脑卒中的全面康复课件

脑卒中的

全面康复湖北省宜昌市第一人民医院康复医学科黄肖群脑卒中的全面康复1脑卒中（stroke）又称脑血管意外(cerebrovascularaccident)，是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶性神经功能缺失为特征。脑卒中的全面康复缺血性脑卒中脑卒中出血性脑卒中脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血脑卒中的全面康复1发病率为(100~300)/10万患病率为(500~740)/10万死亡率为(50~100)/10万约占所有疾病死亡人数的10％存活者致残率约80%，复发率41%流行病学脑卒中的全面康复1常见病因血管壁病变心脏病和血流动力学改变血液成分和血液流变学改变其他病因其病因可是一种，也可是数种脑卒中的全面康复1病理脑梗死发生在颈内系统约占4/5，椎-基底动脉系统约占1/5。闭塞血管内可见动脉粥样硬化、血管炎改变、血栓形成或栓子梗死区脑组织内伴有脑水肿、软化、坏死出血灶中风囊缺血半暗带脑卒中的全面康复1诊断与鉴别缺血性卒中和出血性卒中临床表现常有重叠，小量出血似梗死，大面积梗死似出血，有时还需要和颅内占位病变、炎症、脱髓鞘病变、全身性中毒及代谢性疾病鉴别根据病史、临床表现、实验室检查进行综合分析，CT或MRI检查常可提供确诊依据普通CT对出血诊断较敏感灌注CT(PCT)、脑血流容积（CBV）、MRI对早期或超早期缺血提供更多诊断价值核磁弥散灌注失配（DWI/PWI）常提示半暗带脑卒中的全面康复1脑卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。国外研究证明，按照规范的康复治疗指南进行康复，能明显提高脑卒中的康复水平和康复质量。跟西方国家相比，我们的康复水平还有较大差距，集中体现在康复治疗体系不健全和康复治疗方法的不规范和普及程度差等方面。脑卒中的全面康复1脑卒中康复指南为康复治疗的实施和评价提供一个科学的证据基础，可以规范脑卒中的康复治疗，更有效地发挥康复疗效。改变目前我国脑卒中康复的无序状态，对指导和规范我国脑卒中的康复治疗，提高康复治疗水平，发展我国脑卒中康复事业有着重要的意义。脑卒中的全面康复1中国脑卒中康复治疗指南2011年十一五课题组全国脑防办脑卒中的全面康复1说明推荐强度治疗措施的证据水平诊断措施的证据水平脑卒中的全面康复1

推荐强度：

Ⅰ级基于A级证据或专家高度一致的共识（如不能做随机对照试验的情况）；

Ⅱ级基于B级证据和专家共识；

Ⅲ级基于C级证据和专家共识；

Ⅳ级基于D级证据和专家共识。脑卒中的全面康复1治疗措施的证据水平：

A级多个随机对照试验的Meta-分析或系统评价；

B级至少1个较高质量随机对照试验或设计良好的队列研究或病例对照研究；

C级未随机分组但设计良好的对照试验；

D级无同期对照的系列病例分析和专家意见。脑卒中的全面康复1诊断措施的证据水平：

A级多个或一个样本量足够的采用了金标准、盲法评价的前瞻性队列研究（高质量）；

B级至少一个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了金标准和盲法评价（较高质量）；

C级回顾性、非盲法评价的对照研究；

D级无对照的系列病例分析和专家意见。脑卒中的全面康复1一、脑卒中康复的管理（一）脑卒中的康复体系（二）脑卒中康复的流程：1.脑卒中急性期的康复流程2.评定和检查脑卒中的全面康复1（一）脑卒中的康复体系1、三级康复网（Ⅰ级推荐，A级证据）2、急性期康复（Ⅰ级推荐，D级证据）卒中单元（Ⅰ级推荐，A级证据）3、专门康复机构的康复①医院康复科康复（Ⅰ级推荐，A级证据）②专门的康复医院或中心（Ⅰ级推荐，D级证据）4、社区康复社区康复具有与医院康复相似的疗效，费用低等优点，发展社区康复是十分必要的。（Ⅰ级证据，A级推荐）脑卒中的全面康复1脑卒中的三级康复体系一级7天二级脑血管病病房

康复科

20天

三级80%社区康复脑血管病专科康复中心

20%2个月返回脑卒中的全面康复1脑卒中的三级康复体系康复任务一级协助临床治疗，防止继发合并症的发生二级提高患者的肢体运动功能及日常生活能力三级80%进行社区康复，巩固已取得的康复效果，进一步提高运动功能|交流功能和日常生活能力。20%经专科康复中心治疗患者能达到大部分日常生活能力自理脑卒中的全面康复1（二）脑卒中康复的流程1、脑卒中急性期的康复流程①建议在发病/入院24小时内应用(NIHSS)评价卒中的缺损情况。（Ⅰ级推荐，A级证据）②建议入院后立即启动脑卒中2级预防，并预防并发症。（Ⅰ级推荐，A级证据）为保障获得最好的效果，患者都应当接受有经验的、多学科的康复小组的治疗，其治疗方案应当持续到患者出院后门诊治疗或社区康复。脑卒中的全面康复12评定和检查①建议临床人员应用标准有效的量表来评价患者卒中相关的障碍和功能情况。（II级推荐，B级证据）②建议应由来自康复小组的专业临床人员进行正式的评价，评价可能的疗效，决定适当的护理水平，并制订治疗方案。（Ⅲ级推荐，C级证据）③建议评价结果和预期结果都应告知患者及其家庭成员/照顾者，获取家庭支持。（Ⅲ级推荐，C级证据）脑卒中的全面康复1二、功能障碍和康复（一）运动功能障碍的康复（二）感觉障碍的康复（三）认知障碍的康复（四）卒中后情绪障碍的康复（五）言语和语言障碍（六）吞咽障碍（七）排泄障碍（八）心肺功能障碍脑卒中的全面康复1脑卒中的全面康复言语障碍认知障碍吞咽障碍运动障碍感觉障碍心理障碍ADL障碍常见康复问题脑卒中的全面康复1功能测评内容认识和知觉功能评定运动和感觉功能测评社会心理及生活质量测评日常生活活动能力测评语言能力测评神经功能缺损评定量表功能测评下一张脑卒中的全面康复1神经功能缺损评定量表返回脑卒中的全面康复1运动和感觉功能测评返回综合运动功能ClicktoaddText肌张力的评定痉挛模式评定反射ROM感觉功能评定平衡协调评定步态的分析运动和感觉功能测评常用的方法有：Brunnstrom评价法Bobath评价法Fugl－Meyer评价法上田敏评价法脑卒中的全面康复1认识和知觉功能评定一般根据临床的要求和针对脑卒中认知缺陷的特点来选择，常用的标准化评定方法有简易精神状态检查量表（MMSE）和中国版韦氏记忆量表（WMS）等。也可选择一些专项的测验方法，如积木测验、连线测验和拼图测验等返回脑卒中的全面康复1语言能力测评国内常用检查法北京医科大学汉语失语检查方法1北京医院汉语失语症检查法2中国康复研究中心汉语标准失语症检查3临床汉语言语测评方法4返回脑卒中的全面康复1日常生活活动能力测评使用ADL能力分级和评定量表来度量脑卒中患者的独立生活能力以及对其功能残疾状况进行定性或定量分析。常用的有巴塞尔指数（BarthelIndex）和功能独立性测量（FIM）返回脑卒中的全面康复1社会心理及生活质量测评用心理量表、社会生活活动量表评定病人的心理和社会生活活动。常用的心理评定量表有汉密尔顿抑郁量表（HAMD），汉密尔顿焦虑量表（HAMA）等。综合病人的运动、感觉、日常生活活动、情感、社会生活等内容，综合评定病人的生活质量。返回脑卒中的全面康复1确定康复目标远期目标康复治疗三个月后应达到的康复目标近期目标康复治疗一个月要求达到的康复目标康复目标如独立生活、部分独立部分介助、回归社会、回归家庭等等。康复目标必须根据病人情况作修正，对每个病人每月举行一次评定会议，评定是否达到目标，如果达到则制定新的目标及计划，如果没有达到，要分析其原因，变更目标，修正训练内容。脑卒中的全面康复1康复治疗原则A尽早进行早期康复B主动参与积极训练C促进患者全面康复D持之以恒坚持不懈神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48小时后即可进行康复治疗。康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”。调动剩余脑组织的重组和再建功能。要求病人理解并积极投入，才能取得康复成效。康复与治疗并进，综合应用各种治疗方法，注重运动、感觉、言语、认知、心理、职业与社会康复等的全面康复。康复是一个持续的过程，需要长期坚持不懈的训练康复脑卒中的全面康复1（一）运动功能障碍的康复1、康复治疗开始时间2、康复治疗强度（①②）3、肌力训练（①②③）4、痉挛的防治（①②③④⑤⑥）5、康复训练方法（①②③④）6、强制性运动疗法（①②）7、减重步行训练（①②）8、运动再学习方案脑卒中的全面康复11、康复治疗开始时间建议尽可能早，病情稳定48h后。（I级推荐，A级证据）2、康复治疗强度①条件允许情况下，适当增加训练强度是有益的，如上肢功能训练。（Ⅱ级推荐，B级证据）②康复训练强度要考虑到病人的体力、耐力和心肺功能情况。（IV级推荐，D级证据）脑卒中的全面康复1早期康复早期康复：即病人自发病后生命体征已稳定，神志清楚，疾病不再发展48h就开始的综合性康复医疗方案。早期康复的选择标准：急性期脑卒中第一次发病的病人，除TIA外。康复开始标准为：生命体征稳定，神经学症状无进展48h后，意识在GCS＞8分。对多次发病、或病情严重的病人应根据具体情况安排个体化的康复医疗方案。脑卒中的全面康复13、肌力训练建议遵循如下方法：①适当的渐进式抗阻训练进行肌力强化。（Ⅱ级推荐，B级证据）②肌电生物反馈疗法联合常规治疗。（Ⅱ级推荐，B级证据）③功能电刺激治疗。（I级推荐，A级证据）

脑卒中的全面康复1早期康复急性期康复的基本要求是每日1次。按流程进行：合并症处理关节被动活动ADL训练行走训练坐位训练言语认知训练转移训练站立训练良肢位摆放定时翻身情绪的纠正物理因子治疗下一张脑卒中的全面康复1良肢位摆放脑卒中的全面康复1良肢位摆放返回脑卒中的全面康复1坐位训练正确坐姿不良坐姿调整椅子轮椅板的使用在轮椅板上前臂保持中立位返回脑卒中的全面康复1转移训练床上侧方转移治疗师协助向患侧翻身向患侧翻身从床上坐起脑卒中的全面康复1转移训练从椅子移到床铺脑卒中的全面康复1转移训练

脑卒中的全面康复1转移训练

脑卒中的全面康复1转移训练

返回脑卒中的全面康复1物理因子治疗经颅电刺激脑循环疗法直流电碘离子导入疗法高压氧治疗超短波、气压治疗功能性电刺激疗法返回脑卒中的全面康复1合并症的预防与处理

废用综合征误用综合征合并症

痉挛、疼痛

肩关节功能障碍吞咽障碍返回脑卒中的全面康复1废用综合征局部表现废用性骨质疏松废用性肌无力肌肉萎缩关节挛缩压疮全身表现位置性低血压内分泌改变代谢及营养改变皮肤改变深静脉血栓

返回脑卒中的全面康复1痉挛治疗治疗方法脑卒中后痉挛物理疗法支具治疗生物反馈注射肉毒素神经阻滞外科治疗运动疗法药物治疗返回脑卒中的全面康复14、痉挛的防治①典型的阶梯式治疗方法。（Ⅰ级推荐，B级证据）②推荐痉挛和挛缩应通过抗痉挛肢位、关节活动度训练、伸展、夹板疗法或手术纠正等方法治疗。（Ⅱ级推荐，B级证据）③痉挛导致的疼痛、皮肤不卫生或者功能下降时，特别是全身性肌肉痉挛的病人，建议使用口服巴氯芬、替扎尼定、丹曲林等药物治疗。替扎尼定可应用于慢性期的卒中病人。（Ⅱ级推荐，B级证据）脑卒中的全面康复1④在卒中的恢复期，不推荐使用安定或其它苯二氮卓类药物。（Ⅱ级推荐，B级证据）⑤对局部肌肉痉挛者，建议使用肉毒毒素治疗。（Ⅰ级推荐，A级证据）⑥可以试用鞘内注射巴氯芬（Ⅱ级推荐B级证据）或手术方法，例如选择性脊神经后根切断术。（Ⅲ级推荐,C级证据）

脑卒中的全面康复1物理因子治疗刺激痉挛肢体的拮抗肌，每组肌群5～7min，每日1次刺激痉挛肢体的拮抗肌，每组肌群10min，每日1次电兴奋疗法

在继续早期康复时理疗项目的同时，可以对痉挛肌进行以上理疗方法01直流电脊髓通电疗法02调制中频电疗法颈后（＋）极，腰骶部（－）极，每次20min，每日1次03返回脑卒中的全面康复15、康复训练方法①各种方法无明显优劣之分，PT治疗师可以根据各自掌握的理论体系实施康复治疗。（I级推荐，A级证据）②综合应用多种理论和技术来提高康复治疗效果。（II级推荐，B级证据）③推荐以具体任务为方向的训练手段提高实际的功能和能力。（II级推荐，B级证据）④功能电刺激和常规训练相结合可以改善上肢运动功能和步行能力。（II级推荐，B级证据）脑卒中的全面康复1恢复期的全面康复返回

脑卒中康复的宗旨

脑卒中患者的康复目的使脑卒中所造成的生理上、精神上、社会功能上的残疾尽可能恢复和重建到较好的水平。改善运动、言语、认知和其他受损的功能，促进患者在精神、心理和社会上的再适应，恢复自主活动、社会活动和人际间的交往，尽可能恢复患者的日常生活活动能力。脑卒中的全面康复1恢复期全面康复

康复护理物理治疗传统康复作业治疗言语治疗社区康复康复宣教心理治疗义肢矫形脑卒中的全面康复1恢复期全面康复

康复护理物理治疗传统康复作业治疗言语治疗社区康复康复宣教心理治疗义肢矫形物理治疗脑卒中的全面康复15、康复训练方法①各种方法无明显优劣之分，PT治疗师可以根据各自掌握的理论体系实施康复治疗。（I级推荐，A级证据）②综合应用多种理论和技术来提高康复治疗效果。（II级推荐，B级证据）③推荐以具体任务为方向的训练手段提高实际的功能和能力。（II级推荐，B级证据）④功能电刺激和常规训练相结合可以改善上肢运动功能和步行能力。（II级推荐，B级证据）脑卒中的全面康复1物理治疗物理治疗7、上、下台阶训练1、ROM主、被动活动4、本体感觉训练2、肌痉挛的控制3、患肢功能训练、体操5、平衡功能训练6、步行的训练8、物理因子治疗9、其他物理治疗脑卒中的全面康复1步行的训练脑卒中的全面康复1步行的训练返回脑卒中的全面康复1上、下台阶训练脑卒中的全面康复1上、下台阶训练返回脑卒中的全面康复1其他物理治疗减重步行训练的应用强制性诱导运动疗法运动想象疗法的应用肌电反馈触发电刺激康复机器人治疗法其他物理治疗方法脑卒中的全面康复1作业治疗功能性作业治疗ADL训练自助具的应用感知认知训练应用Bobath技术以抑制患者肢体的异常模式，合理地设计作业训练内容对患者进行翻身、进食、转移、穿脱衣物、入厕及沐浴等训练，提高患者的生活自理能力积极地ADL训练后功能仍达不到要求，可使用自助具帮助患者完成日常生活活动，以提高自理能力结合日常活动和其他训练内容对患者进行感知—认知的训练，如知觉训练、注意训练、记忆及思维训练等下一张脑卒中的全面康复16、强制性运动疗法①符合CIMT基本标准的亚急性期和慢性期脑卒中偏瘫患者，病程>3月，推荐使用标准的CIMT治疗。（I级推荐，A级证据）②在符合CIMT治疗原则的前提下，可以使用改良的CIMT治疗方案。（Ⅱ级推荐，B级证据）脑卒中的全面康复17、减重步行训练①推荐减重步行训练用于脑卒中3个月后轻到中度步行障碍的病人，作为传统治疗的一个辅助方法。（I级推荐，A级证据）②脑卒中早期病情稳定，步行能力轻到中度障碍的病人，在严密观察的情况下，可以试用减重步行训练作为传统治疗的一个辅助方法。（III级推荐，C级证据）

脑卒中的全面康复18、运动再学习方案有条件的机构可以在脑卒中早期阶段应用运动再学习方案来促进脑卒中后运动功能的恢复。（I级推荐，A级证据）脑卒中的全面康复1恢复期全面康复

康复护理物理治疗传统康复作业治疗言语治疗社区康复康复宣教心理治疗义肢矫形作业治疗脑卒中的全面康复1功能性作业治疗

BrunnstromⅠ-Ⅲ期BrunnstromⅢ-Ⅳ期

BrunnstromⅤ-Ⅵ期主要在于抑制痉挛和躯干的异常姿势，以及训练粗大的动作。如利用患侧肢体伸肘支撑于体侧来抑制痉挛；双手进行转移木钉、推球、推斜板等训练患侧肩肘的屈伸。着重于精细动作和协调性、灵巧性训练。包括伸腕、握拳、放开、对指捏、侧捏等动作，并与日常生活活动结合起来。主要在于促进分离动作的产生，多采用单手进行的作业活动。如手只有轻微抓握功能时，进行九柱戏活动；手有抓握功能时进行前臂旋前旋后的练习；上肢的控制训练等等。返回脑卒中的全面康复1恢复期全面康复

康复护理物理治疗传统康复作业治疗言语治疗社区康复康复宣教心理治疗义肢矫形言语治疗脑卒中的全面康复1（五）言语和语言障碍1、失语①对卒中失语患者的干预措施可包括：对语音和语义障碍进行治疗。（II级推荐，C级证据）强制性疗法（II级推荐，B级证据）。②由SLP对所有存在长期交流障碍的卒中患者进行评价,治疗其遗留的交流困难。（Ⅰ级推荐，A级证据）

脑卒中的全面康复1③卒中后失语的患者可考虑参加小组治疗，并推荐由SLP教授康复小组和家属/陪护一些技巧，以增强失语患者的交流能力（II级推荐，C级证据）。④对失语症患者不推荐使用吡拉西坦（Ⅰ级推荐，A级证据），美金刚胺可促进失语的恢复，同时采用强制疗法效果更佳（II级推荐，B级证据）。脑卒中的全面康复12、构音障碍①可能有效的治疗方法包括：生物反馈和扩音器提高语音和改变强度，使用腭托代偿腭咽闭合不全，使用诸如降低语速、用力发音、手势语等方法（Ⅳ级推荐，D级证据）。②采用增强和代偿性交流系统对严重构音障碍患者的功能活动可能有益（Ⅳ级推荐，D级证据）。脑卒中的全面康复1（六）吞咽障碍①标准的临床床旁评价应该由掌握吞咽障碍治疗技能的专业人员进行（II级推荐，B级证据），应在一周内完成（III级推荐,D级证据）。②所有病人在入院后应尽早接受营养和水分的评估（II级推荐，B级证据）。③饮水试验应作为卒中患者误吸危险的筛选方法中的一部分（B级证据，II级推荐）。④有阳性临床检查的患者使用电视荧光镜吞咽检查（VFSS）（II级推荐，B级证据）。脑卒中的全面康复1⑤所有病人应在吞咽评估之后方可给予食物改变和代偿性方法的建议（III级推荐,C级证据）。⑥不能经口维持足够的营养和水分者，应考虑肠内营养。需长期胃肠营养者（>4周）给予PEG喂养（Ⅳ级推荐,D级证据）。⑦对吞咽障碍的患者可采用代偿方法，如调整体位、治疗性手法、食物调整和流质饮食等以保证安全的吞咽运动（Ⅳ级推荐,D级证据）。⑧经有经验临床医师的慎重考虑，可以应用“Shaker”疗法、热触觉刺激、神经肌肉电刺激等，并且要使用公认的参数（II级推荐,B级证据）。脑卒中的全面康复1（三）认知障碍的康复①推荐应用简易精神状态检查MMSE、长谷川痴呆量表和韦氏成人智力量表进行认知功能评定。（Ⅱ级推荐，B级证据）②康复小组进行早期认知功能筛查十分必要。更加详细的评价将确定损害的类型，并且指导康复小组为患者提供最合适的康复方法。（I级推荐，D级证据）脑卒中的全面康复1③推荐进行有针对性的认知康复训练，来全面提高认知功能。（I级推荐，D级证据）④推荐应用多奈哌齐等乙酰胆碱酯酶抑制剂来可改善认知功能和整个脑功能。（I级推荐，A级证据）脑卒中的全面康复1失语症的康复是促进和刺激言语

直接训练针对损害的言语，根据失语症评定的主要障碍（如表达、流利性、复述、理解、执行指令、命名、阅读、书写等）针对性进行治疗，在发音练习中针对舌尖音、舌中音、舌后音的缺陷进行练习等间接训练针对训练内容进行实用交流能力训练等构音障碍的康复积极训练舌肌、口面部肌肉和呼吸言语失用症康复

用暗示、提醒、放松等心理治疗，用旋律性语言先让患者开口，逐渐过渡到诗词和普通语言言语治疗脑卒中的全面康复1言语治疗言语治疗的形式集体治疗自主训练电脑辅助训练与交流家庭治疗脑卒中的全面康复1恢复期全面康复

康复护理物理治疗传统康复作业治疗言语治疗社区康复康复宣教心理治疗义肢矫形心理治疗脑卒中的全面康复1心理治疗脑卒中的心理治疗在于早期发现问题，及时干预，否则，恶性的情绪对患者全身的状况和各方面的功能都有负面影响。脑卒中后最常见的心理异常是脑卒中后抑郁症，治疗以心理干预和药物为主。治疗时要与患者建立友好的、彼此信任的融洽的医患关系，给予言语的鼓励、精神的慰藉，以增强患者战胜疾病的信心。脑卒中的全面康复1

（四）卒中后情绪障碍的康复

①所有患者均应注意其卒中后情绪障碍。（I级推荐，D级证据）②目前不推荐常规使用药物防止卒中后抑郁。（Ⅱ级推荐，B级证据）③出现卒中后抑郁或情绪不稳的患者的病人可以使用选择性5－羟色胺再摄取抑制剂等抗抑郁治疗或心理治疗。（I级推荐，A级证据）脑卒中的全面康复1恢复期全面康复

康复护理物理治疗传统康复作业治疗言语治疗社区康复康复宣教心理治疗义肢矫形康复工程义肢矫形脑卒中的全面康复1（一）康复工程的康复措施①不推荐使用肩吊带预防肩关节半脱位。（Ⅰ级推荐，A级证据）②使用各种固定性手矫形器或腕手矫形器。（Ⅱ级证据，B级推荐）③手指屈肌痉挛重时可使用分指板。（Ⅰ级证据，A级推荐）④为配合早期功能康复训练可使用通用型AFO矫形器。（Ⅱ级证据，B级推荐）脑卒中的全面康复11、助行器：助行架；手杖等。2、自助具：3、矫形器：上肢矫形器；下肢矫形器。义肢矫形下一张脑卒中的全面康复1助行器

返回脑卒中的全面康复1自助具返回脑卒中的全面康复1矫形器返回脑卒中的全面康复1恢复期全面康复

康复护理物理治疗传统康复作业治疗言语治疗社区康复康复宣教心理治疗义肢矫形传统康复脑卒中的全面康复1传统康复功法体操针灸中药推拿脑卒中的全面康复1（三）中医在卒中后康复中的应用①推荐在现代康复医学的基础上结合传统中医疗法。（III级推荐，C级证据）②针灸在脑卒中迟缓性瘫痪期能加速肢体的恢复过程，提高运动功能。（Ⅱ级推荐，B级证据）③推荐对肢体痉挛严重的患者给予按摩治疗，以恢复疲劳，缓解肌张力。（III级推荐，C级证据）④建议对延髓麻痹的患者给予针灸治疗。（Ⅱ级推荐，B级证据）脑卒中的全面康复1针灸治疗1、运动功能障碍2、吞咽障碍3、言语障碍4、认知缺陷脑卒中的全面康复1恢复期全面康复

康复护理物理治疗传统康复作业治疗言语治疗社区康复康复宣教心理治疗义肢矫形康复护理脑卒中的全面康复1康复护理床上体位处理排泄的管理褥疮的预防预防心身功能下降脑卒中的全面康复1（七）排泄障碍①急性卒中病人评价膀胱功能（II级推荐，B级证据）。②在48小时内拔除弗雷氏尿管以避免增加尿道感染的危险性；如果仍在使用，推荐使用银合金涂层导尿管(Ⅱ级推荐，A级证据)，应尽早拔除（II级推荐，B级证据）。③推荐为尿便失禁的病人制定和执行的膀胱、肠道训练计划（III级推荐,C级证据）脑卒中的全面康复1三、脑卒中后继发障碍的康复（一）下肢深静脉血栓和肺栓塞（二）骨质疏松（三）中枢性疼痛（四）肩痛（五）肩关节半脱位（六）肩手综合征（七）关节挛缩（八）压疮脑卒中的全面康复1（一）下肢深静脉血栓和肺栓塞①使用抗血小板药物预防缺血性卒中患者DVT/PE的发生（I级推荐，A级证据）。②对有高度DVT/PE危险的特定患者以下干预方法可权衡利弊后谨慎应用：使用预防剂量的肝素或低分子肝素（Ⅱ级推荐，B级证据）和使用长及大腿的弹力袜（I级推荐，A级证据）。③建议所有患者一旦可能即可开始活动（Ⅳ级推荐，C级证据）。脑卒中的全面康复1

（二）骨质疏松

①脑卒中患者定期进行骨密度测定对骨质疏松的预防及治疗有很大帮助（I级推荐，A级证据）。②预防及治疗建议用α-羟基维生素与钙制剂、四烯甲萘醌、异丙黄酮、羟乙基膦酸钠（II级推荐，B级证据）。③为预防因跌倒而造成的骨折，建议采取调整环境等防止跌倒的策略（II级推荐，B级证据）。脑卒中的全面康复1（三）中枢性疼痛①使用0到10分量表法评价疼痛。（III级推荐,C级证据）②推荐进行全方位的疼痛管理，包括：可能的病因、疼痛的位置、性质、量、持续时间和强度；以及疼痛的加重或缓解因素。（II级推荐，B级证据）③小剂量的中枢性镇痛药，阿米替林、卡马西平、吗啡等，及抗痉挛药可能对神经性疼痛有帮助。（II级推荐，B级证据）脑卒中的全面康复1（四）肩痛①预防卒中后肩痛采取以下措施：电刺激，以改善肩侧方旋转（II级推荐，B级证据）；肩良好姿势保持，软瘫期患者可使用肩吊带（III级推荐,C级证据）。②推荐避免高过头的滑轮样动作，这会导致不可控制的外展；治疗模式包括冰热刺激、软组织按摩和运动(Ⅳ级推荐,D级证据）。③训练通过牵拉和运动技术改善ROM，对于存在上肢痉挛的肩痛患者，A-型肉毒毒素应用可减轻肩痛（II级推荐，B级证据）。脑卒中的全面康复1（五）肩关节半脱位①对于严重肌无力、有发展为肩关