太保财险吉林省前郭县地方财政农业机械第三者责任保险附加地方财政驾驶操作和随机辅助作业人员意外伤害保险

中国太平洋财产保险股份有限公司1中国太平洋财产保险股份有限公司吉林省前郭县地方财政农业机械第三者责任保险附加地方财政驾驶操作和随机辅助作业人员意外伤害保险条款总则第一条本保险为《中国太平洋财产保险股份有限公司吉林省前郭县地方财政农业机械第三者责任保险》（以下简称“主险”）的附加险，只有在投保了主险的基础上，方可投保本附加险。主险合同效力终止，本保险合同效力亦终止；主险合同无效，本保险合同亦无效。主险合同与本保险合同相抵触之处，以本保险合同为准；本保险合同未约定事项，以主险合同为准。第二条凡主险合同的被保险人，均可作为本保险合同的被保险人。保险责任第三条保险期间内，符合规定的驾驶操作和随机辅助作业人员在驾驶操作保险农机具的过程中发生人身意外事故，所致驾驶操作和随机辅助作业人员遭受身体伤残或身故的,保险人按照本保险合同的约定负责赔偿。责任免除第四条下列原因导致的人身伤亡、损失和费用，保险人不负责赔偿：（一）驾驶操作或随机辅助作业人员因疾病、自残、殴斗、自杀、分娩、犯罪行为造成的自身伤亡；（二）驾驶操作和随机辅助作业人员以外的搭乘人员的人身伤亡；（三）罚款、罚金或惩罚性赔偿金额；（四）律师费，未经保险人事先书面同意的诉讼费、仲裁费；（五）精神损害抚慰金。第五条主险的责任免除亦适用于本附加险。保险金额第六条除政府文件另有规定外，本附加险的保险金额由保险合同双方协商确定，并在保险单中载明。赔偿处理第七条发生本附加险约定的保险事故，赔偿金额计算如下：（一）身故在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自意外事故发生之日起180日（含）内因该事故为直接原因身故的，保险人按保险单所载该被保险人意外伤害保险金额给付身故保中国太平洋财产保险股份有限公司2被保险人因遭受意外伤害事故且自该事故发生日起下落不明，后经中华人民共和国法院宣告死亡的，保险人按保险金额给付身故保险金。但若被保险人被宣告死亡后生还的，保险金申请人应于知道或应当知道被保险人生还后30日（含）内退还保险人给付的身故保险金。被保险人身故或被宣告死亡前保险人已给付本条款约定的残疾保险金的，身故保险金应扣除已给付的保险金。（二）伤残在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自该意外伤害事故发生之日起180日（含）内以该次意外伤害为直接原因致本保险合同所附《人身保险伤残评定标准及代码》[中国保险监督管理委员会发布(保监发[2014]6号)并经国家标准化委员会备案(JR/T0083-2013）]所列残疾之一的，保险人按本保险合同所载的该被保险人意外伤害保险金额及该项残疾所对应的给付比例给付残疾保险金。如自意外伤害发生之日起第180日时治疗仍未结束，按第180日的身体情况进行鉴定，并据此给付残疾保险金。如被保险人的残疾程度不在所附《人身保险伤残评定标准及代码》之列，保险人不承担给付保险金责任。当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，应首先对各处伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论；如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残，不应采用该标准条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。对于不同保险事故造成的伤残，本次保险事故导致的伤残合并前次伤残可领较严重等级伤残保险金者，按较严重等级标准给付，但前次已给付的伤残保险金（投保前已患或因责任免除事项所致附件所列的伤残视为已给付伤残保险金）应予以扣除。赔偿金额＝有效保险金额×伤残赔偿比例（三）每次事故在该保险项下的有效保险金额内核定赔偿金，该部分损失累计赔偿至有效保险金额，本保险项下的保险责任终止。第八条投保人或被保险人向保险人提出索赔请求时，应提供以下材料：（一）受害人的身份证明复印件；（二）伤残鉴定书、残疾用具证明及票据（伤残）；（三）死亡证明、销户证明、尸检证明、火化证明（身故）。（四）投保人、被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。被保险人未履行前款约定的索赔材料提供义务，导致保险人无法核实损失情况的，保险人对无法核实的部分不承担赔偿责任。释义第九条本附加险合同涉及下列术语时，适用下列释义：意外伤害：是指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件致使身体受到的伤害。3附录：人身保险伤残评定标准及代码本标准规定了意外险产品或包括意外责任的保险产品中伤残程度的评定等级以及保险金给付比例的原则和方法，用于评定由于意外伤害因素引起的伤残程度。本标准规定了功能和残疾的分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级，与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。本标准参照ICF有关功能和残疾的分类理论与方法，建立“神经系统的结构和精神功能”、“眼，耳和有关的结构和功能”、“发声和言语的结构和功能”、“心血管，免疫和呼吸系统的结构和功能”、“消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能”、“泌尿和生殖系统有关的结构和功能”、“神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能”和“皮肤和有关的结构和功能”8大类，共281项人身保险伤残条目。附录A详细说明了本标准的编码规则，附录B对本标准中涉及的结构、功能代码进行了罗2术语与定义下列术语和定义适用于本文件。2.1伤残disability因意外伤害损伤所致的人体残疾。2.2身体结构bodystructure身体的解剖部位，如器官、肢体及其组成部分。2.3身体功能bodyfunction身体各系统的生理功能。3伤残的评定3.1确定伤残类别评定伤残时，应根据人体的身体结构与功能损伤情况确定所涉及的伤残类别。3.2确定伤残等级应根据伤残情况，在同类别伤残下，确定伤残等级。3.3确定保险金给付比例应根据伤残等级对应的百分比，确定保险金给付比例。3.4多处伤残的评定原则中国太平洋财产保险股份有限公司4当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，应首先对各处伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论；如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残，不应采用本标准条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。4伤残内容、等级及代码4.1神经系统的结构和精神功能4.1.1脑膜的结构损伤表14.1.2脑的结构损伤，智力功能障碍表2个房间3）行动：自己上下床或上下轮椅4）如厕：自己控制进行大小便5）进食：自己从已准③护理依赖的程度分三级1）完全护理依赖指生活完全不能自理，上述六项基本日常生活活动均需护理者2）大部分护理依赖指生活大部不能自理，上述六项基本护理者3）部分护理依赖指部分生活不能自理，上述六项基本日常4.1.3意识功能障碍意识功能是指意识和警觉状态下的一般精神功能，包括清醒和持续的觉醒状态。本标准中的意识功能障碍是指颅脑损伤导致植物状态。表35中国太平洋财产保险股份有限公司表注：植物状态指由于严重颅脑损伤造成认知功能丧失，无意识活动，不能执行命令，4.2眼，耳和有关的结构和功能4.2.1眼球损伤或视功能障碍视功能是指与感受存在的光线和感受视觉刺激的形式、大小、形状和颜色等有关的感觉功能。本标准中的视功能障碍是指眼盲目或低视力。表4一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目4级12345中国太平洋财产保险股份有限公司64.2.2视功能障碍表64.2.3眼球的晶状体结构损伤表7表注：外伤性白内障：凡未做手术者，均适用本条；外伤性白内障术后遗留相关视功能74.2.4眼睑结构损伤表84.2.5耳廓结构损伤或听功能障碍听功能是指与感受存在的声音和辨别方位、音调、音量和音质有关的感觉功能。表9双耳听力损失大于等于91dB，且双侧耳廓缺失双耳听力损失大于等于91dB，且一侧耳廓缺失一耳听力损失大于等于91dB，另一耳听力损失大于等于71dB，且一耳听力损失大于等于91dB，另一耳听力损失大于等于71dB，且双耳听力损失大于等于71dB，且一侧耳廓缺失大于等于50%4.2.6听功能障碍8表10双耳听力损失大于等于91dB双耳听力损失大于等于81dB一耳听力损失大于等于91dB，且另一耳听力损失大于等于71dB一耳听力损失大于等于91dB，且另一耳听力损失大于等于56dB一耳听力损失大于等于91dB，且另一耳听力损失大于等于41dB一耳听力损失大于等于71dB，且另一耳听力损失大于等于56dB一耳听力损失大于等于71dB，且另一耳听力损失大于等于41dB一耳听力损失大于等于91dB一耳听力损失大于等于56dB，且另一耳听力损失大于等于41dB4.3发声和言语的结构和功能4.3.1鼻的结构损伤表114.3.2口腔的结构损伤表129中国太平洋财产保险股份有限公司4.3.3发声和言语的功能障碍本标准中的发声和言语的功能障碍是指语言功能丧失。表注：语言功能完全丧失指构成语言的口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音的四种语言功不能构声、或声带全部切除，或因大脑语言中枢受伤害而患失语症，并须有资格的耳4.4心血管，免疫和呼吸系统的结构和功能4.4.1心脏的结构损伤或功能障碍表144.4.2脾结构损伤表154.4.3肺的结构损伤表16中国太平洋财产保险股份有限公司4.4.4胸廓的结构损伤本标准中的胸廓的结构损伤是指肋骨骨折或缺失。4.5消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能4.5.1咀嚼和吞咽功能障碍咀嚼是指用后牙（如磨牙）碾、磨或咀嚼食物的功能。吞咽是指通过口腔、咽和食道把食物和饮料以适宜的频率和速度送入胃中的功能。4.5.2肠的结构损伤表19腹部损伤导致小肠切除大于等于90%腹部或骨盆部损伤导致全结肠、直肠、肛门瘘中国太平洋财产保险股份有限公司4.5.3胃结构损伤表204.5.4胰结构损伤或代谢功能障碍本标准中的代谢功能障碍是指胰岛素依赖。表214.5.5肝结构损伤表224.6泌尿和生殖系统有关的结构和功能4.6.1泌尿系统的结构损伤中国太平洋财产保险股份有限公司表234.6.2生殖系统的结构损伤表24中国太平洋财产保险股份有限公司4.7神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能4.7.1头颈部的结构损伤表25中国太平洋财产保险股份有限公司一侧下颌骨缺损大于等于4cm，且口腔、颜面部软组织缺损大于4.7.2头颈部关节功能障碍表26表注：张口困难判定及测量方法是以患者自身的食指、中指、无名指并列垂直置入上、）；（相当于1.7cm左右）；张口困难III度中国太平洋财产保险股份有限公司4.7.3上肢的结构损伤，手功能或关节功能障碍表27双手缺失（或丧失功能）大于等于90%双上肢长度相差大于等于4cm能各占一手功能的18%，其中末节指节占8%，中节指节占7%，近节指节占3%；4.7.4骨盆部的结构损伤中国太平洋财产保险股份有限公司表28骨盆环骨折，且两下肢相对长度相差大于等于8cm髋臼骨折，且两下肢相对长度相差大于等于8cm骨盆环骨折，且两下肢相对长度相差大于等于4cm髋臼骨折，且两下肢相对长度相差大于等于4cm4.7.5下肢的结构损伤，足功能或关节功能障碍表29双下肢长度相差大于等于8cm双下肢长度相差大于等于4cm中国太平洋财产保险股份有限公司表注：①足弓结构破坏：指意外损伤导致的足弓4.7.6四肢的结构损伤，肢体功能或关节功能障碍表30），），），中国太平洋财产保险股份有限公司），②肢体丧失功能指意外损伤导致肢体三大关节（上肢腕关节、肘关节、肩关节或③关节功能的丧失指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节4.7.7脊柱结构损伤和关节活动功能障碍本标准中的脊柱结构损伤是指颈椎或腰椎的骨折脱位，本标准中的关节活动功能障碍是指颈部或腰部活动度丧失。中国太平洋财产保险股份有限公司4.7.8肌肉力量功能障碍肌肉力量功能是指与肌肉或肌群收缩产生力量有关的功能。本标准中的肌肉力量功能障碍是指四肢瘫、偏瘫、截瘫或单瘫。中国太平洋财产保险股份有限公司中国太平洋财产保险股份有限公司4.8皮肤和有关的结构和功能4.8.1头颈部皮肤结构损伤和修复功能障碍皮肤的修复功能是指修复皮肤破损和其他损伤的功能。本标准中的皮肤修复功能障碍是