重症监护治疗病房中的护理与管理课件

急救护理学

姓名：林福生

TEL:QQ:283892593E-mail:2-重症监护治疗病房中的护理与管理第四章重症监护治疗病房的护理与管理第一节重症监护治疗病房建设与管理2-重症监护治疗病房中的护理与管理2-重症监护治疗病房中的护理与管理2-重症监护治疗病房中的护理与管理2-重症监护治疗病房中的护理与管理2-重症监护治疗病房中的护理与管理2-重症监护治疗病房中的护理与管理判断ICU水平的三个必备条件监护治疗的现代化程度医护人员的技术水平科学的管理2-重症监护治疗病房中的护理与管理一、ICU布局与设置（一）ICU布局应与麻醉科、手术室、心胸外科或神经外科等相关科室相毗邻专科ICU可根据情况设在本专科病区内，便于抢救、会诊和转入、转出病人注意与其它辅助检查科室的距离不能太远2-重症监护治疗病房中的护理与管理（二）ICU病室环境要求2-重症监护治疗病房中的护理与管理床位设置占医院床位总数的3-8℅2-重症监护治疗病房中的护理与管理温度22-25℃，湿度60-70℅安装带有过滤装置的通风设备或空气层流装置，以达到空气净化和消毒的目的2-重症监护治疗病房中的护理与管理（三）病床单位设计每张床占地面积15m2,床距不少于1.5m2-重症监护治疗病房中的护理与管理2-重症监护治疗病房中的护理与管理2-重症监护治疗病房中的护理与管理2-重症监护治疗病房中的护理与管理2-重症监护治疗病房中的护理与管理2-重症监护治疗病房中的护理与管理二、ICU的人员配备2-重症监护治疗病房中的护理与管理2-重症监护治疗病房中的护理与管理三、ICU收治病人的范围2-重症监护治疗病房中的护理与管理2-重症监护治疗病房中的护理与管理2-重症监护治疗病房中的护理与管理2-重症监护治疗病房中的护理与管理四、ICU设备与管理2-重症监护治疗病房中的护理与管理2-重症监护治疗病房中的护理与管理监护系统（1）床旁监护仪：每个床应有的监护仪器和显示屏，与中心监护仪相连，可直接测量心电图、血流动力学参数、及生命体征等变化（2）中心监护仪：可显示和处理各床旁监护仪送来的波形和数字信号，进行集中监护，可以监护的工作效率2-重症监护治疗病房中的护理与管理2-重症监护治疗病房中的护理与管理2-重症监护治疗病房中的护理与管理2-重症监护治疗病房中的护理与管理第二节危重症病人的监护监护方法主要通过对病情观察、与病人的交流、必要的体检及特殊仪器、实验室监测，对监护参数进行综合分析，获取可靠的病情资料，进行有目的的护理2-重症监护治疗病房中的护理与管理监护内容1.体温监测2.循环系统监护3.呼吸系统监护4.肾功能监测5.神经系统监测6.血液系统监测2-重症监护治疗病房中的护理与管理（一）体温的监测2-重症监护治疗病房中的护理与管理体温的监测2-重症监护治疗病房中的护理与管理2-重症监护治疗病房中的护理与管理（二）循环系统的监测1.临床观察注意观察病人意识、表情、呼吸状态、皮肤颜色、温度、心率、心律、脉率、脉律等临床观察虽然有一定局限性，也不如仪器监测准确，但这是护士的基本功2-重症监护治疗病房中的护理与管理2.心电监护目的：及时发现、识别和确诊各种心律失常临床意义：（1）可以及时发现和诊断心律失常，评价抗心律失常药物疗效（2）确定心肌缺血，监测心肌缺血的发展动向及观察心肌缺血治疗效果（3）判断体内电解质失常（4）观察洋地黄药物疗效及治疗反应（5）估计心脏起搏器功能2-重症监护治疗病房中的护理与管理3.动脉血压监测2-重症监护治疗病房中的护理与管理2-重症监护治疗病房中的护理与管理2-重症监护治疗病房中的护理与管理4.中心静脉压2-重症监护治疗病房中的护理与管理2-重症监护治疗病房中的护理与管理5.肺动脉压和肺毛细血管楔压2-重症监护治疗病房中的护理与管理2-重症监护治疗病房中的护理与管理2-重症监护治疗病房中的护理与管理6.心排血量2-重症监护治疗病房中的护理与管理（三）呼吸系统监测1.临床观察2.呼吸动力学监测3.动脉血气分析4.肺功能分析2-重症监护治疗病房中的护理与管理（四）肾功能的监测2-重症监护治疗病房中的护理与管理2-重症监护治疗病房中的护理与管理2-重症监护治疗病房中的护理与管理2-重症监护治疗病房中的护理与管理（五）神经系统监护2-重症监护治疗病房中的护理与管理2-重症监护治疗病房中的护理与管理2-重症监护治疗病房中的护理与管理2-重症监护治疗病房中的护理与管理2-重症监护治疗病房中的护理与管理（六）血液系统监护2-重症监护治疗病房中的护理与管理第三节重症监护治疗病房护理技术一、气管内插管的护理2-重症监护治疗病房中的护理与管理2-重症监护治疗病房中的护理与管理2-重症监护治疗病房中的护理与管理2-重症监护治疗病房中的护理与管理2-重症监护治疗病房中的护理与管理2-重症监护治疗病房中的护理与管理2-重症监护治疗病房中的护理与管理2-重症监护治疗病房中的护理与管理2-重症监护治疗病房中的护理与管理2-重症监护治疗病房中的护理与管理2-重症监护治疗病房中的护理与管理（二）气管内插管的护理1.防止插管移位或脱出

气管导管开口的位置应在气管隆突上方2-3cm2.导管的型号要适宜

过长或过细增加气道阻力，过粗容易造成气管粘膜受压损伤3.防止牙垫移位4.气囊充气应适度不宜充气过度，每4h放松气囊1次5.保持气管导管通畅

及时吸出气道分泌物6.保持口腔清洁7.预防并发症注意无菌操作和气道湿化，减少肺部感染2-重症监护治疗病房中的护理与管理（三）拔除气管内插管的条件1.一般情况：意识清楚，自主呼吸频率和和深度均正常2.循环功能：试停呼吸机，循环功能稳定，血红蛋白含量不低于正常的80℅3.动脉血气分析4.肺功能指标5.胸部X线检查6.其他：咳嗽有力，无胃内容物潴留2-重症监护治疗病房中的护理与管理（四）拔管程序（做好重新插管准备）1.彻底吸痰和膨肺，并吸尽口腔和鼻腔部分泌物2.有置胃管者，进行胃管内抽吸，排空胃潴留物3.解开固定装置，将套囊放气，自导管内置入吸痰管，一边吸引一边拔除4.检查口腔黏膜有无损伤，并清洁口腔2-重症监护治疗病房中的护理与管理（五）拔管后的护理1.吸氧：立即、浓度30-40℅、面罩雾化给氧2.严密监护：观察心率、呼吸频率、呼吸状态、0.5-1h复查血气3.预防肺不张4.进食：2h后可以开始饮水，4h后开始进食。如呛咳严重或有误吸时，立即停止进食，改鼻饲或静脉营养2-重症监护治疗病房中的护理与管理预防肺不张1.协助排痰—咳嗽训练2.超声雾化吸入3.必要时可经鼻进行气管内吸痰4.若出现呼吸道感染，根据痰培养结果选用敏感抗生素5.术后患者给予适量止痛药6.对体质较差，加强营养支持7.经常给病人翻身拍背，鼓励病人尽早下床活动8.使用深呼吸练习器或吹气球方法进行呼吸锻炼2-重症监护治疗病房中的护理与管理二、气管切开术护理

（一）手术方法2-重症监护治疗病房中的护理与管理2-重症监护治疗病房中的护理与管理2-重症监护治疗病房中的护理与管理2-重症监护治疗病房中的护理与管理2-重症监护治疗病房中的护理与管理2-重症监护治疗病房中的护理与管理2-重症监护治疗病房中的护理与管理2-重症监护治疗病房中的护理与管理（二）气管切开术后护理1.保证套管位置居中，防止套管阻塞或脱出2.保持套管通畅，随时吸痰，内套管每6-8h清洗消毒1次3.每隔4h将气囊放气1次，防止气管粘膜受压损伤4.保持切口清洁，预防感染2-重症监护治疗病房中的护理与管理5.更换气管套管应在气管切开后72h6.术后4h可以开始进流质饮食，注意有无呛咳及吞咽困难7.长期卧床病人要防止发生褥疮8.重视心理护理2-重症监护治疗病房中的护理与管理三、中心静脉压的监测和护理2-重症监护治疗病房中的护理与管理（一）测量方法1.调零：将测压管刻度上的0调到与右心房同一水平2.确定管道通畅3.测压2-重症监护治疗病房中的护理与管理测压2-重症监护治疗病房中的护理与管理（二）注意事项2-重症监护治疗病房中的护理与管理四、漂浮导管置管术的护理（一）漂浮导管的结构2-重症监护治疗病房中的护理与管理2-重症监护治疗病房中的护理与管理2-重症监护治疗病房中的护理与管理（二）置管前准备1.与病人及其家属谈话2.用物准备3.消毒4.给药：镇静药2-重症监护治疗病房中的护理与管理（三）手术中配合1.确定导管不漏气2.导管由周围静脉插入3.测量压力：CVP/PAP/PAWP4.测量心排血量5.操作过程要监测心律和心率变化，一旦出现心律失常，应立即停止操作，给予相应处理（四）术后护理2-重症监护治疗病房中的护理与管理2-重症监护治疗病房中的护理与管理第四节预防和控制医院感染2-重症监护治疗病房中的护理与管理一、ICU医院感染类型：1.内源性感染：指病人自身存在的细菌引起的感染，这些细菌包括病人本身存在的正常菌群及定植菌2.外源性感染：指病原体来自于病人体外，如其他病人或医院中工作人员、医院环境中存在的细菌，及未彻底消毒灭菌或污染的医疗器械、血液、血液制品及生物制品等3.母婴感染：指在分娩过程中胎儿经胎盘或产道发生的感染2-重症监护治疗病房中的护理与管理二、ICU常见的医院感染（一）发病机制：

内源性感染与肠道菌群移位有关外源性感染由于各种原因导致外来细菌入侵而造成感染2-重症监护治疗病房中的护理与管理2-重症监护治疗病房中的护理与管理三、ICU医院感染的控制与对策2-重症监护治疗病房中的护理与管理（一）ICU内源性感染的控制1.避免扰乱和破坏病人的