牙龈病详细版课件

牙龈病学习目标：掌握：慢性龈炎、妊娠期龈炎、急性龈乳头炎的病因、临床表现、诊断及治疗原则

熟悉：药物增生性龈炎、急性多发性龈脓肿、坏死溃疡性龈炎的病因、临床表现、诊断及治疗原则了解：青春期龈炎、白血病龈病损的病因、临床表现、诊断及治疗原则

牙龈病

局限于牙龈组织的一组病变,一般不侵犯深层牙周组织包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现不是单一的疾病诊断名称，是一组病变致病因素局部、全身病理变化多样炎症、增生、坏死、瘤样转归部分牙龈炎可发展为牙周炎

概述

一、慢性龈缘炎（菌斑性龈炎）流行病学

人群儿童和青少年患病率高、最常见60-90%

年龄

青春期达高峰，17岁后下降

部位游离龈和龈乳头病因局部因素—局部促进因素—菌斑（始动因子）牙石、食物嵌塞、不良修复体、牙列拥挤临床表现1.自觉症状：刷牙或咬硬物时出血2.色泽：鲜红、暗红3.外形：龈缘变厚，不紧贴牙面，龈乳头圆钝肥大，点彩消失，表面光亮4.质地：松软脆弱，缺乏弹性5.龈沟深度：组织水肿或增生﹥3mm假性牙周袋6.探诊后出血（BOP）阳性7.龈沟液量增多诊断：1.龈缘处牙面有菌斑、牙石，以及其他菌斑滞留因素2.龈沟液量增加3.牙龈色泽、形状、质地的改变，探诊后出血4.无附着丧失和牙槽骨吸收*5.菌斑控制及其他刺激因素去除后病损可逆

局部因素+临床表现鉴别诊断1、早期牙周炎2、血液病引起的牙龈出血3、坏死性溃疡性龈炎4、艾滋病相关性龈炎有无附着丧失和牙槽骨的吸收血液学检查自发性出血+坏死+疼痛严重牙龈线形红斑

去除病因

1、菌斑、牙石：刷牙、龈上洁治术

2、不良修复体、食物嵌塞等：调磨法、修复法

3、局部药物辅助：1%过氧化氢、0.12%--0.2%氯己定、碘制剂治疗原则治疗原则手术治疗牙龈成形术防止复发

1、OHI2、定期口腔检查和治疗预后

可逆性病变预后良好二、青春期龈炎

是受内分泌影响的牙龈炎之一，青春期少年的慢性非特异性牙龈炎，女性稍多

病因

局部因素

全身因素菌斑+其它菌斑滞留因素（错合拥挤、萌牙替牙、口呼吸、矫治器）性激素——增加了对局部刺激的敏感性好发部位

牙龈色形质

探诊

自觉症状炎症程度和局部刺激因素不相一致临床表现

前牙唇侧牙间乳头和龈缘肿胀明显，球状突起，暗红或鲜红，光亮，质软易出血、龈沟加深、附着水平不变刷牙咬物出血牙龈肿胀口臭临床表现：与慢性龈炎相似

不同处：①龈乳头增生明显②炎症超过刺激因素+

临床表现（与局部刺激不一致）1.青春期前后的患者2.口腔卫生一般较差，可有促进因素3.牙龈色、形、质改变4.牙龈肥大发炎的程度超过局部刺激的程度诊断青春期治疗原则去除局部刺激因素洁治、去除/改正不良修复体和矫治器、纠正不良习惯局部药物治疗：龈袋冲洗、局部上药、含漱牙龈切除术OHI

良好的菌斑控制是治愈和防止复发的关键牙龈切除术三、妊娠期龈炎妊娠期女性激素水平升高

↓原有牙龈慢性炎症加重↓牙龈肿胀或形成瘤样改变↓分娩后病损可自行减轻或消退30-100%

OH良好者发生率低病因

局部因素：全身因素：妊娠本身不会引起牙龈炎症过程只是加重原有牙龈炎症的因素菌斑微生物孕酮水平升高临床表现

妊娠前存在不同程度牙龈炎症妊娠后2-3个月症状开始明显

8个月时达高峰分娩后2个月，龈炎恢复到妊娠前水平与孕酮水平一致少数牙或全口牙龈，前牙区重龈缘和龈乳头鲜红或暗红，松软光亮，肿胀肥大，龈袋形成探诊易出血，无痛，刷牙咬物、自吮出血严重时：溃疡和假膜形成，轻度疼痛临床表现妊娠瘤（妊娠妇女中发生率1.8%-5%）病理

炎性血管性肉芽肿非真性肿瘤表现：前牙唇侧乳头多见，始于第3个月扁圆形向近远中扩延/小的分叶状有或无蒂＜2cm诊断：

1、孕妇，在妊娠期间牙龈炎症明显加重且易出血２、临床表现为牙龈鲜红、松软、易出血，并有菌斑等刺激物的存在３、妊娠瘤易发生在孕期的第三个月到第九个月临床表现+妊娠状态鉴别诊断长期服用避孕药的育龄妇女

——询问病史牙龈瘤

1、个别龈乳头无痛性肿胀、突起的瘤样物，牙龈色形质改变

2、局部刺激因素

3、非妊娠的妇女和男性患者1、去除局部刺激因素操作仔细轻巧少出血2、局部辅助用药避免抗生素类全身药物治疗3、严格控制菌斑（关键）预防

妊娠前或早期治疗原有炎症，孕期良好菌斑控制治疗原则妊娠瘤治疗原则

手术时机在4-6个月内，避免术中流血过多，术后严格菌斑控制，防止复发四、药物性牙龈增生

药物引起的牙龈纤维性增生和体积增大病因长期服用抗癫痫药、钙通道阻滞剂、免疫抑制剂等，使原有炎症的牙龈发生纤维性增生

eg：苯妥英纳、硝苯地平、维拉帕米、环孢菌素A等菌斑引起的牙龈炎症可能促进增生的发生临床表现全口牙龈，但前牙较重只发生在有牙区，拔牙后可消退牙龈乳头球状突起，继与龈缘连在一起盖住部分牙面，严重时影响咀嚼桑椹状或分叶状，坚硬，淡粉红色，不易出血龈袋形成继发感染后，充血、水肿，易出血，牙移位诊断

临床表现（牙龈实质性增生）+用药史白血病引起的牙龈肿大：

血象检查、无服药史，牙龈暗红或苍白，松软脆弱、易出血鉴别诊断遗传性牙龈纤维瘤病无长期服药史但可有家族史，牙龈增生范围广泛，程度较重以牙龈增生为主要表现的慢性龈炎炎症较明显，好发于前牙的唇侧和牙龈乳头，增生程度较轻，覆盖牙冠＜1/3，有明显局部刺激因素，无长期服药史鉴别诊断治疗原则去除局部刺激因素局部辅助药物治疗手术治疗:牙龈切除术酌情停药或换药（最根本），需与内科专科医师协商OHI药物性牙龈增生

预防

用药前口腔检查，治疗原有牙龈炎或牙周炎用药中菌斑控制，定期检查和维护治疗五、急性龈乳头炎

伴有局部促进因素的菌斑性龈炎，是非特异性炎症病因

个别牙间乳头受机械或化学刺激引起，食物嵌塞、剔牙、坚硬食物刺伤、龋坏牙锐边刺激、不良修复体龈乳头发红肿胀探痛、易出血自发性的胀痛和明显的探触痛

自发痛冷热刺激痛甚至轻度叩痛临床表现与牙髓炎鉴别鉴别要点龈乳头炎急性牙髓炎疼痛性质疼痛定位

检查所见鉴别诊断持续的胀痛

剧烈的疼痛阵发性的自发性痛能定位不能定位有放射性痛食物嵌塞因素充血、水肿的龈乳头探痛、出血致牙髓炎因素（龋、牙周炎等）温度测试引起剧痛1.去除局部刺激物：嵌塞的食物等2.消除急性炎症：菌斑、牙石3.局部使用抗菌消炎药物：

1%-3%过氧化氢、碘制剂、0.12%氯己定等局部冲洗，局部涂敷复方碘液4.止痛局部封闭5.彻底去除病因：邻面龋、不良修复体等治疗预防：消除各种潜在因素口腔治疗时，防止对龈乳头的刺激六、急性坏死性溃疡性龈炎ANUG

发生于龈缘和龈乳头的急性坏死性炎症

梭杆菌螺旋体性龈炎1898年奋森龈炎一战期间战壕口病因易感宿主多种微生物引起的机会性感染，宿主局部抵抗力梭形杆菌螺旋体中间普氏菌（Pi）原有炎症吸烟心身因素全身因素好发人群青壮年男性吸烟者多见病程起病急病程短数天至1-2周全身症状

多不明显低热、疲乏、颌下淋巴结肿大压痛患处牙龈极易出血、疼痛明显、典型的腐败性口臭临床表现临床表现特征性病损

★★★★★

龈乳头和边缘龈坏死，下前牙多见灰白污秽伪膜龈乳头火山口状坏死，龈边缘虫蚀状坏死乳头被破坏后与边缘龈如刀切状，不波及附着龈

并发症1.坏死性龈口炎

ANUG未及时治疗且抵抗力低时，坏死波及牙龈病损对应的唇颊粘膜并发症2.走马牙疳（Noma）机体抵抗力极度低下合并感染产气荚膜杆菌，使面颊部组织迅速坏死，甚至穿孔，可有全身中毒症状，甚至死亡临床表现

牙间乳头消失，反波浪状龈外形，牙间乳头颊舌侧龈分离并发症坏死性溃疡性牙周炎3.慢性坏死性溃疡性龈炎ANUG急性期治疗不彻底或反复发作起病急、疼痛明显、自发性出血腐败性口臭特征性坏死

微生物检查：大量螺旋体和梭形杆菌诊断

ANUG

病程短发病急自发疼痛自发出血特征性牙龈坏死腐败性口臭大量梭形杆菌和螺旋体鉴别诊断

MG病程长，慢性过程无自发疼痛无自发出血无坏死轻度口臭鉴别诊断急性白血病牙龈肿大，病损累及全口牙龈甚至口腔粘膜血象异常：白细胞计数升高并有幼稚白细胞全身症状：乏力、发热、贫血等治疗1、急性期：初步洁治、清除坏死组织重症者：口服甲硝唑等抗菌药支持疗法：VitC、蛋白质等、充分休息OHI：更换牙刷、戒烟2、急性期过后：治疗原则同菌斑性龈炎七、急性多发性龈脓肿病因慢性龈炎急性多发性龈脓肿机体抵抗力↓细菌大量繁殖和毒力增强具有明显特征的牙龈急性细菌性感染性疾病临床表现多发于春秋，青壮年男性有先驱症状龈乳头鲜红、肿胀、跳痛，每个红肿的龈乳头内有小脓肿形成→剧痛患牙及邻牙叩诊敏感T↑、wbc↑、全身不适、局部淋巴结肿大触痛诊断可发生于非牙周炎患者，患牙无附着丧失和牙槽骨吸收脓肿位于龈乳头内，常常颊舌侧乳头同时波及全口多数牙广泛发生治疗中西医结合治疗较佳内服清热、泻火、通便为主的汤剂＋抗菌药急性期局部碘氧清洗，初步去除大块牙石，脓肿引流急性症状控制后，及时行牙周治疗牙龈脓肿泛发且疗效差者，要注意有无全身性病因（如糖尿病）患者因牙龈肿胀和出血首先就诊于口腔科正确鉴别，早期诊断，避免误诊很重要病因大量幼稚白细胞浸润牙龈组织，致牙龈肿大，非结缔组织本身的增生；肿胀出血促进菌斑堆积，加重牙龈炎症八、白血病的牙龈病损临床表现牙龈肿大全口牙龈肿胀，肿大波及牙间乳头、边缘龈和附着龈牙龈色

苍白或暗红发绀，极易出血牙龈质松软脆弱或中等硬，表面光滑、光亮龈缘处坏死、溃疡、假膜覆盖、自发痛、口臭牙龈自发出血或渗血，不易止住，牙龈及口腔粘膜的广泛出血点或淤斑全身症状发热，淋巴结肿大，疲乏，贫血诊断临床表现+血象检查（初步诊断）骨髓检查（确诊）治疗原则配合内科治疗禁忌手术或活检口腔治疗以保守为主牙龈出血----压迫止血全身情况允许----简单轻巧的洁治局部用药

3%过氧化氢，敷抗菌药或碘制剂，氯己定含漱OHI预防

健康的生活方式，增强机体抵抗力对于确诊为白血病的患者应积极进行治疗加强口腔护理，保持良好的口腔卫生

九、牙龈纤维瘤病遗传性牙龈纤维瘤病家族性牙龈纤维瘤病特发性牙龈纤维瘤病

牙龈的弥漫性纤维结缔组织增生，罕见牙龈纤维瘤病病因不明

有家族史者可能是常染色体隐性或显性遗传有的可能与生理发育迟缓有关病理弥漫性纤维结缔组织增生

牙龈上皮棘层增厚，钉突明显增长，结缔组织体积增大，弥漫性纤维增生，大量成纤维细胞，血管少，炎症不明显时期：一般恒牙萌出后，最早可发生在乳牙萌出后部位：牙龈广泛增生，累及龈缘、龈乳头和附着龈，甚至膜龈联合处上磨牙腭侧最重程度：覆盖部分或整个牙面，妨碍咀嚼，可有牙移位牙龈：色正常，坚韧，光滑或颗粒、结节状点彩明显，不易出血，可有牙萌出困难临床表现牙龈纤维瘤病诊断：临床表现＋家族史但无家族史者并不能排除鉴别诊断：药物性牙龈增生治疗原则手术治疗洁治预后易复发药物性牙龈增生服药史部位：主要龈乳头和边缘龈增生程度相对较轻牙冠1/3左右伴发牙龈炎症较多牙龈纤维瘤病无服药史,有的可有家族史除了龈乳头和边缘龈,常累及附着龈增生程度较重牙冠2/3以上偶有轻度炎症十、牙龈瘤来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织无肿瘤特有的结构，非真性肿瘤有肿瘤的外形及生物学行为，如切除后易复发等发生在牙龈乳头的炎症反应性瘤样增生物病因：局部刺激因素菌斑、牙石、食物嵌塞或不良修复体等的慢性刺激内分泌改变妊娠期易发生牙龈瘤病理学上分：肉芽肿型、纤维型和血管型临床表现1、女性较多，以青年及中年人为常见2、发生于牙龈乳头部位于唇、颊侧者较舌、腭侧者多最常见部位是前磨牙区3、肿块较局限，呈圆球或椭圆形，有时呈分叶状，大小不一4、一般生长较慢，无痛，随着肿块的增长，可以破坏牙槽骨壁5、x线片：可见牙骨质吸收、牙周膜增宽的阴影6、牙可能松动、移位诊断：

临床表现+病理学检查（确诊）鉴别诊断：若增生物表面呈菜花状溃疡、易出血，发生坏死，应于牙龈癌鉴别（病检）治疗去除局部刺激因素手术切除（切除应达骨面，包括骨膜，凿去瘤体相应处的少量牙槽骨，并刮除该处的牙周膜，以免复发）拔除波及牙齿患者，男，32岁。主诉：刷牙出血1月余。

现病史：患者1月多前刷牙出血，量不多，可自行止住，漱口可止，偶有咬硬物出血，无明显口臭，牙齿无明显疼痛、松动等。要求治疗。刷牙2次/日，竖刷，每次1分钟，吸烟3年，约10支/日，2年前曾因刷牙出血在其他诊所“洗牙”，治疗好转。检查：口腔卫生状况差，菌斑II°，牙石（++～+++），牙龈颜色暗红，龈乳头圆钝，质松软，未触及附着丧失，BOP80%，PD2～3mm。X线片未见牙槽骨吸收。

病例1诊断：1）边缘性龈炎

2）诊断依据：①牙龈发红、水肿；②探诊出血；

③虽有假性牙周袋，但无附着丧失；④X线检查未见牙槽骨吸收。

3）鉴别诊断：早期牙周炎：有附着丧失；

X线可见牙槽嵴顶硬骨板消失，牙槽骨吸收。4）治疗设计：①口腔卫生宣教；

②龈上洁治；③定期复查，防止复发。

某患者，男，39岁。因牙龈疼痛、出血、口臭明显就诊。检查：患者下前牙龈边缘出现虫蚀状坏死区，上覆灰白色假膜；此膜易于擦去，暴露的创口较平，乳头和边缘龈几成直线如刀切状；探诊极易出血，口中有血腥味，并伴腐败臭味；病损区疼痛明显，但全身症状不明显。扪诊颌下淋巴结肿大、压痛。病变区涂片作革兰染色见大量梭形杆菌和螺旋体。请问其诊断和治疗方法。病例21、诊断:下前牙急性坏死性龈炎。诊断依据：龈缘呈虫蚀状坏死区，乳头和边缘龈几成直线如刀切状，探诊极易出血，口中有腥味，并伴腐败臭味，涂片作革兰染色见大量梭形杆菌和螺旋体。2、治疗(1)首先去净坏死组织及大块牙石，清洁牙面。(2)再以3％过氧化氢液拭洗患处，1％过氧化氢液患者带回含漱。(3)全身给予大量维生素C、蛋白质，口服甲硝唑0.2g，每日四次。(4)口腔卫生指导：更换牙刷，保持口腔清洁。[鉴别诊断及其依据]

1．边缘性龈炎:病程长，以牙间乳头和游离龈的充血、红肿和遇机械刺激易出血为主要表现；但无自发痛，无自发性出血，无牙龈坏死，无特殊的腐败性口臭；涂片很难找到梭状杆菌和螺旋体。

2．牙周炎:病损以牙周袋、牙槽骨吸收和牙齿松动为主，但无牙龈坏死，无明显的牙龈局部疼痛及全身症状，无特殊的腐败性口臭。

患者，男，17岁，学生。主诉：刷牙时牙龈出血2年。现病史：2年前开始患者每日刷牙时发生牙龈少量出血，未曾治疗。近一年接受口腔正畸治疗，出血症状加重，并且牙龈肿胀明显，故来我院就诊。既往史：无全身慢性系统疾病史，无药物过敏史。个人史：无特殊嗜好，每日刷牙两次。家族史：家人身体健康，无类似疾病。口腔检查：口腔中戴有固定矫治器，软垢（+），上下前牙牙龈色鲜红，水肿光亮，牙龈乳头成球状突起，肿胀增生，覆盖部分牙冠，探诊出血，探诊龈沟深度4mm，未探及附着丧失。

辅助检查：血象检查无异常，X线片显示牙槽嵴顶无吸收。病例3诊断：青春期龈炎诊断依据：

1.青春期男性患者

2.牙龈炎症程度与局部刺激物程度不成正比

3.牙龈乳头球状增生

4.X线片正常治疗：

1.口腔卫生宣教

2.进行牙周基础治疗

3.定期复查复治

4.手术治疗

患者，男，

56岁主诉：左下后牙自发痛、持续性胀痛一天。现病史：前一天晚餐时牙齿无异常，后半夜突然感到左下后牙自发性持续胀痛，但仍可入睡。次日晨起刷牙时遇冷水不适，而且不能碰，牙龈出血，胀痛时牙齿咬紧疼痛缓解。检查：36近中邻面釉质发育不全，边缘嵴低平。35、36

之间龈乳头明显发红、肿胀，光亮，牙间隙内大量嵌塞的食物，邻接点松。25可见楔形牙尖。冷试验（+），35远中龈袋4mm，36近中龈袋4mm，探诊出血，叩（+）；X光片：35、36近中牙周膜间隙宽，牙槽嵴低平，骨质稀疏。

试对以上病例作出诊断及鉴别诊断，并提出治疗方案。病例4诊断：龈乳头炎诊断依据：1.左下后牙自发痛、持续性胀痛、冷水不适、不能碰2.35、36

之间龈乳头明显发红、肿胀，光亮，探诊出血，叩（+）3.牙间隙内大量嵌塞的食物鉴别诊断：急性牙髓炎治疗：1.去除局部刺激物

2.局部冲洗用药

3.消除急性炎症，炎后彻底去除病因

主诉：近1月来刷牙时出血

现病史：近1个月来刷牙时出血，吃东西可见食物上有血迹。

既往史：无自发性出血史，无药物过敏史，无牙龈治疗史，无心脏病、高血压

检查：唇侧牙龈肿胀，龈乳头肥大，颜色深红，探诊出血，质软无弹性，无牙周袋形成，附着龈颜色正常，无松动，无叩痛，X线检查未见牙槽骨吸收。全口牙石Ⅱ度，余牙及牙龈无异常表现，黏膜无异常表现。诊断：慢性龈炎处理：1、龈上洁治术2、药物含漱：0.1%的洗必泰液1、与急性坏死性龈炎关系最密切的细菌为A.放线放线共生杆菌与螺旋体B.梭形杆菌与牙龈卟啉菌C.梭形杆菌与螺旋体D.粘性放线菌与螺旋体E.以上均不是2、急性坏死性龈炎的治疗，哪一项不正确？A.去除坏死组织并刮除大块牙石B.3%H2O2冲洗坏死区C.重症者,