急诊医学考试题与参考答案

急诊医学考试题与参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、特殊类型的昏迷是指()。A、木僵B、闭锁综合征C、精神抑制状态D、去大脑皮质状态E、完全性混合性失语正确答案：D答案解析：意识障碍分为觉醒度的下降和意识内容的变化。意识的维持依赖大脑皮层的兴奋。特殊类型的意识障碍包括:去大脑皮质状态、最低意识状态、植物状态。去大脑皮质状态又称去皮质综合征,多因双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退或消失,皮质下功能仍保存。A项,木僵表现为不语不动,蜡样屈曲,对外界刺激缺乏反应,多伴有违拗症,缓解后能清晰的回忆发病过程。B项,闭锁综合征,病变位于脑桥基底部,双侧皮质脊髓束及皮质脑干束均受累,患者意识清醒,以眼球上下示意与周围的环境建立联系。C项,精神抑制多表现语言和行动的减少,临床上包括木僵、蜡样屈曲、缄默症等。E项,完全性混合性失语则是优势半球运动性和感觉性区域的广泛性病变导致的失语,既听不懂也不能用言语表达自己的意思。因此答案选D。2、下述与急性胰腺炎的发病最密切的是()。A、胆囊结石进入胆总管B、ERCPC、感染伤寒杆菌D、环状胰腺E、甲状旁腺功能亢进症正确答案：A答案解析：胆源性胰腺炎占胰腺炎的一半以上,其中又以胆结石者最为多见。3、有关等渗性缺水的补液原则,下列哪项是错误的?()A、先给含钠液体B、可给高渗氯化钠溶液C、可给平衡盐溶液D、可给等渗氯化钠溶液E、必须先补足容量正确答案：B答案解析：输注过多高渗氯化钠溶液会造成高渗性脱水。4、关于宽QRS波群心动过速鉴别诊断的描述,错误的是()。A、心室夺获或室性融合波是诊断室性心动过速的有利证据B、额面QRS心电轴为-90°~±180°支持室性心动过速C、V1导联QRS为多相波,支持室上性心动过速伴室内差异性传导D、室上性心动过速伴室内差异性传导不会出现血流动力学改变E、V1导联QRS波群呈“兔耳征”支持室性心动过速正确答案：D答案解析：室上性心动过速伴室内差异性传导与室性心动过速之间的鉴别点有:①如果QRS额面心电轴指向右上方,电轴为-90°~±180°,则支持室性心动过速。而室内差异性传导额面QRS心电轴通常在0°~+100°之间;②当V1导联呈R型伴切迹时,切迹前峰高于后峰(兔耳征),支持室性心动过速;③房室分离且心室率快于心房率、心室夺获或室性融合波,为诊断室性心动过速的有力证据;④QRS波群时限≥0.16s则室性心动过速的可能性较大;⑤室性心动过速,尤其心室率过快时常伴有血流动力学改变,但室上性心动过速如心室率过快时亦可引起血流动力学改变。5、微循环变化和内脏器官继发性损害较重的是()。A、低血容量休克B、感染性休克C、心源性休克D、神经源性休克E、过敏性休克正确答案：B答案解析：感染性休克的病理生理变化复杂,且治疗困难,不仅存在低血容量,且多引起全身炎症反应综合征,导致微循环障碍、代谢紊乱及器官功能不全的损害较为严重。6、对没有严重应激的营养不良病人,给予营养支持时,每天每千克体重的能量需要约为()。A、20~25kcalB、15~20kcalC、10~15kcalD、25~30kcalE、30~35kcal正确答案：D答案解析：对于非肥胖病人25~30kcal/(kg·d)能满足大多数住院病人的能量需求。7、下列检查哪组指标的变化与呼吸性酸中毒相符?()A、HCO-↑,伴有K+↓B、HCO-↑,伴有K+↑C、HCO-↑,而K+不变D、HCO-↓,伴有K+↓E、HCO-↓,伴有K+↑正确答案：B答案解析：呼吸性酸中毒的时候,二氧化碳潴留,导致二氧化碳分压升高,此时体内急于呼出的二氧化碳增多,这时候机体出于代偿机制,在不能呼出二氧化碳的同时,将二氧化碳与水结合后,生成碳酸氢根离子和氢离子,因此HCO-↑,酸中毒时细胞外液氢离子增多,向细胞内转移,同时导致钾离子向细胞外转移,会使血钾有所升高。8、消化性溃疡并发急性肠穿孔时,不可能出现()。A、板状腹B、全腹压痛、反跳痛C、肝浊音界扩大D、肠鸣音减弱或消失E、膈下游离气体正确答案：C答案解析：消化性溃疡并发急性肠穿孔后肝浊音界缩小。9、关于白细胞尿,哪项不正确?()A、白细胞尿均提示尿路感染B、脓尿是指尿中蜕变的白细胞C、新鲜尿液离心白细胞超过5个/HPD、1小时尿中白细胞超过30万E、12小时尿中白细胞超过100万正确答案：A答案解析：若尿检提示为以中性粒细胞增多为主的白细胞尿,则考虑尿路感染可能性大。间质性肾炎患者尿中也有白细胞数增多,但多为嗜酸性粒细胞。10、高渗性缺水的治疗主要是纠正高渗状态,应首选()。A、生理盐水B、等渗盐水C、0.45%氯化钠溶液D、5%葡萄糖溶液E、复方氯化钠溶液正确答案：D答案解析：高渗性脱水能进食者可以口服,无法口服的病人,可静脉输注5%葡萄糖溶液,但速度不宜过快,以避免快速扩容导致脑水肿。11、临床中进行交叉配血试验最常用的方法为()。A、间接凝集反应B、玻片凝集法C、间接凝集抑制反应D、试管凝集法E、被动血凝法正确答案：D答案解析：临床诊断中常用的试管凝集试验有肥达试验及外斐试验,交叉配血试验也是试管凝集试验。12、低钾血症的病因中,以下不正确的是()。A、长期进食不足B、行输尿管乙状结肠吻合术术后C、急性肾功能衰竭D、肠瘘E、静脉营养液中盐补充不足正确答案：C答案解析：肾脏是K+排出体外的唯一途径,急性肾衰少尿期会出现少尿甚至无尿,导致K+在体内蓄积,引起高钾血症。13、患者男,27岁。因肠梗阻术后出现腹胀、无力,怀疑低钾血症,行心电图检查,下列哪项心电图表现对早期诊断有辅助诊断意义?()。A、QRS增宽B、P-R间期延长C、出现U波D、T波高尖E、P波异常正确答案：C答案解析：低钾血症典型心电图改变为早期出现ST段压低、T波降低、增宽或倒置,随后出现QT间期延长和U波,严重者出现P波幅度增高、QRS增宽、室上性或室性心动过速、房颤。14、患者男,30岁。右肾绞痛后尿闭1天,腹部平片可见双侧输尿管中段各有结石一枚,约1cm大小,左肾内还有鹿角形结石,急诊处理应先采用下列哪种方法?()A、服中药排石B、中西医结合解痉排石C、膀胱镜下输尿管插管缓解肾功能引流尿液D、利尿药物应用E、立即手术输尿管切开取石正确答案：C答案解析：患者此时处于无尿的状态,肾功能因为堵塞而严重下降,应该先引流尿液改善肾功能。15、一肝硬化患者,病史30年,入院后行实验室检查,下列哪项描述是错误的?()A、粪便潜血阳性B、尿胆原减少C、凝血酶原时间延长D、转氨酶升高E、全血细胞减少正确答案：B答案解析：肝硬化有黄疸时,尿胆原增加。16、1999年WHO/ISH高血压处理指南规定2级高血压(mmHg)是()。A、收缩压130~139和(或)舒张压85~89B、收缩压140~149和(或)舒张压90~94C、收缩压140~159和(或)舒张压90~99D、收缩压160~179和(或)舒张压100~109E、收缩压≥180和(或)舒张压≥110正确答案：D答案解析：2级高血压的定义为收缩压160~179mmHg和(或)舒张压100~109mmHg。17、继发性腹膜炎腹部检查呈现“木板样”强直时,提示()。A、肝脏和脾脏破裂B、胃或胆囊穿孔C、结肠或直肠破裂D、坏疽性阑尾炎E、急性胰腺炎正确答案：B答案解析：B项,因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎,腹膜受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张,甚至强直硬如木板,称为板状腹。A项,肝、脾破裂往往以大出血导致休克为特点。C项,结肠或直肠破裂时,由于其内液体含量少细菌多,出现腹膜炎较晚,尽管较重,但往往是腹膜后感染多见。D项,坏疽性阑尾炎只有在发生穿孔时才会导致弥漫性腹膜炎发生。E项,急性胰腺炎一般表现为持续性中上腹痛。18、尿比重测定的参考方法为()。A、尿比重计法B、尿干化学试带法C、折射计法D、超声波法E、称量法正确答案：C答案解析：折射计法具有易于标准化、标本用量少(1滴尿液)等优点。折射计法被美国临床检验标准委员会(NCCLS)和中国临床检验标准委员会(CCCLS)建议作为参考方法。19、下列关于病毒性肺炎临床表现的叙述,正确的是()。A、并发胸腔积液者较多见B、发热、头痛、全身酸痛等全身症状较突出C、肺部体征为较典型的肺炎体征D、X胸片可见散发性大片浸润阴影E、感染可波及肺泡,但较少侵犯肺间质正确答案：B答案解析：A项,病毒性肺炎胸腔积液不常见。B项,其好发于病毒流行季节,起病急,但症状通常较轻,发热、头痛、全身酸痛等全身症状较突出。C项,本病常无显著的肺部体征。DE两项,病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染向下蔓延入细支气管上皮引起细支气管炎,波及肺间质与肺泡导致肺炎,常见病毒为甲、乙型流感病毒,腺病毒,副流感病毒等。X线胸片多表现为肺间质病变,表现为肺纹理增多,磨玻璃状阴影,小片状浸润、实变。因此答案选B。20、女性,35岁,蛋白尿及间断血尿12年,3天前感冒后,出现肉眼血尿。血压156/94mmHg,尿蛋白(++++)(5g/d),尿沉渣满视野变形性RBC/HP,肾功能正常,血清白蛋白20g/L,HGB70g/L,ANA1:80,C30.5g/L,最可能是下列哪项诊断?()A、慢性肾炎B、IgA肾病C、急进性肾炎D、原发性肾病综合征E、狼疮性肾炎正确答案：E答案解析：根据1997年美国风湿病学会(ACR)诊断标准,下列11项中符合4项或以上者可诊断SLE:①颧部蝶形红斑;②盘状红斑;③光敏感;④口腔溃疡;⑤关节炎;⑥肾脏病:蛋白尿>+++(或>0.5g/d或细胞管型);⑦神经系统异常:癫痫或精神症状;⑧浆膜炎:胸膜炎或心包炎;⑨血液学异常:溶血性贫血或WBC减少或淋巴细胞减少或血小板减少;⑩抗dsDNA(+)或抗Sm(+)或抗磷脂抗体阳性;⑪ANA阳性。患者中年女性,主要临床表现为蛋白尿、血尿,查体:血压升高,辅助检查:贫血、尿蛋白(+++)、ANA(十)。符合系统性红斑狼疮导致的狼疮性肾炎的临床特点。因此答案选E。21、关于输血的适应证,下列哪项是错误的?()A、大出血B、贫血或低蛋白血症C、消瘦D、严重感染E、凝血异常正确答案：C答案解析：输血的适应证包括:大量失血、贫血或低蛋白血症、重症感染、凝血异常。22、用物理方法杀灭一切活的微生物方法称为()。A、灭菌法B、无菌术C、抗菌法D、消毒法E、抑菌法正确答案：A答案解析：A项,灭菌法是指杀灭一切活的微生物,包括物理方法和化学方法。B项,无菌术包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。CD两项,抗菌法又称消毒法,是指杀灭病原微生物和其他有害微生物,但并不要求清除或杀灭所有微生物(如芽胞等)。E项,抑菌法是指防止或抑制微生物生长繁殖的方法。23、百草枯中毒解救时不宜()。A、尽快催吐、洗胃、导泻B、洗胃液中加入1%皂土或3%漂白土液C、出现呼吸窘迫时吸氧D、早期使用糖皮质激素E、眼部损伤使用氯霉素眼药水正确答案：C答案解析：急性百草枯中毒应避免常规给氧。24、急性水肿型胰腺炎恢复肠内营养的指征为()。A、血清淀粉酶恢复正常B、腹痛消失C、腹胀消失D、血清脂肪酶恢复正常E、尿淀粉酶恢复正常正确答案：C答案解析：一般急性胰腺炎起病后获得及时、有效治疗,水肿型及中度重症型病人可在病后48~72小时开始经口肠内营养。如病人腹胀症状明显,难以实施肠内营养时,可在呕吐缓解、肠道通畅时再恢复经口肠内营养。25、自发性血气胸,胸腔闭式引流后有大量气体溢出,胸引量>200ml/h,持续3小时以上,此时应采取的处理措施为()。A、密切观察病情B、应用止血药物C、输血、输液D、胸腔镜探查E、纵隔镜探查正确答案：D答案解析：胸引量>200ml/h,持续3小时以上是手术探查的指征,胸腔镜探查视野好、创伤小、恢复快,与开胸手术可达到相同的效果。26、下列哪项不是水中毒常见原因?()。A、抗利尿激素分泌过多B、肾功能障碍C、大量饮水D、大量输液E、重度低蛋白血症正确答案：E答案解析：水中毒的病因有:①肾功能障碍,各种原因所致的抗利尿激素分泌过多;②持续性大量饮水或精神性饮水过量,静脉输入不含盐或含盐量少液体过多过快超出肾脏排水能力。27、女,30岁。被发现昏倒在煤气热水器浴室内。查体:浅昏迷,血压160/90mmHg,口唇樱红色,四肢无瘫痪,尿糖(++),尿酮体(-)。最可能的诊断是()。A、脑出血B、脑梗死C、急性心肌梗死D、急性一氧化碳中毒E、糖尿病高渗性昏迷正确答案：D答案解析：患者密闭环境中接触煤气(含有二氧化碳),出现浅昏迷,口唇樱红色,考虑急性一氧化碳中毒。一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒。28、关于阵发性室上性心动过速的心电图诊断,下列哪项不正确?()A、心室率150~250次/minB、节律不规则C、QRS波群形态可不正常D、可见到逆行P波E、起始及终止突然正确答案：B答案解析：阵发性室上性心动过速的临床特点为:①突发突止;②发作时心室率达150~250次/min,心室节律规则;③心电图为QRS波形态正常,但发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时,QRS波形态异常;④可见逆行P波。29、下列B超检查不同情况下的回声表现,不正确的是()。A、液性结构为无回声暗区B、含气性结构呈低回声C、实质性结构为强弱不等的各种回声D、钙化为极强回声伴后方声影E、结石为强回声正确答案：B答案解析：超声的图像:无回声,没有反射的超声波,屏幕上显示极暗的回声,一般液性物体为这种情况。低回声,物体有部分超声反射,屏幕显示较暗回声,并伴有均匀的细密小光点,一般像肝胆,脾肾实质都属于低回声。高回声屏幕显示较亮,并伴有斑状,条状回声,像肝内血管瘤,韧带,结石,钙化等等属于这种情况。这是超声对物体反射情况的大体分类,一般越硬的组织,回声越强。B项,实质性结构如肝胆,脾肾实质都属于低回声。其余选项均符合特点,因此答案选B。30、出现细菌污染引起的反应,最快速的诊断方法是()。A、取病人血标本行细菌培养检查B、取病人血标本行涂片染色细菌检查C、取病人血标本行白细胞计数D、将血袋内的血液离心,取血浆底层及细胞层行涂片染色细菌检查E、将血袋内的血液离心,取血浆底层及细胞层行细菌培养检查正确答案：D答案解析：细菌污染反应的简单快速诊断方法是对血袋内剩余血作直接涂片检查,同时进行患者血和血袋、血浆的细菌培养。31、诊断高渗性脱水时,血清钠浓度应高于()。A、145mmol/LB、140mmol/LC、135mmol/LD、150mmol/LE、155mmol/L正确答案：E答案解析：高渗性脱水:细胞外液减少合并高血钠,其特点是失水多于失钠,血清钠浓度>155mmol/L,血浆渗透压>310mOsm/L,细胞外液量和细胞内液量都减少,又称低容量性高钠血症。32、女性,30岁,停经42天后少量阴道流血2天,尿妊娠试验阳性。吸宫术时吸出少量组织,病理检查报告为“A-S反应”。首先应考虑的疾病为()。A、子宫性闭经B、输卵管妊娠C、月经期子宫内膜D、先兆流产E、月经不调正确答案：B答案解析：患者停经42天后少量阴道流血2天,尿妊娠试验阳性,考虑诊断妊娠,宫腔内容物病理报告为“A-S反应”,该现象可出现于正常宫内妊娠、流产、流产后、异位妊娠、滋养细胞肿瘤等。首先考虑输卵管妊娠。33、急性糜烂出血性胃炎的诊断主要依靠()。A、病史及临床表现B、X线钡餐检查C、Hp检查D、胃液分析E、胃镜检查正确答案：E答案解析：急性糜烂出血性胃炎的确诊依靠胃镜发现糜烂及出血病灶。34、失血性休克的治疗主要是()。A、密切监测血压B、保暖C、留置导尿管D、补充血容量,积极处理原发病E、快速输全血正确答案：D答案解析：补充血容量,积极处理原发病是失血性休克的基本治疗原则和治疗方法。35、女,26岁,已婚。突发腹痛、阴道流血1天。血压60/40mmHg,体检发现一侧下腹部持续剧烈疼痛,阴道后穹隆穿刺抽出不凝血。最有价值的体征是()。A、一侧下腹部持续性剧烈疼痛B、阴道后穹隆穿刺抽出不凝血C、突发腹痛D、阴道流血1天E、血压60/40mmhg正确答案：B答案解析：患者为年轻已婚女性,突发腹痛、阴道流血,血压60/40mmHg,一侧下腹部持续剧烈疼痛,阴道后穹隆穿刺抽出不凝血,提示异位妊娠破裂出血导致休克。阴道后穹隆穿刺或腹腔穿刺是一种简单可靠的诊断异位妊娠的方法。36、心房颤动时f波的频率为()。A、350~600次/分B、<150次/分C、150~200次/分D、>600次/分E、250~300次/分正确答案：A答案解析：心房颤动的心电图表现包括:①P波消失,代之以小而不规则的基线波动,形态与振幅均变化不定,称为f波,频率约350~600次/分;②心室率极不规则,房颤未接受药物治疗、房室传导正常者,心室率通常在100~160次/分之间;③QRS波形态通常正常,当心室率过快,发生室内差异性传导,QRS波增宽变形。37、应用铁剂治疗缺铁性贫血,停药原则是()。A、服至Hb及RBC正常为止B、服至Hb及RBC正常后1个月C、服至Hb正常后4~6个月D、服至血清铁正常E、服至12个月正确答案：C答案解析：补铁治疗疗效评价:口服铁剂后5~10天网织红细胞上升达高峰,2周后血红蛋白开始上升,平均2个月恢复,待血红蛋白正常后,再服药4~6个月,待铁蛋白正常后停药。38、静脉高营养对下列哪种病因引起的肠瘘疗效差?()A、放射性B、高排出量肠瘘远侧有梗阻C、异物性D、上皮化窦道E、肿瘤正确答案：D答案解析：静脉高营养适用于不能从胃肠道正常进食,如高位肠瘘、食管胃肠道先天性畸形外,肿瘤病人在手术前后和放射治疗或化学治疗期间胃肠道反应过重时也可应用。D项,上皮化窦道宜采用肠内营养。39、以下为变异型心绞痛可出现的心电图改变,但应不包括()。A、可伴有心律失常B、ST段抬高伴T波高耸C、可出现R波增高变宽D、ST段抬高伴对应导联ST段下移E、一过性Q波正确答案：E答案解析：变异型心绞痛一般不出现Q波,但如果冠状动脉持续痉挛导致急性心肌梗死时,可出现病理性Q波。40、28岁女性,停经8周,下腹痛及阴道出血3天,血量少于月经量,未见明显组织物排出。妇科检查:宫口闭,宫体如孕50天大小,右侧卵巢直径2~3cm,触痛。此例诊断为()。A、先兆流产B、难免流产C、不全流产D、异位妊娠E、稽留流产正确答案：A答案解析：结合临床症状及体征,考虑产妇为先兆流产。先兆流产指妊娠28周前先出现少量阴道流血,常为暗红色或血性白带,无妊娠物排出,随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开,胎膜未破,子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗后症状消失,可继续妊娠;若阴道流血量增多或下腹痛加剧,可发展为难免流产。41、诊断急性肾盂肾炎最有意义的是哪项?()A、尿急、尿频、腰痛B、腰痛、尿中白细胞增多C、发热、寒战、尿白细胞增多、尿沉渣有白细胞管型D、发热、寒战、腰痛E、尿急、尿频、尿白细胞增多正确答案：C答案解析：急性肾盂肾炎可发生于各年龄段,育龄女性最多见,通常起病较急,临床表现与感染程度有关,可表现为:①全身症状:发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等。②泌尿系统症状:尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。③腰痛:腰痛程度不一,多为钝痛或酸痛。尿沉渣镜检有白细胞管型提示上尿路感染。急性肾盂肾炎最具有意义的诊断为全身症状+白细胞管型,因此答案选C。42、患者,女,20岁。晚餐后,在用煤气取暖器的浴室内洗澡,近1h后,出现头晕、呕吐、胸闷不适,最可能的诊断为()。A、急性胃肠炎B、心绞痛C、一氧化碳中毒D、低血糖反应E、高血压脑病正确答案：C答案解析：煤气取暖器不完全燃烧容易产生一氧化碳,加上患者处于密闭环境,更容易造成一氧化碳中毒。43、下列关于复杂性尿路感染病原菌的说法中正确的是()。A、75%为大肠埃希菌B、大肠埃希菌不足50%C、25%局限于表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等D、多为多种细菌混合感染E、以上均不正确正确答案：B答案解析：复杂性尿路感染的常见病原菌中,大肠埃希菌不足50%,而肺炎克雷伯菌、葡萄球菌明显增多。44、急性心肌梗死最常见的并发症是()。A、体循环栓塞B、心肌梗死后综合征C、肺动脉栓塞D、心脏破裂E、心脏乳头肌功能失调或断裂正确答案：E答案解析：急性心肌梗死最常见的并发症是乳头肌功能失调或断裂,总发生率高达50%。二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等发生收缩功能障碍,造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全。典型体征为心尖区出现收缩中晚期喀喇音和收缩期吹风样杂音。45、消化性溃疡发生夜间痛和背部痛最突出的是()。A、胃小弯溃疡B、胃大弯溃疡C、幽门管溃疡D、十二指肠球后壁溃疡E、胃后壁溃疡正确答案：D答案解析：球后溃疡:溃疡发生在球部以下、十二指肠乳头以上,约占DU的5%,多具有DU的特点,但夜间痛和背部放射痛更多见,对药物治疗效果较差,较易并发出血。46、女性,40岁。因饱食后突发持续性疼痛,扩散至全腹,查体:全腹压痛、反跳痛及肌紧张,X线检查可见膈下新月形气体影,诊断为()。A、急性胰腺炎B、胃十二指肠溃疡穿孔C、急性阑尾炎穿孔D、绞窄性肠梗阻E、缺血性肠病正确答案：B答案解析：急性穿孔的溃疡常位于十二指肠前壁及胃前壁,发生穿孔后胃肠的内容物漏入腹腔而引起急性腹膜炎,消化性溃疡穿孔时腹部X片可出现膈下游离气体。47、高血压合并支气管哮喘的病人不宜使用()。A、β-受体阻断药B、α1-受体阻断药C、利尿药D、扩血管药E、M受体阻断药正确答案：A答案解析：β-受体阻断药会收缩气道平滑肌、增加肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒和介质释放,加重哮喘。48、患者,女,46岁;风湿性心脏病患者,因房颤和心功能不全,近2周来服用地高辛和奎尼丁,突然出现意识丧失,瞳孔散大ECG示平直线。在心肺复苏期间,为恢复自主循环,首选药物是()。A、利多卡因B、肾上腺素C、多巴胺D、碳酸氢钠E、阿托品正确答案：B答案解析：心肺复苏为恢复自主循环首选肾上腺素。肾上腺素可激动血管平滑肌上的α1受体,引起血管收缩,这导致主动脉舒张压增加,从而提升冠状动脉灌注压(CPP)和颅内灌注压(CePP),而CPP与自主循环恢复(ROSC)密切相关。49、支气管哮喘患者剧烈咳嗽后突然出现气急、胸闷、大汗、呼吸困难、烦躁不安等症状,应考虑()。A、哮喘大发作B、急性左心衰C、自发性气胸D、肺炎E、胸膜炎正确答案：C答案解析：C项,支气管哮喘的并发症之一即为自发性气胸,常由剧烈咳嗽等诱发,伴气急、胸闷、大汗、呼吸困难、烦躁不安等症状,此时应考虑到自发性气胸的可能性。A项,哮喘大发作时多有感染、吸入过敏原等诱因。B项,急性左心衰多有心脏病史,伴咳泡沫痰、端坐呼吸等症状。DE两项,肺炎和胸膜炎很少会有急性发作呼吸困难。因此答案选C。50、粪便中发现肌纤维增多,且纵横纹易见,偶见细胞核提示可能为()。A、严重腹泻B、消化道炎症C、胰腺功能严重不全D、消化道溃疡E、肠癌正确答案：C答案解析：肌纤维增多可见于腹泻、肠蠕动亢进或蛋白质消化不良等。胰腺外分泌功能减退时,肌纤维增多,且其横纹易见,如果见到细胞核,则是胰腺功能障碍的佐证。51、下述可能引起纵隔扑动的是()。A、闭合性气胸B、张力性气胸C、闭合性血气胸D、开放性气胸E、自发性气胸正确答案：D答案解析：开放性气胸呼、吸气时,出现两侧胸膜腔压力不均衡的周期性变化,使纵隔在吸气时移向健侧,呼气时移向伤侧,称为纵隔扑动。纵隔扑动和移位影响腔静脉回心血流,可引起严重循环功能障碍。52、准备进行骨髓移植的患者需要输血改善贫血症状,首选的血液制品为()。A、全血B、红细胞悬液C、少白细胞的红细胞D、洗涤红细胞E、凝血因子正确答案：C答案解析：白细胞内有人类组织相容性抗原,易引起排斥反应,故骨髓移植选用少白细胞的红细胞,以减少排斥反应。53、胃溃疡节律性疼痛的特点为()。A、半夜痛B、餐后0.5~1小时痛C、餐时痛D、空腹痛E、餐后3~4小时痛正确答案：B答案解析：胃溃疡疼痛常在餐后1小时内发生,经1~2小时后逐渐缓解。54、用来代表全身脂肪和肌肉情况的是()。A、肌酐/身高指数B、上臂中部周长C、三头肌皮褶厚度D、血清转铁蛋白量E、氮平衡试验正确答案：B答案解析：因难以直接测定全身脂肪和肌肉,故可用上臂中部周长来代表全身脂肪和肌肉的状况。55、镜下脓尿是指尿中白细胞数为()。A、>1/HPFB、>2/HPFC、>3/HPFD、>5/HPFE、>10/HPF正确答案：D答案解析：尿白细胞>5/HPF,称镜下脓尿。如尿乳白色含大量白细胞,甚至出现凝块,称为肉眼脓尿。56、控制癫痫患者再抽搐,可选用的药物不包括()。A、吗啡B、地西泮C、苯妥英钠D、苯巴比妥E、劳拉西泮正确答案：A答案解析：吗啡有强大的镇痛作用,仅用于创伤、手术、烧伤、心肌梗死等引起的疼痛,且有镇静作用,但抑制呼吸。57、确诊重症肌无力后,做胸部CT检查的目的是确定是否()。A、合并肺部感染B、有异位甲状腺C、有胸腺瘤或胸腺增生D、有肺结核E、有心肌炎正确答案：C答案解析：部分重症肌无力患者伴有胸腺瘤或胸腺增生,胸腺摘除是治疗手段之一,胸部CT可发现胸腺瘤或胸腺增生。58、女性,35岁,诊断甲亢后即行甲状腺次全切手术,术后患者出现高热,心率160次/分,烦躁不安,大汗淋漓,腹泻,应首先考虑的诊断是()。A、甲亢症状加重B、甲亢术后感染C、甲亢危象D、甲亢危象前期E、甲亢术后感染性腹泻正确答案：C答案解析：甲亢危象诱因常见的有感染、手术、创伤、精神刺激等。临床表现为高热、大汗、心动过速、烦躁焦虑、恶心呕吐、腹泻、心衰、休克、昏迷等。59、社区获得性肺炎,最常见的致病菌是()。A、肺炎链球菌B、金黄色葡萄球菌C、革兰阴性杆菌D、厌氧菌E、真菌正确答案：A答案解析：社区获得性肺炎常见致病菌包括:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、非典型病原菌,其中肺炎链球菌仍是目前最常见病原菌。因此答案选A。60、阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选()。A、口服苯妥英钠B、静注维拉帕米C、静滴利多卡因D、硝酸甘油E、口服美西律正确答案：B答案解析：阵发性室上性心动过速首选治疗药物为腺苷,腺苷无效可改静注维拉帕米或地尔硫䓬等钙离子拮抗剂。钙离子拮抗剂具有负性肌力,不适合心力衰竭者。61、检测口服抗凝剂的首选指标是()。A、PTB、APTTC、TTD、FDPE、D-二聚体正确答案：A答案解析：凝血酶原时间测定(PT):它是监测口服抗凝剂的首选指标。据报道,在应用口服抗凝剂过程中,使PT维持在正常对照值的1.5~2.0倍,使凝血酶原时间比率(PTR)维持在1.5~2.0为佳。若PTR大于2.0时,其出血发生率为22%;在PTR小于2.0时,其出血发生率仅为4%。62、心绞痛发作时,首选的速效药物是()。A、普萘洛尔B、硝酸甘油C、硝苯地平D、异搏定E、哌替啶正确答案：B答案解析：硝酸甘油的主要药理作用是松弛血管平滑肌,特别是小血管平滑肌,同时可扩张动静脉血管床,以扩张静脉为主。心绞痛发作时,舌下含服硝酸甘油,可快速缓解。63、正常人尿中,不可能出现的结果是()。A、白细胞0~2/HPB、红细胞0~1/HPC、尿酸结晶D、颗粒管型E、透明管型0~1/LP正确答案：D答案解析：正常人尿中,可偶见1~2个白细胞/HP,每4~7个高倍视野可偶见1个红细胞,透明管型的正常参考值为0~1/LP。出现颗粒管型多提示肾实质性病变,如急、慢性肾小球肾炎等。64、有关MODY正确的是()。A、成年发病的青年型糖尿病B、免疫性胰岛损伤C、热带发病较高D、线粒体基因突变所致糖尿病E、发病年龄较小,少发酮症正确答案：E答案解析：MODY是青年发病的成年型糖尿病,病情较轻,多于25岁前发病,酮症少发。A项,成年发病的青年型糖尿病英文缩写为IADA;B项,免疫性胰岛损伤为1型糖尿病;D项,线粒体基因突变所致的糖尿病称线粒体糖尿病。65、硝普钠是一种直接作用于外周血管的快速强效药物,它的作用不包括()。A、扩张静脉血管,降低心室充盈压B、扩张动脉血管,减轻后负荷C、增加室壁张力和心排量D、治疗高血压急症和肺动脉高压E、可引起惊厥、意识模糊等氰化物中毒表现正确答案：C答案解析：硝普钠属于非选择性血管扩张药,可同时扩张静脉和动脉,降低前、后负荷。用于高血压急症和急性心力衰竭的治疗。其毒性反应可来自于代谢产物氰化物和硫氰酸盐,氰化物超量或中毒时可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大等。66、下列细菌引起的尿路感染有利于磷酸盐结石形成的是()。A、产气杆菌B、绿脓杆菌C、变形杆菌D、金黄色葡萄球菌E、溶血性链球菌正确答案：C答案解析：变形杆菌能够将尿素分解为氨,将尿液变为碱性,磷酸盐在碱性尿液中容易析出磷酸盐沉淀而形成结石。67、病毒性心肌炎时,一般不适宜使用糖皮质激素的情况是()。A、心源性休克B、发病早期心电图示窦性心动过速C、高度房室传导阻滞D、严重心力衰竭E、心脑综合征正确答案：B答案解析：急性病毒性心肌炎早期不主张用糖皮质激素,因为病毒性心肌炎应用激素能抑制干扰素合成,降低单核细胞活动力而加重心肌损害。病毒性心肌炎患者出现高度房室传导阻滞、严重室性心律失常、心源性休克、心脏扩大伴心力衰竭等严重并发症,可短期应用激素治疗。68、患者男,35岁。右上腹疼痛、寒战、高热、黄疸1天。查体:体温39.6℃,血压83/60mmHg。皮肤巩膜黄染,右上腹及剑突下压痛,可扪及肿大胆囊,白细胞26×109/L。诊断为()。A、急性化脓性胆囊炎B、胆囊穿孔C、急性坏死性胰腺炎D、急性梗阻性化脓性胆管炎E、肝内胆管结石继发胆道感染正确答案：D答案解析：患者有腹痛、寒战高热、黄疸,即Charcot三联症表现,且有休克症状,虽不具备典型五联征表现(缺乏神经中枢系统受抑制),但患者体温高达39℃以上,白细胞26×109/L,故考虑诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。69、关于急性小肠扭转的临床表现,叙述错误的是()。A、多见于老年人B、多发生于饱餐剧烈活动后C、起病急骤,腹痛剧烈D、频繁呕吐E、可出现休克正确答案：A答案解析：小肠扭转表现为急性机械性肠梗阻症状。常有饱食后剧烈活动等诱发因素,多见于青壮年。发生于儿童者则常与先天性肠旋转不良等有关。因此答案选A。70、患者女,62岁,因结肠癌入院。化验:血红蛋白60g/L,为纠正贫血术前输血200ml,病人皮肤出现红斑伴瘙痒,应采取的治疗措施是()。A、口服阿司匹林B、暂停输血和使用抗组胺药C、利尿D、碱化尿液E、吸氧正确答案：B答案解析：输血后出现皮肤瘙痒,考虑输血引起的过敏反应,应暂停输血、口服抗组胺药,并严密观察病情发展。71、上肢大出血时,上止血带的部位在()。A、上臂上、中1/3处B、上臂的下1/3处C、前臂的上1/3处D、前臂的下1/3处E、前臂的上2/3处正确答案：A答案解析：扎止血带的标准位置:上肢为上臂上、中1/3交界处,下肢为股中、下1/3交界处。目前有人主张把止血带扎在紧靠伤口近侧的健康部位,有利于最大限度地保存肢体。上臂中、下1/3部扎止血带容易损伤桡神经,应视为禁区。72、男性,79岁。有慢性阻塞性肺病史30年,近1周来咳嗽咳痰气短加剧,2天来神志不清,胡言乱语,动脉血气分析:pH7.20,PaCO296mmHg,PaO250mmHg,应考虑()。A、Ⅰ型呼吸衰竭B、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病C、急性脑炎D、急性呼吸窘迫综合征E、脑血管意外正确答案：B答案解析：PaCO2>50mmHg,PaO2<60mmHg提示存在Ⅱ型呼吸衰竭,结合COPD病史和神志改变,考虑为CO2潴留引起肺性脑病。73、休克早期,每小时尿量()。A、<25mlB、25~30mlC、30~35mlD、35~40mlE、40~45ml正确答案：A答案解析：休克早期,肾血流量显著下降,肾功能趋于衰竭,可导致每小时尿量<25ml。74、治疗失血性休克的措施中不正确的是()。A、补充血容量B、维持血细胞比容>50%C、维持尿量30ml/h以上D、尽早纠正高乳酸血症E、止血正确答案：B答案解析：一般应维持Hb在100g/L、血细胞比容在30%左右。75、男性,56岁。4年前诊断为肝硬化,5小时前突然出现呕血,伴头昏、心悸来诊。检查:BP70/40mmHg,P124次/分,Hb60g/L。估计出血量是()。A、小于500mlB、500~800mlC、800~1200mlD、1000~1500mlE、大于1500ml正确答案：E答案解析：收缩压<90mmHg、心率>120次/分,伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或神志不清,表明有严重大出血导致的休克,估计患者出血量在1500ml以上。76、治疗阵发性室上性心动过速最好选用()。A、普鲁卡因胺B、苯妥英钠C、利多卡因D、维拉帕米E、奎尼丁正确答案：D答案解析：维拉帕米口服可预防阵发性室上性心动过速的发作以及减慢房颤或房扑患者的心室率,静脉注射用于终止阵发性室上性心动过速。因此答案选D。77、急性心肌梗死病人,心衰加重,同时心尖区新出现三级收缩期吹风样杂音,提示()。A、并发感染性心内膜炎B、并发乳头肌功能不全C、并发室间隔穿孔D、并发心包炎E、并发心室膨胀瘤正确答案：B答案解析：乳头肌功能失调或断裂为急性心肌梗死的常见并发症(总发生率可高达50%)。二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍,造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全,心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音,第一心音可不减弱,可引起心力衰竭。乳头肌断裂少见。78、淡水淹溺主要导致()。A、使血液浓缩B、肝性昏迷C、口渴明显D、肺损伤E、脑水肿正确答案：D答案解析：淡水吸入最重要的临床意义是肺损伤,肺泡表面活性物质灭活,肺顺应性下降、肺泡塌陷萎缩、呼吸膜破坏、肺泡容积急剧缩小。发生通气/血流比例失调。79、下列哪项与中性粒细胞的退行性变无关?()A、胞体肿大B、核固缩C、核棘突D、核溶解E、结构模糊正确答案：C答案解析：中性粒细胞的退行性变表现为胞体肿大,结构模糊,边缘不清晰,核固缩,核肿胀,核溶解等。80、中心静脉置管术后,为了及时发现可能发生的机械并发症,应()。A、常规行B超检查,确定导管是否在中心静脉内及有无胸腔积液B、经常检查导管回血是否通畅及液体滴入是否通畅C、常规行X线检查,确定导管位置及检查是否有胸腔异常情况D、注意观察患者是否有胸闷气促等症状或通过体格检查及时发现患者体征变化E、监测患者血压、心率等生命体征,必要时检测血气分析、血常规等正确答案：C答案解析：中心静脉置管术可能出现误插动脉、或气胸和血气胸等并发症,在术后,行X线检查,能够及时明确导管以及胸腔内异常情况,防止病情恶化。81、心脏骤停一旦确诊,应立即采取的措施是()。A、尝试捶击复律及清理呼吸道B、气管内插管C、人工呼吸D、口对口呼吸E、按压人中正确答案：A答案解析：在初级心肺复苏前,应尝试捶击复律及清理呼吸道,可使部分患者恢复心跳。82、关于包扎的叙述,哪项正确?()A、越紧越好B、超出伤口边缘20cmC、良好的包扎能达到止痛、止血目的D、遇有污染的骨折端,还纳后再包扎E、有脱出内脏可不必包扎正确答案：C答案解析：包扎的目的是保护伤口、减少污染、压迫止血、固定骨折、关节和敷料并止痛。在进行伤口包扎时,动作要轻巧,松紧要适宜、牢靠,既要保证敷料固定和压迫止血,又不影响肢体血液循环。包扎敷料应超出伤口边缘5~10cm。遇有外露污染的骨折断端或腹内脏器,不可轻易还纳,以免造成污染扩散。若系腹腔组织脱出,应先用干净器皿保护后再包扎,不要将敷料直接包扎在脱出的组织上面。83、患者,男,65岁。持续胸痛4小时。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV,最可能出现的心律失常是()。A、室性期前收缩B、房性期前收缩C、房室传导阻滞D、阵发性室上性心动过速E、心房颤动正确答案：C答案解析：患者持续胸痛4小时,心电图呈现相关导联ST段抬高,可诊断为急性心肌梗死。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高,可定位为急性下壁心肌梗死。此时最可能出现的心律失常为房室传导阻滞。急性下壁心肌梗死由右冠状动脉闭塞引起,正常窦房结动脉的血液供应大多来自右冠状动脉。当右冠状动脉发生急性梗死时,可累及窦房结和房室结,造成房室传导阻滞。84、行B超检查,下列病变不会在其后方形成“声影”的是()。A、囊肿B、纤维组织C、钙化D、结石E、气体正确答案：A答案解析：超声的声影就是指超声波在传播的过程中遇到像钙化光团与水的界面,或者气体与软组织的界面,由于两种传播介质声阻抗差特别大,声能会在界面后方明显衰减形成黑色的影子,也就是所谓的声影。囊肿在B超下为液性暗区,后方不会出现“声影”,其余均可出现,因此答案选A。85、男性,65岁。某天看电视时,突感眼前一片漆黑,检查发现双眼失明,无光感,但瞳孔不散大,对光反射存在,血压160/90mmHg,未经任何治疗,半小时后视力完全恢复。初步考虑以下哪种疾病的可能性大?()A、双侧大脑中动脉起始端的TIAB、基底动脉主干的完全性血栓形成C、一侧小脑后下动脉的血栓形成或TIAD、双侧大脑后动脉的TIAE、一侧大脑前动脉及前交通支的血栓形成正确答案：D答案解析：老年患者,出现失明症状,症状半小时内恢复,提示为短暂性脑缺血发作(TIA)。结合出现失明的症状,定位考虑在双侧大脑后动脉。TIA的临床表现取决于受累血管的分布:①受累血管是颈内动脉主干,临床表现为:a.眼动脉交叉瘫,病侧单眼一过性黑矇、失明和(或)对侧偏瘫及感觉障碍;b.Horner交叉瘫,病侧Horner综合征、对侧偏瘫。②受累血管是大脑中动脉,临床表现为对侧肢体单瘫、轻偏瘫、面瘫、舌瘫,可伴有偏身感觉障碍和对侧同向偏盲,优势半球受损常出现失语和失用,非优势半球受损可出现空间定向障碍。③受累血管是大脑前动脉,临床表现为人格和情感障碍,对侧下肢无力。④椎-基底动脉受累,临床表现为发作性眩晕,常伴恶心、呕吐,多数病人出现眼球震颤。大脑后动脉受累可出现一过性一眼或双眼皮质盲或视野缺损;脑干、小脑受累出现复视、共济失调、吞咽困难、构音障碍和交叉性瘫痪等。86、男,38岁。入院诊断为急性胰腺炎,在恢复过程中,饮肉汤一碗,再发上腹部剧痛,注射654-2无效,并出现腹胀。以下处理正确的是()。A、禁食+注射吗啡+输液B、胃肠减压+输液+哌替啶C、注射阿托品+阿尼利定(安痛定)D、胃肠减压+阿托品+输液E、禁食+输液+注射吗啡阿托品正确答案：B答案解析：吗啡可使Oddi括约肌收缩,不利于胰液引流,可加重病情,故急性胰腺炎时禁用。如病人出现剧烈腹痛可考虑应用哌替啶止痛。87、抗甲状腺药物常因白细胞减少而停药,因此在治疗时白细胞总数不能低于()。A、2.0×109/LB、2.5×109/LC、1.5×109/LD、4.0×109/LE、3.0×109/L正确答案：E答案解析：ATD可以引起白细胞减少,发生率为10%左右,严重者可发生粒细胞缺乏症。主要发生在治疗开始后的2~3个月内,外周血白细胞低于3.0×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L时停药。88、支气管哮喘治疗首选的是()。A、吸入治疗B、抗生素治疗C、抗病毒治疗D、口服皮质激素E、口服支气管扩张剂正确答案：A答案解析：支气管哮喘治疗首选吸入治疗,缓解性药物为吸入短效β2受体激动剂,可联合雾化吸入短效抗胆碱药;控制性药物为吸入型糖皮质激素等。89、急性肾盂肾炎的疗程通常是()。A、1周B、2周C、3周D、4周E、6周正确答案：B答案解析：对急性肾盂肾炎患者应选用血、尿药物浓度均高的药物,常用药物有喹诺酮类、头孢菌素类、氨基糖苷类及半合成青霉素类。重症患者可两类药物如半合成青霉素类与头孢菌素类或氨基糖苷类合用。多采用静脉给药。治疗持续两周或更长。90、如果去甲肾上腺素发生药物渗漏,应尽快给予处理的药物是()。A、东莨菪碱B、阿托品C、酚妥拉明D、阿拉明E、硝酸甘油正确答案：C答案解析：去甲肾上腺素是强烈的α受体激动药,可引起血管极度收缩,药液外渗可引起局部组织坏死,应尽快给予α受体阻滞