医院感染的预防与控制课件

医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制(2)①张先生，因“急性阑尾炎”行阑尾手术，术后因切口感染，延期出院。②小李是王老先生的陪护，昨日自觉眼部不适，结膜充血，刺痒，分泌物增多，诊断为“细菌性结膜炎”，除小李外，前几日该病区已有几位病人患有同样的眼疾。③某医院入住一位“非典”病人，护理这位病人的王护士，也出现了身体不适，后被诊断“非典肺炎”。病例:医院感染的预防与控制(2)⑤张先生，因肺炎住进呼吸内科，经治疗，病愈，拟定明日出院。在出院的前一晚，其病室急诊住进一位上呼吸道感染的病人，张先生第二天又出现鼻塞，打喷嚏，低热等症状。④吴先生，因车祸致失血性休克，在某医院输注400ml全血，出院后吴先生一直在家休养，一月后，吴先生感到全身乏力，纳差，诊断为“丙型肝炎”。⑥陈先生,是一位长期使用抗生素治疗的病人，今晨护士在为病人做口腔护理时，发现陈先生的口腔内颊膜出现白色膜状物，经细菌培养为真菌感染。医院感染的预防与控制(2)医院感染的概念患者探视者陪护医院工作人员获得感染在医院内住院期间出现症状出院后出现症状

不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院感染的预防与控制(2)外源性感染（交叉感染）内源性感染（自身感染）医院感染的分类医院感染的预防与控制(2)医院感染的危害增加患者的痛苦增加社会经济损失我国每年约400万住院病人发生医院感染，直接导致的经济损失达到160亿至240亿元人民币。

根据卫生部统计，我国医院感染发生率接近8%甚至更高，其中死亡率可达70%。平均每例医院感染患者住院时间延长14天，花费增加近6542元人民币。医院感染的预防与控制(2)常见的医院感染肺部感染（23～42％）尿路感染（20～30％）伤口感染（25％）病毒性肝炎皮肤及其它部位感染医院感染的预防与控制(2)医院感染的形成感染源易感宿主传播途径感染链医院感染的预防与控制(2)已感染的病人病原携带者受感染的动物和昆虫医院环境（一）感染源外源性感染内源性感染患者自身正常菌群医院感染的预防与控制(2)（二）传播途径（指外源性）接触传播（最常见）直接接触：无媒介参与（如触摸）间接接触：有媒介参与（如医护人员的手、未严格灭菌的医疗仪器设备）空气传播以空气为媒介，如流感、肺结核注射、输液、输血饮水、饮食传播生物媒介传播医院感染的预防与控制(2)（三）易感宿主对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。老年人、小儿、产妇严重慢性消耗性疾病者免疫系统疾病者保护屏障受损者乱用抗生素者接受介入性治疗者医院感染的预防与控制(2)（一）主观因素（二）客观因素个体抵抗力下降、免疫功能受损侵入性诊疗机会增加抗生素的滥用医院管理机制不完善引发医院感染的主要原因医院感染的预防与控制(2)预防和控制建立医院感染管理机构医院感染管理委员会医院感染管理科医院感染管理小组科护士长病区护士长和兼职监控护士护理部主任三级监控体系医院感染的预防与控制(2)健全各项制度，依法进行管理

《医院感染管理规范》《消毒技术规范》《医院消毒卫生标准》《医疗废物管理条例》预防和控制医院感染的预防与控制(2)预防和控制某位护士的手印培养24小时后医院感染的预防与控制(2)落实医院感染管理措施，阻断感染链

预防和控制清洁消毒灭菌隔离无菌技术合理使用抗生素消毒与灭菌的效果监测加强医院感染知识的教育医院感染的预防与控制(2)医院感染暴发事件塞姆尔韦斯——产褥热“提灯女神”

—南丁格尔SARS安徽宿州眼球事件西安交通大学医学院第一附属医院和天津市蓟县妇幼保健院发生的严重新生儿医院感染事件山西、安徽、甘肃等省接连发生的血透患者感染丙肝事件

………….医院感染的预防与控制(2)19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”；1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于1861年发表了“产褥热的病原学观点和预防”而成为医院感染研究的先驱。医院感染的预防与控制(2)南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。医院感染的预防与控制(2)按卫生部正式公布医务人员感染率18.38%，其中天津39.38%北京25.43%山西17.64%起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关。SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！SARS医院感染的预防与控制(2)医院感染的预防与控制(2)宿州眼球事件12月21日，安徽省卫生厅做出决定，取消宿州市立医院二级甲等医院称号。12月23日上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科主任医师徐庆被吊销《医师执业证书》，从此，将不得继续行医。医院感染的预防与控制(2)医院感染的预防与控制(2)

清洁、消毒、灭菌

清洁：清除物品上的污垢，去除和减少微生物。消毒：清除或杀灭除细菌芽孢以外的各种

病原微生物。灭菌：清除或杀灭外环境中的一切微生物（包括细菌芽孢）。

医院感染的预防与控制(2)消毒灭菌的方法

物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法医院感染的预防与控制(2)物理消毒灭菌法

热力消毒灭菌法(煮沸消毒、压力蒸汽灭菌)

辐射消毒法

(紫外线灯管消毒法)

电离辐射灭菌法

微波消毒法机械除菌法医院感染的预防与控制(2)干热法：燃烧法干热灭菌法湿热法：①煮沸前物品洗净②煮沸时水浸没物品，轴节及盖打开，碗盆不叠加③水沸以后计时，新加物品重新计④玻璃物品纱布包裹，冷水或温水放入⑤橡胶类纱布包裹，沸水放入，空腔导管管内灌水⑥水的沸点影响消毒时间⑦1%~2%碳酸氢钠，可提高沸点，并有防锈作用煮沸消毒法

100℃水，5~10min杀灭细菌繁殖体，

1~3h杀灭芽孢。物理消毒灭菌法之一

——热力消毒灭菌法医院感染的预防与控制(2)类别：下排气压力蒸汽灭菌器预真空压力蒸汽灭菌器压力102.9kPa温度121℃时间20~30min压力205.8kPa温度132℃时间5~10min压力蒸汽灭菌法：医院感染的预防与控制(2)①无菌包不宜过大、过紧，包与包之间有间隙②盛装物品的容器应有孔，容器盖要打开③布类物品应放在金属物品上④被灭菌物品待干燥后取出⑤随时观察压力及温度情况压力蒸汽灭菌法注意事项医院感染的预防与控制(2)压力蒸汽灭菌效果的监测物理监测法：150℃或200℃的留点温度计

化学监测法：化学指示胶带、化学指示卡生物监测法：嗜热脂肪杆菌芽孢菌纸片医院感染的预防与控制(2)物理消毒灭菌法之二

——辐射消毒法

日光曝晒法：6h臭氧灭菌灯消毒法紫外线灯管消毒法：

C波紫外线，最佳杀菌波长为250~270nm①空气消毒：有效距离﹤2m，时间30~60min②物品消毒：有效距离25~60cm,时间20~30min医院感染的预防与控制(2)①保护眼睛及皮肤②室温20~40℃，相对湿度40~60%③灯亮5~7min后计时，定时翻动物品④消毒后室内通风，关灯后若再开启间歇3~4min⑤建立时间记录卡，灯管使用超过1000h应更换⑥保持紫外线灯管清洁，定期