工伤授权委托书格式

工伤授权委托书格式合同编号：__________工伤授权委托书甲方（用人单位）：__________地址：__________法定代表人：__________联系电话：__________乙方（受伤职工）：__________身份证号：__________联系电话：__________鉴于甲方与乙方之间的劳动合同关系，乙方在工作过程中不幸发生工伤，为了更好地处理相关工伤事宜，甲乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，特此签订本授权委托书。一、委托事项1.乙方授权甲方代表其办理工伤认定、劳动能力鉴定、工伤医疗、工伤康复、工伤待遇等相关工伤事宜。2.乙方授权甲方在办理上述工伤事宜过程中，向相关部门提交的文件、证明材料以及其他相关事宜，均视为乙方亲自提交。二、委托期限本授权委托书自双方签字（或盖章）之日起生效，至工伤事宜处理完毕之日止。三、委托权限1.甲方有权在授权范围内代表乙方与相关部门进行沟通、协商，办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续。2.甲方有权在授权范围内代表乙方参加工伤医疗、工伤康复等事宜，并签署相关文件。3.甲方有权在授权范围内代表乙方领取工伤待遇，包括但不限于工伤医疗费、一次性伤残补助金、伤残津贴、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等。四、甲方义务1.甲方应认真履行授权委托书所确定的义务，确保乙方的合法权益得到充分保障。2.甲方应在授权范围内行事，不得超越授权范围或以乙方的名义从事与工伤事宜无关的活动。3.甲方应妥善保管乙方提供的相关材料，确保信息安全，不得泄露乙方个人信息。五、乙方义务1.乙方应如实提供与工伤事宜相关的所有材料，并积极配合甲方的调查、核实等工作。2.乙方应在授权范围内授权甲方办理相关工伤事宜，不得干涉甲方的正常办理。六、违约责任1.任何一方违反本授权委托书的规定，导致工伤事宜处理不善或乙方权益受损的，应承担相应的违约责任。2.甲方超越授权范围或以乙方的名义从事与工伤事宜无关的活动，给乙方造成损失的，应承担赔偿责任。七、争议解决本授权委托书在履行过程中发生的争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他约定1.本授权委托书一式两份，甲乙双方各执一份。2.本授权委托书的修改、补充应由甲乙双方协商一致，并以书面形式签订。甲方（用人单位）：__________乙方（受伤职工）：__________签订日期：__________一、附件列表：1.受伤职工的身份证复印件2.劳动合同复印件3.工伤认定决定书复印件4.劳动能力鉴定报告复印件5.工伤医疗费用单据复印件6.工伤康复费用单据复印件7.工伤待遇相关文件复印件8.授权委托书签字样本二、违约行为及认定：1.甲方未在授权范围内行事，超越授权范围或以乙方的名义从事与工伤事宜无关的活动，属于违约行为。2.甲方未妥善保管乙方提供的相关材料，导致信息泄露，属于违约行为。3.乙方未如实提供与工伤事宜相关的所有材料，或未积极配合甲方的调查、核实等工作，属于违约行为。4.任何一方未履行本授权委托书规定的义务，导致工伤事宜处理不善或乙方权益受损，属于违约行为。三、法律名词及解释：1.工伤：指在劳动合同关系期间，职工因工作原因受到的伤害或者患有的职业病。2.授权委托书：是指甲乙双方签订的，由乙方授权甲方代表其办理工伤事宜的书面文件。3.劳动能力鉴定：是指对工伤职工的劳动能力进行评估，以确定其伤残等级和劳动能力丧失程度的活动。4.工伤医疗：指工伤职工因治疗工伤而产生的医疗费用。5.工伤康复：指工伤职工因工伤造成的身体功能障碍进行康复治疗的活动。6.工伤待遇：指工伤职工依法应享受的待遇，包括医疗、康复、伤残补助金等。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：甲方在授权范围内行事时，遇到相关部门不予认可的情况。解决办法：甲方应向相关部门提供授权委托书和相关证明材料，以便顺利办理工伤事宜。2.问题：乙方提供的材料不齐全或不符合要求。解决办法：乙方应按照甲方的要求，补充完善相关材料，确保工伤事宜的顺利进行。3.问题：工伤医疗费用或工伤康复费用超出预期。解决办法：甲方应与乙方协商，根据实际情况调整工伤医疗或康复方案，以确保费用控制在合理范围内。4.问题：甲方在办理工伤事宜过程中，泄露乙方个人信息。解决办法：甲方应加强对乙方个人信息的保护，对泄露信息的责任人进行追责，并采取措施防止类似事件再次发生。五、所有应用场景：1.用人单位代表受伤职工办理工伤认定手续。2.用人单位代表受伤职工进行劳动能力鉴定。3.用人