医疗保障信息化项目建设数据业务架构中台设计方案

医疗保障信息化项目建设数据业务架构中台设计方案2中台的技术设计2中台的技术设计中台的业务设计4中台的扩展性要求contentsn政务中台是由业务中台和数据中台构建起的数据闭环的业务体系,实现以数字化资产的形态提升政府快速服务能力。政务中台数据中台业务中台业务场景交易处理数据中台业务中台业务场景交易处理数据生成用户触点全域数据存储数据萃取数据处理面向场景算法迭代{{运行监测运行监测基础业务异地就医业务应用层用户中心账户中心认证中心政策中心用户中心账户中心认证中心政策中心支付中心档案中心数据研发数据管理业务中台统一共享的数据服务统一共享的业务服务数据中台政务政务中台层结算中心消息中心险种中心结算中心消息中心险种中心凭证中心风控中心云服务PAAS层云服务PAAS层将各子系统间可共享、统一的能力抽取出来，根据高内聚、低耦合的原则，归集成不同的中心提高系统的统一性1、统一、共享的服务能力由中台提供，避免各自子系统重复开发，避免系统出现新的烟囱；2、通过系统服务能力的统一修改，快速落实业务标准、政策的执行。提升系统的适应性1、从业务角度1、从业务角度，通过对业务的深度分析和业务标准指引，将稳定业务归纳沉淀为业务中台的服务；2、从技术角度，通过业务流程、算法等参数化编排能力，以及对中台服务的组装，提升系统对业务变化的适应能力。nn业务中心：按照高内聚、低耦合原则，把共享的业务服务和依赖的数据资源进行聚合，构建共享业务中心。共享业务中心拥有独立数据资源，对外提供业务服务，有独立运营能力，能独立部署，可通过不断的迭代进行自我完善。将医疗保障信息平台上各个子系统之间可统一、共享、稳定的业务能力抽取出来，形成不同的业务中心。从头开始，可以从业务中台选择适用的共享业务中心的服务，即可实支撑上层应用系统的快速迭代和创新，从而解决系统扩展能力低，业务功能重复建设、系统稳定性差、无法支撑高并发等问题。w服务适配器w适配器w服务适配器适配器适配器业务逻辑适配器业务逻辑服务服务适配器适配器适配器适配器服务服务服务服务统一统一数据中台概念n数据中台是数据资产化和价值化体系，是数据建设，尤其是大数据建设的一套最佳实践和解决方案。n数据中台包含数据集成、数据建模、数据治理、数据服务、大数据计算引擎组成数据治理包含：数据治理包含：数据标准管理、数据质量管理、数据安全管理等oneserviceoneoneDataonelDn提供海量数据报表、即时分析、综合查询的能力n提供大数据引擎：离线计算引擎、实时计算引擎、流计算引擎n提供数据集成能力n提供数据治理能力n提供数据建模能力2中台的技术设计2中台的技术设计中台的业务设计4中台的扩展性要求contentsw服务适配器w适配器w服务适配器适配器适配器业务逻辑适配器业务逻辑服务服务适配器适配器适配器适配器服务服务服务服务适配器适配器适配器适配器业务逻辑适配器适配器适配器适配器适配器业务逻辑适配器分布式缓存分布式消息分布式日志产品类型阿里云产品腾讯云产品开源产品微服务架构（rpc）V3.8TSFV2.7分布式缓存ApsaraDBforRedisV3.8Redis集群版（自研）V4.0RedisV5.0分布式消息队列RocketMQV3.8CMQ（自研）V1.0.0KafkaV2.3分布式数据库DRDSV3.8TDSQL（基于mysql内核）V152_v1MycatV1.6分布式非结构化存储OSSV3.8TStack提供V6.3（基于ceph，支持S3和swift接口）fastDFSV5.0分布式定时任务调度SchedulerXxxl-jobV2.1web运行容器EDASV3.8TomcatV9.0服务网关(apigateway)CSBV3.8里约网关V1.0.0{{运行监测运行监测基础业务异地就医业务应用层数数据管理用户中心账户中心认证中心数据管理用户中心账户中心认证中心政策中心风控中心数据中台业务中台统一共享的结算中心数据中台业务中台统一共享的结算中心支付中心险种中心政务政务中台层业务服务业务服务消息中心档案中心凭证中心分布式服务分布式缓存分布分布式服务分布式缓存分布式数据库服务分布式消息流计算地方提供配套的技术基础设施云服务PAAS云服务PAAS层地方配套地方配套n一套库表设计：国家局信息化系统、国家局下发的基础版本系统的数据库设计采用分布式数据库设计。n兼容两种数据库技术集中式数据库（如：Oracle）n集中数据库的使用：SqlSql符合SQL2003标准，不使用存储过程编写业务逻辑将集中式数据库当成分布式数据库使用前前功能需求分布式服务能力功能需求分布式服务能力：服务RPC协议调用能力，服务注册和发布的基本功分布式架构需求分布式架构需求非功能需求高可用性高可靠性高性能安全性可扩展性非功能需求高可用性高可靠性高性能安全性可扩展性可管理性分组：业务差异化对待分组：业务差异化对待限流：不超过系统限定水位鉴权：对服务权限控制压测：系统能力的估算治理手段弱化：容忍异常，业务不中断降级：对故障分支进行短路引流：分流或切换到其他通路优化：提高瓶颈点和毛刺的性能治理手段//整个链路的依赖路径是怎样的？//整个链路的依赖路径是怎样的？/\//服务提供者链路负责人n数据中台只在国家局部署n地方根据《医保云计算平台规范》要求自行采购或租用相关产品，形成数据中台的基础能力。回回关系数据库关系数据库关系数据库回回OTS/APIOTS/ADB/（D）RDS/API问OLTP应用应用数据同步数据同步数据同步数据同步数据访问数据访问题数据打题数据打数据同步数据同步完整数据清洗逻辑标准范式LDM建模业务主题数据建模完整数据清洗逻辑标准范式LDM建模业务主题数据建模数据汇聚题数据打数据汇聚题数据打离线ADS离线ADSMaxcompute实时ADSOTS/ADB/（D）RDSCDMMaxcomputeCDMDatahub/FlinkCDMMaxcompute数据同步数据访问数据同步数据访问回问题数据打题数据打回问题数据打题数据打数据访问数据访问关系数据库数据交换关系数据库数据访问数据采集数据采集数据中台O数据中台OLAP数据中台后端应用数据中台后端应用支付方式监管政策辅助析价格监管析整体监管析测析长护待遇分析基本运行总体监测基本运行总体监测基金运行预测分析基金预决算辅助决策地方业财一体化基金运行风险预警分析机构信用分布情况人员信用分布情况机构、人员信用处罚情况重点失信地区分布基金监测与信用基本待遇分析 违规审核监管像析 补充待遇分析异地就医三医改革监管内控经办监管2中台的技术设计2中台的技术设计中台的业务设计4中台的扩展性要求contents全国统一：建立自然人和法人单位全国统一的基础信息库全国唯一：全国唯一：建立自然人和法人单位在全国医保系统中唯一实体ID和准确基础信息。业务前提：是自然人、法人单位办理医保业务前提，为数据核查、重复参保、业务协同等提供通用的基础信息信息。基本信息中心-服务列表基本信息中心提供自然人和法人单位基础信息采集、比对、变更、查询服务，服务列表如下：序号服务类型服务名称描述1自然人信息服务人员基础信息管理（7）人员基础信息新增（含批量）、修改（含批量）、注销、查询服务2人员生物特征管理（4）人员生物特征的新增、修改、删除、查询服务3人员证照信息管理（4）人员生物特征的新增、修改、删除、查询服务4法人单位信息服务单位法人信息管理服务(4)单位法人信息的新增、修改、删除、查询服务5单位证照信息服务（5）单位证照信息的新增、修改、删除、查询服务基本信息中心-三级核验（省）数据核对数据核对逐级核对，优先使用本地数据国家局数据保存成功后逐级核对，优先使用本地数据国家局数据保存成功后地方才能生效数据新增申请数据新增申请数据新增成功数据新增成功n国家局发起会商参保人在多省存在人员基本信息其中居民身份证号码一致，姓名或出生日期不一致n省局发起的会商参保人在省内存在多份人员基本信息其中居民身份证号码一致，参保人在省内存在多份人员基本信息其中居民身份证号码一致，姓名或出生日期不一致建立和维护个人用户角色信息或单位角色信息时建立全国的个人用户角色信息（参保人、经办人、专家）、单位角色信息（经办机构、机构、两定机构、基层组织、参保单位、生产/配送/代理企业）建立全国医生、护士、药师库用户中心提供个人角色和单位角色管理服务为个人角色提供9大类服务(52个服务)，为单位角色提供5大类服务（30个服务）具体服务列表如下：基本信基本信具体服务列表如序号服务类型服务名称描述1个人角色信息(52)经办人员管理服务（6）经办人员的新增、修改、删除、查询服务2人员参保特征管理服务（5）人员参保特征的新增、修改、删除、查询服务3参保人信息管理服务（6）参保人的新增、修改、删除、查询服务4医疗救助对象管理服务（6）医疗救助对象的新增、修改、删除、查询服务5医保医师信息管理服务（6）医保医师信息的新增、修改、删除、查询服务6医保护士信息管理服务（6）医保护士信息的新增、修改、删除、查询服务7医保药师信息管理服务（6）医保药师信息的新增、修改、删除、查询服务8专家人员信息管理服务（7）专家人员信息的新增、修改、删除、查询服务9人员身份属性管理服务（4）人员身份属性的新增、修改、删除、查询服务单位角色信息(30)经办机构信息管理服务(5)经办机构信息的新增、修改、删除、查询服务两定机构信息管理服务(10)两定机构信息的新增、修改、删除、查询服务参保单位信息管理服务(5)参保单位信息的新增、修改、删除、查询服务基层组织机构信息管理服务(5)基层组织机构信息的新增、修改、删除、查询服务生产、配送、代理企业信息管理服务(5)生产、配送、代理企业信息的新增、修改、删除、查询服务实现对全国范围内经办用户统一管理，通过账号唯一识别。构建全国范围内国家医保局、地方医保部门、经办机构等组织机构统一集中管理服务，机构信息全国共享，通过机构编号唯一识别。支持全国范围内分级授权管理：国家医保局管理员可通过国家统一门户系统，对国家医保局用户、需要访问国家局系统的省市用户进行授权；各省市管理员通过省市统一门户系统对自己管辖范围内用户进行授权。支持全国范围内统一登录：国家医保局经办人员可通过国家统一门户系统进行登录认证，各省市经办人员通过省市统一门户系统进行登录认证；用户统一登录后，可以访问已授权的各级业务系统；支持多种认证方式（CA，生物特征认证，用户名/密码等），实现多级权限互认。统一认证中心-服务列表序号服务类型服务名称描述1用户管理用户信息维护2帐号信息维护新增、修改、删除、查询用户账号信息，对账号锁定状态修改，对帐号认证策略进行维护3机构管理组织机构信息维护新增、修改、删除、查询组织机构信息4账号与组织机构绑定绑定帐号与组织机构5授权管理业务角色信息维护新增、修改、删除、查询用户角色信息6业务角色绑定绑定帐号与业务角色7管理角色信息维护新增、修改、删除、查询管理角色信息8管理角色绑定对管理角色，进行账号、组织单元、资源、业务9资源信息维护新增、修改、删除、查询子系统信息和资源信息权限信息维护按角色查询资源信息，通过菜单编号查询按钮，修改业务角色的资源授权信息登录管理用户信息认证对登录用户进行身份认证通过CA串码查询用户信息通过帐号查询相关信息通过帐号查询经办人员编号、帐号权限信息中心初始化流程（以省级为例）机构新增流程（以市级为例）用户新增流程（以市级为例）账号指定角色流程（以国家级为例）获取帐号资源信息流程（以市级为例）提供对药品目录、诊疗服务目录、医用耗材目录、疾病诊断病种、手删除、查询服务。各省主动获取国家局更新的基础信息数据。支付方式参数管理、支付模型管理、医药机构支付方式管理、医药机构支付标准管理、个人待遇结算方式管理、个人待遇结算标准管理模块；参数查询、医药机构支付方式查询、个人待遇结算方式查询接口服务。价格项目管理服务、价格管理服务、价格信息管理服务、流程管理服务。（1）基础信息管理子系统序号服务类型服务名称描述1基础信息药品目录管理服务2诊疗项目管理服务3服务设施管理服务4医用耗材目录管理服务5目录限价和自付比例管理服务目录限价和自付比例维护6疾病诊断目录管理服务7手术操作目录管理服务8门慢门特病种目录管理服务9单病种目录管理服务对单病种目录进行增、删、改、查，维护单病种与疾病诊断关系险种定义服务社平工资管理服务缴费基数规则管理服务征缴规则管理服务支付方式支付方式参数信息服务新增、变更、删除、查询支付方式参数，提供参数审核、作废服务支付模型服务新增、变更、删除、查询支付模型，提供模型的审核、作废服务医药机构支付方式服务新增、变更、删除、查询医药机构支付方式，提供医药机构支付方式的审核、作废服务医药机构支付标准服务医药机构支付标准发布、暂停发布、终止发布服务个人待遇结算方式服务新增、变更、删除、查询个人待遇结算方式，提供个人待遇结算方式的审核、作废服务20个人待遇结算标准服务个人待遇结算标准发布、暂停发布、终止发布服务21价格价格项目维护22价格调整对各种调价方式，进行调价发起、全网比对、论证审核、意见征集、23工作信息电子登记查询、保存、下载工作信息电子登记信息24配置化管理服务对各类清单（如申报材料）进行配置管理25举报投诉处理药品信息新增流程图登录到国家平台1．单位缴费部分以城镇职工基本医疗保险缴费基数为基数，按0.2%的费率从统筹基金中按月划拨。2．未退休人员个人缴费部分以城镇职工基本医疗保险缴费基数为基数，按以下费率从个人账户中按月划拨。（1）40岁（含）以下费率为0.1%；（2）40岁以上至达到法定退休年龄并办理基本医疗保险退休不缴费手续前，费率为0.2%。3．退休人员以城镇职工基本医疗保险个人账户划入基数为缴费基数，按每人每月0.3%的费率从个人账户中按月划拨。4．财政补贴按照城镇职工基本医疗保险中退休人员参保人数进行补助，以退休人员城镇职工基本医疗保险个人账户划入基数为缴费基数，按每人每月0.1%的费率，按年度进行补助。第一：配置险种信息在政策中心的险种管理中配置统筹区需要新增的险种信息，用于确认统筹区内参保说明：配置统筹区内参保对象可新参保的险种信息。参保对象当前可参保险种长护险，最早可第二：配置险种基数核定规则信息在政策中心的基数规则管理中配置险种的缴费基数规则，用于第三：配置险种征缴规则信息（规则指标可动态配置）在政策中心的征缴规则管理中配置险种的征缴规则，用于确认参保对象参保该险种时财政、单位、个第四：单位险种新增（长护险）在前台办理用人单位或者灵活就业在统筹区办理险种新增，参加统筹区新增的险种,成功参保后在险说明：单位参保统筹区新增的险种（长护险），险种第五：人员险种新增（长护险）用人单位为职工办理险种增加业务，将人员参保的险种、申报工资、缴费基参保人员110001按2000工资进行申报缴费基数110002退休人说明：用人单位新增险种后，为职工办理新增险种业务，职工参保的险种信息依赖用人单位参保险种的说明：用人单位新增险种后，为职工办理新增险种业务，职工参保的险种信息依赖用人单位参保险种的第六：应缴费用核定通过人员参保险种记录的征缴规则ID查询政策中心险种(长护险)配置的相关信息。人员110001在20在职110001(年龄小于40)个人缴费：统筹基数（2000）*缴费比例0.1%单位缴费退休110002个人缴费:统筹基数（2200）*缴费比例0.3%财单位参保管理：建立法人单位和虚拟单位（比如机关单位临时人员）的参保关系、基数管理以及对应查询单位职工参保管理：建立单位人员的参保关系、人员缴费基数、参保身份、人员特殊身份信息管理以及对应查询灵活就业参保管理：灵活就业参保管理：建立灵活就业人员参保关系、人员缴费基数、参保身份管理以及对应查询城乡居民参保管理：建立城乡居民参保关系、缴费标准、参保身份、人员特殊身份信息管理以及对应查询参保中心提供单位、自然人参保管理、基数核定以及对应查询,共计31个服务（为单位提供8个服务，为自然人提供23个服务具体服务列表如下：序号服务类型服务名称描述1单位服务(8)查询单位参保信息服务(2)查询单位参保信息以及险种变更信息2单位险种变更服务(6)单位险种信息、单位险种状态、单位险种附属信息、单位缴费基数管理3查询城职人员参保信息服务(3)参保人险种信息、参保人缴费基数信息、保人险种变更信息4单位人员险种变更服务(8)人员险种信息、人员险种附属信息、人员缴费基数申报、人员险种状态5灵活就业人员险种变更服务(7)人员险种信息、人员险种附属信息、人员缴费基数申报、人员险种状态6城乡居民险种变更服务（6）人员险种信息、人员险种附属信息、人员缴费基数申报、人员险种状态7查询居民参保信息服务(2)参保人险种信息、参保人缴费档次信息、参保人险种附属信息、参保人险种变更信息前台基本信息中心参保中心前台基本信息中心基本信息中心参保中心政策中心参保中心前台基本信息中心参保中心前台基本信息中心基本信息中心参保中心政策中心参保中心税务全责：医保经办机构办理参保和特殊补退；税务负责核定、征缴和对账。税务半责：医保经办机构办理参保、核定；将应收信息发给税务进行征缴和对账。经办机构自收：经办机构自收：医保经办机构办理参保、核定；将应收信息发给银行进行代扣和对账。征缴信息缴费到账后进行对账，业务实收处理、个人账户收入。征缴中心提供单位、参保人征缴服务、对账服务、医保账户收入服务以及对应的查询服务,共计19个服务，具体服务列表如下：序号服务类型服务名称描述1全责征收(4)缴费信息交换(4)税务反馈单位缴费明细、职工个人缴费明细、灵活就业缴费明细、居民缴费明细至医保部门3半责征收(3)缴费信息写入(3)单位缴费信息、职工缴费信息、居民缴费信息写入4经办机构自收(3)经办机构自收(3)单位缴费信息、职工缴费信息、居民缴费信息生成与征收5缴费对账信息(3)缴费对账信息(3)医保部门接受缴费信息后反馈、税务部门发送对账信息至医保部门、医保部门反馈对账信息至税务部门6医保账户收入(3)医保账户收入(3)账户划入、账户继承、人员合并、计息等业务账户收入、查询个人账户7缴费信息查询（3）缴费信息查询（3）职工缴费信息、单位缴费信息、居民缴费信息查询（1）个人就诊结算业务类人群、各类就诊业务的可编排配置待遇计算算法；（2）个人待遇备案业务包括门慢门特、类人群、各类就诊业务的可编排配置待遇计算算法；（2）个人待遇备案业务包括门慢门特、转诊转院、异地就诊、家庭病床、生育等备案登记业务；包括医药机构结算申报、结算扣款、结算实付业务；提供按项目、按定额、按床日、单病种、按服务单元的可编排配置各种付费方式算法；（4）个人账户支出业务包括个人账户支出管理，包括个人账户支出管理，个人账户明细和余额查询。（1）基础业务管理子系统（2）支付方式管理子系统序号服务类型服务名称描述123456789结算中心-个人待遇结算算法调度示意图1、算法程序是固定的，变动的是算法依赖的参数输入和参数编排2、输入输出基金状态、静态要素(包括扩充的信息（2）输出：待遇计算结果列表，包含支付政策项、基金类别、支付金额算法编排的思想：政策条件+结算待遇=政策实现编排的思想：根据行业经验，将复杂的算法编排，整理成用户好理解的政策维护功能实现 支付条件和支付政策（在政策待遇中维护支付限额和），提供业务的风险控制服务，包括业务经办流程的内控服务，对就诊行为提供监控服务提供业务的风险控制服务，包括业务经办流程的内控服务，对就诊行为提供监控服务包括业务规范设置服务、内控规则管理服务、受控业务模块设置服务、内控结果管理服务、风险上报服务；提供接口服务，调用事前、事中、事后的规则，分析计算出违规信息，规范诊疗行为，保障医保基金安全；根据基金的筹集、支出规则，对输入的基金筹集、支出等数据，进行计算分析，实现基金动态（3）基金运行及审计监管子系统序号服务类型服务名称1234567业务经办内控流程图就诊行为监控流程图（以事中场景为例）序号业务中心服务类别序号业务中心服务类别序号序号业务中心服务类别序号序号业务中心服务类别运行环境监控流程干预流程监控流程审批异常处理流程跟踪流程发布技术视图流程设计开发流程测试业务视图业务建模流程仿真流程设计流程管理运行环境监控流程干预流程监控流程审批异常处理流程跟踪流程发布技术视图流程设计开发流程测试业务视图业务建模流程仿真流程设计流程管理流程运行环境流程运行环境流程引擎交互接监控接部署接基础服务HTTPHTTP日志服务持久服务事件处理流程数据服务流程执行服务人工任务服务流程服务接口外部系统调用外部系统调用服务接入客户端服务接入客户端n以医保报销流程为例应用前端页面应用后端服务应用前端页面应用后端服务DispatcherServlet工作流引擎发起报销申请填写信息提交任务ControllerControllerServiceService前台人员前台人员ServiceController查询待办任务ServiceController查询待办任务前台人员前台人员ServiceControllerServiceController前台人员前台人员个人服务中心单位服务中心（省）个人服务中心单位服务中心（省）用户中心统一认证中心电子凭证中心电子票据中心知识库中心CMS中心消息推送中心位置管理中心咨询中心对内服务对内服务核心区中台核心区中台电子凭证码未经激活无法使用医保电子凭证码与参保人员基本信息绑定人员一经参保，电子凭证码未经激活无法使用医保电子凭证码与参保人员基本信息绑定4.激活条件4.激活条件5.使用限制激活需参保人员通过实人认证，激活后的电子凭证码每次使且完成电子凭证密码的设置用都要进行有效性核验电子凭证激活/授权：电子凭证码密码更新：电子凭证数据管理：授权信息查询：电子凭证二维码管理：家庭成员管理：电子凭证管理服务电子凭证二维码服务电子凭证管理服务电子凭证二维码服务电子凭证密码服务身份授权查询服务电子凭证授权核验服务家庭成员服务运行监测运行监测行为分析权限控制token服务安全风控管理移动支付支撑服务移动支付支撑服务身份验证身份验证医保平台扫码登录使用场景处方外流凭据处方外流凭据接入管理医保移动支付统一监管数据采集及监测电子票据查询服务电子票据查询服务电子票据核验服务电子票据核验服务电子票据生成服务入账信息管理服务入账信息管理服务04.下载发票03.生成02.开具发02.开具发01.查看就诊消费记录01.查看就诊消费记录实名认证栏目管理内容管理栏目管理内容管理内容检索展现通道配置展现通道配置事项目录管理事项目录管理关联服务业务查询咨询内容管理咨询类别管理公众以及专家进行咨询内对咨询问题所属的业务类咨询内容管理咨询类别管理公众以及专家进行咨询内对咨询问题所属的业务类