发部位（十二指肠第一部、幽门管和胃窦小弯）；⑤胃部分切除术后，幽门的作用不复存在，胃内容物在胃内停留的时间缩短，碱性十二指肠液反流入胃可中和残胃分泌的胃酸；⑥切除了溃疡病灶。4、十二指肠溃疡的手术适应证有①病史多年，发作频繁，病情越来越重，疼痛难忍，至少经一次严格的内科治疗，未能使症状减轻也不能制止复发，以致影响身体营养状态，不能正常生活和工作；②经X线钡餐检查或胃镜检查，证实溃疡较大，球部严重变形，有穿透到十二指肠壁外或溃疡位于球后部者；③过去有过穿孔或后复大出血，而溃疡仍呈活动性；④出现瘢痕性幽门梗阻；⑤胃泌素瘤（胰源性溃疡）患者。5、简述消化性溃疡临床特征？答：（1）慢性过程，反复发作，可持续几年或十几年。（2）发作呈周期性，与缓解期相互交替，多在秋冬或冬春之季发病。（3）节律性：十二指肠溃疡常在空腹发作，或在午夜发作，进食或服用止酸剂可缓解。胃溃疡餐后上腹痛，至空腹时疼痛消失。第八章炎症性肠病1、溃疡性结肠炎最常见的并发症是（C）A、出血B、穿孔C、中毒性巨结肠D、肠梗阻E、肛周脓肿【填空题】1、溃疡性结肠炎常见并发症①、②、③。（癌变；大出血；中毒性巨结肠）第十四章肝硬化1、门脉高压症的三大临床表现是（B）A恶心、呕吐，侧支循环的建立和开放，腹水B脾大，侧支循环的建立和开放，腹水C脾大，黄疸，恶心呕吐D黄疸，侧支循环的建立和开放，蜘蛛痣E脾大，侧支循环的建立和开放，蜘蛛痣2、在我国引起肝硬化的主要原因是（A）A、病毒性肝炎B、营养缺乏C、酒精性D、循环障碍E、血吸虫3、原发性肝癌最常见的死亡原因是（A）A、肝性脑病B、上消化道出血C、癌结节破裂D、电解质紊乱E、感染4、治疗肝硬化腹水的基本措施是（B）A、改善肝功能B、限制水、钠摄入C、提高胶体渗透压D、安体舒通应用E、导泻5、观察肝硬化患者的经过中，虽然没有症状，但谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶逐渐升高，首先应考虑是哪项（D）A合并急性肝细胞坏死B、提示将发生肝性脑病C、门脉高压加剧D、合并原发性肝癌E、合并胆囊结石【名词解释】1、肝肾综合征：失代偿期肝硬化出现大量腹水时，有效血容量不足，导致功能性肾衰，称为肝肾综合征。常表现为自发性少尿或无尿，氮质血症，稀释性低血症和低尿钠，但肾无病理形态改变。【问答题】1、肝硬化腹水的形成原因有哪些？答：1）门静脉高压2）低蛋白血症3）肝淋巴液生成过多4）继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加5）抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加6）有效循环血容量不足2、试述肝硬化常见的病因引起肝硬化的病因很多，在我国以病毒性肝炎所致的肝硬化为主，主要为乙型、丙型肝炎。其次为酒精中毒引起的肝硬化。其他如胆汁淤积、循环障碍等原因也可引起肝硬化。3、试述肝硬化诊断标准肝硬化诊断标准为：（1）有病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史；（2）有肝功能减退和门静脉高压症的临床表现；（3）肝脏质地硬有结节感；（4）肝功能试验常有阳性发现；（5）肝活组织检查见假小叶形成。4、试述肝硬化常见并发症（1）上消化道出血为最常见的并发症，病死率很高。出血病因除食管、胃底静脉曲张破裂外，部分为并发急性胃粘膜糜烂或消化性溃疡所致；（2）肝性脑病亦是本病最常见的死亡原因；（3）感染：肝硬化患者常并发细菌感染，如肺炎、胆道感染、大肠杆菌败血症和自发性腹膜炎等；（4）肝肾却无重要病理改变；（5）原发性肝癌；（6）电解质和酸碱平衡紊乱：的有低钠血症，低钾低氯血症与代谢性碱中毒。5、试述肝硬化腹水的治疗。答：肝硬化腹水的治疗应在保肝治疗的基础上采用综合治疗（1）限制水钠的摄入：腹水患者必须限钠，每日摄入钠盐1.2-2.0g，进水量应限制在1000ml/d，如有显著低钠血症，应限制在500ml/d.（2）增加水钠的排出：主要使用利尿剂，主张保钾利尿剂与排钾利尿