护理核心制度与护理条例详细解读

护理核心制度与护士条例解读

护理部2021.6护理核心制度个人简介导读

为什么要学习护理核心制度？护理工作中最重要的是什么？初涉临床最害怕什么？应该怎样去应对害怕？护理有关的医疗不良安全事件中，有70%是可以预防的，20%是不可预防的，另有10%难以给出准确的判断。

“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，如临深渊，如履薄冰。”——著名内科家、医学教育家、中国消化病学的奠基人张孝骞护理质量管理制度1

病区管理制度2抢救工作制度3分级护理制度4护理交接班制度5查对制度6给药制度7护理查房制度8目录患者健康教育制度9

护理会诊制度10病房消毒隔离制度11护理不良事件管理制度1314患者身份识别管理制度15

护理安全管理制度13安全输血制度01护理质量管理制度

一、建立院、科两级护理质量管理组织。院级护理质量管理组织为护理质量管理委员会，日常工作由护理部负责：科级护理质量管理组织为科室质量与安全管理小组，护士长为所在科室质量与安全管理小组副组长，由其指定的护士为科室质量与安全管理小组质控护士。实行三级护理质量管理，即：院级、科级和个人。二、护理部负责制定各项护理质量标准，定期组织检查，随时抽查，发现问题及时反馈，提出整改措施或提出限期改进要求。三、护士长、质控护士应定期和不定期依据护理质量标准对本科室护理工作质量进行检查，检查过程中及时登记、记录，定期总结、分析、评价、讲评。按要求上报科室护理质量检查总结，总结中应针对存在的护理质量问题提出改进计划和措施。护士长、质控护士负责计划实施和措施落实。通过常态化、规范化的护理质量管理工作，实现本科室护理质量持续改进。

01护理质量管理制度

四、护理岗位的每位工作人员，均应在日常工作中自觉履行岗位职责、执行各项岗位工作制度、知晓所承担工作的质量标准，并比照进行自我评价。

五、根据具体情况，选择适宜的护理例会形式，在例会中通报护理质量管理情况，布置护理质量管理计划，提出具体目标与要求。

六、医院每半年召开护理质量分析会一次。02病区管理制度

（一）物品放置固定，便于患者治疗和行动。（二）病房一律不准吸烟，禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火，以防发生意外。（三）加强对陪住及探视人员的管理。贵重物品不要放置病房。（四）定期检查、维修水、电、开关，发现问题及时处理，防止发生意外。（五）21:00前应及时清理病房内探视人员，劝导其按时离开病区。（六）加强巡视，如发现可疑分子，及时通知保卫处。（七）空病房要及时上锁，加强安全防范意识。（八）按要求畅通安全通道，不堆、堵杂物。（九）消防设施完好、齐全，周围无杂物。掌握消防灭火知识，熟练灭火器的使用方法（火警电话119)。02抢救工作制度

（一）抢救患者时，做到人员到位，行动敏捷、有条不紊、分秒必争。（二）抢救室的各种急救药品和器械必须备齐，定位放置，处于备用状态，护理人员必须熟练掌握使用各种仪器，并定期检查维修，不得外借，使其处于备用状态。（三）认真执行交接班制度和查对制度，正确执行医嘱，在执行口头医嘱时必须复述一遍，两人核对后方可执行，保留安瓿，核对无误后弃去。抢救结束6小时内据实补写医嘱并签名。（四）护士紧密配合医生参加抢救。医生未到前，护士根据病情采取应急措施。（五）密切观察病情变化，保持呼吸道和各种管道通畅，准确、及时、客观填写《危重患老护理记录》。（六）特别护理患者需做辅助检查时，必须有医护人员陪同。（七）认真做好患者的各项基础护理及生活护理。神志不清，烦躁者加床档和采取保护性约束，确保患者安全。抢救完毕，整理用物，做好消毒工作及家属安抚工作。04分级护理制度

一、分级护理制度（一）分级护理原则确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。（二）级别：1、特级护理：（1)病情依据：①病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；②重症监护患者；③各种复杂或者大手术后的患者；④严重创伤或大面积烧伤的患者；⑤使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；⑥其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。（2)护理要求：①严密观察患者病情变化，监测生命体征；②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；③根据医嘱，准确测量出入量；④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理工管路护理等，实施安全措施；⑤保持患者的舒适和功能体位；⑥实施床旁交接班。04分级护理制度

2、一级护理：（1)病情依据：①病情趋向稳定的重症患者；③生活完全不能自理且病情不稳定的患者；④生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。（2)护理要求①每小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；⑤提供护理相关的健康指导。

04分级护理制度

3、二级护理：（1）病情依据：①病情稳定，仍需卧床的患者；②生活部分自理的患者。（2）护理要求①每2小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；⑤提供护理相关的健康指导。

04分级护理制度4、三级护理：（1)病情依据：①生活完全自理且病情稳定的患者；②生活完全自理且处于康复期的患者。（2)护理要求①每3小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④提供护理相关的健康指导。

例分级护理制度---案例

护士未按时巡视患者被告上法庭，一位由医院实施一级护理的病人，却从医院走失不知下落，其家人经多方寻找，于8天后发现病人已溺死在该市郊区的水沟，由此引发医疗服务合同纠纷。经审理认为，该案医患双方建立医疗服务合同关系后，医院应尽保护病人安全的随附义务。按照双方约定，医院对患者实施一级护理，应按要求每小时对病人巡视一次，并给予周密细致护理。但本案中，医院方未按要求标准对病人进行护理，且在发现病人不在病房后，仍未尽寻找和及时报警的义务。因此在履行医疗服务合同过程中，医院存在一定的违约行为，应对病人死亡所造成的经济损失承担相应的赔偿责任。经某省高级人民法院调解，被告医院一次性赔偿原告6.8万元。

05护理交接班制度

根据国家卫生部颁发的《医院工作制度与人员岗位职责》修订。一、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。二、每班必须按时交接班，接班者提前5~10分钟到病房，阅读病室报告、护理记录、交班记录本。在接班者未到岗与交接清楚之前，交班者不得离开岗位。三、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好病室报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇到特殊情况应详细交待，与接班者共同做好交接班工作方可离去。白班应为夜班做好物品准备，如抢救药品及抢救用物、呼吸机、麻醉机、氧气、吸引器、注射器、消毒敷料、常备器械、被服等，以便于夜班工作。四、交班中发现患者病情、治疗及护理器械物品等不符时，应立即查问。接班时发现问题，应由交班者负责，接班后出现的问题由接班者负责。

例护理交接班制度---案例

交接班过程出现问题由交班人负责

早8：00，夜班和早班护士实施床旁交接班，交到29床时，旁边的30床患者烦躁不安，挣脱约束带，拔掉输液留置针，往外跑出2.3米。被医护人员及时拦下，抬回床上，重新绑上约束带。1分钟后患者突发肺栓塞，抢救无效死亡。这个事件护理工作的主要责任由夜班护士承担，她夜间没有绑好患者的约束带和接班护士无关。交接班内容因患者不同而侧重点不同。、新入院患者侧重健康宣教，融洽关系。.危重患者侧重病情观察，基础护理。交接班做到三清：书面写清、口头交清、床头看清接班者做到三清一明：听清、看清、记清、查明交接班结束无疑问时，交班者方可离开01020306查对制度

（一）医嘱查对制度

1、处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清后方可执行。各班医嘱均由当班护士两名进行查对。2、主管护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对，每周定期大核对一次并根据需要进行整理。整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。3、抢救患者时，下达口头医嘱后执行者须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。4、护士长每周总查对医嘱一次。（二）服药、注射、输液查对制度：

1、服药、注射、输液前必须严格进行三查八对。

06查对制度

①三查：操作前查、操作中查、操作后查。

②八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。一注意：注意用药后的反应。

2、清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。

3、静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。

4、摆药后必须经第二人核对方可执行。

5、对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。

6、发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，无误并向患者解释后方可执行，必要时与医师联系。7、观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医师，根据医嘱做好处理，并在护理记录中有记载。

06查对制度

（三）输血查对制度：

1、采集交叉配血的血标本时，必须二人核对医嘱，打印输血医嘱和条形码，至床边核对患者姓名、性别、年龄、床号、院号、血型，抽血后与输血申请单一起送血库。（严禁同时为两个患者采血、输血）。2、输血前，先由二人核对交叉配血报告并签名。3、查输血单与血袋上供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。4、查病人床号、姓名、住院号及血型。5、查采血日期，检查血液有无凝血块或溶血，血袋有无裂痕，输血器有效期。6、输血时，二名医护人员至床边再次核对无误后开始输注。7、输血完毕，应将血袋及一次性输血器1小时内送血库，以备必要时送检。

06查对制度

（四）手术查对制度

1、术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位（左、右）。

2、查手术名称、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。

3、查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。4、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。

5、手术取下的标本，应由器械护士与手术者核对后，连同病理检查申请单一并送病理科。

6、在家属在场情况下，取下患者假牙和贵重物品（戒指、项链、耳环等），并交由家属保管。

06查对制度

（五）供应室查对制度

1、回收后的器械物品：双人查对名称、数量、初步处理情况及完好程度。2、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制时间、浸泡消毒时间。3、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、干燥度。4、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装载方法是否正确；灭菌方法的选择是否准确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。5、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入物及器械是否每次灭菌时进行生物学监测。6、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。7、随时检查供应室备用的各种无菌包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。8、一次性使用无菌物品：要查对检测合格报告、有效期、包装的完好性。例护理查对制度---案例

未查对医嘱致患者延误治疗一名糖尿病患者每天按医嘱皮下注射胰岛素。医生根据化验结果调整了胰岛素用量由4个单位调整到10单位，早班护士执行医嘱后未及时更改治疗转抄本，治疗班还是按照4单位注射，其她护士没有认真查对，几天后因为血糖未明显得到控制，使患者的手术延期。例护理查对制度---案例

某市传染病医院17名患儿被误输过期药医院院长、主管医疗副院长、护理部主任、责任科室主任及护士长5人均被免职吊销某市传染病医院七病区当班护士3人的护士执业证书；通过媒体向患儿和家属、以及社会各界公开道歉；向省卫生厅做出深刻书面检查市传染病医院在全省医疗机构电视电话会议上进行深刻检查。例护理查对制度---三查八对

剂量

姓名

用法

时间

有效期

床号

药品

浓度

三查操作前操作中操作后07给药制度

一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。

二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。

三、严格执行三查七对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。

八对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间和有效期。

四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。

五、给药前要询问患者有无药物过敏史（需要时作过敏试验）并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。

07给药制度

六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝，液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。

七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。

八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。

九.如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。

例给药制度---案例

患者应用西咪替丁和胞磷胆碱两种药物，由于两种药物外包装极为相似，护士配液时误将胞磷胆碱当做西咪替丁加入液体中，中班护士核对液体时发现剩余一支西咪替丁和胞磷胆碱组液体，经询问配液护士，得知其将两种药物弄混后配置，与主管医生沟通后，嘱对病人进行观察，行特殊处理。08护理查房制度

根据国家卫生部颁发的《医院工作制度与人员岗位职责》修订。一、护理查房按查房形式分为日常护理查房、科室护理大查房和全院护理查房。按查房内容分为业务查房、教学查房和行政查房。二、日常护理查房（一）由责任护士、值班护士实施。落实等级护理制度，按时按频查房、巡视患者。（二）执行病情观察、生命体征监测医嘱，及时记录观察、监测结果。（三）观察患者病情，及时发现病情变化，保证患者得到及时、有效处理。（四）观察治疗过程，保证治疗连续、顺利进行。（五）掌握病房和患者管理情况，保持病区整洁安静和患者按护理等级要求配合治疗。（六）在查房过程中针对患者病情和治疗进行健康教育和康复指导，了解惠者的需求和对护理工作的意见建议。（七）护士长每天应有选择、有针对性地进行本科护理查房，掌握本科护理工作情况和全科护士履行职责、落实工作制度情况。发现问题及时改进。

08护理查房制度

三、科室大查房（一）由护士长组织。每月至少组织1次。邀请护理部主任参加。全科在院护士参加。必要时请科室主任参加。（二）有针对性的选择本科室护理工作要解决的重点问题进行护理业务或教学查房。（三）指定专人对科室每次护理大查房情况进行记录并保存记录本。四、全院护理查房（一）由护理部组织，每季度至少1次。（二）可以是护理行政、业务、教学查房。（三）根据查房内容，由护理部决定参加查房人员。必要时邀请院领导参加，以解决全院护理管理、队伍建设、护理设施改善等方面的问题。（四）护理部应指定专人记录每次全院护理查房情况并保存查房记录本。

08护理查房制度

五、护理行政查房（一）查房目的：发现问题，提出解决问题的措施，提高护理质量和管理水平。（二）查房要求：护理部质量控制小组定期或随机抽查，科护士长每天督查1次，病区护士长每天自查2次。（三）查房内容：

1、护理质量，分级护理制度的落实，尤其是危重病人的护理质量。

2、护士仪表、服务态度、规章制度的执行情况。

3、岗位职责落实情况。

4、护理操作、记录。

5、病房管理。

6、护理安全隐患。

7、差错事故，院内感染控制情况。

08护理查房制度

六、护理业务查房（一）查房目的：提高护理人员的专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。（二）查房要求：护理部定期组织全院业务查房，科护士长每季组织业务查次，病区护士长人治，扫于逾日退零定口人每月组织业务查次；参加医生查房，科护士长每1次，病区护士长每周1~2次。（三）查房内容：

1、分析讨论危重病例，典型、疑难、死亡病例。

2、查基础护理、专科护理落实情况。

3、结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新技术。

08护理查房制度

七、护理教学查房1、查房目的：提高教学管理水平，提高学生的综合实践能力。2、查房要求：病区带教老师每月组织病区教学查房，每轮学生至少1次。3、查房内容：（1）分析典型病例，指导学生运用护理程序。（2）检查教学计划、教学目标落实情况。（3）指导或示范护理技术操作。

08护理查房制度

八、节假日查房（一）查房目的：确保节假日安全，保证工作顺利进行。（二）查房要求：护理部主任及全院科护士长参加节假日查房，每日检查。协助解决突发事件。将督察结果、相关建议做详细记录并交班，并例行汇报。（三）查房内容：

1、工作人员是否在岗。

2、危重病人抢救、死亡、手术及空床情况。

3、急诊病人诊治、抢救及输液室状况。

4、维持节假日工作秩序。

5、负责备班人员的紧急调配。

6、督察抢救物品完好情况，“五常法”执行情况。

09患者健康教育制度

根据国家卫生部颁发的《医院工作制度与人员岗位职责》修订。一、健康教育是一项科普工作。通过健康教育，使广大群众增加卫生知迫有利于防病和治病。二、医务人员应以各种形式向患者及家属进行卫生宣教，并使之形成制底认真落实。三、对住院患者重点是，但不限于：（一）入院须知宣教（二）传授相关疾病知识（三）手术前及手术后护理知识（四）出院时康复知识四、对门诊患者重点是，但不限于：（一）门诊诊疗环境（二）传授相关疾病知识（三）合理用药知识

09患者健康教育制度

五、个别指导：内容包括一般卫生知识如个人卫生、公共卫生、饮食卫生、常见病、多发病、季节性传染病的防治知识，及简单的急救知识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等。可在入院介绍和护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件作具体针对性指导。六、集体讲解：门诊利用患者候诊时间，病房则按工作情况与患者作息制度选定时间进行集体讲解，还可结合示范，配合幻灯、模型等，以加深印象。七、文字宣传：利用宣传栏编写短文、专科性宣传图示或诗词等，标题要醒目，内容要通俗，要体现大多数患者的保健需求。八、卫生展览：如图片或实物展览，内容应定期更换。九、卫生影视：利用门诊候诊及住院患者活动时间、出院后的宣教会进行宣教。

10护理会诊制度

根据国家卫生部颁发的《医院工作制度与人员岗位职责》制定。一、对于本专科不能解决的护理问题，需其他科或多科进行护理会诊时，应向护理部提出会诊申请。二、申请会诊科室填写护理会诊申请（见附件），由护士长签字，电话通知护理部。三、护理部按会诊申请要求，负责会诊的组织协调工作。即：确定会诊时间、通知会诊人员和申请会诊科室。必要时可请非护理人员如医师同时参加会诊。会诊地点常规设在申请科室。受邀会诊人员应按时完成会诊，书写护理会诊意见。

10护理会诊制度

四、多科联合护理会诊，由护理部主任主持，申请会诊科室护士长或责任护士应报告病例，说明会诊要解决的问题。责任护士应实时记录每位会诊人员的会诊意见，会诊结束后进行必要的文字整理后，完成多科联合护理会诊记录书写，签署姓名，并请会诊主持人签名。五、会诊意见记录保存于病历中随病历归档。六、参加护理会诊的人员由专科主管护师职称以上人员承担。

11病房消毒隔离制度

根据国家卫生部颁发的《医院工作制度与人员岗位职责》修订。一、落实《医院感染的消毒隔离制度》，执行《消毒技术操作规范》和隔离技术规范》相关规定。二、医务人员在做无菌操作时，必须严格执行无菌操作规程。洗手，戴好子、口罩。换药车或输液车上的无菌器械、罐、槽、盘等，使用后应及时盖观定时更换和灭菌，并注明灭菌日期和开启日期及时间。三、治疗室每日定时通风换气，用消毒液擦地，每周大扫除一次，无菌物只抽样做细菌培养，每月一次，并有报告，结果存档。治疗室用的擦布及墩布等户有标记且专物专用。四、病室各房间应每日定时通风两次，每日晨间护理时用湿布套扫床，一套；每日擦小桌，一桌一布，均浸泡消毒后清洗晾干。五、每周至少更换被服一次，并根据情况随时更换。六、患者用过的口服药杯应浸泡于含氯制剂溶液中，消毒液每日更换一次。11病房消毒隔离制度

七、注射器使用后将针头弃于锐器收集盒中，注射器放入黄色垃圾袋中，各种器械浸泡在消毒溶液中。八、餐具每餐后必须执行一洗，二涮，三冲，四消毒，五保洁的工作程序。隔离的患者必须使用一次性餐具。九、便盆每周用含氯制剂（有效氯含量1000mg/L)溶液浸泡消毒，隔离患者使用专用便器。

十、治疗室、产房、手术室、换药室要定期进行空气消毒，并做空气培养。十一、体温表一人一支，每次使用后浸泡于70%酒精（或含氯消毒剂）溶液中，每日更换消毒液一次，每周清洗消毒一次，由专人负责。十二、门诊采取血标本，实行一人、一针、一巾、一止血带，使用过的棉棍、棉球要集中放入医用拉圾袋中，以免污染环境。十三、婴儿使用的餐具如小杯、小匙等，需经高压蒸汽灭菌后备用。

11病房消毒隔离制度十四、床单元隔离：（一）隔离患者有条件时住单间，病室内或病室门口要备隔离衣，悬挂万法正确。（二）清洁区挂避污纸，以便随时使用。（三）隔离单位门外应设泡手盆，内盛含氯消毒剂（有效氯含量250mg/L之素）溶液。（四）患者专用体温表、药杯、便器，应用一次性注射器、输液器、餐具，使用后回收集中处理。（五）隔离患者用过的医疗器械应用含溴或含氯消毒剂（有效氯含量2000mg/L)浸泡消毒，血压表、听诊器等用消毒液擦拭，血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含有效溴或有效氯的消毒剂浸泡30分钟后清洗干净，晾干备用。（六）保持室内良好的新鲜空气流通，必要时在有条件的病室可保持负压状态。（七）脏被服放入有隔离标志的黄色袋中，送洗衣房单独消毒后再洗涤。

11病房消毒隔离制度

十五、凡患者有气性坏疽，绿脓杆菌等特殊感染伤口，应严格隔离。所用的器械、被服均要进行消毒处理，所用敷料放入专用塑料袋烧毁。

十六、口腔科护理中要求一律使用一次性漱口杯，口腔科牙钻针单支包装后必须经过高压灭菌方可使用，做到一人一钻针。十七、对呼吸机螺旋管、呼吸气囊、气管套管、氧气用的湿化瓶、牙垫、舌钳、开口器等使用后应严格消毒灭菌，所有接触过口腔的用具，必须用乙肝有效的消毒方法处理。十八、各种内镜使用后必须认真分类清洗，彻底消毒，对乙肝患者应固定内窥镜，用后进行严格消毒。十九、诊疗、换药、注射、处置工作前后，认真洗手，必要时用消毒液泡手。二十、转科、出院、死亡患者单位要进行终末消毒。二十一、医疗垃圾与生活拉圾分类放置，并有标志，生活垃圾放入黑色袋中，医疗垃圾放入黄色袋中，做到每日清，医疗垃圾应及时送到医院暂存地。12护理安全管理制度

一、开展护理安全和相关法律知识的岗前与岗中培训教育，提高护士的法种意识和自我保护意识，强化护理风险防范与管理。二、院、科两级护理质量管理组织为护理安全管理网络。实行三级护理安全管理，即院级、科级和个人。三、落实各项护理规章制度，建立安全工作预案、流程，保证各项护理操作规范化。四、按照国家卫生部颁发的《病历书写基本规范》、《青海省临床护理文书书写规范》和本院护理病历书写相关制度书写护理病历，进行护理病历质量监控。五、依据护理质量评价标准，定期进行检查、分析，及时发现护理安全隐患，及时排除。六、强化护士资质和准入管理，杜绝无资质上岗。12护理安全管理制度

七、提高护士职业素质、服务技能和沟通能力，建立良好护患关系，及时化解护患矛盾与纠纷。八、做好护理工作与相关科室、部门的密切衔接，发现问题及时反馈，共同分析、查找原因，持续改进。九、鼓励不以惩罚为目的的护理安全不良事件主动报告。按规定报告护理安全不良事件。十、注意发现护理安全不良事件中的客观原因，通过程序控制有效控制护理安全不良事件发生。13护理不良事件管理制度

（一）护理不良事件分为护理差错、护理事故、在院跌倒、护理并发症、护理投诉及其他意外或突发事件。（二）护理部及各科室应具备防范、处理护理不良事件的预案，并不断修改完善。（三）护理人员在医疗、护理活动中发生护理不良事件后，应立即向所在科室护士长及主管部门汇报，积极采取补救措施，尽最大努力减少或避免对患者的人身损害及精神压力。（四）病区护士长必须尽快上报不良事件的经过、原因、后果，并按规定填写对应的登记表。情节严重的差错、投诉或病人自杀等突发事件2小时内上报护理部，其他不良事件48小时内上报护理部。13护理不良事件管理制度

（五）与护理不良事件相关的实物如标本、药物、器械、用具、记录应按规定妥善规范保管，不得销毁、转移或涂改，对疑似输液、输血、药物引起的不良后果，护患双方共同对现场实物封存，盖章，严格执行“医疗事故处理条例”有关规定。（六）接到不良事件报告的任何一级管理者，必须及时亲临现场，作深入细致的调查研究，搞清事情发生的原因及经过，然后进行分析讨论。（七）对于发生任何不良事件都要查清原因，吸取教训，做出相应的处理并制定出切实可行的防范措施。14患者身份识别管理制度

（一）通过严格执行查对制度，来提高护理人员对患者身份识别的准确性。（二）医护人员在进行各项检查、治疗、护理及操作之前，必须认真核对和识别患者身份，应至少同时使用两种患者身份识别方法，禁止仅以房间号或床号作为识别的依据。（三）为患者实施任何诊疗活动前，实施者应亲自与患者或家属沟通，确认患者身份，并请患者自己说出姓名，确保对患者实施正确的治疗。（四）对实施手术、昏迷、神志不清、大于60岁及无自主能力重症患者，在诊疗活动中应佩戴手腕带。（五）在各关键流程中，均有对患者身份识别的具体措施及记录。（六）严格落实关键流程患者识别措施交接程序并详细记录。15安全输血制度

一、确定输血后，护士持输血申请单和贴好标签的采集管，与患者当面核对姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型，同时抽取血标本。二、将抽取的血标本、输血及血液制品治疗知情同意书、输血申请单送到血库，血库值班人员和科室医护人员双方核对信息无误后，科室医护人员携带输血同意书离开。三、携带专用取血盒、病历到血库取血。取血与发血双方共同核对:受血者姓名、性别、住院号、科室、床号、血型、采血日期、有效期，配血试验结果，配血合格血液的条形码（献血码）、血型、血量、血袋外包装是否有破损，外观是否澄清、有无凝集、有无溶血，核对无误，双方签字，血液方可取走，出库的血液一律不得退回血库。四、取回的血应尽快（取血后30分钟以内）输用，不得自行贮血。

15安全输血制度

五、输血前由2名医护人员核对交叉配血报告单及血袋的标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。六、输血时由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型，确认与交叉配血单相符，再次核对血液后，遵守无菌操作原则，使用符合标准的输血器进行输血。七、输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡;血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用注射用生理盐水。八、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。九、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度。输血过程中检查穿刺部位有无血肿和渗血，并严密观察患者的生命体征及有无输血反应，做好记录。

15安全输血制度

十、输血后，在交叉配血报告单上签字并粘贴到病历中。十一、血液输注完毕后科室不得私自报废血袋，应将血袋刺针孔处折叠装入黄色医疗垃圾袋，简单捆扎后贴上标签（标签上注明科室、患者姓名、住院号、床号、性别、年龄、血袋返回日期及时间），在1h内由专人送至输血科，并与输血科人员认真填写血袋回收交接登记，双签字确认。十二、如发生输血反应，应按照“患者发生输血反应应急程序”进行处理，并填写《输血反应记录单》及时送至血库。护理核心制度核心制度是确保护理安全的基本制度

是指导临床护理工作的核心是规范护理工作的指南

从别人的错误中吸取教训以铜为镜以正衣冠，以古为镜以知兴替，以人为镜以明得失。

学习总结坚持护士条例

《护士条例》已于2008年1月23日国务院第206次常务会议通过。由温家宝总理签发，并在今年我们的节日--护士节开始施行。岗位认知

《护士条例》是国务院为了维护护士的合法权益，规范护理行为，促进护患关系和谐发展，保障医疗安全和人体健康制定的有关护士的行政法规。填补了我国护士立法的空白，为全国147万护理工作者营造了有法可依的从业环境。

中国护理人员配置的现状:（1）护士总数143万，占卫技人员30.26%；（2）医护比例不合理：全国每千人口护士比例为1.11,低于世界平均水平的4-5名/千人口,医生比例1.5/千人口；(3)城乡差距大

80%人口在农村,注册护士只有16.9%在县及县以下医院；

每千农业人口比例为0.18,农村护士与床位比例为0.24:1；(4)人口老龄化对护理的挑战；(5)中国社区护士不到10%,美国大于30%,影响社区护理的发展；(6)护士承担大量非护理工作:1/4(物品的领取,药品领取,医院外勤,电脑处理及收费等)(7)受高等教育的护士流出日益增多,离职率高于其他职业的平均水平,自我价值实现受限,人文关怀欠缺。

2005年调查一家三甲医院,有20%离岗,超过30%有离职意愿,少于50%的人安心从事护理工作。护理职业现状

由于护理人力资源严重缺乏，护士超负和工作。护士在执业中不能严格遵守操作规程，不能及时巡视病房，不能全面、严格地履行护理职责，忽视基础护理工作，主动服务意识不强。导致护患关系，紧张，影响了医疗质量，甚至引发医疗事故。

切入点：

一个出发点：立法宗旨两个注意面：权利和义务三个主体：护士、医疗卫生机构、政府及其相关部门四方面关键内容：护士的权利；对护士执业行为的规范；医疗卫生机构的职责；护士的执业注册。

制定条例的总体思路一、充分保障护士的合法权益明确护士应当享有的权利,规定对优秀护士的表彰、奖励措施,营造尊重护士关爱护士的良好社会氛围二、强化医疗机构的职责（一）按照卫生部规定的配备标准配备护士(第20条)

（二）保障护士合法权益；（三）加强护士管理三、严格规范护士执业行为通过细化护士的法定义务和执业规范，明确护士不履行法定义务、不遵守执业规范的法律责任，促使广大护士尽职尽责，全心全意为人民群众的健康服务。

1、自通过护士执业资格考试之日起3年内提出；逾期提出申请的，应当在符合规定条件的医疗卫生机构接受3个月临床护理培训并考核合格。

2、护士执业注册有效期为5年。申请延续注册应当在护士执业注册有效期届满前30日向卫生主管部门提出。

3、护士被吊销执业证书的，自执业证书被吊销之日起2年内不得申请执业注册。（第32条）护士执业注册申请护士的义务条例明确规定护士应当承担五方面的义务：一、应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定（第16条）这是护士执业的根本准则，即合法性原则。这一原则涵盖了护士执业的基本要求，包含了护士执业过程中应当遵守的大量具体规范和应当履行的大量义务。通过法律、法规、规章和诊疗技术规范的约束，护士履行对患者、患者家属以及社会的义务。

二、在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。（第17条）

《医疗事故处理条例》第三十三条“有下列情形之一的，不属于医疗事故：

护士的义务

（一）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；《条例》对护士急救义务提出了更高的要求。明确了“立即通知”、“先行抢救”、“必要的紧急救护”的医疗义务。原《护士管理办法》“采取力所能及的急救措施”的规定到《护士条例》“先行实施必要的紧急救护”规定之间的转变，《护士条例》规定了“立即通知”的义务，而不是《办法》规定的“及时通知”义务。《条例》规定了，“先行抢救”的义务，而《办法》规定的“配合抢救”。