妇产科学要点

妇产科学要点整理第三章：女性生殖系统生理可0、青春期的重要标志是 月经来潮可0.2、生殖功能成熟的标志是 规律性月经可0.5、卵巢功能最旺盛的时期是 性成熟期尚可1、女性青春期及其生理特点 青春期： 从乳房发育等第二性征出现到生殖器官发育成熟，获得性生殖能力的一段生长发育期 （10~19岁）。 第一性征发育成熟，第二性征出现（音调，阴毛，腋毛，女性体态）生长加速 青春期的四个阶段（生理特点）： 1）乳房萌发：是女性第二性征的最初特征，接近10岁时开始发育，3.5年发育为成熟型 2）肾上腺功能初现：青春期肾上腺雄激素分泌增加引起阴毛和腋毛的生长，称为肾上腺功能 初现。阴毛首先发育，约2年后腋毛开始发育 3）生长加速：11~12岁生长呈直线加速，每年生长9cm 4）月经来潮：是青春期开始的重要标志。周期不规律，多为无排卵性，5~7年建立规律的周 期性排卵后，月经才逐渐正常尚可2、绝经过渡期 指卵巢功能逐渐衰退至最后一次月经。可始于40岁，持续1~10年。此时卵巢功能逐渐衰退，卵泡 数量明显减少且易发生卵泡发育不全，因而月经不规律可3、围绝经期 指卵巢功能衰退直至绝经后1年内的时期称为~可4、绝经综合症 雌激素水平的降低引起血管舒缩障碍和神经精神症状，表现为潮热，出汗，情绪不稳定，不安，抑郁 或烦躁，失眠等可5、女性一生的七个生理阶段 ①、胎儿期 ②、新生儿期 ③、儿童期④、青春期⑤、性成熟期 ⑥、绝经过渡期 7、绝经后期可6、月经 是伴随卵巢周期的子宫内膜剥脱及出血，规律性月经是生殖功能成熟的标志。可7、初潮 第一次月经来潮。多在13~14岁，有提前的趋势，15岁没来应引起重视尚可8、月经周期 出血的第一日为月经周期的开始，两次月经第一日的间隔时间，一般为21~35日，平均28天可9、经期 每次月经持续时间称为经期：一般为2~7日，平均4~6日。有个体差异，但有规律性。 持续时间及出血量：持续2~8天，20~60ml，不超过80ml可、卵巢功能及周期性变化要点（分条掌握①、卵巢具有~和~双重功能 生殖和内分泌②、~是女性的基本生殖单位 始基卵泡③、青春期至绝经期卵巢形态和功能呈现~ 周期性变化④、卵巢周期历经卵泡的 发育与成熟、排卵、黄体形成与退化⑤、雌激素和孕激素的生理作用既有~又有~ 协同，拮抗可10、卵巢的功能 ①、产生卵子并排卵，称为卵巢的生殖功能 ②、产生雌激素，称为卵巢的内分泌功能可11、卵巢的周期变化 ①、胚胎6~8周时原始生殖细胞不断有丝分裂，数量增多体积增大，称为卵原细胞，约60万个 ②、胚胎11~12周开始卵原细胞第一次减数分裂，称为初级卵母细胞 ③、胚胎16~20周时生殖细胞数目达到高峰，两侧共有600万~700万个（卵原1/3，初级卵母细胞 2/3） ④、胚胎16周至生后6个月，初级卵母细胞形成始基卵泡，是女性的基本生殖单位，也是卵细胞储 备的唯一形式。胎儿期卵泡不断闭锁，出生后剩200万个，至青春期剩下约30万个 60w~600w~200w~30w不可12、卵巢周期（定义 从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化（卵泡的发育及成熟，排卵，黄体生成 、退化）不可13、卵泡发育过程，各期的特点及临床意义 1）卵泡发育及成熟 始基卵泡，窦前卵泡，窦后卵泡，排卵前卵泡 窦前卵泡中开始出现FSH卵泡刺激素，E雌激素，A雄激素，LH黄体生成素的四种受体 自月经第1日至卵泡发育成熟，称为卵泡期 2）排卵：卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程称为排卵，多发生在下次月经来潮前14 天左右 3）黄体形成及退化：排卵后卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，卵泡壁的 卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入，周围由结缔组织的卵泡外膜包围，共同形成黄体 排卵后7~8日，黄体体积和功能达到高峰，直径1~2cm。 正常的黄体功能需要FSH刺激以及LH维持 若卵子未受精，黄体在排卵后9~10日开始退化，≤14天，排卵日至月经来潮为黄体期，一般为14 天，黄体细胞萎缩纤维化后成为白体可14、E雌激素的两个分泌高峰 ①、排卵前 ②、排卵后7~8天黄体成熟时可15、孕激素的分泌高峰 排卵后7~8天黄体成熟时尚可16、子宫内膜的周期性变化 1）增殖期：在雌激素作用下，内膜表面上皮，腺体，间质，血管均呈增殖性变化。 月经周期第5~14日，分3期。 增生早期：月经周期5~7日 增生中期：月经周期8~10日 增生晚期：月经周期11~14日 2）分泌期：与卵巢周期中的黄体期相对应，黄体分泌的孕激素，雌激素使增殖期内膜继续增厚，腺 体更增长弯曲，出现分泌现象，内膜厚且松软，利于受精卵着床发育 月经周期第14~28日，分为3期 分泌早期：月经周期15~19日 分泌中期：月经周期20~23日 分泌晚期：月经周期24~28日 3）月经期：月经周期第1~4天，子宫内膜海绵状功能层从基底层崩解脱落期，是孕酮和雌激素撤退 的最后结果尚可17、孕激素与雌激素的协同和拮抗作用 协同作用：孕激素在雌激素作用基础上进一步促进生殖器和乳房发育，为妊娠准备条件 拮抗作用：拮抗作用见18,19尚可18、雌激素的生理作用07临床 子宫：子宫肌细胞增生肥大，收缩力增加，对催产素敏感性增加，内膜增生，宫颈松弛，黏液增多， 稀薄 阴道：阴道上皮增生，角化 乳腺：乳腺管增生，第二性征发育 全身：促进水钠潴留，骨钙沉积 下丘脑、垂体：正负反馈调节，控制促性腺激素分泌尚可19、孕激素的生理作用 子宫：子宫肌肉松弛，降低对催产素的敏感性，子宫内膜呈分泌期改变，宫颈黏液少而稠 阴道：阴道上皮细胞脱落 乳腺：促进乳腺腺泡发育 全身：促进水钠排泄，影响体温中枢，升高温度 下丘脑、垂体：月经期有正反馈作用，黄体期有负反馈作用第四章 妊娠生理可1、妊娠 即胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。平均38周可1.5、~是妊娠的开始，~是妊娠终止。 成熟卵子受精，胎儿及其附属物自母体排出尚可2、受精卵形成的步骤 ①、精子获能 ②、顶体反应 ③、透明带反应不可3、受精卵着床的过程 ①、定位 ②、黏附 ③、侵入尚可4、受精卵着床的必备条件 ①、透明带消失 ②、囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞 ③、囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调 ④、孕妇体内分泌足够量的孕酮。 着床只有一个极短的窗口期，约在受精后的6~7日可5、胎盘的构成 羊膜，叶状绒毛膜，底蜕膜可6、胎盘的功能 ①、气体交换：氧气与二氧化碳以简单扩散交换 ②、营养物质供应 ③、合成功能：主要合成激素和酶。激素有蛋白激素和甾体激素两类 蛋白激素：hCG（人绒毛膜促性腺激素）HPL（人胎盘生乳素） 甾体激素：雌激素，孕激素尚可7、人绒毛膜促性腺激素（hCG）的生理分泌特点及功能 受精后6日滋养细胞开始分泌hCG，着床后10周血清hCG浓度达到高峰，持续约10日迅速下降， 至妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10%，产后两周消失 功能：①、维持月经黄体寿命，使其增大为妊娠黄体，增加甾体激素分泌维持妊娠 ②、促进雌激素转化，刺激孕酮生成 ③、吸附于滋养细胞表面，使胎盘滋养层免受母体淋巴细胞攻击 ④、刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男胎性分化 ⑤、与母体甲状腺细胞TSH受体结合，刺激甲状腺活性第五章 妊娠诊断可1、各期妊娠时间 13周之前：早期妊娠 14~27周：中期妊娠 28周之后：晚期妊娠可1.5、宫内妊娠的金指标是 妊娠早期超声检查尚可1.7、蒙氏结节，黑加征不可2、早期妊娠症状与体征 症状 ①、停经：月经正常，突然停经 ②、早孕反应：停经，嗜睡，乏力，以消化系统为主的一组症状（偏食，挑食，恶心，呕吐） 6周开始，8~10周达高峰，12周消退 ③、尿频：前倾增大的子宫压迫膀胱 体征 ①、基础体温升高：连续超过3周，早期妊娠的可能性大 ②、乳房：逐渐长大，出现胀痛，乳晕乳头着色加深，出现蒙氏结节（乳晕周围皮脂腺增生出现的深 褐色结节） ③、皮肤色素沉着 ④、妇科检查：阴道宫颈呈紫蓝色，子宫增大，质软，见黑加征（子宫峡部极软宫颈与宫体之间似不 相连）尚可3、早期妊娠的辅助检查 ①、妊娠试验：尿hCG+血hCG+ ②、B超：停经5周可见妊娠环，6周后可显示胎心搏动 ③、基础体温：双相型体温高温持续18日不降，早孕可能性大，持续3周以上，早期妊娠可能性大 ④、宫颈粘液检查：量少质稠，涂片干燥后光镜下有排列成行的椭圆小体不可4、中晚期妊娠体征与检查 ①、早孕经过，腹部增大 ②、子宫增大 ③、胎动（20周开始，32~34周达高峰，38周后减少，正常3-5次/h） ④、胎体：20周可触及，24周后可区分胎头，胎背，胎臀和胎儿肢体 ⑤、胎心：18~20周开始可听见，正常110~160每分可5、胎产式 胎体与纵轴与母体纵轴的关系，平行称为纵产式，占99%+，垂直称为横产式（较危险） 横产式可转化为纵产式可6、胎先露09临床 最先进入骨盆入口的胎儿部分 纵产式：头先露居多，臀先露 横产式：肩先露不可7、胎方位 胎儿先露部的指示点与母体骨盆关系 枕先露：以枕骨为指示点 面先露：以刻骨为指示点 臀先露：以骶骨为指示点 肩先露：以肩胛骨为指示点第六章异常妊娠各种概念很重要，尤其是几种流产类型，输卵管妊娠经常考病例，都要掌握尚可1、流产 妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为~，流产分为自然流产和人工流产，胚胎着床 后31%发生自然流产，其中80%为早期流产，早期流产中有2/3发生在月经期前，称为隐性流产， 也称生化妊娠可2、早期流产与晚期流产 发生在妊娠12周之前的流产，称为~（先流血，后腹痛），12周之后的称为晚期流产（先腹痛（阵 发性子宫收缩），后出现阴道出血）尚可3、流产类型的鉴别诊断及处理 临床表现（主要为阴道流血和腹痛流产类型 出血 下腹痛 妊娠物排出 先兆流产（28周前少（暗红色无或轻 无 休息治疗后可继续妊娠，若流血 或血性白带 量增多或下腹痛加剧可发展为~难免流产（先兆基础上中到多 加重 可有胚胎组织（流产不可避免） 或胎囊堵塞宫口不全流产（难免继续发展少到多 减轻 部分妊娠物排出宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫 收缩导致大量出血，甚至发生休克完全流产 逐渐停止 逐渐消失 全部排出 妇科检查 处理 宫颈口 胎膜 子宫大小先兆流产 关闭 未破 与停经周数相符 同上，可酌情治疗难免流产 松弛或扩张 可破裂 与停经周数基本相符 促宫缩，尽快排出不全流产 松弛扩张，有堵塞 小于停经周数 及时清宫，有休克者 及时输血输液预防感染完全流产 关闭 接近正常大小 休息尚可4、流产的三种特殊情况及处理 ①、稽留流产：又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。 表现为早孕反应消失，有先兆流产症状或无，子宫不增大反而缩小。若到中期妊娠 则腹部不见增大，胎动消失。宫颈口未开，子宫小于停经周数，质地不软，无胎心 处理：刮宫或引产（12周为界）。凝血功能正常者可口服雌激素提高子宫肌对催产素的敏 感性。凝血功能异常者尽早使用肝素，纤维蛋白原，必要时输鲜血，凝血功能正常后 再刮宫 ②、复发性流产：指同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。大多数为早期流产，少数为晚 期流产（12周为界），患者多无自觉症状，一旦胎膜破裂胎儿迅速排出 处理：孕前及早期全面检查，于流产发生月份开始保胎治疗，产前早期入院待产 ③、流产合并感染：流产过程中，若阴道流血时间长，有组织残留于宫腔内或非法堕胎，有可能引起 宫腔感染，常为厌氧菌和需氧菌混合感染，严重感染可扩展至盆腔，腹腔甚至全 身，并发盆腔炎，腹膜炎，败血症及感染性休克 处理：控制感染。若阴道出血不多，先用广谱抗生素控制感染2-3日，控制后再行刮宫术 若阴道出血多，静滴抗生素及输血的同时，先夹出残留大块组织，待控制感染后再彻 底刮宫尚可5、异位妊娠定义及其分类 受精卵在子宫体腔以外着床称为~，也称宫外孕。根据种植部位不同可分为：输卵管妊娠，卵巢妊娠 腹腔妊娠，阔韧带妊娠，宫颈妊娠可6、输卵管妊娠的好发部位 壶腹部最多，峡部其次，再次为伞端，间质部妊娠最少见可7、输卵管妊娠的病因 ①、输卵管炎症：是主要原因 ②、输卵管发育不良或功能异常 ③、输卵管手术史 ④、辅助生殖技术 ⑤、避孕失败尚可8、输卵管妊娠的结局 ①、输卵管妊娠流产：多见于妊娠8~12周输卵管壶腹部妊娠 ②、输卵管妊娠破裂：多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠，出血量远较输卵管妊娠流产多，腹痛剧 烈，可反复出血，大多数为自发性。 间质部妊娠不多见，常破于12~16周，一旦破裂犹如子 宫破裂，症状极严重，在短时间内出现出血性休克，后果严重 ③、陈旧性宫外孕 ④、继发性腹腔妊娠尚可9、输卵管妊娠的临床表现（症状与体征） 症状 ①、停经：多有6~8周停经史，间质部妊娠停经时间较长，20~30%患者主诉无停经史 ②、腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状，占95%。 1）流产破裂之前由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛和酸胀感。 2）当输卵管妊娠发生流产和破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心，呕吐。 3）血液局限时，主要表现为下腹部疼痛 4）血液积聚于直肠子宫凹陷时，可出现肛门坠胀感。 5）血液流向全腹可造成全腹疼痛，刺激膈肌可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛 ③、阴道流血：占60~80%，胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，量少，一般不超过月经量，但淋漓 不尽 ④、晕厥与休克：由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。血量越多越 快，症状出现越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比 ⑤、腹部包块：流产和破裂形成的血肿时间较久者，由于血液凝固并与周围组织或器官发生粘连形成 包块，较大或位置较高者可扪及 体征 ①、一般情况：腹腔内出血较多时，呈急性贫血态。大量出血时则有休克症状。体温一般正常 ②、腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛，出血较多可有移动性浊音。部分患者下腹可扪及包块 ③、盆腔检查：阴道内常有来自宫腔的少许血液。流产或破裂者阴道后穹窿饱满，有触痛。将宫颈轻 轻上抬或向足有摆动时引起剧烈疼痛，称为宫颈举痛或摇摆痛，此为输卵管妊娠的主要体征之一，是 因加重对腹膜的刺激所致尚可10、输卵管妊娠的诊断 ①、hCG测定：尿或血hCG对早期诊断异位妊娠重要，异位妊娠使患者体内hCG水平较宫内妊娠低 连续监测血hCG，若倍增时间大于7日则可能性极大 ②、孕酮测定：输卵管妊娠时孕酮水平偏低，多在10~25ng/ml之间。若＜5ng/ml，考虑宫内妊娠流 或异位妊娠 ③、B超：可明确部位和大小。 ④、腹腔镜：是异位妊娠诊断的金标准 ⑤、阴道后穹窿穿刺：是简单可靠的方法，抽出暗红色不凝血为阳性结果，说明腹腔内积血 ⑥、诊断性刮宫：切片中见到绒毛，可诊断为宫内妊娠。仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断~尚可11、输卵妊娠的鉴别诊断（详见P55 流产，急性输卵管炎，急性阑尾炎，黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转尚可12、输卵管妊娠的治疗 ①、药物治疗：化学药物治疗主要适用于早期输卵管妊娠，要求保存生育能力的年轻患者 1）无药物治疗的禁忌症2）输卵管妊娠未发生破裂3）妊娠囊直径≤4cm 4）血hCG＜2000IU/L5）无明显内出血 ②、手术治疗：分保守手术和根治手术，确诊后应立即进行手术。 一般采用全输卵管切除术，有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管。对有生育要求的年轻女性，如对侧 输卵管已切除或有明显病变，可行保守性手术，以保留输卵管及其功能第七章 妊娠特有疾病尚可1、妊娠期高血压疾病定义，包含内容 是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率约5%~12%，该组疾病严重影响母婴健康，包括妊娠期 高血压，子痫前期，子痫，以及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠可2、妊娠期高血压疾病的病理变化及对母儿的影响 主要病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。全身各系统各脏器灌注减少，对母儿造 成危害，甚至导致母儿死亡 ①、脑：脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、充血、局部缺血，血栓形成及出血等。个别患者可出现 昏迷甚至脑疝。 ②、肾脏：肾小球扩张，内皮细胞肿胀，纤维素沉积于内皮细胞。血浆蛋白自肾小球漏出形成蛋白尿 ，多少与疾病严重程度相关。肾血流量及肾小球滤过量下降可导致血浆尿酸浓度升高，血浆肌酐上升 约为正常妊娠的2倍 ③、肝脏：各种转氨酶升高。特征性损伤是门静脉周围出血，严重时门静脉周围坏死。肝包膜下血肿 形成，甚至发生肝破裂 ④、心血管：心肌缺血导致间质水肿，点状出血或坏死，肺水肿，严重时可导致心力衰竭 ⑤、血液：子痫前期患者的血液浓缩，血容量相对不足，红细胞积压增加。凝血，DIC 可3、妊娠期高血压疾病分类与临床表现 ①、妊娠期高血压 1）怀孕20周后出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg 于产后12周内恢复正常，尿蛋白（-），过去正常，无家族史，产后可确诊 ②、子痫前期 1）轻度：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；伴蛋白尿≥ 0.3g/24h，或随机蛋白尿（+~++），可伴上腹不适，头痛等症状 2）重度：血压持续升高，收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；蛋白尿≥ 5.0g/24h，或随机蛋白尿≥（+++），可有头痛，持续上腹疼痛等 ③、子痫 1）子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。 2）发生前可有不断加重的重度子痫前期，但也可发生于血压升高不显著（可能基础血压低） 无蛋白尿病例。通常产前子痫较多 3）子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐，面部充血深昏迷；随之深部肌肉僵硬， 很快发展成典型的全身高张痉挛惊厥，有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1~1.5分钟 ④、慢性高血压并发子痫前期： 1）妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h 2）妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显增加或进一步血压升高或血小板减少 ⑤、妊娠合并慢性高血压 BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后尚可4、妊娠期高血压病的治疗 ①、基本原则 1）休息、镇静、解痉 2）有指征地降压、利尿 3）密切监测母胎情况，适时终止妊娠 ②、一般治疗 注意休息取侧卧位，保证充足的蛋白质和热量，保证充足睡眠 ③、降压治疗 1）目的：预防子痫，心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症 2）收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg的必须降压治疗，140/90的可以酌情使用 降压治疗，妊娠前已用降压药的应继续治疗。 为保证子宫胎盘血流灌注，血压不可低于130/80 ④、硫酸镁防治子痫 硫酸镁是子痫的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药 （详细见6题） ⑤、镇静药物的应用：地西泮 ⑥、有指征者利尿：不做常规治疗，仅当患者出现全身性水肿，肺水肿，脑水肿，肾功能不全，急性 心力衰竭时，酌情使用呋塞米等快速利尿剂 7、终止妊娠：妊高，轻度子痫前期的孕妇可期待至足月，重度子痫前期应考虑终止，子痫控制2h后 考虑终止妊娠不可5、子痫的处理原则及处理方式 处理原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠 ①、一般急诊处理：保持气道通畅，维持呼吸，监测生命征 ②、抽搐控制：首选硫酸镁，治疗无效可用地西泮，苯妥英钠等。子痫患者产后需继续应用硫酸镁 24~48h ③、控制血压：脑血管意外是子痫患者死亡的最常见原因，BP≥160/110时要积极降压 ④、纠正缺氧和酸中毒 ⑤、适时终止妊娠：一般抽搐控制2h后可考虑终止妊娠尚可6、硫酸镁的使用方法及必备条件 硫酸镁静推 必备条件 ①、膝腱反射存在 ②、呼吸≥16次/分钟 ③、尿量≥17ml/分钟或≥400ml/24h ④、备有10%葡萄糖酸钙第八章 妊娠合并内外科疾病可1、妊娠三个易发生心力衰竭的时期 妊娠32~34周，分娩期，产后3日尚可2、妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响 ①、妊娠期：血容量增加（32~34周达高峰，30%~45%），心搏出量增加，心脏位置发生改变（左 上移位，心肌轻度肥大） ②、分娩期：心脏负担最重 耗氧量↑；子宫收缩导致血压，回心血量↑，肺动脉压力↑；胎盘循环突然中断，腹压↓ ③、产褥期：子宫收缩，组织间潴留的液体回心，3日内心脏负担仍较重不可3、妊娠期合并心脏病对胎儿的影响 ①、心功能控制不良者影响胎儿发育 ②、抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性 ③、先天性心脏病的遗传性可4、妊娠早期心衰的诊断06临床 ①、轻微活动即出现胸闷，心悸气短 ②、休息时，心率＞110次/分，呼吸＞20次/分 ③、夜间阵发呼吸困难，坐起呼吸 ④、肺底出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失尚可6、妊娠合并心脏病妊娠期的处理 ①、决定是否能继续妊娠：不宜继续妊娠的心脏病孕妇应在12周前行治疗性人工流产，超过12周需 行手术 ②、定期产前检查 ③、动态观察心脏功能 ④、心衰的早期预防：休息，饮食 ⑤、预防和治疗引起心衰的诱因 ⑥、治疗心衰可7、妊娠合并心脏病分娩期的处理07临床 ①、阴道分娩：心功能1~2级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，可在严密监护下分娩 1）第一产程：适当应用地西泮等镇静剂，一旦发现心力衰竭征象，应取半卧位，高浓度面罩 吸氧，给予抗生素预防感染 2）第二产程：会阴侧切，尽可能缩短第二产程 3）第三产程：胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降而诱发心衰，禁用麦角新碱， 以防静脉压升高 ②、剖宫产：对有产科指征及心功能3~4级者，均应择期剖宫产不可8、妊娠合并心脏病产褥期的处理 ①、产后3日，尤其是产后24小时内仍是心力衰竭的危险时期，应重点监护 ②、产后出血，感染和血栓栓塞是严重的并发症，极易诱发心力衰竭，应重点预防。 ③、心功能3级以上不应哺乳病毒性肝炎概述 ①、以乙型肝炎最常见 ②、妊娠合并重型肝炎是我国孕妇死亡的主要原因之一 ③、母婴传播是乙型病毒肝炎重要的传播途径，新生儿注射乙型肝炎免疫球蛋白和疫苗是有效的阻断 方法可10、妊娠合并重症肝炎的诊断（04临床 ①、消化道症状严重 ②、血清总胆红素＞171umol/L，每日上升＞17.1umol/L ③、凝血功能障碍，全身出血倾向，PTA（凝血酶原活动度）＜40% ④、肝脏缩小，出现肝臭气味，肝功能明显异常 ⑤、肝性脑病 ⑥、肝肾综合征可11、HBV母婴传播途径 ①、宫内感染 ②、产时感染：是主要途径，剖宫产能否降低母婴传播风险不明 ③、产后感染：可能与新生儿密切接触母亲的唾液和乳汁有关可12、HBV母婴传播阻断 产后新生儿联合使用乙型肝炎疫苗和HBIG（乙型肝炎免疫球蛋白），可以有效阻断传播可13、妊娠期糖尿病分类 ①、糖尿病合并妊娠：原有糖尿病的患者妊娠 ②、妊娠期糖尿病：妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖尿病尚可14、妊娠期糖尿病的诊断 ①、高危因素 1）孕妇因素：年龄≥35岁，妊娠期超重，肥胖；糖耐量异常史，多囊卵巢syn 2）家族史：糖尿病家族史 3）妊娠分娩史：不明原因的死胎，死产，流产史，巨大儿分娩史，胎儿畸形，羊水过多 4）本次妊娠因素：胎儿大于孕周，羊水过多，反复外阴阴道假丝酵母菌病者 ②、临床表现：妊娠期有三多症状：多饮多尿多食，或反复发作的外阴阴道念珠菌感染症状或体征 ③、实验室检查 1）75gOGTT：空腹及服糖后1,2h的血糖值分别为5.1,mmol/L，10.0mmol/L，8.5mmol/L 任何一点血糖值达到或超过上述标准即可诊断（24~28周后） 2）FPG：≥5.1mmol/L，可直接诊断（24~28周），介于4.4~5.1，应尽早做75gOGTT，小 于4.4，可暂时不做尚可15、糖尿病合并妊娠的诊断 ①、妊娠前已确诊糖尿病 ②、有临床症状：三多 ③、有高危因素（见上） ④、实验室检查 1）FPG≥7.0mmol/ 2）糖化血红蛋白≥6.5% 3）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L第九章 妊娠合并感染性疾病可1、淋病首选药物 第三代头孢菌素2、孕妇禁用 喹诺酮类和四环素类3、治疗原则

尽早，彻底治疗，遵循及时，足量，规则用药原则4、传播途径 主要通过下生殖道5、对胎儿的影响 ①、宫内感染易导致胎儿生长受限，胎儿窘迫和死胎 ②、经过产妇软产道可发生新生儿淋菌性结膜炎，肺炎，甚至出现淋菌败血症5.5、病原菌 淋病奈瑟菌可6、梅毒的治疗首选 青霉素，可同时治疗孕妇和胎儿7、传播途径，对胎儿影响 通过胎盘，或是软产道感染，引起胎儿流产，早产，先天梅毒8、病原体 苍白密螺旋体可9、尖锐湿疣的病原体 低危型HPV10、传播途径，对胎儿的影响 产道感染，引起婴幼儿呼吸道乳头状瘤11、治疗 局部物理治疗和手术切除12、是否需要剖宫产？ 虽然本身不是剖宫产指征，但由于易感新生儿，还是建议剖宫产13、生殖器疱疹病原体 单纯疱疹病毒14、传播途径，对胎儿的影响 产道感染，引起新生儿眼，口腔，中枢神经系统综合征15、治疗 首选阿昔洛韦16、生殖道沙眼衣原体感染病原体 沙眼衣原体17、传播途径，对胎儿影响 产道感染，引起新生儿眼炎，肺炎18、治疗 首选阿奇霉素19、TORCH综合征的5种病原体 T：弓形虫O：其他，主要指梅毒螺旋体 R：指风疹病毒 C：巨细胞病毒 H：指HIV第十章 胎儿异常与多胎妊娠可1、胎儿窘迫 指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。急性多发生在分娩期，慢性多发生 在妊娠晚期，但在临产后表现为急性不可2、胎儿窘迫的病因分类 ①、胎儿急性缺氧：系因母胎间血氧运输及交换障碍或脐带血循环障碍所致 1）胎盘异常：前置胎盘，胎盘早剥 2）脐带异常：绕颈，打结，脱垂等 3）母体严重血循环障碍导致胎盘灌注急剧减少，如休克 4）缩宫素使用不当，宫压长时间大于绒毛间隙平均动脉压 5）孕妇应用麻醉药及镇静剂过量，抑制呼吸 ②、胎儿慢性缺氧 1）母体血液含氧量不足：先天心脏病，心功不全，贫血等 2）子宫胎盘血管硬化，狭窄，梗死 3）胎儿严重的心血管疾病等尚可3、胎儿窘迫的临床表现 ①、急性胎儿窘迫：主要发生在分娩期，多因脐带因素，胎盘早剥，宫缩过强，产程延长及休克引起 1）产时胎心率异常：正常胎心在120~160bpm，初期＞160bpm，危险＜120bpm 2）羊水胎粪污染：I度浅绿色，常见慢性缺氧；Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧； Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重（颜色考过填空） 3）胎动异常：初期频繁，继而减弱，继而消失 4）酸中毒 ②、慢性胎儿窘迫：多发生在妊娠期，常延续至临床并加重。多因妊高，慢性肾炎，糖尿病等 1）胎动减少或消失，12h＜10次为异常 2）产前胎儿电子监护异常 3）胎儿生物物理评分低：≤4分为胎儿窘迫，6分为胎儿可疑缺氧 4）脐动脉多普勒超声血流异常尚可4、胎儿窘迫的处理04临床 ①、急性胎儿窘迫 1）一般处理：左侧卧位，吸氧等 2）病因治疗 3）尽快终止妊娠：指征如下 1、宫口未开全需立即剖宫产： 胎心基线变异消失伴胎心基线＜110bpm，或伴频繁晚期减速，频繁重度变异减速 胎儿头皮血pH＜7.20 2、宫口开全应尽快经阴道助娩 ②、慢性胎儿窘迫 1）一般处理：左侧卧位，吸氧，积极治疗合并症 2）期待疗法：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄，同时促进胎肺成熟，争取胎儿成熟后 终止妊娠 3）终止妊娠：近足月或胎儿已成熟，胎动减少，OCT出现频繁的晚期减速，重度变异减速， 胎儿生物物理评分＜3分者，应剖宫或终止妊娠第十一章胎盘与胎膜异常（早剥和前置比较重要尚可1、前置胎盘定义 妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎 盘。可2、前置胎盘的分类（填空注意 ①、完全性~ ②、部分性~ ③、边缘性~不可3、前置胎盘的临床表现（症状，体征 ①、症状：典型症状为妊娠晚期或临产时无诱因，无痛性反复阴道流血。初次出血一般不多， 1）完全性前置胎盘出血时间为28周左右，量多 2）边缘性多发生妊娠晚期或临产后，量少 3）部分性介于两者之间 ②、体征：患者一般情况与出血量有关，大量出血出现休克体征：面色苍白，脉搏增快微弱，血压下 降等 腹部体检：子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符。 子宫下段被胎盘占据，常发生胎位异常 前置胎盘附着于子宫前壁时，可在耻骨联合上方闻及胎盘杂音4、前置胎盘的诊断 ①、病史：妊娠晚期无痛性阴道流血，既往多次刮宫史，分娩史，子宫手术史，孕妇不良生活习惯等 ②、辅助检查：B超检查 ③、产后检查胎盘及胎膜：前置部胎盘有黑紫色陈旧血块附着。若胎膜破口距胎盘边缘＜7cm则为部 分性前置胎盘可5、植入性胎盘 子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛穿透底蜕膜，侵入子宫肌层，形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而 发生产后出血可5.5、胎盘嵌顿07临床 子宫收缩不协调，子宫内口附近呈痉挛性收缩，形成狭窄环，使已完全剥离的胎盘嵌顿于子宫腔内， 妨碍子宫收缩而出血。如血块积聚于子宫腔内，则呈现隐性出血，但有时也可见大量外出血。尚可6、前置胎盘的处理 原则：抑制宫缩，止血，纠正贫血和预防感染 ①、期待疗法：适用于妊娠＜34周，胎儿体重＜2000g，胎儿存活，阴道流血不多，一般情况良好 ②、一般处理：取侧卧位，绝对卧床休息，纠正贫血，适当输血，严密观察 ③、终止妊娠： 指征为：孕妇反复出血多量出血甚至休克，胎龄达36周以上胎肺成熟，胎龄未达36周发生 窘迫；胎儿死亡或出现难以存活的畸形 1）剖宫产：指征为：完全性前置胎盘，持续大量阴道流血。部分性和边缘性前置胎盘出血量 较多，先露高浮，短时间内不能结束分娩，有胎心，胎位异常 2）阴道分娩：边缘性前置胎盘，枕先露，阴道流血不多，估计在短时间内结束分娩者可7、胎盘早剥 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为~可8、胎盘早剥的病理分型P130 ①、显性剥离 ②、隐形剥离（最危险） ③、混合型出血可9、胎盘卒中 积聚胎盘与宫壁间的血液侵入子宫肌层，透至浆膜层，子宫表面呈紫蓝色瘀斑，称为~，又称库弗莱 尔子宫可10、胎盘早剥的临床表现及分度06临床分度 Ⅰ Ⅱ Ⅲ剥离面积 小 1/3左右 ＞1/2腹痛 无/轻微 突发持续性 较Ⅱ度重，伴休克阴道出血贫血 无/较多量 无/不多，贫血与 同二度 阴道出血不符腹部体检 子宫软，大小与 子宫大于孕周 子宫大于孕周 孕周相符，胎位清 宫底升高，胎儿存活 子宫如板状，宫缩间歇时不能松弛 胎心好 胎盘附着处压痛明显 胎位扪不清，胎心消失。 宫缩有间歇 有凝血功能障碍可11、胎盘早剥的并发症 ①、胎儿宫内死亡 ②、弥散性血管内凝血（DIC ③、产后出血 ④、急性肾衰竭 ⑤、羊水栓塞尚可12、胎盘早剥的处理原则 早期识别，纠正休克，及时终止妊娠及防治并发症尚可13、胎盘早剥的治疗 ①、纠正休克：建立静脉通道，补充血容量，改善血液循环 ②、及时终止妊娠 1）阴道分娩：Ⅰ度患者，一般情况良好，以外出血为主，宫口已扩张，短时间内可结束 2）剖宫产： 1、Ⅰ度胎盘早剥出现胎儿窘迫者 2、Ⅱ度胎盘早剥，不能在短时间内结束分娩者 3、Ⅲ度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者 4、破膜后产程无进展者 ③、并发症处理： 1）产后出血：胎儿娩出后立即给予子宫收缩药物，如缩宫素，前列腺素等 2）凝血功能障碍：迅速终止妊娠，阻断促凝物质继续进入母血循环，纠正凝血机制障碍。 3）肾衰竭：小时尿量少于30ml，应及时补充血容量，少于17ml或无尿考虑肾衰竭，予以呋 塞米可14、胎膜早破 临产前发生胎膜破裂，称为~可15、未足月胎膜早破 指在妊娠20周以后，未满37周胎膜在临产前发生的胎膜破裂尚可16、胎膜早破可引起 早产，胎盘早剥，羊水过少，脐带脱垂，胎儿窘迫，新生儿呼吸窘迫syn尚可17、胎膜早破的原因 ①、生殖道感染 ②、羊膜腔压力增高 ③、胎膜受力不均 ④、营养因素 ⑤、其他：细胞因子激活溶酶体酶破坏羊膜组织，羊膜穿刺不当，人工剥膜可18、胎膜早破的临床表现 ①、症状：临产前突感较多液体从阴道流出（主要） ②、体征：羊水从阴道流出，伴羊膜腔感染时阴道流液有臭味，并有发热，母胎心率加快，子宫压痛 白细胞增加，C反应蛋白升高尚可19、胎膜早破的诊断 ①、临床表现：孕妇感觉阴道内有尿样液体流出，有时仅感外阴较平时湿润 ②、检查：见液体自宫颈流出或后穹隆较多积液，并见到胎脂样物质 ③、辅助：阴道液pH≥6.5第十五章 正常分娩可1、 ←28w←—→37w←—→42w←—→流产 早产 足月产过期产可2、分娩发动的必备条件是 宫颈成熟可3、促进宫缩最直接的因素是 缩宫素与前列腺素可4、影响分娩的四因素为 产力，产道，胎儿，精神心理因素可5、产力定义，包括哪些 将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量称为~ 包括子宫收缩力（宫缩，持续60s），腹壁肌及膈肌收缩力，提肛肌收缩力尚可6、宫缩特点09临床 ①、节律性：宫缩的节律性是临产的重要标志。正常宫缩：不随意，有规律的阵发性收缩伴有疼痛感 每次收缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强减弱（退行期） ②、对称性：正常宫缩自两侧宫角部，以微波形式向宫底中线集中，左右对称，再以2cm/s速度向子 宫下段扩散，约需15s均匀协调地扩散至整个子宫 ③、极性：宫底2倍强于子宫下段 ④、缩复作用：宫体部平滑肌为收缩段，宫腔缩小，宫颈管消失尚可7、分娩机制 指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全 过程可8、枕左前位的分娩过程（填空） 衔接，下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位及外旋转，胎肩及胎儿娩出可9、胎儿娩出的首要条件是 下降尚可10、先兆临产定义及其内容 出现预示不久将临产的症状，称为~ ①、假临产 1）宫缩持续时间短（＜30s）且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩程度不增加 2）宫缩时宫颈管不短缩，宫口不扩张 3）常在夜间出现，清晨消失 4）强镇静药物可抑制宫缩 ②、胎儿下降感：又称轻松感，上腹较前舒适，进食量增大，呼吸较前轻快，系胎先露部进入骨盆入 口 ③、见红：临产前24~48h内，宫颈口附近的胎膜与该处的子宫壁剥离，毛细血管破裂有少量出血与 黏液栓混合经阴道排出，这是分娩即将开始比较可靠的征象。若阴道流血较多且超过平时月经量 应考虑妊娠晚期出血，如前置胎盘，胎盘早剥等不可11、临产的诊断 ①、有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30s以上，间歇5~6分钟 ②、同时伴随进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降可12、产程及其内容08临床07临床 即分娩全过程，指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的全过程 ①、第一产程：又称宫颈扩张期。指临产开始直至宫口完全扩张即开全（10cm）为止 初产妇开全需要11~12h，经产妇较快，为6~8h ②、第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出的全过程 初产妇需1~2h，不应超过2h，经产妇通常数分钟就完全，不应超过1h ③、第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程 需5~15分钟，不应超过30分钟第十六章 异常分娩尚可1、异常分娩 又称难产，因产力，产道，胎儿及精神心理因素中任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素 间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩尚可2、子宫收缩力异常的分类 ①、子宫收缩乏力： 1）协调性：又分为原发性，继发性 2）不协调性：高张性 ②、子宫收缩力过强： 1）协调性：急产（无阻力时），病理性缩复环（有阻力时） 2）不协调性：强直性子宫收缩（全部），子宫痉挛性狭窄环（局部）尚可3、协调性子宫收缩乏力（低张） 子宫有正常的节律性，对称性和极性，但收缩力弱，持续短，间歇长且不规律。宫缩＜2次/10分钟 多属于继发性，宫腔压力＜15mmHg可3.5、同上，人工破膜的时机为 在宫缩间歇期进行可3.7、同上，首要处理是 充分休息不可4、不协调性子宫收缩乏力（高张） 子宫收缩极性倒置，节律不协调。产妇下腹持续疼痛，拒按，烦躁不安，严重者脱水，电解质紊乱， 胎窘，宫腔压力达20mmHg 尚可6、协调性子宫收缩过强 子宫收缩的节律性，对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强，过频（10min内＞5次），宫腔压力 ＞60mmHg。宫口扩张速度≥5cm/h（初产妇）速度≥10cm/h（经产妇），产道无阻力，分娩在短时 间内结束，总产程＜3h结束分娩，称为急产，以经产妇多见。 若存在产道梗阻或瘢痕子宫，宫缩过强时可能出现病理性缩复环，甚至发生子宫破裂不可7、不协调性子宫收缩过强 ①、强直性子宫收缩：子宫强烈收缩，失去节律性，宫缩无间歇。常见于缩宫药物使用不当 ②、子宫痉挛性狭窄环：子宫局部平滑肌呈痉挛性不协调收缩形成的环状狭窄，持续不放松。以胎腰 胎颈多见，多因精神紧张，过度疲劳以及不适当地应用缩宫药物或粗暴地进行阴道内操作导致 可8、漏斗型骨盆，耻骨弓角度大于~ 90°尚可9、持续性枕后位，枕横位定义及其原因 临产后胎头以枕横或枕后位衔接，经充分试产，胎头枕部仍位于母体骨盆后方或侧方，不能转向前方 致使分娩发生困难者，称为~ 原因：骨盆异常，胎头俯屈不良，子宫收缩乏力不可10、持续性枕后位的诊断 ①、多由中骨盆狭窄造成

②、前囟低于后囟

③、b超确诊不可11、同上，处理 骨盆无异常，胎儿不大时，可以试产 ①、第一产程： 1）潜伏期：保证充分休息，让产妇向胎肢方向侧卧，若宫缩欠佳尽早使用缩宫素 2）活跃期：适时人工破膜，能使胎头下降，压迫宫颈，增加宫缩，推动胎头内旋转。产力差 应使用缩宫素。出现胎儿窘迫应立即行剖宫术。 ②、第二产程： 1）当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可徒手将胎头枕部转向前方，自然分娩或阴道助 产。若转枕前位有困难，可转为枕后位，再以产钳助产，行会阴后-侧切，以免造成会阴裂 伤 2）若胎头较高，则行剖宫产 ③、第三产程： 胎盘娩出后立即用缩宫素，及时修复软产道裂伤，抗生素预防感染14、臀先露 最常见的异常胎位，臀先露以骶骨为指示点，有骶左（右）前，骶左（右）横，骶左（右）后15、臀先露的分类 ①、单臀先露 ②、完全臀先露 ③、不完全臀先露尚可16、产程曲线异常 ①、潜伏期延长：潜伏期超过16小时 ②、活跃期延长：活跃期超过8小时，宫口扩张初产妇＜1.2cm/h、经产妇＜1.5cm/h ③、活跃期停滞：活跃期宫口扩张停止＞4小时 ④、第二产程延长：初产妇＞2小时，经产妇＞1小时 ⑤、胎头下降延缓：在宫颈扩张减速期及第二产程时，胎头下降最快。此阶段下降速度初产妇 ＜1.0cm/h、经产妇＜2.0cm/h ⑥、胎头下降停滞：减速期后胎头下降停止＞1小时 7、滞产：总产程超过24h第十七章 产后出血可1、产后出血06临床 指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期的严重并发症，居我国 产妇死亡的原因首位可1.5、产后出血的高发时段是？ 分娩后2h尚可2、产后出血的原因04临床 ①、子宫收缩乏力，是最常见的原因 ②、胎盘因素：胎盘滞留，胎盘粘连或胎盘植入，胎盘部分残留 ③、软产道裂伤：未能及时发现，导致产后出血 ④、凝血功能障碍可3、产后出血的处理原则04临床 针对出血原因，估计出血量，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染尚可4、子宫破裂定义及其原因07临床 指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生裂开，是直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症 ①、瘢痕子宫：最常见 ②、梗阻性难产：主要见于高龄孕妇，骨盆狭窄等 ③、子宫收缩药物使用不当 ④、产科手术损伤不可5、先兆子宫破裂的临床表现 04临床 常见于产程长，有梗阻性难产因素的产妇 ①、子宫呈强直性或痉挛性收缩过强，下腹剧痛，压痛 ②、病理性缩复环形成 ③、排尿困难及血尿 ④、胎儿触不清，胎心率加快或减慢或听不清第十九章 产褥期并发症可1、产褥感染 指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染可2、产褥期指产后？ 42天可3、产褥感染的最常见病原体是？ β-溶血性链球菌不可4、产褥感染的三大主要症状 发热，疼痛，异常恶露可5、产褥感染治疗首选 广谱抗生素，再根据细菌培养和药敏试验调整种类和剂量可6、产后发热应首先考虑？ 产褥感染，再排出引起产褥病率的其他疾病可7、产后感染早期诊断可通过？ C-反应蛋白＞8mg/L，有助于早期诊断感染可8、晚期产后出血及其表现09临床 分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称为~。以产后1~2周发病最常见，也有产后2 月余发病者。 阴道流血少量或中等量，持续间断，也可以是急骤大量出血，同时有血凝块。 产妇多有寒战，高热，可因失血过多导致贫血或失血性休克第二十四章 盆腔炎性疾病及生殖器结核可1、盆腔炎性疾病定义，多见于 指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎，输卵管炎，输卵管卵巢脓肿，盆腔腹膜炎 其中以输卵管炎，输卵管卵巢炎最多见。多发生于性活跃期，有月经的妇女；初潮前，无性生活和绝 经后妇女很少发生尚可2、盆腔炎性疾病的病原体及致病特点 分外源性和内源性，通常是混合感染 ①、外源性病原体：主要为性传播疾病的病原体，如沙眼衣原体，淋病奈瑟菌 ②、内源性病原体：来自原寄生于阴道内的微生物群，包括需氧菌和厌氧菌，混合感染多见。 厌氧菌感染的特点是容易形成盆腔脓肿，感染性血栓静脉炎，脓液有粪臭并有气泡尚可3、盆腔炎性疾病的感染途径 ①、沿生殖道黏膜上行蔓延：沿宫颈黏膜、子宫内膜、输卵管黏膜、蔓延至卵巢及腹腔。是非妊娠期 非产褥期的主要感染途径。淋病奈瑟菌，沙眼衣原体及葡萄球菌常沿此扩散 ②、经淋巴系统蔓延：是产褥期，流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要感染途径。链球菌，大 肠埃希菌，厌氧菌常沿此途径蔓延 ③、经血循环传播：结核杆菌感染的主要途径 ④、直接蔓延：邻近器官炎症蔓延，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎尚可4、盆腔炎性疾病的高危因素 ①、年龄：15~25岁高发 ②、性活动活跃者 ③、性卫生不良 ④、下生殖道感染 ⑤、宫腔内手术操作后感染 ⑥、邻近器官炎症直接蔓延 7、盆腔炎性疾病再次急性发作尚可5、盆腔炎的临床表现 ①、（痛）下腹痛：持续性，活动或性交后加重。 ②、（热）病情严重可有寒战高热，食欲不振 ③、经量增多，经期延长 ④、（炎）腹膜炎，消化道症状 ⑤、伴有泌尿系统感染可有尿急、尿频、尿痛 ⑥、（肿）脓肿包块位于子宫前方出现膀胱刺激症状，如排尿困难，尿频，引起膀胱肌炎还可有尿痛 包块位于子宫后方可有直肠刺激症状；包括在腹膜外可致腹泻，里急后重，排便困难等 7、若有输卵管炎的症状及体征并同时有右上腹疼痛者，应怀疑有肝周围炎可6.5、盆腔炎的手术指征08临床 ①、药物治疗无效：48~72小时，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大 ②、脓肿持续存在：药物治疗病情好转但包块仍未消失 ③、脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战，高热，恶心，呕吐，检查腹部拒按或有中毒性休克可6、盆腔炎的最低诊断标准 宫颈举痛或子宫压痛或附件区疼痛尚可7、盆腔炎性疾病后遗症 ①、不孕 ②、异位妊娠 ③、慢性盆腔炎 ④、盆腔炎疾病反复发作结核不是重点可8、生殖器结核的潜伏期可达~ 1~10年可9、生殖器结核的传染途径 特点：常继发于肺结核（10%），潜伏期可达1~10年，发现生殖器结核时其原发病灶多已痊愈 ①、血行传播：为最主要的传播途径，输卵管黏膜有利于结核菌的潜伏感染，结核杆菌首先侵犯 输卵管，然后依次扩散到子宫内膜，卵巢，侵犯宫颈，阴道。外阴较少 ②、直接蔓延：腹膜结核，肠结核可直接蔓延 ③、淋巴传播：少见，消化道结核 ④、性交传播：极罕见可10、输卵管结核（特征表现） 占女性生殖器结核的90%~100%，双侧居多。输卵管增粗肥大，其伞端外翻如烟斗嘴状是其特有表 现尚可11、生殖器结核的临床表现 ①、不孕：多数因不孕就诊，输卵管破坏粘连，导致管腔堵塞 ②、月经失调：早期子宫内膜充血溃疡，可有月经增多，晚期破坏导致月经稀少或闭经 ③、下腹坠痛：盆腔炎症和粘连导致 ④、全身症状：若为活动期，可有结核病的一般症状，如发热，盗汗，乏力，食欲缺乏，体重减轻 ⑤、全身及妇科检查：诊断性刮宫尚可12、生殖器结核最可靠的诊断依据是 子宫内膜病理检查，在经前1周或月经来潮6小时内刮宫阳性率高（子宫内膜较厚第二十五章 子宫内膜异位症常考病例，全部都要背可1、子宫内膜异位症 具有活性的子宫内膜组织出现在子宫内膜以外的部位时，称为子宫内膜异位症尚可2、EMT的临床表现 ①、下腹痛和痛经：疼痛是EMT的主要症状，典型症状为继发性痛经、进行性加重。多在下腹，腰 骶，盆腔中部，症状与病灶大小一致 ②、不孕：不孕率达40% ③、月经异常：经量增多，经期延长，淋漓不尽 ④、性交不适：深部性交痛 可3、EMT四痛 痛经，性交痛，泌尿痛，大便痛尚可4、EMT的诊断 育龄妇女有继发性痛经且进行性加重，不孕或慢性盆腔痛，盆腔检查扪及子宫相连的囊性包块或盆腔 内有触痛性结节，可初步诊断为EMT 辅助检查 ①、影像学检查：B超最适合 ②、血清CA125：可能增高，重症患者更为明显，但变化范围大，临床多用于重度EMT和疑有深部 病灶者。可作为检测病变活动情况 ③、腹腔镜检查：是EMT诊断的最佳方法尚可5、EMT的鉴别诊断 ①、卵巢恶性肿瘤：血清CA125多显著升高，腹腔镜检查或剖腹探查可鉴别 ②、盆腔炎性包块：有急性或反复发作的盆腔感染史，疼痛无周期性，抗生素治疗有效 ③、子宫腺肌病第二十九章 子宫颈肿瘤可1、子宫颈组织学特点 ①、子宫颈阴道部鳞状上皮 ②、子宫颈管柱状上皮 ③、转化区：也称移行带，因其位于子宫颈鳞状上皮与柱状上皮交接部，又称为鳞-柱状交接部或 鳞-柱状交接。鳞-柱状交接部又分为原始鳞-柱状交接部和生理鳞-柱状交接部。是宫颈癌好发部可2、子宫颈上皮内瘤变（CIN）与什么密切相关 高危型HPV持续感染可3、CIN及子宫颈癌的好发部位在 转化区可4、CIN的分级 Ⅰ（轻度异型）：异型细胞局限于上皮层的下1/3层 Ⅱ（中度异型）：异型细胞占上皮层的1/2~2/3层 Ⅲ（重度异型和原位癌）：异型细胞超过上皮层的2/3，达全层为原位癌，异型性较2级明显，核分 裂像增多，原位癌可出现病理性核分裂像可5、子宫颈癌的主要组织学类型和次要组织学类型 鳞癌，腺癌可6、子宫颈癌的主要转移途径是 直接蔓延与淋巴转移可7、外生型子宫颈癌的早期症状是 接触性出血尚可8、子宫颈癌的临床分期P30607临床尚可9、子宫颈癌的临床表现 症状 ①、阴道流血：常表现为接触性出血，出血量根据病灶大小，侵及间质内血管情况而不同，外生型出 血较早，内生型出血较晚 ②、阴道排液：多数患者有白色或血性，稀薄如水或米泔状，有腥臭味的阴道排液。 ③、晚期症状：根据累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛。晚期可有贫 血，恶病质 体征 ①、外生型：可见息肉状，菜花赘生物，常伴感染，易出血 ②、内生型：子宫肥大、质硬，子宫颈管膨大。 晚期癌组织坏死脱落，可形成溃疡或空洞伴恶臭尚可10、宫颈癌的早期诊断“三阶梯” ①、子宫颈细胞学检查和高危型HPVDNA检测 ②、阴道镜检查 ③、子宫颈活组织检查第三十章 子宫肿瘤可1、子宫肌瘤 是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于30~50岁妇女，20岁以下少见 30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤可2、子宫肌瘤最常见的症状是 月经改变可3、子宫良性肿瘤为 平滑肌瘤可4、子宫恶性肿瘤为 子宫内膜癌，子宫肉瘤可5、子宫肌瘤最常用，准确的辅助检查是 超声不可6、子宫肌瘤分类 ①、按生长部位：宫体肌瘤90%，宫颈肌瘤10% ②、按肌瘤与子宫肌壁的关系：肌壁间肌瘤，浆膜下肌瘤，黏膜下肌瘤可7、肌瘤变性（易考填空 ①、玻璃样变：又称透明变性，最常见 ②、囊性变：玻璃样变继续发展，肌细胞液化坏死后即可发生 ③、红色样变：多见于妊娠期和产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死。肌瘤迅速增大，压痛，剖面为 暗红色，有腥臭味，旋涡状结构消失 ④、肉瘤样变 ⑤、钙化不可8、子宫肌瘤的临床表现 ①、月经改变：经量增多及经期延长 ②、下腹包块 ③、白带增多 ④、压迫症状：子宫前壁下段肌瘤压迫膀胱可引起尿频，尿急；宫颈肌瘤可引起排尿困难； 子宫后壁肌瘤可引起下腹坠胀不适，便秘等症状 ⑤、体征：与肌瘤大小，位置，数目及有无变性相关，妇科检查扪及子宫增大，表面不规则单个或多 个结节状突起可8.5、子宫肌瘤的治疗原则07临床 根据患者的症状、年龄和生育要求，以及肌瘤的类型，大小，数目全面考虑不可9、子宫内膜癌 是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。为女性生殖道三大 恶性肿瘤之一。生长慢，转移较晚尚可10、子宫内膜癌的最常见症状是~，最常用诊断方法是~，确诊依靠~ 异常阴道流血，诊断性刮宫，组织学诊断不可11、子宫内膜癌的发病类型有 ①、雌激素依赖型 ②、非雌激素依赖型可11.5、主要转移途径为 淋巴转移可11.7、预后最差的是哪一类型 浆液性癌可11.8、子宫内膜癌治疗首选 手术不可12、子宫内膜癌的病理分型 ①、巨检： 1）弥散型 2）局灶型 ②、镜检及病理类型 1）内膜样腺癌：占80%~90%，分为ⅠⅡⅢ级，分化程度由高到低，分级越高，恶性程度~ 2）鳞癌伴鳞状上皮分化 3）浆液性癌：恶性程度高，易有深肌层浸润和腹腔淋巴远处转移，预后极差 4）黏液性癌：预后较好 5）透明细胞癌：早期转移不可13、子宫内膜癌的分期P315尚可14、子宫内膜癌的临床表现 症状 ①、阴道流血：主要表现为绝经后流血，未绝经的妇女表现为经量增多，经期延长和月经紊乱 ②、阴道流液：浆液性分泌物或血性液体，合并感染则有脓血性排液，恶臭。 ③、下腹疼痛，晚期可有贫血，恶病质 体征 ①、早期可无阳性体征，进展后可有子宫明显增大，晚期子宫明显增大合并宫腔积脓，可有触痛 ②、宫颈管口偶有癌组织可脱出于宫口，触之易出血 ③、病灶浸润周围组织时，子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状物尚可15、子宫内膜癌的治疗（淋巴结取样体征？ ①、手术治疗：为首选的治疗方法 1）Ⅰ期患者I型行筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术，有下列情况者，行盆腔淋巴结切除 及腹主动脉胖淋巴结取样 1、可疑的盆腔和腹主动脉旁淋巴结转移 2、特殊病理类型 3、子宫内膜样腺癌G3 4、肌层浸润深度≥1/2 5、癌灶累及宫腔面积超过50% 2）Ⅱ期行改良广泛性子宫切除及双侧附件切除术，同时淋巴结取样 3）ⅢⅣ期的手术应个体化，同时行肿瘤细胞减灭术 ②、放疗：是治疗子宫内膜癌有效方法之一，分腔内照射及体外照射两种 ③、化疗：为晚期或复发子宫内膜癌综合治疗措置之一第三十一章 卵巢肿瘤与输卵管肿瘤可1、女性生殖器三大肿瘤分别是 卵巢癌，子宫颈癌，子宫内膜癌可2、女性妇科恶性肿瘤死亡率居首位的是 卵巢癌尚可3、卵巢癌的组织学分型 ①、上皮性肿瘤：50%~70% ②、性索-间质肿瘤：4.3%~6% ③、生殖细胞肿瘤：20%~40% ④、转移性肿瘤：5%~10%可4、卵巢癌的转移途径 直接蔓延与腹腔种植，淋巴转移是主要的转移途径，血行转移少见尚可5、卵巢恶性肿瘤的手术病理分期P322尚可6、卵巢肿瘤的并发症及其处理09临床 ①、蒂扭转：扭转的蒂由骨盆漏斗韧带，卵巢固有韧带和输卵管组成，多并发于良性肿瘤，如成熟畸 胎瘤。典型症状是体位改变后突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心呕吐，甚至休克 治疗原则：尽快行手术，不可将扭转的蒂回复，以免血栓脱落造成重要器官栓塞 ②、破裂：分为自发性破裂和外伤性破裂。 自发性破裂：常因肿瘤发生恶性变，肿瘤快速，浸润性生长穿破囊壁所致。 外伤性破裂：在腹部受重击，分娩，性交，妇科检查及穿刺后引起 小的囊肿或浆液性囊腺瘤破裂后仅有轻度疼痛，大的活畸胎瘤破裂后常有剧烈腹痛伴恶心呕吐 诊断后应立即手术，术中尽量吸尽囊液，并涂片行细胞学检查，彻底清洗盆，腹腔。标本送病理 ③、感染：较少见，多继发于蒂扭转或破裂 治疗原则：抗感染后手术切除肿瘤 ④、恶变：肿瘤迅速生长尤其是双侧性，应考虑恶变可能 尽快手术尚可7、卵巢肿瘤的诊断 ①、影像学检查：B超，MRI，CT，PET ②、肿瘤标志物： 1）CA125：卵巢上皮肿瘤 2）AFP：对卵黄囊肿有特异性价值 3）hCG：原发性卵巢绒癌成分有特异性 4）性激素：颗粒细胞瘤，卵泡膜细胞瘤尚可8、卵巢生殖细胞肿瘤定义及其病理分类特点（看看 为来源于原始生殖细胞的一组肿瘤，占卵巢肿瘤20%~40%。多发生于年轻妇女及幼女，青春期前患 者占60%~90%，绝经期后仅占4% ①、畸胎瘤： 成熟畸胎瘤（属良性肿瘤，恶变率仅有2%~4%） 未成熟畸胎瘤：属恶性肿瘤，恶性程度根据1）未成熟组织所占比例2）分化程度 3）神经上皮含量 ②、无性细胞瘤：对放疗敏感 ③、卵黄囊瘤：又名内胚窦瘤，高度恶性，产生甲胎蛋白，故患者血清AFP升高，对化疗敏感可8.5、畸胎瘤 由多胚层组织构成，偶见只含一个胚层成分。肿瘤组织多数成熟，少数未成熟；多数为囊性，少数为 实性。良恶度取决于分化程度可9、卵巢恶性生殖细胞肿瘤化疗常用 BEP方案可10、梅格斯综合征08临床 纤维瘤伴有腹腔积液或胸腔积液者，称为~尚可11、库肯勃瘤（印戒细胞癌） 是一种特殊的卵巢转移性腺癌，原发部位在胃肠道，肿瘤为双侧性，中等大，多保持卵巢原状或呈肾 形。一般无粘连，切面实样，胶质样。镜下见典型印戒细胞，能产生黏液第三十二章 妊娠滋养细胞疾病去年考了病例分析尚可1、妊娠滋养细胞疾病，组织学分型06临床 是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，其组织学可分为：葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌，胎盘部位 滋养细胞肿瘤。除葡萄胎外，其他三者又被称为妊娠滋养细胞肿瘤尚可2、葡萄胎为_______疾病，但部分可发展为_______ 良性 妊娠滋养细胞肿瘤不可3、葡萄胎的典型临床表现是 停经后阴道流血和子宫异常增大尚可4、辅助检查包括，确诊依据是，处理原则是 超声和血清hCG，组织学诊断，及时清宫和定期hCG测定随访不可5、葡萄胎 是因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如 葡萄而名之，也称水泡状胎块。可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎可6、完全性，部分性葡萄胎的染色体核型分别是 二倍体，三倍体，都来自父方尚可7、完全性葡萄胎镜下可见 ①、可确认的胚胎或胎儿组织缺失 ②、绒毛水肿 ③、弥漫性滋养细胞增生 ④、种植部位滋养细胞呈弥漫和显著的异型性尚可8、完全性葡萄胎的临床表现 ①、停经后流血：最常见 ②、子宫异常增大，变软：大于停经月份 ③、妊娠呕吐 ④、子痫前期表现 ⑤、甲状腺功能亢进 ⑥、腹痛 7、卵巢黄素化囊肿不可8.5、卵巢黄素化囊肿07临床 大量hCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化造成。常为双侧，但也可单侧，大小不等。囊肿表面光滑 活动度好，切面多房，囊壁薄，囊液清亮或琥珀色尚可9、葡萄胎的自然转归与高危葡萄胎 ①、在正常情况下，葡萄胎排空后血清hCG逐渐下降，首次降至正常的平均时间大约9周，最长不 超过14周 ②、若葡萄胎排空后hCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 ③、完全性葡萄胎发生子宫局部侵犯和（或）远处转移的几率约分别为15%和4%。 出现下列高危因素时应视为高危葡萄胎 ①、hCG＞100000U/L ②、子宫明显大于相应孕周 ③、卵巢黄素化囊肿直径＞6cm ④、年龄＞40岁，重复葡萄胎尚可10、葡萄胎的诊断 症状+体征+辅助检查 辅助检查 ①、超声：落雪状，蜂窝征 ②、hCG测定：正常血清hCG岁孕周增加逐渐升高，停经8~10周达高峰，持续1~2周后逐渐下降 但在葡萄胎时，血清hCG滴度常明显高于正常孕周的相应值，而且在停经8~10周以后继续持 续上升。 ③、DNA倍体分析：流式细胞计数 ④、其他：胸片，血细胞，血小板计数，肝肾功能等尚可11、葡萄胎的处理 ①、清宫：一经诊断应及时清宫，刮出物必须送组织学检查，取材应注意选择近宫壁种植部位，新鲜 无坏死的组织送检 ②、卵巢黄素化囊肿：一般不做处理 ③、预防性化疗：不常规推荐，仅适用于有高危因素和随访困难的完全性葡萄胎患者 ④、子宫切除术：适用于年龄接近绝经，无生育要求者，两侧卵巢可保留可