支气管扩张病人的护理课件

支气管扩张症的护理查房

1支气管扩张病人的护理1查房目标【掌握】1．支气管扩张的概念；2．支气管扩张病人的护理评估及护理措施。【熟悉】1．支气管扩张的临床表现；2．大咯血的抢救措施。【了解】支气管动脉栓塞术。

2支气管扩张病人的护理1病情摘要10床，周奀，女，56岁，患者因“咳嗽咳痰30余年，加重伴咯血1周”于4月19日入广宁县人民医院ICU治疗，4月24日行电子支气管镜检查后气道内出现大量活动性出血，予充分清理气道后转入我科。患者既往病史不明确，家属诉有支气管炎病史，近一年体力活动明显下降。

3支气管扩张病人的护理1治疗过程入科后予病重特护，完善检查，遵医嘱予止血、输血、适当补液、补钾、抗感染等治疗，4月25日1：30分，患者出现大咯血，神志淡漠，血氧饱和度波动在85%左右，立即予行经口气管插管，接呼吸机辅助呼吸，后患者经皮血氧饱和度波动在95%以上，但药物治疗止血效果不佳，经家属同意于11时予患者行支气管动脉栓塞术（支气管动脉－肺动脉瘘），术后患者无出血情况，生命体征稳定，4月26日予患者脱呼吸机训练后拔除经口气管插管，复查血气基本正常，后患者转入呼吸科继续治疗。

4支气管扩张病人的护理11.支气管扩张的定义支气管及周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致支气管管腔扩张和变形。临床特点：慢性咳嗽、咳大量脓痰和或反复咯血。是支气管慢性异常扩张的疾病。

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2.病因气管-肺感染和支气管阻塞:婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎、肿瘤、异物吸入先天发育缺陷、遗传因素：巨大气管-支气管症、肺囊性纤维化30%病因不明：可能是机体免疫功能失调6支气管扩张病人的护理13.临床表现既往史幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺炎、呼吸道感染反复发作史异物、肿瘤、肺结核病史先天发育缺陷免疫功能失调性疾病7支气管扩张病人的护理1

1.慢性咳嗽、大量脓痰量：可达数百毫升，与体位有关色：黄色或绿色静置分三层：上层：泡沫中层：粘液下层：坏死组织合并厌氧菌感染可有恶臭味

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2.反复咯血从小量到大量不等，与病情严重度及病变范围不一致。可以是唯一症状，称干性支气管扩张。可以发生窒息死亡。

3.反复肺部感染

4.全身中毒症状：发热、乏力、盗汗、消瘦、贫血9支气管扩张病人的护理1咯血

10支气管扩张病人的护理14.体征早期或干性支气管扩张无异常肺部体征典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音慢性者可见到杵状指（趾）营养不良、贫血等体征11支气管扩张病人的护理15.影像学检查胸部X线检查：早期肺纹理增多、增粗。典型者在粗乱肺纹理中有蜂窝状透亮阴影或卷发状阴影，感染时内有液平。肺CT检查：柱状扩张、成串成簇的囊样改变。

12支气管扩张病人的护理113支气管扩张病人的护理1支气管扩张病人的护理16.其他检查血常规痰涂片和痰培养支气管造影纤支镜检查肺功能

15支气管扩张病人的护理17.治疗原则控制感染：轻度感染可选用氨苄西林、阿莫西林、第Ⅰ、Ⅱ代头孢菌素、氟喹诺酮类、磺胺类重度感染可选用Ⅲ代头孢菌素＋氨基糖苷类；Ⅲ代头孢菌素＋甲硝唑痰培养结果选择抗生素16支气管扩张病人的护理1痰液引流：祛痰剂协助化痰、排痰支气管舒张剂通畅气道体位引流纤维支气管镜吸痰：体位引流仍排痰困难者

17支气管扩张病人的护理1手术治疗：病灶较局限者，内科治疗无效应考虑手术治疗。咯血的处理：

大咯血药物治疗无效的情况予患者行支气管动脉栓塞。2024/7/1618支气管扩张病人的护理1支气管动脉栓塞适应症急性大咯血（>300ml/24h），经内科治疗无效者反复大咯血，不适宜手术或拒绝手术者经手术治疗又复发咯血者反复中等量咯血者（100ml～300ml/24h）结核引起的长期反复小量咯血，痰中带血，内科治疗无效而病人坚持要求者，为相对适应症隐源性咯血希望明确诊断并作治疗者支气管扩张病人的护理1

禁忌症有严重出血倾向、感染、重要脏器衰竭、全身一般情况差及不能平卧者导管不能牢固插入靶血管开口者造影剂过敏及甲状腺功能亢进者支气管扩张病人的护理1术前准备了解患者病史、相关影像学检查，对患者进行体格检查。向患者家属说明手术目的及可能出现并发症，签署手术知情同意书及自费协议书。血常规、出凝血时间、血小板计数、肝、肾功能碘过敏试验、利多卡因过敏试验。穿刺区备皮。术前器械准备。支气管扩张病人的护理1操作方法

常规双侧股动脉区域消毒并铺巾穿刺侧股动脉周围局部麻醉采用Seldinger技术经股动脉插管将导管送入胸主动脉，寻找支气管动脉（第5、6胸椎水平）、肋间动脉、胸廓内动脉；分别进行造影，明确病变血管分析病变血管情况，预估栓塞风险，选择合适栓塞剂及术式在电视屏幕动态监护下行栓塞术。支气管扩张病人的护理1手术并发症常见并发症为栓塞反应：胸痛、胸闷和低热等少见且严重的并发症有脊髓损伤、支气管黏膜坏死及异位栓塞等支气管扩张病人的护理1目前存在的护理问题1、清理呼吸道无效2、气体交换受损3、潜在并发症：窒息4、特定的知识缺乏5、焦虑、恐惧24支气管扩张病人的护理1清理呼吸道无效休息饮食病情观察

局部：痰、血、缺氧

全身：体温、体重体位引流用药护理25支气管扩张病人的护理1体位引流原理：重力使痰液从支气管→气管→体外准备：解释；用药顺序：上叶→下叶时间：1-3次/天；15-20分钟/次观察：脸色、脉搏、眩晕等症状2024/7/1626支气管扩张病人的护理1

2024/7/1627支气管扩张病人的护理1咯血处理一般处理：清洁、患侧卧位、少量温凉流质饮食垂体后叶素：收缩小动脉；致子宫、冠脉收缩，冠心病、高血压、孕妇禁用介入→支气管动脉栓塞术手术治疗：肺叶切除术28支气管扩张病人的护理1室息的抢救床旁备急救器械体位：头低脚高45°俯卧位，头偏一侧吸出血块高浓度吸氧准备气管插管或气管切开2024/7/1629支气管扩张病人的护理1出院指导1、预防呼吸道感染向患者及家属宣传防治呼吸道感染的重要性，及时治疗呼吸道慢性病灶，避免受凉，减少刺激性气体吸入，吸烟者应戒烟。注意保暖，预防感冒。2、疾病知识指导帮助患者正确认识和对待疾病，与患者及家属共同制定长期防治计划。2024/7/1630支气管扩张病人的护理1

3、保健知识宣传学会自我监测病情，一旦发现症状加重，应及时就医。掌握有效咳嗽、雾化吸入、体位