儿童过敏病例分享

儿童病例分享西安交大附属二院刘海燕第一页，共三十九页。病例〔1〕主诉：发现皮疹1月，加重一周患儿，男，42天，混合喂养20天。生后10余天出现湿疹，容易哭闹，夜间明显，湿疹主要在面部出现，近一周哭闹加重，皮疹增多。大便有不消化奶瓣。第二页，共三十九页。第三页，共三十九页。第四页，共三十九页。第五页，共三十九页。治疗方案母亲忌口：清淡饮食为主配方乳更换为：纽康特外用药物：除湿止痒软膏〔未按皮肤科医生要求使用〕治疗4天后复查第六页，共三十九页。第七页，共三十九页。第八页，共三十九页。思考〔1〕：母乳为什么不够？第九页，共三十九页。母亲越来越退化第十页，共三十九页。奶水缺乏原因？什么叫第一口奶？没有听说过无敏和低敏奶粉母乳喂养次数过少喂养不当吸吮时间不够不适当加奶粉喂养姿势不正确第十一页，共三十九页。其他原因母亲缺乏热情和信心，乳腺发育不良化纤侵入乳管精神压力如产后抑郁营养结构不合理母婴别离减少400毫升/天第十二页，共三十九页。母乳喂养谁宣教？第十三页，共三十九页。临床医生现状第十四页，共三十九页。医生能做什么第十五页，共三十九页。思考〔2〕过敏为啥增多了第十六页，共三十九页。过敏就这样增多了？第十七页，共三十九页。过敏就这样增多了？第十八页，共三十九页。过敏就这样增多了？第十九页，共三十九页。我们为患者推荐？第二十页，共三十九页。思考〔3〕：食物不耐受的意义？慢性过敏，复杂的变态反响报导：2567个疑心食物不耐受的人调查：其中44%的人出现慢性腹泻、腹痛、溃疡、消化不良；16%的人皮肤出现皮疹、红斑、皮肤搔痒；12%的人有偏头痛，失眠；10%的人患哮喘；7%的人出现肌肉骨骼病症关节痛。第二十一页，共三十九页。食物不耐受意义130例慢性咳嗽患儿中：牛奶阳性率高达75%，鸡蛋81%。20例湿疹〔2岁以下〕牛奶阳性率85%，鸡蛋65%。改善饮食习惯后〔忌口和更换奶粉〕，病情改善。因此有理由相信食物不耐受有临床治疗指导意义。特异性IgG抗体，可以判断人体是否食物不耐受，找出疾病的真正原因。第二十二页，共三十九页。思考〔4〕无敏低敏奶粉用多久？第二十三页，共三十九页。病例分享〔2〕第二十四页，共三十九页。吴明阳，男，2岁4个月，生后50天随访至今。曾经奶粉喂养。生后1月开始湿疹，50天因为肺炎儿童医院住院，出院10天，再次咳嗽，建议住院。来我院门诊诊断肺炎，更换纽康特一周肺炎好转。口服纽康特8个月，纽太特2月，后因经济原因，更换普通奶粉，11个月，腹泻严重，换成纽康特1月，好转再次恢复普通奶粉，1岁整出现第一次喘息，给予对症治疗。建议低敏奶粉。第二十五页，共三十九页。明阳的过敏进程湿疹-腹泻-喘息-鼻炎-哮喘2岁前，病从口入，过敏与食物密切相关2岁后，吸入物过敏逐渐增多第二十六页，共三十九页。病例〔3〕：肿胀的脚丫第二十七页，共三十九页。第二十八页，共三十九页。第二十九页，共三十九页。治疗方案更换纽康特暂停鸡蛋喂养定期随访第三十页，共三十九页。病例〔4〕：无意中发现的过敏第三十一页，共三十九页。发现淋巴结肿大一月患儿女，一岁3个月，一月前发现脑后有一个黄豆大小淋巴结，活动度好，光滑，一直不消退，来我院检查。查血常规嗜酸细胞异常增高食物不耐受阳性胸片正常第三十二页，共三十九页。第三十三页，共三十九页。第三十四页，共三十九页。老师的指导考虑食物过敏可能和食物以及最近花粉过敏有关最近超过18的很多。单纯吸入的超过12的很少纽康特+氯雷他定第三十五页，共三十九页。一点治疗经验吃多久：个性化方案+食物日记临床病症与实验室检查结合定期随访很重要利用网络的作用：微博微信治疗受经济问题影响第三十六页，共三十九页。最后的思考

过敏不容无视，需要长期宣教。感谢无敏和低敏奶粉的制造者，让医生多了把治疗疾病的武器。希波克拉底名言：把食物当药物，而不要把药物当食物第三十七页，共三十九页。谢谢大家看病容易，治愈不易，且看且珍惜。理解容易，沟通不易，且行且珍惜。诊断容易，