精神病学总结

精神病学横向复习指南（附一段骁睿根据炜彬学长指南归纳而出）精神障碍：①概念：是一类具有诊断意义的精神问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验或功能损害。②判断标准（是否病态）：1.纵向比较：与其过去一贯表现进行比较，精神活动是否具有明显改变2.横向比较：与大多数正常人的精神活动相比较，是否具有明显差别，某种精神状态的持续时间是否超出了一般限度3.是否与现实环境相符③共同特点：1.症状的出现不受患者意志的控制2.症状一旦出现，难以通过转移注意力等方法令其消失3.症状的内容与周围客观环境不相称4.症状会给患者带来不同程度的社会功能损害④病因：生物学因素、心理社会因素⑤治疗：躯体治疗、心理治疗P226、247精神障碍的常见精神症状一、感知觉障碍：p11①感觉：大脑对客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映。△感觉障碍：1.感觉减退2.感觉过敏3.内感性不适：躯体内部产生的不舒适和难以忍受的异样感觉，可继发疑病观念。②知觉：在感觉基础上，大脑对事物不同属性整合并结合以往经验形成的整体印象。△知觉障碍：1.错觉2.幻觉：是没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。1.按感觉器官：幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触（皮肤）和内脏幻觉2.按体验的来源：真性幻觉（来自于外部客观空间，生动鲜明）假性幻觉（存在于自己的主观空间，模糊、不清晰、不完整）3.按产生条件：功能性幻觉（涉及某种感官，处于功能时）反射性幻觉（涉及两个不同的感官，一个处于功能时引起另一个）入睡前幻觉、心因性幻觉3.感觉综合障碍：能够正确感知整体属性，对个别属性产生错误感知。包括：视物变形症、自身感知综合障碍、时间感知综合障碍、空间感知综合障碍、非真实感※内感性不适、幻触、内脏幻觉的鉴别：内感性不适存在躯体内部且部位和性质不明确，幻触存在于皮肤黏膜表面，内脏幻觉存在于躯体内部且部位和性质明确※真性幻觉和假性幻觉的鉴别：真性幻觉通过感官器官获得，假性幻觉不通过感官器官获得※功能性幻觉和反射性幻觉的鉴别：功能性幻觉（涉及某种感官，处于功能时），反射性幻觉（涉及两个不同的感官，一个处于功能时引起另一个）思维障碍：正常人思维（目的性、连贯性、逻辑性、实践性）p14①思维形式障碍：主要为思维过程的联想和逻辑障碍1.思维奔逸：思维联想速度加快、数量增多和转换加速。（多见于躁狂发作）2.思维迟缓：思维联想速度减慢、数量减少和转换困难。3.思维破裂：表现为患者的言语或书写内容有结构完整的句子，但各句含意互不相关，语句堆积，严重时称为语词杂拌。(多见于精神分裂症）4.思维散漫：表现在交谈时，患者联想松弛，内容散漫，缺乏主题，话题转换缺乏联系。5.思维不连贯：类似语词杂拌，但是在意识障碍背景下出现的。（多见于谵妄）6.思维中断：指思维联想过程突然发生中断（有停顿）。7.病理性赘述：指思维联想活动迂回曲折，联想枝节过多。（见于癫痫、脑器质性精神障碍、老年性痴呆）※强迫思维和强制性思维的鉴别：强迫思维是自己的思想，往往同一内容的思维反复持续出现，多见于强迫症；强制性思维是外力强加的不属于自己的思想，内容变化多端，且突然出现、突然消失，多见于精神分裂症。②思维内容障碍：主要表现为妄想，它是在病态推理和判断基础上形成的一种病理性的歪曲的信念。*其特征为：1.妄想内容与事实不符，缺乏客观现实基础，但患者坚信不疑2.妄想内容涉及患者本人，且与个人有利害关系3.妄想内容具有个体独特性，是个体的心理现象，并非集体信念4.妄想内容与患者的文化背景和经历有关，且通常有浓厚的时代色彩。1.原发性妄想：是没有发生基础的妄想。表现为内容不可理解，不能用过既往经历、当前处境及其他心理活动加以结实。（为精神分裂症的典型症状）2.物理影响妄想：又称被控制感，患者感觉受到某种外界力量的控制而身不由己（为精神分裂症的典型症状）③超价观念：是一类具有强烈情感色彩的错误观念。*与妄想鉴别：其形成有一定的性格基础与现实基础，伴有强烈的情绪体验，内容比较符合客观实际。注意障碍：正常人的注意特征（集中性、稳定性、转移性）△分类：注意增强、注意减退、注意涣散、注意狭窄、注意转移记忆障碍①记忆的三个基本过程：识记、保持、再认和回忆②分类：1.记忆增强/减退2.遗忘：顺行性遗忘、逆行性遗忘、界限性遗忘、进行性遗忘△界限性遗忘：指对某一特点时间段的经历不能回忆，遗忘的发生通常与该时间段内的不愉快事件有关（多见于分离转换障碍）。3.虚构：指在遗忘的基础上，患者以想象的、未曾亲身经历的事件来填补记忆的缺损。4.错构：指在遗忘的基础上，患者对过去所经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在错误的回忆，并坚信不移。智能障碍精神发育迟滞痴呆（发育成熟后）：①全面性痴呆②部分性痴呆③假性痴呆（刚塞综合征-“心因性假性痴呆”即对简单问题给予近似却错误的回答、童样痴呆-模仿幼儿），多见于分离障碍、应激障碍。定向力障碍：定向力指一个人对时间、地点、任务以及自身状态的认识能力。情感障碍※情感和情绪的鉴别：情感是与人的社会性需要相联系的体验，具有稳定性、持久性、不一定有明显的外部表现，如爱与恨；情绪指与人的自然性需要相联系的体验，具有情景性、暂时性和明显的外部表现，如喜与怒。心境：指一种较微弱而持续的情绪状态，是一段时间内精神活动的基本背景。△分类：情感高涨、欣快、情感低落、情感淡漠、焦虑、恐惧、易激惹、情感不稳、情感倒错、情感矛盾（对同一事物）意志障碍：意志指人自觉地确定目标，并根据目标调节自身的行动，克服困难，实现预定目标的心理过程。△分类：意志增强、意志减退、意志缺乏、矛盾意向（表现为对同一事物，同时出现两种相反的意向）动作行为障碍①精神运动性兴奋：协调性精神运动性兴奋：表现为患者增多的动作行为及言语与思维、情感、意志等精神活动协调一致，并与环境保持较密切联系。（行为具有目的，协调，可以被周围人理解，多见于躁狂发作）不协调性精神运动兴奋：表现为患者增多的动作行为及言语与思维、情感、意志等精神活动不相协调，脱离周围现实环境。（多见于精神分裂症、谵妄）②精神运动性抑制：木僵：指动作行为和言语活动被完全抑制。【分为紧张性木僵、抑郁性木僵、心因性木僵、器质性木僵】蜡样屈曲：在木僵的基础下，患者出现肢体任人摆布，能长时间维持不动，形似蜡塑一般。③模仿动作、刻板动作、作态、强迫动作意识障碍：表现为意识清晰度的降低、意识范围缩小、意识内容的变化。△谵妄：指患者在意识清晰度降低的同时出现大量的幻觉、错觉。(急性、一过性、广泛性的认知障碍，病程短暂、急性起病、病情发展迅速，又称急性脑综合征）p55梦样状态：指在意识清晰程度降低的同时出现梦样体验。蒙眬状态：指在意识清晰度的降低的同时伴有意识范围缩小。前两者为脑器质性病变自知力障碍：是重性精神障碍的重要标志。自知力：又称领悟力或自省力，指患者对自己精神状态的认识和判断能力。紧张综合征：最突出的症状是患者全身肌张力增高，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态。遗忘综合征：Korsakoff’ssyndrome患者无意识障碍，智能相对完好，主要表现为近事记忆障碍、定向力障碍和虚构。精神障碍的分类、诊断标准1.分类：ICD-10世界卫生组织、DSM美国、CCMD中国2.精神障碍的等级诊断：①按照疾病的严重性，从顶到底为：器质性障碍、精神活性物质引起的精神障碍、精神分裂症、心境障碍、神经症、人格障碍②按照当前急需处理、治疗3.单项抑郁障碍是所有精神障碍中疾病负担排名第一的。精神障碍的类型：器质性精神障碍：指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。①谵妄：是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。（因急性起病、病程短暂、病情发展迅速，故又称为急性脑综合征△特征包括：意识障碍（有明显的昼夜节律变化，昼轻夜重），神志恍惚，注意力不能集中，定向障碍，记忆障碍（尤以即刻记忆和近记忆障碍明显），睡眠觉醒周期不规律（白天嗜睡、晚上活跃）；感知障碍（感觉过敏、错觉和幻觉）对声光敏感，以视错幻觉常见；情绪紊乱。△治疗：病因治疗（针对原发病）、支持治疗（白天开灯，夜晚暗淡）、对症治疗②遗忘综合征：由脑器质性病变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好常见病因：下丘脑后部和近中线结构的大脑损伤，双侧海马结构受损。酒精滥用导致硫胺（VitB1)缺乏是遗忘障碍最常见的病因。临床表现：严重的记忆障碍，特别是近记忆障碍，常有虚构。③痴呆：指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但无意识障碍。△记忆减退是必备且早发的症状，对一般事物的理解力和判断力越来越差。△IQ＞85正常智能；70-85边缘智能；50-69轻度智障；35-49中度智障；20-34重度智障＜20极重度智障△脑器质性精神障碍④阿尔茨海默病AD：是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病，多起病于老年期，起病隐匿，病程缓慢且不可逆，以智能损害为主。病理改变：皮质弥漫性萎缩，脑回变窄，脑沟增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑SP，神经元纤维缠结等病变。分度：轻度：近记忆障碍常为手法及最明显症状，人格改变。中度：不能独自生活，日益严重的记忆障碍，定向障碍，精神和行为障碍。重度：记忆力、思考及其他认知功能皆严重受损△病程呈进行性，最后发展为严重痴呆，常因各类继发疾病死亡。诊断要点：CT、MRI、ADAS量表⑤血管性痴呆：指由于脑血管病变导致的痴呆。※AD与VD的鉴别ADVD高血压病史或反复卒中史无有病程特点起病缓慢，进行性发展病情波动，阶梯或恶化早期症状人格改变和记忆障碍情绪不稳，近记忆障碍等脑衰弱综合征核心症状全面性痴呆以近记忆障碍为主的部分性痴呆人格和自知力早期即丧失自知力自知力和人格长时间保持良好神经系统局灶症状、体征早期常无早期常有脑影像检查弥漫性脑皮质萎缩多发性梗塞，腔隙性梗塞或软化灶Hachinski缺血评分≤4≥7⑥病毒性脑炎：血白细胞总数增高，脑脊液检查压力增高，CSF淋巴细胞或淋巴与多形核细胞增多（早期抗病毒治疗是关键）癫痫：是一种慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常过度放电引起反复痫性发作为特征。△癫痫患者易自杀，注意预防；脑电图检查是金标准；尽可能单一用药神经梅毒（三期）：脊髓后部脱髓鞘和脊髓背侧根部的萎缩，可伴眼科症状，瞳孔对光反射消失而调节反射存在，即阿罗约瞳孔。△躯体疾病所致精神障碍P69甲亢——躁狂甲减——抑郁糖尿病——抑郁和焦虑状态①临床特征：1.精神障碍与原发躯体疾病的病情严重程度呈平行关系，发生时间上常有先后关系2.急性躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变，智能障碍和人格改变也可由急性期迁延而来。3.精神障碍缺少独特症状，同一疾病可以表现出不同的精神症状，不同疾病又可表现出类似的精神症状。4.积极治疗原发疾病并及时处理精神障碍，可使精神症状好转。精神活性物质所致精神障碍l精神活性物质：指能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质。l依赖：是一组认知、行为和生理症状群，使用者尽管明白滥用成瘾物质会带来问题，仍然继续使用。【分为躯体依赖和心理依赖，前者主要表现为耐受性增加和戒断症状，后者表现为渴求症状】l滥用：是一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果。l耐受性：指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量达不到使用者所追求的效果。l戒断状态：指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症候群。分类：CNS兴奋剂（咖啡因、可卡因、苯丙胺类）/抑制剂、大麻、致幻剂、阿片类、挥发性溶剂、烟草△犒赏系统的中枢为中脑边缘多巴胺系统（背盖腹侧区、伏隔核）△阿片类药物：作用于中脑边缘系统；典型的戒断症状：客观体征——血压升高、脉搏增高、瞳孔扩大、腹泻等，主观症状——恶心、肌肉骨头疼痛、无力、食欲差、渴求药物。△苯丙胺类兴奋剂（ATS）：包括冰毒、摇头丸、麻黄碱；有强烈的中枢神经兴奋作用和致欣快作用，出现腾云驾雾感，数小时后进入苯丙胺沮丧期；治疗可用氟哌啶醇（D2受体阻断剂）△酒精：多数在小肠上部吸收，主要在肝脏代谢，通过酒精脱氢酶系统代谢，乙醛脱氢酶是限速酶；首现抑制大脑皮质，出现醉酒状态，随后大脑处于高度抑制状态。酒精所致精神障碍：①急性酒中毒②戒断反应：单纯性戒断反应、癫痫样发作、震颤谵妄（长期大量饮酒如果突然断酒，大约在48小时后出现震颤谵妄，表现为意识模糊，重要的特征是全身肌肉粗大震颤，伴有发热、大汗淋漓）③记忆及智力障碍：记忆障碍（korsakoff综合征）、Wernicke脑病（由于VitB1缺乏，表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍，伴定向记忆障碍等）、酒精性痴呆④酒精性幻觉、妄想、人格改变治疗：苯二氮卓类、地西泮、戒酒硫（TETD）精神分裂症【E.Bleuler提出概念】1.4A症状：联想障碍(abnormalassociation)、情感淡漠(apathy)、矛盾意向(ambivalence)、内向型(autisticbehaviorandthinking)。这四项为精神分裂症的基本症状，而幻觉、妄想是附加症状。定义：一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍和明显的智能障碍，病程多迁延。前驱症状：情绪改变、认知改变↓、对自我和外界的感知改变、行为改变（社会性↓）、躯体改变↓显症期症状：①阳性症状：指异常心理过程的出现1.幻觉：听幻觉最常见2.妄想：出现频率最高3.瓦解症状群：包括思维形式障碍、怪异行为、紧张症行为以及不适当的情感。△思维形式障碍按从轻到重：病理性赘述、思维散漫、思维破裂及词的杂拌，其他有语词新作等。△行为障碍：单调重复、杂乱无章或缺乏目的性的行为、仪式化的行为。△不适当的情感：指患者的情感表达与外界环境和内心体验不协调。②阴性症状：指正常心理功能的缺失。【意志缺失和快感缺乏是最常见的阴性症状】1.意志减退2.快感缺乏3.情感迟钝4.社交退缩5.言语贫乏③焦虑、抑郁症状④激越症状临床分型：①单纯型：以阴性症状为主症，各类情绪减退。②青春型：常为青年期起病，起病较急，以思维、情感和行为的不协调或解体为主要临床表现。③紧张型：紧张性兴奋和紧张性木僵交替出现，以木僵为多见，起病较急。④偏执型：临表以相对稳定的妄想为主，往往伴有幻觉（特别是幻听）。⑤未分化型⑥残留型精神分裂症后抑郁：指患者在过去一年曾符合精神分裂症的诊断，目前病情好转但未痊愈时出现抑郁症状，且抑郁情绪持续2周以上，此时残留精神症状（以阴性症状多见）诊断：P101（意识清晰，智能完好但自知力不足，排除躯体障碍）△病程：大多为持续性病程，不短于1个月，包括前驱症状不短于3个月。单纯型＞2年药物治疗：药物治疗+心理社会干预【急性治疗期：单用或合用电抽搐治疗】※影响精神分裂症预后的因素主要有女性、初发年龄大、以阳性症状为主。※妄想性障碍以系统妄想为主，幻觉不突出。心境障碍：又称情感性精神障碍，指由各种原因引起的以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。其临床特征是：以情感高涨或低落为主要的、基本的、或原发的症状，常伴有相应的认知和行为改变，可有幻觉妄想等精神病性症状。△心境：是一种持续、微弱、不受意识控制较广泛的影响人的心理和行为的状态。△情绪：受一定意识影响到的一种心理状态，与有机体的生理需要是否满足有关。△情感：对事物的好恶态度、道德性，受社会关系的影响。△恶劣心境：是一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。【至少2年内抑郁心境持续存在或反复出现】※典型临床表现：抑郁发作、躁狂发作、混合发作抑郁发作：情绪低落、思维迟缓、意志活动减退（三低症状）△情绪低落、抑郁性认知（无望、无助、无用、自杀观念）、兴趣缺乏、快感缺失、思维迟缓、意志活动减退（抑郁性木僵）p111△生物学症状：睡眠障碍（早醒）、食欲下降、性欲减退、精力缺失、其他躯体不适躁狂发作：情绪高涨、思维奔逸、活动增多（三高症状）△夸大妄想、睡眠需求减少※心境障碍和精神分裂症的鉴别：①伴有不协调精神运动性兴奋或精神病症状的急性躁狂发作需与精神分裂症青春型鉴别②伴有精神病性症状的抑郁发作或抑郁性木僵需与精神分裂症或其紧张型鉴别心境障碍精神分裂症原发症状心境高涨或低落，继发精神病症状思维障碍，继发情感症状思维、情感和意志行为协调不协调病程间歇性病程，间歇期正常发作进展/持续进展，缓解期有残留精神症状或人格改变※心境障碍的精神病性症状多发生在躁狂、抑郁的极期，纵向复习病史有助于鉴别。抑郁发作的病程持续2周以上；轻躁狂发作的病程持续四天以上；躁狂发作的病程大于1周。抑郁障碍的治疗：①三个目标：1.提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率（尽早消除临床症状）2.提高生存质量，恢复社会功能3.预防复发②治疗原则：个体化合理用药、剂量逐步递增，停药时逐渐减量、小剂量不佳时可增至足量和足够长的疗程、尽可能单一用药、与患者及家属沟通、辅以心理治疗、积极治疗其他疾病双向障碍的治疗：①治疗原则：综合治理原则、个体化治疗原则、长期治疗原则、心境稳定剂为基础治疗原则、联合用药原则、定期检测血药浓度原则②治疗三个阶段：急性期、巩固期、维持期③锂盐是治疗躁狂发作的首选药物，急性治疗期血锂浓度应维持在0.6-1.2mmol/L，维持治疗期为0.4-0.8mmol/L，血锂上限不宜超过1.4mmol/L，老年患者不宜超过1.0mmol/L。锂盐中毒可表现为意识障碍、共济失调、高热、昏迷、反射亢进、心律失常、血压下降、少尿或无尿，必须立即停药并及时抢救。碳酸锂疗效不佳时可选用抗癫痫药，如丙戊酸盐和卡马西平。神经症障碍：△概念：神经症性、应激相关的及躯体形式障碍。△共同特征：1.无可证实的器质性基础，无精神性症状。2.适应能力良好3.起病可与精神应激和社会心理因素有关4.自知力大都良好，一般均能主动求医。5.主要表现：恐怖性焦虑障碍、惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、强迫障碍、严重应激反应及适应障碍、分离（转换）性障碍、躯体形式障碍、神经衰弱6.病情多持续迁延7.病前多有一定的素质与人格基础惊恐障碍：治疗【苯二氮卓类】①概念：又称急性焦虑障碍，主要特点是突然发作的、不可预测的、反复出现的、强烈的惊恐体验，伴濒死感或失控感，并伴有自主神经功能失调的症状。②临床表现：惊恐发作（突如其来的紧张、害怕、恐惧感甚至出现惊恐）、预期焦虑（间歇期）、回避行为恐惧症：治疗【认知行为治疗首选、SSRI抗抑郁药】①概念：是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现，反复出现，难以控制（患者极力回避导致恐惧的客观事物或情境）。②临床表现：广场恐惧症、社交恐惧症、特定恐惧广泛性焦虑障碍GAD：是一种以焦虑为主要临床表现的精神障碍、患者常常有不明原因的提心吊胆、紧张不安，并有显著的自主神经功能紊乱症状、肌肉紧张及运动性不安。△临床表现：精神性焦虑（精神上的过度担心是焦虑症状的核心）、躯体性焦虑、自主神经功能紊乱强迫障碍OCD：基本特征是患者表现为来源于自我的强迫观念和强迫行为。（强迫与反强迫的强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦，但无法摆脱）△临床表现：强迫观念、强迫动作和行为、回避行为神经衰弱：指由于长期处于紧张和压力下，出现精神易兴奋和脑力易疲乏，常伴有情绪烦恼、易激惹、睡眠障碍、肌肉紧张性疼痛等。躯体形式障碍：是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的精神障碍。分离（转换）障碍：疾病的共同特点是部分或完全丧失了对过去的记忆、身份意识、躯体感觉以及运动控制四个方面的正常整合。①临床表现：1.分离性遗忘2.分离性漫游3.分离性木僵4.出神与附体5.分离性运动和感觉障碍：①分离性运动障碍：肢体瘫痪、肌张力改变，肢体震颤、抽动和肌阵挛，起立不能、步行不能，失声症②分离性抽搐：也称假性癫痫发作，发作时全身僵直或呈角弓反张，但没有癫痫发作的临床特征和相应的电生理改变，常于情绪激动或收到暗示时突然发生，无咬破舌头或大小便失禁，发作时没有EEG的相应改变。③分离性感觉障碍：可表现为躯体感觉麻木、丧失、过敏或异常。6.其他：多重人格、Ganser综合征（轻度意识模糊，给予近似而错误的回答）、情感爆发※分离性抽搐与癫痫的鉴别①癫痫发作时意识完全丧失，瞳孔多散大且对光反应消失，可发病于夜间。②发作有强直、痉挛和恢复三个阶段，痉挛时四肢呈有规则的抽搐，常有咬破唇舌，跌伤和大小便失禁，发作后完全不能回忆。③脑电图检查有特征变化应激相关障碍：指一类与应激源（精神创伤或精神应激）有明显因果关系的精神障碍。主要包括急性应激障碍ASD、创伤后应激障碍PTSD与适应障碍。【PTSD最常见】①急性应激障碍：指以急剧、严重的精神刺激作为直接原因，患者在受刺激后立即发病，表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性，或者为精神运动性抑制，甚至木僵。②创伤后应激障碍PTSD：是由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。△临床表现：闯入性再体验【症状闪回：在重大创伤性事件发生后，患者有各种形式的反复发生的闯入性地出现以错觉、幻觉构成的创伤性事件的重新体验】、警觉性提高、回避③适应障碍：指在明显的生活改变或环境变化时产生的、短期的和轻度的烦恼状态和情绪失调，常有一定程度的行为变化等，但并不出现精神病性症状。人格障碍：分为偏执、分裂、社交紊乱、情绪不稳、表演型、强迫型、焦虑（回避）型、依赖型心理因素相关生理障碍：指由心理、社会因素为主要发病原因，以生理障碍为主要临床表现的一类疾病的总称。△进食障碍：①神经性厌食：指有意节制饮食，导致体重明显低于正常标准的一种进食障碍。l其核心症状是对肥胖的恐惧和对形体的过分关注，拒绝保持与年龄、身高相称的最低正常体重。l诊断：1.体重指数BMI（Kg/m2)小于或等于17.5，或体重保持在至少低于正常体重的15％以上的水平。2.体重减轻是自己有意造成的。3.有特异的精神病理形式的体像扭曲，强加一个较低的体重标准。4.内分泌障碍5.青春期前发病，青春期发育会放慢甚至停滞。l鉴别诊断：与抑郁症引起的体重减轻相鉴别，后者无对体重增加的过分恐惧，改善体重无法消除抑郁。躯体障碍引起的体重减轻少有怕胖的超价观念及体像障碍。l治疗：治疗初期以恢复体重、挽救生命为基本目标。②神经性贪食：指具有反复发作的不可抗拒的摄食欲望，及多食或暴食行为，进食后又因担心发胖而采用各种方法以减轻体重，使得体重变化并不一定明显的一种进食障碍。【发病主要为女性】【主要与神经系统器质性病变所致的暴食相鉴别】l临表：反复出现发作性大量进食（每周至少发作2次，持续3个月），有难以控制的进食欲望，吃到难以忍受的腹胀为止。△睡眠障碍：【NREM：生长发育REM：学习记忆、情绪（快波）（最浅、生动的梦）】①失眠症：指睡眠启动和睡眠维持障碍，致使睡眠质量不能满足个体需要的一种状况。l临表：入睡困难、睡眠不深、易醒和早醒、醒后再次入睡困难、睡眠感的缺失l诊断：每周至少发生三次并持续一个月以上②夜惊：主要为反复出现从睡眠中突然醒来并惊叫的症状。通常发生在睡眠前1/3阶段，发生于NREM睡眠时段。l在诊断时需要排除器质性疾病（如痴呆、脑瘤、癫痫等）导致的继发性夜惊发作，也需排除热性惊厥和癫痫发作。11.儿童青年期精神障碍①精神发育迟滞：是一组在中枢神经系统发育成熟（18岁）以前起病，以智能低下和社会适应困难为临床特征的精神障碍。l分级：轻度：智商50~69/中度35~49/重度20~34/极重度＜20l诊断：智力测定、病因学p206l治疗：教育康复训练+心理治疗+药物治疗（对症、对因，如半乳糖血症和苯丙酮尿症）②儿童孤独症：起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的社会交往障碍、语言发育障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板，多数患者伴有精神发育迟滞，预后差。l临表：名解+精神神经症状治疗：同精神发育迟滞※精神发育迟滞和孤独症的鉴别：精神发育迟滞孤独症语言和社会交往能力与智力水平相称突出的语言发育障碍，明显的社会交往问题，与智力发育水平不相称智能全面发育低下，智力测验各分量表的得分都普遍性低下智力各方面发展不平衡，智力测验各分量表的得分高低不一③Relt综合征：好发于女性，以运动技能和智力进行性衰退为临床特征④注意缺陷与多动障碍ADHD：主要临床表现是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过多和冲动，影响学习效率和人际交往。l临表：注意障碍（最主要表现）、活动过多和冲动、学习困难、神经和精神的发育异常l治疗：中枢兴奋剂：哌甲酯【首选】（有助于改善注意缺陷、多动、冲动症状，减少其他行为问题）⑤抽动障碍：主要发病于儿童期，表现为运动肌肉和发生肌肉抽动的疾病。l临表：运动抽动或发生抽动。运动抽动的简单形式是眨眼、耸鼻、歪嘴、耸肩、转肩、或斜肩等，复杂形式如蹦跳、跑跳和拍打自己。发声抽动的简单形式是情理喉咙、吼叫声、嗤鼻、犬叫声，复杂形式是重复语言、模仿语言、秽语等。l临床类型：1.短暂性抽动障碍：又称抽动症，主要表现为简单的运动抽动症状2.慢性运动或发声抽动障碍3.Tourette综合征：联合障碍l治疗：抗多巴胺能药（即抗精神病药）——硫必定、氟哌啶醇精神障碍的躯体治疗（药物治疗和物理治疗）△抗精神病药物分类：第一代抗精神病药（阻断中枢多巴胺D2受体）如氯丙嗪和氟哌啶醇第二代抗精神病药：①5-羟色胺和多巴胺受体拮抗剂：奥氮平、利培酮②多受体作用药：氯氮平③选择性多巴胺D2/D3受体拮抗剂：氨磺必利