近视矫正-近视屈光手术

教学目标能够就各类近视矫正方法的不同特点提供咨询服务言之无文，行而不远；践行社会主义核心价值观，树立专业自信，提升专业素养；牢记守护国民视觉健康的使命担当，增强服务意识。掌握近视矫正方式及各自特点知识目标技能目标素养目标儿童近视矫正方式框架眼镜接触镜特殊框 药物和架眼镜 手术角膜塑形术（近视控制最有效）RGP（高度近视者）特殊设计的软镜（尚不确切）2低浓度阿托品（仍需更多证据支持）屈光手术单光眼镜（最普遍）•双光镜（+棱镜）•周边离焦设计镜片•渐变镜（内隐斜者）角膜干预药物干预巩膜干预晶状体干预眼镜干预不同类型的近视矫正手段近视矫正方法常用的矫正方法：框架眼镜、接触镜（隐形眼镜）和屈光手术等专业机构诊断：问诊、规范验光、视功能检查、眼健康检查、出具个性化矫正处方接触镜验配：需屈光及眼部检查，排除配戴禁忌证后进行验配屈光手术：适合于年满18周岁、度数稳定2年以上，且经检查未发现屈光手术禁忌证者角膜接触镜验配后，需按要求随访复查，防范并发症屈光手术后仍需定期进行眼健康检查非手术手段非手术方法:框架镜(眼镜)：单光、双光、渐变焦、周边离焦等

单光眼镜最常用，经久耐用，适合人群广，费用较低，但存在视野限制、像差等缺点

优点：方便、经济、安全。缺点：运动不方便、外观上部分人不能接受。适应证：①不愿意或不适合采用其他矫正方式；②伴有散光采用其他矫正方式效果欠佳；③某些特殊的环境、工作岗位或阅读状态；④需要框架眼镜作为外观修饰需求；⑤需要框架眼镜作为安全防护使用；⑥在某些治疗的过程中需要短暂使用或者需要频繁调整参数。禁忌证：①有生理疾患无法稳定配戴框架眼镜；②因心理问题或者精神问题，可能由于配戴框架眼镜造成伤害的。非手术手段非手术方法:隐形眼镜：软性，硬镜增加视野、美容效果佳、消除棱镜效应、维持双眼视觉功能等,适用于中高度屈光不正以及屈光参差；RGP对于矫正高度散光和圆锥角膜尤为适宜。操作护理较复杂，花费较高，护理不当容易并发眼部异常全矫（足量矫正）有利于缓解近视进展研究者欠矫近视增加（D）全矫近视增加（D）平均差异（D）第一年Adler

2006-0.80±0.45-0.64±0.42-0.16Chung

2002-0.58±0.51-0.44±0.34-0.14第二年Chung

2002-1.0±0.72-0.77±0.62-0.23结论：欠矫近视增长更快手术手段手术部位：角膜屈光手术，眼内屈光手术，巩膜屈光手术角膜屈光手术激光角膜屈光手术（PRK/LASEK/Eip-LASIK/SBK/LASIK/飞秒激光手术）非激光角膜屈光手术：放射状角膜切开术RK，角膜基质环植入术ICRS,角膜表面镜片术等眼内屈光手术：晶体摘除、有晶体眼IOL巩膜手术屈光手术的联合手术手术手段屈光手术的视光学原则

一般原则安全性有效性准确性稳定性最小损害

视光学原则最佳矫正的原则------清晰用眼合理欠矫的原则------舒适用眼双眼平衡的原则------持久用眼手术手段激光角膜屈光手术根据激光：准分子激光、飞秒激光等脉冲周围产生一个气泡分离角膜组织2to5Microns准分子激光利用紫外波段的激光光子与角膜分子相互作用，通过“气化”，对角膜进行切削或磨镶，达到治疗屈光不正的目的有效性、预测性、安全性及稳定性高飞秒激光在LASIK术中的应用近红外线，通过分子级的光爆破可以得到手术切割的作用效果电脑控制的光学传输系统产生成万的激光脉冲,用于做角膜瓣手术手段准分子激光角膜屈光手术准分子激光角膜表面切削术（Photorefractivekeratectomy，PRK）（表层）准分子激光原位角膜磨镶术（LaserinsituKeratomileusis，LASIK

）(基质层)乙醇法准分子激光上皮瓣下磨镶术（laser-assistedsubepithelialkeratomileusis,LASEK）机械法（epipolislaserinsitukeratomileusis,Epi-LASIK）准分子激光上皮瓣下磨镶术（表层）前弹力层下激光角膜磨镶术（Sub-Bowman’skeratomileusis,SBK）准分子激光角膜表面切削术（Photorefractivekeratectomy，PRK）PRK矫正近视使角膜中心变平，曲率半径增加，角膜的屈光力大大削弱，外界物体的反射线通过角膜曲折后，焦点后移于视网膜上，从而达到矫正近视的目的矫正远视通过切削近中央或旁中央组织，使中央角膜变陡，曲率半径变小，屈光率增加，物象焦点前移于视网膜上，成像清晰，达到矫正远视眼的目的。是眼科最先应用激光矫正近视的手术方法—术后疼痛PRK可以有效地矫正近视、远视和散光。特别是对中、轻度近视的矫正，效果最佳。手术适应症年龄:18-50岁,年龄小于18岁者,屈光状态尚未稳定,手术效果也不会稳定屈光屈光状态：近视≤-5D，远视≤5D，散光<5D近视度数在2年内无明显变化，在过去一年中变化应小于±1D视力：术前最佳矫正视力大于等于0.5以上角膜厚度>460um不适合做LASIK：角膜厚度，睑裂小，负压环放置困难者职业：不愿意带眼镜或职业上受到限制不能戴眼镜者均可考虑手术，飞行员、领航员和职业司机等戴接触镜者，术前必须停戴接触镜足够时间以保证角膜形态的恢复，软性接触镜取下2周以上，硬性接触镜取下4周以后，

Orth-K6周以上，抛弃型软镜需要一周以后手术禁忌证眼科相对禁忌证轻中度干眼、单疱病毒性角膜炎病史、眼科手术史（RK和后巩膜加固术除外）、不稳定的或进行性的近视、不规则散光、深层角膜瘢痕、高度近视眼科绝对禁忌证圆锥角膜、活动性或复发性的眼部病变、严重眼附属器疾病、独眼病人、严重干眼、暴露性角膜病变、角膜内皮病变、青光眼及虹膜睫状体炎等内眼疾病。全身相对禁忌证糖尿病（I型或II型）、怀孕或哺乳期妇女全身绝对禁忌证自身免疫性疾病（类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮），长期使用免疫抑制剂或免疫代偿失调的病人，影响伤口愈合的全身性病人LASIK(准分子激光原位角膜磨镶术)是自动角膜板层成形术（ALK）和准分子角膜屈光性角膜切削术（PRK）的联合手术，即先行角膜板层切开，角膜瓣形成后，在暴露的角膜基质上用准分子激光进行切削，最后再将角膜瓣复位优点：LASIK术中，由于切削在基质中进行，保留了角膜中央的上皮、前弹力膜，及整个角膜的正常解剖状态：术后无明显疼痛、无上皮增生和上皮下混浊矫正范围大，手术时间短、可预测性好。术后屈光回退小，视力恢复快，可矫正-6~-12D的高度近视缺点：传统瓣厚度90-180um（130-160）

1、角膜瓣:位置、起皱折或折叠

2、角膜扩张

3、干眼症本人有摘镜要求，对手术过程及疗效有较充分的认识年龄18以上，近视度数在两年内无明显变化（每年变化在1D之内）中央角膜厚度大于460um（术前超声测厚）近视屈光度数为-1至-12D，（-8.00D以下效果最理想）远视+1.00D～+6.00D(+3.00D以下效果最理想)散光6.00D以下特殊情况下的屈光矫治如穿透性角膜移植术后，白内障摘除人工晶体植入术后的屈光不正，双眼屈光参差等LASIK手术适应症LASIK禁忌证绝对禁忌证眼部有活动性感染或炎症病变突眼症、眼睑闭合不全严重干眼症，全身免疫性、胶原性疾病圆锥角膜或圆锥角膜倾向者增殖性糖尿病性视网膜病变精神疾病患者相对禁忌证单眼病人不宜做LASIK手术全身免疫性和胶原性疾病不要在活动期进行治疗对于角膜上皮面粘着力较弱的病人应尽量避免行LASIK，这种病人术中造成上皮部分或全部剥离，使上皮植入的危险性增加，视力恢复减慢手术手段LASIK与PRK的区别PRKLASIK最佳矫正范围-2至-5D-2至-12D手术操作简单复杂术后视力恢复期1周至4周1天至4天术后疼痛率1/101/50术后感染率1/10001/5000角膜混浊率haze1%-5%0.1%皮质类固醇使用时间3-4个月1月术中并发症少多术后并发症多少

Epi-LasikEpipolislaserinsitukeratomileusis优点：使用超薄式板层角膜刀，角膜上皮瓣（50-70um）适合角膜厚度很薄的患者。

缺点：角膜瓣过薄，碎瓣，复位困难，微皱褶术后痛感较Lasik重用药时间长，回退，中低度。LASEKLaser-assistedSubepithelialKeratomileusis简称EK准分子激光上皮下角膜磨镶术特点：18%～20%酒精制作角膜上皮瓣（50-70um）优点：角膜厚度相对较薄的患者缺点：1、上皮瓣复位困难2、术后病人有疼痛，但较PRK轻3、偶有角膜上皮下混浊

4、视力恢复较慢，用药时间长SBK（Sub-Bowman’skeratomileusis）

前弹力层下激光角膜磨镶术，先制作一个角膜瓣，位于角膜前弹力层与角膜基质层之间，再用准分子激光进行基质切削，将上皮瓣复位。优点：兼具LASIK和LASEK的优点

1、避免了传统LASIK手术制作角膜瓣较厚的缺点，对角膜损伤很少，极大提高手术安全性。

2、不损伤角膜的上皮层和前弹力层，术后视力恢复比较快。

3、SBK方式：角膜板层刀或飞秒制瓣i-Lasik手术六大优势飞秒激光制瓣，全程无刀，更安全，更精准波前像差引导，提高视觉质量虹膜定位技术，确保激光矫正准确无误嵌入式角膜瓣，复位更准确更适合薄角膜、近视度数高、小睑裂患者全飞秒激光飞秒激光角膜基质透镜切除术”“flex“——Femtosecondlenticuleextraction技术核心---将激光精确定位于角膜基质，两次不同深度的扫描，制作角膜基质内镜片后将其取出代表SMILE手术，即微小切口基质透镜切除术(smallincisionlenticuleextraction,英文缩写为smile)SMILE手术要求患者年龄18至50岁，近视度数一般在100-1000度，并且稳定两年，散光小于500度，配戴隐形眼镜者，术前需停戴：软性隐形眼镜需停戴2周，硬性RGP需停戴1个月。全身无手术禁忌症和其他眼病。一般第二天就可以去正常的工作生活优势：全程飞秒，嵌入式角膜瓣复位更准确局限性：适合-3—-10D，低度不做首选不适合不规则切削或二次手术“Smile”手术不需要制作角膜瓣，术后不会产生因为打球、跳水、拳击等体育运动或执勤训练中不小心碰到眼角膜而产生角膜瓣脱落、移位、褶皱等问题教学目标能够就各类近视矫正方法的不同特点提供咨询服务言之无文，行而不远；践行社会主义核心价值观，树立专业自信，提升专业素养；牢记守护国民视觉健康的使命担当，增强服务意识。掌握近视矫正方式及各自特点知识目标技能目标素养目标眼内屈光手术相关术语PhakicIOL:在有晶状体眼内为矫正屈光不正而植入IOLArtiphakia:人工晶体眼Aphakia无晶体眼RefractiveIOL屈光性人工晶体implantablecontactlens(ICL)眼内屈光手术有晶状体眼的人工晶体植入：前房型房角支撑虹膜支撑

后房型

前房-后房型无晶状体眼的人工晶体植入透明晶状体摘除联合人工晶体植入眼内屈光手术有晶状体眼IOL（PIOL）植入术原理：通过眼内植入屈光性IOL改变眼屈光状态，矫正近视、远视、散光有晶状体眼人工晶状体的视光学意义角膜屈光手术：角膜光学质量下降，影响生物力学平衡，不可逆晶状体摘除：晶体调节力丧失，不可逆有晶状体眼人工晶状体：角膜和晶体间植入一个新的光学元件，不对术眼屈光间质直接人为改造；可逆性；眼内屈光手术有晶状体眼人工晶状体生理要求材料：组织