斜视检查（斜视诊疗课件）

角膜映光法眼位检查常用方法有4个：角膜映光法遮盖法马氏杆法棱镜分离法1234贴第六页PPT中概念要截的那张图教学要求本次课程教学要求：

1.掌握角膜映光法的概念；2.掌握角膜映光法的检查流程；3.掌握检查结果的判断方法。

目录一、角膜映光法的概念二、角膜映光法的检查流程三、检查结果判断一、角膜映光法的概念1、概念：角膜映光法又称为Hirschberg测试法，由Hirschberg于1875年设计而得名，也称为Hirschberg角膜反射测试法，是评估眼位是否偏斜的常用筛查测试方法。二、角膜映光法的检查流程1.检查目的

角膜映光法通过观察角膜光反射的位置及其与瞳孔的关系来判断斜视的类型和斜视度2.检查条件（1）设备：遮盖板、笔灯（2）检查距离：33CM重点：观察两眼角膜上反光点的位置与瞳孔中心的位置关系。3.步骤（1）被检者不戴眼镜，睁开双眼；（2）检查者与被检者相距0.5m相对而坐；（3）检查者手握笔灯，将笔灯对准被检者面部中央，与眼同高，也可理解为笔灯灯光打到被检者鼻梁根部，笔灯距离被检者约33cm，嘱被检者注视灯光；（4）检查者观察被检者两眼角膜上的反光点与瞳孔中心的相对位置，用于判断眼位的偏斜类型和大小，角膜上的反光点不在瞳孔中心处的为斜视眼或非注视眼；（这个反光点也称映光点）（5）记录：偏斜方向+数值。例如：映光点位于鼻侧角膜缘处，记录为：外斜45°三、检查结果判断根据斜视眼上的瞳孔反光点和瞳孔中心的位置关系，判断斜视类型。角膜映光点在瞳孔中心点的相对位置偏斜类型鼻侧外斜视颞侧内斜视上方下斜视下方上斜视斜视大小的判断，通常把瞳孔缘和角膜缘作为两个参考标志：①角膜映光点位于瞳孔缘，相当于眼位偏斜15°，位于鼻侧，外斜15°；位于颞侧，内斜15°。（图1）②角膜映光点位于瞳孔缘与角膜缘中间，相当于偏斜30°；位于鼻侧，外斜30°；位于颞侧，内斜30°。（图2）③映光点位于角膜缘，相当于偏斜45°；位于鼻侧，外斜45°；位于颞侧，内斜45°。（图3）123三棱镜法加角膜映光法教学要求本次课程教学要求：

1.了解三棱镜法加角膜映光法的临床意义；2.掌握三棱镜法加角膜映光法的检查流程；3.掌握检查结果的判断方法；

4.了解三棱镜加在注视眼前检查眼位的原理。

目录一、三棱镜法加角膜映光法的临床意义二、三棱镜法加角膜映光法的检查流程三、检查结果判断一、三棱镜法加角膜映光法的临床意义角膜映光法比较粗略，配合三棱镜更精确。三棱镜加角膜映光法又称Krimsky试验，是基于与Hirschberg实验同样的原理，通过观察角膜映光点，用三棱镜来定量测定眼位偏斜度数的一种方法。12三棱镜的光学作用是使光线的传播方向向三棱镜基底方向偏折。当来自物体A的光线通过三棱镜折射后进入观察者眼睛，观察者会感觉光线来自于B点。应用这一原理，可以通过三棱镜改变角膜映光点的位置，也可以影响被检者在观察物体A时的眼球运动情况。A二、三棱镜法加角膜映光法的检查流程1.检查目的

通过三棱镜改变角膜映光点的位置，定量测定眼位偏斜量。2.检查条件（1）设备：遮盖板、笔灯、三棱镜（2）检查距离：50CM

3.步骤方法一：三棱镜加在偏斜眼前（1）被检者不戴眼镜，睁开双眼；（2）检查者与被检者相距0.5m相对而坐；（3）将标笔灯置于被检者眼前33cm处，并令被检者注视笔灯。（4）观察被检者角膜映光点位置。根据“尖对尖”的原则，确定三棱镜加入的方向。尖对尖：角膜占眼球1/6，巩膜占眼球5/6，可将角膜想象为眼球的尖端，三棱镜尖端指向眼位偏斜的方向，即三棱镜的尖端与眼球尖端同向，为便于分析，简称为“尖对尖”。尖图1图2①角膜反光点位于瞳孔中心颞侧，为内斜视，加基底向外的三棱镜（三棱镜尖端向内）。图3图4图5②若角膜反光点位于瞳孔中心鼻侧，为外斜视，加基底向内的三棱镜（三棱镜尖端向外）；③若角膜反光点位于瞳孔中心下方，被检眼为上斜，加基底向下的三棱镜（三棱镜尖端向上）；④若角膜反光点位于瞳孔中心上方，被检眼为下斜，加基底向上的三棱镜（三棱镜尖端向下）。图6图8图7将三棱镜加在偏斜眼前，根据偏斜眼角膜映光点位置的变化，逐渐增加三棱镜度数直至偏斜眼的角膜映光点移至角膜中央为止，所加三棱镜度数即为斜视偏斜度。（5）记录：偏斜方向+数值。例如：所加三棱镜为基底向外40△，记录为：内斜40△140△2方法二：三棱镜加在注视眼前棱镜加在非偏斜的注视眼前观察偏斜眼映光点位置在注视眼前逐渐增加三棱镜度数直至偏斜眼的角膜映光点回到正位，所需三棱镜度数即为斜视偏斜度。图9图10图11原理：如图12所示，内斜患者使用注视眼右眼注视物体A时，A沿光路AF落在右眼中心凹F处，当在该注视眼右眼前加入基底向外的三棱镜后，AF光线向基底方向偏折，落在中心凹外一点B处，将促发视觉反射，右眼向内转动，使光线重新落到黄斑中心凹F处，眼球由F位转至B位置，外界物体A再次在注视眼中心凹成清晰物像；根据眼外肌运动的Herring法则（眼外肌运动的共轭原则），两眼的配偶肌同时等量的接受神经冲动，因此在注视眼发生向内转动的同时（右眼内直肌起作用），偏斜眼左眼的外直肌也会发生同时等量的外转运动，将原本落在瞳孔中心颞侧的角膜反射光点向中心部位移动。因此，虽然将三棱镜加在了注视眼前，同样可以引起偏斜眼角膜反光点位置的改变。图12在临床检查中，更偏向于将三棱镜放在注视眼前，通过视觉反射引起偏斜眼的转动，可以间接了解偏斜眼的运动状态。当偏斜眼的运动功能受限时，则可以通过将三棱镜加在偏斜眼前来判断斜位大小。教学要求本次课程教学要求：1.熟知三棱镜遮盖法检查目的、检查原理及分类；2.掌握三棱镜交替遮盖法检查流程；

3.掌握三棱镜遮盖-去遮盖法检查流程。01重点02难点三棱镜加遮盖试验检查方法、结果记录及注意事项。三棱镜交替遮盖法及三棱镜遮盖-去遮盖法检查流程。目录04Addyourtextshere01检查概述0204检查注意事项检查方法03检查结果记录检查概述检查目的检查原理检查分类检查概述1.检查目的：在遮盖法检查时，配合使用三棱镜，改变注视物的光线传播方向，中和偏斜的眼位，通过观察注视眼的眼球运动情况，定量确定眼位偏斜量。2.检查原理：3.检查分类：三棱镜交替遮盖法、三棱镜遮盖与去遮盖法尖对尖原则检查方法三棱镜遮-盖去遮盖法三棱镜遮盖法检查工具检查工具块状三棱镜

串状三棱镜调节性视标三棱镜交替遮盖法1.检查作用：三棱镜交替遮盖法为他觉的斜视度定量检查，适用于共同性斜视，检查到的斜视度是隐斜视和显斜两种偏斜的总和，不能把两部分斜视的度数分别表示出来。2.检查流程：（1）检查者与被检者相距0.5m相对而坐；（2）将一注视目标置于相应检查距离，6m/33cm，并令被检者注视目标；（3）检查者用遮眼板遮盖被检者一眼3-5秒，然后快速移向另一只眼，观察移去遮盖后的眼球运动情况；（4）手持三棱镜，根据斜视的方向及尖对尖原则，把三棱镜加在一只眼前；（5）继续交替遮盖两只眼，不断调整三棱镜的度数，直到交替遮盖时不再出现眼球运动为止。此时中和眼球运动的三棱镜度数即为眼位的偏斜量。三棱镜+交替遮盖三棱镜遮盖-去遮盖法1.检查作用：三棱镜遮盖-去遮盖法适用各种共同性斜视和非共同性斜视。2.检查流程：（1）查者与被检者相距0.5m相对而坐；（2）将一注视目标笔灯置于相应检查距离，6m/33cm，并令被检者注视笔灯；（3）检查者用遮眼板遮盖被检者注视眼，在遮盖注视眼时，观察偏斜眼的运动方向，根据运动方向，确定所加三棱镜的基底方向（方法同三棱镜交替遮盖法）；（4）手持三棱镜，将三棱镜放在偏斜眼前，注视眼重复遮盖与去遮盖，观察偏斜眼的运动情况，不断调整三棱镜的度数，直到遮盖注视眼时，偏斜眼不再出现眼球运动，此时三棱镜度即为患者的斜视度数。更换注视眼重复上述检查。三棱镜+遮盖-去遮盖检查结果记录记录示例斜视度记录英文缩写斜视度记录英文缩写斜视方向隐斜视显斜视间歇性斜视近远近远近远内斜视E＇EET＇ETE(T)＇E(T)外斜视X＇XXT＇XTX(T)＇X(T)右上斜视RH＇RHRHT＇RHTRH(T)＇RH(T)左上斜视LH＇LHLHT＇LHTLH(T)＇LH(T)CC：戴镜SC：裸眼例：被检者为分开过强型间歇性外斜视患者，看远（6m）时第一眼位的斜视度为间歇性外斜25△，左、右侧向注视（25°）的斜视度均为间歇性外斜20△；看近（33cm）时第一眼位的斜视度为隐性外斜10△。记录如下：记录示例检查注意事项检查注意事项1.被检者双眼都必须具备一定的注视能力，视力太差者测量斜视角，不适用于此法；2.测量时，被检者在不戴镜和戴矫正眼镜情况下，分别注视6m和33cm调节性视标进行检查；3.三棱镜遮盖法检查时，遮眼板从一只眼移向另一只眼应该迅速，以免发生融合，不能暴露大斜视角；4.为避免间歇性外斜视和调节性内斜视病人发生紧张性集合，交替遮盖时应适当延长遮盖时间以使其融合分离，并确保在更换三棱镜时遮眼板始终保持遮盖眼；5.三棱镜的两边应平行(水平性斜视)或垂直(垂直性斜视)下险缘放置，如果三棱镜发生倾斜则会改变三棱镜的度数而影响测量的准确度；6.两块三棱镜不能进行叠加(叠加后的度数远大于两块三棱镜之和)；7.遮盖试验不适用于旋转性斜视。教学要求本次课程教学要求：1.了解眼球运动检查的分类；2.掌握单眼运动检查的方法；3.掌握双眼运动检查的方法。01重点02难点单眼运动及双眼运动的检查方法双眼同向运动的检查方法目录01眼球运动检查分类02单眼运动检查03双眼同向运动检查眼球运动检查分类单眼运动双眼运动眼球运动检查分类单眼运动检查检查方法检查目的结果判断单眼运动检查1.检查目的：了解单眼每条肌肉最基本的功能及代偿情况。2.检查方法：（1）检查者与被检者相视而坐，笔灯或注视目标置于被检者眼前30-40cm处；（2）嘱被检者固定头位，遮盖被检者一只眼，嘱其另一只眼追随笔灯或注视目标运动，分别自原在位向内、向外、向上、向下四个方向转动，使眼球尽量转动，观察眼球转动时的最大转动范围，判断运动是否到位。单眼运动检查3.结果判断（1）内转时瞳孔内缘到达上、下泪小点的连线处，超过者为内转过强，不能到达者为功能不足。（2）外转时角膜外缘到达外眦角，超过者为外转过强，不能到达者为外转功能不足。（3）上转时，角膜下缘到达内外眦连线。（4）下转时，角膜上缘到达内外眦连线。双眼同向运动检查检查方法结果判断检查目的诊断眼位结果记录双眼同向运动检查1.诊断眼位：采用调节性视标检测受检者注视9个方位时的两眼配偶肌的运动情况，称为诊断眼位。9个方位包括：第一眼位1个方位：正前方（原在注视位）第二眼位4个方位：右方、左方、上方、下方第三眼位4个方位：右上方、左上方、右下方、左下方122223333双眼同向运动检查2.检查目的：了解一组配偶肌在各方向运动的协调情况，是否有强弱的变化。3.检查方法：同单眼运动检查，在对年幼患儿检查时，可采用一些发音或带有亮光的玩具吸引他们的注意力进行检查。（1）检查者与被检者相视而坐，调节性视标或笔灯置于被检者眼前30-40cm处，此处为了方便演示，我们使用笔灯进行检查；（2）嘱被检者固定头位，两眼追随调节性视标或笔灯运动，自原在位水平向右、水平向左、垂直向上、垂直向下，向右上、向左上、向右下、向左下方转动。检查时注意比较两眼的光点变化，以判断配偶肌的强弱。配偶肌示意图9个方位眼球转动顺序示意图123456789双眼同向运动检查3.结果判断（1）眼外肌麻痹或存在痉挛时，双眼运动可表现出不同程度的异常。（2）当一对配偶肌的力量失去平衡时，在某一诊断眼位上会出现双眼运动的不对称，即出现斜视。使眼球落后的肌肉是力量弱的肌肉，往往是麻痹肌。双眼向正上方和正下方注视的眼位能够帮助我们判断眼球的上转和下转能力，显示垂直直肌和斜肌的内转及外转功能，用于诊断A-V征的特殊眼位。双眼同向运动检查4.结果记录RSR：右上直肌RLR：右外直肌RIR：右下直肌RIO：右下斜肌RMR：右内直肌RSO：右上斜肌LSR：左上直肌LLR：左外直肌LIR：左下直肌LIO：左下斜肌LMR：左内直肌LSO：左上斜肌双眼同向运动异常分为：-4~+4级，0为正常、-4级为最严重的功能不足、+4级为最严重的功能亢进。斜视治疗的目的恢复双眼视觉美容

双眼视觉的发育和完成是在儿童期（0-6岁）。斜视一经诊断明确应立即给予治疗。内斜视的治疗戴镜单焦框架镜双焦镜三棱镜斜视手术肉毒素缩瞳剂

1.矫正屈光不正

(correctedrefractiveerror)

睫状肌麻痹下检影验光，对伴有远视的内斜视患儿应予全部矫正，外斜视伴有近视者也应全部矫正，散光者应全部矫正。进行弱视治疗。2、调节性内斜视

全部时间配戴全矫眼镜，以求最好的矫正视力，提高视力，刺激融合反射，促进双眼视功能。如病人戴镜后斜视度仅部分减少，为部分调节性内斜视，剩余的斜视属非调节部分，在治疗弱视后视力达到正常时手术。非屈光性调节性内斜视双焦点镜或缩瞳剂减少看近时的调节，以期获得看近时的舒适的双眼单视。双焦点镜应用下加镜片的上缘水平平分瞳孔水平线。

提高视力有利于刺激融合反射，促进双眼视觉功能的建立。在远视眼伴有外斜视或近视伴有内斜视的患者，如有弱视应首先按照弱视治疗的原则，提高视力后再根据所有的斜视进行手术治疗。合并弱视4.手术（surgery)目的为使患者恢复或重获正常或接近正常的双眼视觉。时机斜视患者经过矫正屈光不正和治疗弱视已经痊愈，视力达到正常或接近正常，即可手术。在儿童期手术使获得双眼单视的机会增加。成年后再进行手术仅能或得美容的效果。预后

与患者的发病年龄、斜视的类型、开始治疗的年龄、视力和有无弱视及弱视治疗的效果、手术时机以及手术的结果有关。外斜视矫正手术治疗眼外肌手术肉毒杆菌毒素A非手术治疗矫正屈光不正遮盖（抗抑制）疗法弱视治疗三棱镜刺激调节性集合集合训练

目的：恢复正常眼位，改善外观，促进发展正面的自我形象和社交关系，促进双眼视建立，体态矫正。术前术后一小时术后两周修订的纽卡斯眼位控制能力评分标准（RNCS）外斜视手术时机恒定性外斜视或间歇性外斜视频繁出现：无法通过矫正眼睛或遮盖疗法缓解症状时当患儿或者其父母/监护人认为眼位偏斜过于频繁或者角度过大无法接受时（影响社交、生活质量）明确患者外斜视的发生频率比明确斜视度数更为重要考虑年龄、屈光不正和AC/A因素北大一院经验1、眼位控制力变差，NCS≥3；或RNCS≥42、远近立体视功能有受损或变差3、斜视度≥-15△手术时机=1+2+3其他参考因素：年龄；家长和患儿愿望；对注意力、患儿心理成长和生活质量的影响；全身情况、检查合作程度等非共同性斜视(incomitantstrabismus)主要是指麻痹性斜视，是由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所引起，可以是单条或多条眼外肌完全性或部分性麻痹。病因

先天性(congenital):生后1岁内发病，包括眼外肌麻痹，眼肌缺如等。后天性(aquired)：外伤，炎症，血管病，肿瘤等。

临床表现1、运动受限(musclerestriction)视轴向麻痹肌正常作用方向之对侧偏斜。2、第二斜视角大于第一斜视角3、不同方向注视时斜视角不等(deviationvariesindifferentfieldsofgaze)4、代偿头位(aheadturntomaintainbinocularfusion)5、复视(doublevision）治疗治疗病因：针对病因，进行治疗药物治疗：维生素B、抗生素、皮质类固醇、肉毒杆菌毒素A光学疗法：对小于10Δ的斜视，试用三棱镜。术前检查感觉功能运动功能：-斜视角测定

·双眼分别注视、检查裸眼戴镜、远近-单眼运动-双眼运动-牵拉试验-有无眼震-有无分离运动教学要求本次课程教学要求：1.掌握AC/A的概念及分类；2.熟悉AC/A的不同检查方法；

3.掌握使用同视机检查AC/A的方法。

01重点02难点AC/A的概念及分类使用同视机检查AC/A的方法使用同视机检查AC/A的方法目录01AC/A的概念及分类02AC/A的两种检查方法03使用同视机检查AC/A一、AC/A的概念及分类概念分类AC/Aaccommodativeconvergencetoaccommodationratio是调节性集合与引起该调节性集合的调节之比，反映了调节性集合与调节的联带运动关系。A--调节力C--集合力AC--由调节引起的调节性集合（一）概念（二）分类刺激性AC/A反应性AC/A

AC/A正常值：4±2△/D二、AC/A的两种检查方法AC/A的测量方法：计算法检查（隐斜视法）梯度法检查公式

AC/A=PD+（△近-△远）/DD代表看近时所需的调节量（40cm时为1/0.4=2.5D）带符号运算，内斜用正数，外斜用负数，PD代表瞳距，单位为cm。需要测定的参数：远距离眼位、近距离眼位、瞳距。例：一患者PD=60mm，看远斜位8exo，看近40cm处测得斜位2eso，求AC/A值？AC/A=PD+（△近-△远）/D

=6+[+2-（-8）]/2.5=10

△/D梯度法：公式

AC/A=|P2-P1|/△DP1代表第一个眼位P2代表改变球镜后测得的眼位△D代表眼前改变的球镜需要带符号运算，内斜用正数，外斜用负数，球镜的改变量用正数例：患者注视40cm处视标时眼位为8exo，双眼前加-2.00DS时，眼位变为2△eso，在眼前加+1.00DS时，眼位变为13△exo外隐斜视，求AC/A值？当眼前加-2.00DS的透镜时：P1=-8，P2=+2，△D=2

则AC/A=|P2-P1|/△D=|+2-（-8）|/2=5△/D当眼前加+1.0D的透镜时：P1=-8，P2=-13，△D=1则AC/A=|P2-P1|/△D=|-13-（-8）|/1=5△/D

三、使用同视机检查AC/A检查方法：（1）被检者戴全矫眼镜；（2）应用同时知觉3°小画片测定自觉斜视角或他觉斜视角，记录眼位偏斜量为P1；（3）双眼视孔前均插入-3.00DS镜片；（4）重复第一步检查并记录，记录加入-3.00DS的镜片后眼位偏斜量为P2；

AC/A=|P2-P1|/△D=|P2-P1|/3注意：在检查时需配戴全矫眼镜，检查3次取平均值。由于检查距离没有发生变化，所以同视机检查AC/A实际为梯度法检查的一种。接下来我们使用这种同视机为大家演示AC/A的检查过程。插入视频注意事项：1、隐斜法＞梯度法2、梯度法测量才能真实地反映AC/A比率？3、调节滞后对看远梯度法测量的AC/A比率有一定影响教学要求本次课程教学要求：1.掌握使用同视机检查9个诊断眼位；2.掌握检查结果的规范记录。01重点02难点使用同视机检查9个诊断眼位及结果记录。9个诊断眼位检查方法。目录01同视机简述029个诊断眼位检查03检查结果规范记录同视机简述概念作用可否帮忙把方形的图片截成圆形，图片不完整没关系，跟蓝色圆形线条相匹配，谢谢！同视机简述1.同视机概念：同视机又名大型弱视镜或斜视镜，是眼科和视光检查中用于双眼视功能检查的主要仪器。2.同视机的作用：9个诊断眼位检查检查方法检查条件可否帮忙把方形的图片截成圆形，图片不完整没关系，跟蓝色圆形线条相匹配，谢谢！检查条件检查条件：对于麻痹性斜视患者，为寻找麻痹肌及亢进肌，应进行九个诊断眼位的检查。单纯水平斜视仅检查正前方，左转15°，右转15°三个方位；垂直斜视需要进行九个方位检查。九个不同注视方向检查出自觉斜角和他觉斜角后天性新鲜的麻痹性斜视先天性麻痹斜视检查方法1.检查第一眼位：固定右眼，检查自觉斜视角和他觉斜视角（如果为视网膜正常对应者，可以用自觉斜视角检查方法查各眼位的斜视角，否则需用他觉检查法检查）。2.检查第二眼位：（1）两镜筒同时自“0”位向被检者右侧转动15°，，固定右眼，检查斜视角，包括水平、垂直及旋转；（2）同理，向左侧、上方、下方转动15°，固定右眼，检查斜视角。注：检查A-V现象时，需要镜筒上、下转25°3.检查第三眼位：（1）两镜筒同时自“0”位向被检者上方转动15°，右侧转动15°，即两镜筒转到了被检者的右上方，固定右眼，检查斜视角，包括水平、垂直及旋转；（4）同理，向左上方、右下方、左下方转动，固定右眼，检查斜视角。4.以右眼为注视眼检查结束后，再以左眼为注视眼，按相同步骤进行检查。检查结果规范记录数据含义检查结果记录检查结果记录REFA检查记录方位RLREFB检查记录示例+2°R/L7°EX3°+2°R/L6°EX3°+3°R/L6°EX4°+4°R/L9°EX4°+3°R/L8°EX4°+2°R/L7°EX3°+7°R/L15°EX6°+8°R/L12°EX7°+5°R/L10°EX8°数据含义+2°R/L7°EX3°+2°R/L6°EX3°+3°R/L6°EX4°+4°R/L9°EX4°+3°R/L8°EX4°+2°R/L7°EX3°+7°R/L15°EX6°+8°R/L12°EX7°+5°R/L10°EX8°RLREF+3°：表示内斜3°R/L8°：表示右眼位高左眼8°EX4°：表示外旋4°REF：表示右眼注视外斜用负数表示，例如：-15°左眼位高右眼，例如：L/R7°内旋用IN表示，例如：IN3°左眼注视，使用LEF被检者检查结果+4°R/L2°+4°R/L2°+4°R/L3°+4°R/L2°+5°R/L3°+5°R/L3°+4°R/L2°+5°R/L2°+5°R/L2°RLREF+4°R/L2°+4°R/L2°+4°R/L3°+4°R/L2°+5°R/L3°+5°R/L3°+4°R/L2°+5°R/L2°+5°R/L2°RLLEFPark’sthreeParks三步法是患者出现垂直斜视时，检查者用以鉴别哪一条垂直作用眼外肌不全麻痹的方法。01眼外肌与眼球运动上直肌SR上斜肌SO内直肌MR下斜肌IO外直肌LR六条眼外肌下直肌IR直肌RectusMuscle斜肌ObliquesMuscle眶轴与眼球的视轴不平行眶轴眼球的视轴内转上转上转上转与下转下转外转外旋上转外旋1212外转内转外转与内转外旋内旋旋转性运动是以角膜12点钟位置的偏移作为参考上直肌的功能内转上转鼻侧颞侧内旋内转上转内旋外旋下直肌的功能内转下转内转下转外旋内直肌功能内转Adduction外直肌功能外转Abduction上斜肌的功能下转外转内旋外转下转内旋下斜肌的功能上转外旋上转外转外旋外转下斜肌IO：上转外转外旋上直肌SR:

上转

内转

内旋

上斜肌SO:下转外转内旋下直肌IR

下转

内转

外旋上直肌SR下直肌IR:上斜肌SO下斜肌IO上转下转内转外转内转内转外直肌内直肌既然几条些肌肉有着共同的作用方向，因此在垂直斜视检查时有必要把每一条肌肉独立出来进行检查如何独立一条眼外肌功能呢？

要独立出具有共同上转和下转功能的肌群，需通过眼球内转或外使检查的肌肉作用力垂直于眼球的横轴上，处于最大力量的位置，而让协作肌处于与横轴平行的位置上，从而消弱协作肌的力量。Visualaxis(VA)TransverseAxis(TA)横向轴首先内转眼球，这样上下直肌SR/IR的力量与横轴TA平行SRSR与IR在沿着TA方向不能产生的明显的作用力；然而上下斜肌SO与IO与TA垂直，可产生最大作用力眼球内转位，消弱了直肌的力量，单独暴露斜肌上传与下转的功能：上斜肌下转，下斜肌上转TransverseAxis(TA)横向轴Visualaxis(VA)当眼球外转位，这样上下斜肌SO/IO的力量与横轴平行上下斜肌SO/IO在沿着TA方向不能产生的明显的作用力然而上下直肌SR和IR与TA垂直，可产生最大作用力眼球外转位，消弱了斜肌的力量，单独暴露直肌上传与下转的功能：上直肌上转，下直肌下转各眼外肌静息眼位各自的作用方向图示：为独立出眼肌作用，眼球处于的位置眼球向鼻侧内转，消弱直肌功能，独立出的是斜肌的功能：下斜肌上转IO3上斜肌下转SO4眼球向颞侧外转，消弱斜肌的功能独立出的是直肌的功能：上直肌上转下直肌下转SR3IR302Park‘s三步法测试parks三步法将检查步骤分为三步1.那只眼上斜视？2.当向右或左注视时，那个方向上斜位更高。3.当头向右或左倾斜时，那个方向上斜位更大？Eg：1.左眼上斜4棱镜度2.向右注视，左眼上斜更大3.头向左倾斜，左眼上斜更大左下直肌，左眼上斜肌右上直肌，右眼下斜肌右眼上转肌群：左眼下转肌群：左眼向右注视，为内转位，消弱直肌功能，独立出的是斜肌的功能；右眼向右注视，为外转位，消弱斜肌功能，独立出的是直肌的功能左眼上斜肌右上直肌头向左倾斜左眼内旋右眼外旋下直肌和下斜肌外旋上直肌和上斜肌内旋左眼上斜肌麻痹SOIOSRIRSOIOIRSR左眼下转肌群：左下直肌，左眼上斜肌右眼上转肌群：右上直肌，右眼下斜肌2.向右注视，右眼独立直肌的功能：上直肌和下直肌左眼独立斜肌的功能：上斜肌和下斜肌鼻侧右眼左眼右左左眼上斜肌和右眼上直肌诊断结果