缺铁性贫血课件

缺铁性贫血irondeficiencyanemia﹒IDA缺铁性贫血-2学习要点

概况铁代谢病因学与发病机制临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗与预防缺铁性贫血-2一、概况

是一全球性疾病

WHO--发病率占世界人口的10%～20%

亚、非洲的一些不发达国家>80%

发达国家：育龄妇女、儿童达20%～40%

占各类贫血的50%以上缺铁性贫血-2IDA?——体内用来制造血红素的贮存铁

消耗殆尽，使血红蛋白合成减少而出现的一种小细胞低色素性贫血。缺铁性贫血-2二、铁的功能合成血红蛋白参与一些酶的合成参与肌红蛋白的合成原卟啉

铁血红素珠蛋白血红蛋白缺铁性贫血-2三、铁的代谢铁的分布铁的来源和吸收铁的转运和储存铁的排泄缺铁性贫血-2铁在体内的分布血红蛋白铁65%某些酶系统肌红蛋白

15%组织铁转运铁0.12%20%

铁蛋白含铁血黄素贮存铁细胞内铁细胞外铁肝、脾、等骨髓

转铁蛋白Fe+++Fe+++缺铁性贫血-2

转铁蛋白Fe+++Fe+++

血清铁转运铁=转铁蛋白总铁结合力（TIBC）量转铁蛋白饱和度=＼

100%=33~35%血清铁总铁结合力铁代谢的几个重要概念缺铁性贫血-2外源铁：食物----动物的肝、肾、肌肉、血液、蛋黄(血红素铁）海菜、紫菜、木耳、香菇(非血红素铁）等。铁的来源和吸收内源铁：

珠蛋白铁胆红素单核-巨噬细胞系统动态平衡缺铁性贫血-2吸收率：动物食品铁吸收率高（可达20%）植物食品铁吸收率低（1-7%）吸收部位：十二指肠和空肠的上段影响因素：

体内铁贮存量：

食物铁状态：二价铁较三价铁易吸收

胃肠功能：酸碱度

药物影响：

茶叶中的鞣酸与铁形成鳌合物，使铁吸收减少75%。

铁的吸收缺铁性贫血-2铁在体内的转运与储存Fe++合成血红蛋白合成诸多酶类合成肌红蛋白储存（肝脾、骨髓等）食物Fe+++胃酸

Fe++

肠粘膜上皮细胞铜蓝蛋白Fe+++转铁蛋白Fe++Fe+++去铁蛋白

铁蛋白

转铁蛋白Fe+++Fe+++去铁蛋白

血清铁蛋白含铁血黄素铁蛋白转运铁（总铁结合力）缺铁性贫血-2组织利用购买东西血清铁现金释放并与转铁蛋白结合

个人取钱放入钱包血清铁蛋白地方银行铁蛋白、含铁血黄素现金、金砖(贮存铁)(国家银行)缺铁性贫血-2珠蛋白血红蛋白吸收血清铁蛋白

转铁蛋白Fe+++Fe+++Fe+++

储存转铁蛋白骨髓肝脾等原卟啉血红素

SF↑

SI↑

TS↑FEP？

外铁↑铁粒幼↑

转铁蛋白受体缺铁性贫血-2问题：

IDA时血清铁和血清铁蛋白会降低吗？谁先降低？缺铁性贫血-2铁的排泄生理情况下男：约1mg/日----脱落上皮细胞、毛发女：约2~3mg/日---月经血、妊娠、哺乳月经血/月——40~80ml

病理情况下铁主要是通过失血而丢失的，每毫升血含铁量约为0.5mg。缺铁性贫血-2四病因与发病机制（一）需要量增加而摄入不足

婴幼儿、青少年、妊娠及哺乳期妇女。母乳喂养儿于6个月后如不添加辅食，即可发生贫血。（二）铁吸收不良：

胃大部切除术后：胃酸分泌不足且食物快速进入空肠，饶过铁吸收部位。长期腹泻和呕吐、肠炎、Crohn病等

缺铁性贫血-2(三）慢性失血：消化道：溃疡、肿瘤、钩虫病、痔疮及其他月经过多：子宫肌瘤、宫内节育器呼吸道：鼻衄，咯血血红蛋白尿：

肾功能不全透析：缺铁性贫血-2六临床表现贫血本身引起的表现组织细胞中含铁酶和铁依赖酶活性降低引起的代谢紊乱表现引起缺铁的原发病的表现缺铁性贫血-2贫血本身引起的表现皮肤粘膜苍白组织脏器缺氧缺铁性贫血-2舌炎与口角炎——口腔上皮细胞内含铁酶

胃酸缺乏、萎缩性胃炎

——肠绒毛缩短、十二指肠粘膜慢性炎症、萎缩等Plummer-Vinson综合征（咽下梗阻感）

——咽、食道粘膜炎症、萎缩、角化

组织缺铁的表现缺铁性贫血-2食管蹼X线钡餐造影缺铁性贫血-2皮肤干燥、粗糙，毛发脱落，无光泽，指甲变脆、变薄，反甲等

——上皮细胞功能下降神经系统损害——单胺氧化酶…….（异食癖、精神行为异常）

巨噬细胞吞噬能力下降——髓过氧化物酶

——红细胞耐力和体力下降缺铁性贫血-2

引起缺铁的原发病表现黑便、血便、腹部不适。。月经过多。。。肿瘤性消瘦

缺铁性贫血-2血液学改变七实验室检查(1)小细胞低色素性贫血：MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32%成熟红细胞大小不一，中央淡染区扩大网红正常或轻度增高白细胞和血小板计数多正常，少数减低缺铁性贫血-2实验室检查(2)

骨髓象:增生活跃或明显活跃，红细胞系统增生显著，以中晚幼红细胞为主。粒系、巨核系正常。缺铁性贫血-2细胞内铁铁粒幼细胞——1~5个铁颗粒缺铁性贫血-2细胞外铁——幼红细胞外的骨髓铁IIDA时外铁为（－）＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋缺铁性贫血-2骨髓涂片铁染色缺铁性贫血-2缺铁性贫血-2骨髓象2：幼红细胞呈“核老浆幼”现象缺铁性贫血-2巨幼细胞性贫血“核幼浆老”巨幼贫骨髓象：红系增生明显活跃，红系胞体及胞核均增大，核染质疏松呈细网状，胞质量丰富，呈核质发育不平衡，细胞核的发育落后于胞质缺铁性贫血-2实验室检查(3)血清铁蛋白(SF)：

IDA时SF＜12μg/L血清铁(SI)：

IDA时SI＜8.95μmol/L(50μg/dl)铁代谢检测缺铁性贫血-2总铁结合力（TIBC）

>64.44μmol/L(360mg/dl)血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR)

IDA时>8mg/l

转铁蛋白饱和度(TS)

TS=SI/TIBC×100%IDA时TS＜15%。

缺铁性贫血-2珠蛋白+红细胞内游离原卟啉（FEP）

IDA时由于与原卟啉结合的铁减少，相对过多的原卟啉堆积于红细胞内,IDA时FEP/Hb＞4.5μg/gHb。铁+卟啉血色素血红蛋白缺铁性贫血-2八诊断缺铁性贫血的确定病因学诊断缺铁性贫血-2缺铁的确定（潜在性缺铁）

血清铁蛋白<12μg/LBM：铁粒幼细胞<15%外铁（-）仅有体内贮存铁的消耗，SF和骨髓铁明显减少，血红蛋白及血清铁等正常，无贫血临床表现。缺铁性贫血-2正常血红蛋白铁储存铁转运铁酶铁铁耗减铁耗竭贫血期小细胞低色素正细胞正色素缺铁性贫血-2缺铁性红细胞生成期的确定TS＜15%铁粒幼细胞<15%外铁（-）FEP/Hb＞4.5μg/gHb

红细胞铁的摄入较正常时减少，除SF和骨髓铁明显减少外，TS、FEP等也有异常，但血红蛋白正常。TIBC＞64.44umol/L缺铁性贫血-2正常血红蛋白铁储存铁转运铁酶铁铁耗减铁耗竭贫血期小细胞低色素正细胞正色素缺铁性贫血-2缺铁性贫血期缺铁性红细胞生成+小细胞低色素性贫血SF<12μg/L铁粒幼细胞<15%外铁（-）TS＜15%FEP/Hb＞4.5μg/gHbMCV＜80flMCH＜27pgMCHC＜32%Hb＜120g/L缺铁性贫血-2病因学诊断病史：营养史、生长发育史、月经生育史、出血史等。化验检查：大便潜血实验、查虫卵、尿潜血等。器械检查：胃镜、B超、CT等。缺铁性贫血-2九鉴别诊断

海洋性贫血：为一种遗传性珠蛋白生成障碍性疾病，其血片中可见较多的靶形红细胞为其特征，铁代谢检测无缺铁的证据，骨髓可染铁增多，血红蛋白电泳可以确诊。原卟啉

铁血红素珠蛋白血红蛋白缺铁性贫血-2珠蛋白血红蛋白吸收血清铁蛋白

运铁蛋白Fe+++Fe+++Fe+++

储存运铁蛋白骨髓肝脾等原卟啉血红素

SF↑

SI↑

TS↑FEP？

外铁↑铁粒幼↑

缺铁性贫血-2

慢性病性贫血：

红细胞胞体小,其血红蛋白可充盈饱满，宜可充盈不良。血清铁蛋白增高，幼红细胞外铁增多而骨髓铁粒幼红细胞减少可以确诊。慢性感染炎症恶性肿瘤所致贫血缺铁性贫血-2

铁粒幼细胞性贫血：

由于血红素合成酶系统缺陷所致的贫血，由于铁利用障碍而在幼红细胞内、外聚积。其细胞大小、形态不定，血清铁蛋白水平增高，幼红细胞外铁增多，铁粒幼红细胞比例增高，且红细胞内铁颗粒增多（病理性铁粒幼红细胞）可以确诊。缺铁性贫血-2转铁蛋白缺乏症

系常染色体隐形遗传所致或严重肝病、肿瘤继发。血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白及骨髓含铁血黄素均明显降低。多幼儿发病。缺铁性贫血-2IDARAS海洋性贫血慢性病贫血

发病年龄

女中青年

中老年

幼年

不定

病因

铁缺乏铁失利用Hb异常铁缺乏/失利用SF↓↑↑↑

骨髓外铁↓↑↑↑

铁粒幼细胞数↓环铁>15%↑↓四种小细胞贫血的区别缺铁性贫血-2十、治疗祛除病因补足铁剂原则缺铁性贫血-2

病因较易去除（钩虫病）

——“先除再补”如原发病较复杂（胃肠道肿瘤）

——“先补再除”如慢性疾病出血（溃疡病等）

——“补治同时”祛除病因缺铁性贫血-2补充合成血红蛋白所需的铁补足储存铁（一般待血红蛋白恢复正常后再口服铁剂3~6个月）补足铁剂缺铁性贫血-2常用制剂与剂量：硫酸亚铁0.3tid

右旋糖酐铁50mgtid有效指标:

1、Ret2-3d开始升高，5-10d达到高峰

2、2w后Hb升高，2m达到正常

注意事项：1、餐后服药

2、忌与咖啡、茶等同服

3、可加用VitC4、Hb恢复正常后，仍需服药3-6m口服铁剂缺铁性贫血-2注射铁剂右旋糖酐铁、山梨醇铁、蔗糖铁适应症：口服铁剂胃肠道反应较重者；胃肠道疾患影响铁剂吸收者；胃肠道肿瘤急需手术者；临近预产期的孕妇可采用注射铁剂治疗。缺铁性贫血-2需补充的铁量（mg）

=[150－患者Hb（g/L）]×0.33×体重（kg）首次剂量50mg，深部肌肉注射，如无不良反应，以后每日剂量100mg，直至总剂量注射完。缺铁性贫血-2治疗失败？？？

1、病因未去除，仍有慢性失血

2、诊断有误

3、合并症存在

4、药物受潮失效

5、胃肠功能紊乱，影响吸收

6、患者医从性差缺铁性贫血-2搞好卫生宣教，加强营养知识的教育，钩虫病流行区应作好大规模防治工作。对妊娠期和哺乳期妇女，职业献血员，适当地补充铁剂亦是一种行之有效的预防办法。十一、预防缺铁性贫血-2Thanksverymuch缺铁性贫血-2Thanksverymuch缺铁性贫血-21.成人缺铁性贫血的主要原因是

A.铁摄入减少

B.慢性失血致铁丢失过多

C.铁吸收障碍

D.铁需求增加

E.其他微量元素的缺乏缺铁性贫血-22.最能反映体内贮存铁的实验室检查是

A.血清铁

B.血清总铁结合力

C.转铁蛋白饱和度

D.血清铁蛋白

E.红细胞游离原卟啉测定缺铁性贫血-23.对确定缺铁性贫血的诊断意义最大的是

A.血清铁减低

B.血清总铁结合力减低

C.红细胞呈小细胞低色素性

D.骨髓贮存铁缺乏（骨髓外铁阴性）

E.骨髓铁粒幼细胞减少缺铁性贫血-24.缺铁性贫血的铁剂治疗

A.加大口服铁剂剂量

B.高铁化合物比低铁化合物易于吸收

C.用药至血红蛋白恢复至正常后停药

D.用药至补充贮存铁后停药

E.一般以注射铁剂为首选缺铁性贫血-25.下类可表现为小细胞低色素性贫血的疾病，但除外

A.缺铁性贫血

B.铁粒幼细胞性贫血

C.海洋性贫血

D.慢性感染性贫血

E.再生障碍性贫血缺铁性贫血-26.缺铁性贫血为小细胞低色素性的，它有如下特征，但除外

A.因缺铁而血红蛋白合成不足

B.成熟红细胞体积减小，中心淡染区扩大

C.骨髓中红细胞系明显增生

D.有核红细胞核小，细胞质少而边缘不规则

E.骨髓中原红细胞及早幼粒红细胞比例增高缺铁性贫血-27.缺铁性贫血和慢性病贫血都有如下特征，除了

A.小细胞

B.骨髓中红细胞铁减少

C.血清铁减低

D.血清铁蛋白增加

E.转铁蛋白饱和度减低缺铁性贫血-28.患者，女，31岁。发现轻度贫血2年，经Vit-B12和叶酸治疗3个月无效。平时月经量多，已育，母乳喂养。无其它疾病史。RBC3.15╳

1012/L，Hb85g/L，WBC5.3╳

109/L，BPC205╳

109/L；Ret1%；尿常规及粪OB(-)；骨髓铁染色细胞外铁(-).1)本例最可能诊断下列哪一种疾病

A.巨幼细胞性贫血

B.溶血性贫血

C.再生障碍性贫血

D.缺铁性贫血

E.骨髓病性贫血缺铁性贫血-22)本例应给予那些治疗

A.输血以纠正贫血

B.铁剂治疗

C.继续予以叶酸、Vit-B12治疗

D.激素治疗

E.雄激素治疗缺铁性贫血-29.患者，女，30岁。因子宫肌瘤月经过多2年。RBC3.0╳1012/L，Hb60g/L，MCV80fl。

1）其贫血最可能属于

A.正常细胞性

B.大细胞性

C.小细胞低色素性

D.巨细胞性

E.单纯小细胞性缺铁性贫血-22）其贫血的原因最可能为

A.溶血

B.缺铁

C.缺乏叶酸、Vit-B12D.再生障碍

E.海洋性贫血3）为证实其贫血原因，下列哪项检查最有意义

A.CoombstestB.骨髓铁染色

C.血清叶酸、Vit-B12测定

D.血红蛋白电泳

E.血细胞形态观察缺铁性贫血-24）给予正确的治疗后有效，最先发现的实验室改变是

A.血红蛋白增高

B.红细胞计数增高

C.网织红细胞计数增高

D.红细胞苍白区缩小

E.红