病案追踪汇报课件

病案追踪汇报病案追踪汇报两例甲状腺腺瘤随访1、陈以珍、女、68岁

2、徐兴梅、女、57岁病案追踪汇报1、陈以珍、女、68岁

病史回顾：一年以前，患者自觉颈部有突出的小结节影，不肿不痛，未在意。随后觉肿块逐渐增大，突出明显，吞咽有梗阻感，遂到我院就诊。发现颈部甲状腺肿块，初步诊断为甲状腺腺瘤。病案追踪汇报影像图片及MRI诊断病案追踪汇报MRI表现及诊断

左侧颈部甲状腺内可见一类圆形等短T1长T2信号灶，STIR序列呈不均匀稍高信号，大小约3.9cm×3.5cm，边界清楚，其周围可见完整包膜围绕。诊断：左侧颈部甲状腺包块（囊实性，以实性为主），考虑为甲状腺肿瘤，以腺瘤可能性大。建议活检除外甲状腺ca。病案追踪汇报手术结果：患者在重医附一院行手术治疗，术后恢复良好，自觉康复如常。病案追踪汇报病理诊断：甲状腺腺瘤与我科MRI诊断相吻合。病案追踪汇报2、徐兴梅、女、57岁其病史与前例患者大体相同。病案追踪汇报MRI平扫影像资料：病案追踪汇报MRI表现：左侧颈部气管旁软组织内可见一类圆形等T1不均匀长T2信号灶，大小约3.4cm×4.7cm，边界清楚，其内可见一类圆长T1长T2信号（坏死囊变），肿块与左侧甲状腺分界不清，气管向右推移。病案追踪汇报MRI诊断：平扫诊断：考虑左侧甲状腺腺瘤，建议增强扫描助诊。病案追踪汇报MRI增强影像:病案追踪汇报MRI增强表现：

增强扫描左侧颈部气管旁软组织内可见一类圆形异常信号灶，大小约3.4cm×4.7cm，边界清楚，其内可见坏死囊变。增强后，病灶实质部份有所强化，坏死囊变区未见强化。病案追踪汇报MRI增强诊断：

左侧甲状腺肿块，增强后有所强化，考虑为甲状腺腺瘤可能性大。病案追踪汇报随访记录：

患者徐兴梅在我院诊断治疗后，未到上级医院进一步检查及治疗，回家静养。现自觉肿块不断加大，病情日渐沉重。希望复查。病案追踪汇报结合临床综述：

疾病概述甲状腺腺瘤是甲状腺最常见的甲状腺良性肿瘤。此病在全国散发性存在，于地方性甲状腺肿流行区稍多见。病案追踪汇报病因病理

<一>、病理分类l、滤泡状腺瘤：足最常见的一种甲状腺良性肿瘤，又分为：<1>胚胎型腺瘤。<2>胎儿型腺瘤。<3>胶性腺瘤，又称巨滤泡性腺瘤(最常见)。<4>单纯性腺瘤<5>嗜酸性腺瘤。2、乳头状腺瘤：良性乳头状腺瘤少见，多呈囊性，故又称乳头状囊腺病。甲状腺腺瘤中，具有乳头状结构者有较大的恶性倾向。3、不典型腺瘤：比较少见，瘤体包膜完整，质地坚实。4、甲状腺囊肿：根据内容物不同可分为胶性囊肿、浆液性囊肿、坏死性囊肿、出血性囊肿。5、功能自主性甲状腺腺瘤：瘤实质区可见陈旧性出血、坏死、囊性变、玻璃样变、纤维化、钙化。瘤组织周界清楚，周围甲状腺组织常萎缩。病案追踪汇报临床表现：2、功能自主性甲状腺腺瘤多见于女性，患者往往有长期甲状腺结节的病史，早期多无症状或仅有轻度的心慌、消瘦、乏力，随病情的发展，患者表现有不同程度的甲状腺功能亢进症状，个别可以发生甲亢危象。病案追踪汇报临床表现:3、部分甲状腺腺瘤可发生癌变，癌变率为10-20％。只有下列情况者，应当考虑癌变的可能性：<1>肿瘤近期迅速增大；<2>瘤体活动受限或固定；<3>出现声音嘶哑，呼吸困难等压迫症状；<4>肿瘤硬实，表面粗糙不平；<5>出现颈部淋巴结肿大。病案追踪汇报鉴别诊断1：甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节在临床上有时不易鉴别。以下两点可供鉴别时参考：①甲状腺腺瘤经多年仍保持单发，结节性甲状腺肿的单发结节经一段时间后，多变为多个结节。②术中两者区别明显，腺瘤有完整包膜，周围组织正常，界限分明；结节性甲状腺肿单发结节则无完整包膜，且周围甲状腺组织不正常。病案追踪汇报临床表现

l、甲状腺良性肿瘤除功能自主性甲状腺瘤以外多数见甲状腺孤立性结节，少数为多发性结节。病程缓慢，临床上可以无任何自觉症状，多数在数月到数年其至更长时间，因稍有不适或肿块达到lcm以上其至更大而发现或无任何症状在常规体检时做B超而被发现颈部肿块。多数为单发，圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地坚实，与周围组织无粘连，无压痛，可随吞咽上下移动。肿瘤一般在数厘米，巨大者少见。巨大瘤体可产生邻近器官受压征象，但不侵犯这些器官，如压迫气管，使器官移位。有少数因瘤内出血瘤体会突然增大伴局部胀痛。病案追踪汇报鉴别诊断2：与甲状腺癌鉴别时参考：①儿童或60岁以上的男性患者应考虑甲状腺癌的可能，而甲状腺腺瘤多发生在40岁以下的女性患者。②甲状腺癌结节表面不平，质地较硬，吞咽时活动度小，且在短期内生长较快。有时虽然甲状腺内结节较小，但可扪及同侧颈部有肿大淋巴结。甲状腺腺瘤表面光滑，质地较软，吞咽时上下活动度大，生长缓慢，多无颈部淋巴结肿大。③手术中可见甲状腺癌没有包膜与周围组织粘连或有浸润表现，而甲状腺腺瘤多有完整包膜，周围甲状腺组织正常。病案追踪汇报病例图片浏览:病案追踪汇报病例图片浏览:病案追踪汇报病例图片浏览:病案追踪汇报杨雪梅、女、37岁病史回顾：一年以前，患者出现经量增多，经期延长，未在意。随后，继发痛经，并且出现月经前后点滴出血。经B超检查提示：子宫形态异常，建议随访。十天以前，病情日趋加重，痛经频繁，遂再次复查，诊断为子宫腺肌症。病案追踪汇报MRI影像资料：病案追踪汇报MRI影像表现：子宫体积明显增大，大小约8cm*7cm*12cm，各壁肌层均增厚,以前壁增厚最为明显，其厚度可达5cm，其内可见斑片T1WI呈不均匀等、稍高信号，T2WI呈稍高信号影，抑脂呈不均匀等、稍高信号影。相邻之移行带消失。病案追踪汇报MRI诊断：

子宫体积增大，肌层明显增厚,信号不均匀，前壁增厚为甚，考虑子宫腺肌症可能性大。病案追踪汇报随访记录：

患者在我院诊断为子宫腺肌症后，曾到江北区第一人民医院B超复诊，结果为子宫肌瘤。未作手术及病理诊断，建议随访。病案追踪汇报结合临床综述：疾病概述：子宫腺肌症（adenomyosis），是由子宫内膜侵入子宫肌层引起的一种良性病变。病理上见子宫肌层肥厚，肌壁间有呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质，伴平滑肌纤维增生。

病案追踪汇报【病理改变】：

病变处呈现交错的粗条状肌纤维带和纤维带，有暗红色出血点或小区出现其中，很少有息肉状子宫内膜可向浆膜层突出，组织切片可见子宫内膜腺体和间质。

病案追踪汇报【临床表现】：

继发痛经发生在年龄较长妇女，即年近40岁时，痛经逐渐加重，往往是痉挛性，以至不能坚持日常工作。痛经是由于在经期异位内膜水肿，出血，刺激肌壁痉挛性收缩所致。

月经量增多，经期延长，少数可有月经前后点滴出血，这是由于子宫体积增大，子宫腔内膜面积增加，及子宫肌壁间异位子宫内膜影响子宫肌纤维收缩之故。

病案追踪汇报子宫腺肌病的影像学诊断

1

、X线检查

2

、超声检查

3

、核磁共振(MRI)

4

、CT检查

5

、宫腔内超声扫描

6

、子宫腔造影

病案追踪汇报超声检查

子宫腺肌病常见影像学检查方法中,超声检查为首选。因其可移动、直观、价廉还适用于紧急状态的鉴别诊断,已成为一线检查手段。近年来由于超声检查技术的不断革新,其在子宫内膜异位症及肌腺病的诊断中,准确率几乎达到100%。病案追踪汇报超声检查的表现：

子宫均匀性增大,肌层肥厚,后壁更明显,致内膜线前移,子宫切面回声不均,有时可见大小不等的无回声区。诊断子宫腺肌病的声像特征为:子宫肌层可见低回声的小囊样改变;子宫增大呈球形;后壁增厚,前壁移位。病案追踪汇报MRI检查的表现MRI检查为浅表性子宫腺肌症的诊断提供可靠的保证。结合带增厚，直径>1.2cm，有作者提出结合带厚度>1.0cm可以肯定诊断，也有作者提出结合带厚度>1.2cm有精确诊断意义，结合带厚度<1.0cm可除外弥漫型子宫腺肌病。病灶与周围组织边界不清。T2WI病灶内可见“飘雪征”或“梅点征”，即低信号中有多枚点状高信号，弥漫型子宫腺肌病侵犯子宫全肌层，局限型侵犯子宫局部区域。常合并子宫肌瘤或子宫颈、盆腔子宫内膜异位症。

病案追踪汇报CT检查的表现：子宫腺肌病CT表现为：子宫体弥漫性均匀性增大,子宫壁增厚,CT值50Hu～70Hu,增强后,不均匀性强化,比平扫CT值增加20Hu～40Hu,其内可见斑点状不强化灶,由于CT的软组织分辨率较低，对小病灶显示不满意，且检查费用较高，目前仅作为超声的补充手段应用于一些特殊病例的诊断。病案追踪汇报子宫腺肌病的鉴别诊断：

1.盆腔子宫内膜异位症患者也伴有痛经，同时在盆腔可触及包块，不活动，子宫正常大或稍大，后倾固定。

2.子宫肌瘤患者一般不伴有痛经。妇科检查，子宫增大，结节不平，质硬，无压痛，子宫活动度好。

3.功能性子宫出血患者不伴痛经，月经不规则，经量增多，或经期延长。妇科检查，子宫及双侧附件区均无异常。病案追踪汇报病例图片浏览:病案追踪汇报病例图片浏览:病案追踪汇报病例图片浏览:病案追踪汇报病例图片浏览:病案追踪汇报马德云、男、62岁病史回顾：患者临床无症状，在体检中B超发现：右肾下极肿块。到我科进行了CT平扫+增强扫描，初步诊断为肾癌。随后到重医附一院复诊，依然考虑为肾癌。病案追踪汇报CT平扫影像资料：病案追踪汇报CT平扫影像表现：

左肾影增大，左肾下极可见类园形等密度灶，边缘欠清楚。病案追踪汇报CT平扫诊断：

左肾影增大，左肾下极类园形等密度灶建议作增强扫描除外肿瘤。病案追踪汇报CT增强影像资料：病案追踪汇报CT增强表现：腹部增强扫描示：左肾下极肿块动脉期明显强化，强化不均匀，实质期强化程度低于正常肾实质，肿块边界清楚，大小为3.8cm*4.5cm*4cm。病案追踪汇报CT增强诊断：

左肾下极明显强化肿块考虑为肿瘤，以肾细胞癌可能性大。病案追踪汇报随访记录：

患者在我院诊断为肾癌后，随后到重医附一院复诊，依然考虑为肾癌。但是未进行手术治疗和病理诊断。目前，患者精神状态及身体状态均无明显改变。无任何临床表现，正在密切随访观察之中。病案追踪汇报结合临床概述：疾病概述：肾癌（carcinomaofkidney）又称肾细胞癌，肾腺癌，起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位，但以上、下极为多见，少数侵及全肾；左、右肾发病机会均等，双侧病变占1%~2%。病案追踪汇报肾癌的临床症状：

肾癌有一系列的临床症状及体征。肾癌有经典的三联征：血尿、腹部包块及腹痛，这类患者通常预后较差。随着CT检查的常规应用，肾癌经常是被偶然发现的。

病案追踪汇报各型肾癌的CT特点：

透明细胞癌：在CT上通常表现为大肿块，多以软组织密度为主。多有小泡状结构，因而增强扫描的皮髓期一般呈显著强化，不太复杂的囊变是透明细胞癌一个很好的特点，这些囊可能是来自于被肿瘤阻塞以后扩大的肾收集管。病案追踪汇报各型肾癌的CT特点：

乳头状癌：恶性程度比透明细胞癌低，且较其血供少，故CT增强扫描后呈不均匀或较均匀轻中度强化。病案追踪汇报各型肾癌的CT特点：

嫌色细胞癌：不多见，由于其组织密度比较均匀，因而肿瘤直径常大于7cm，密度均匀一致，呈轻度强化，并有钙化，强烈提示嫌色细胞癌。嫌色细胞癌很少出现坏死、液化及囊性变。病案追踪汇报各型肾癌的CT特点：

集合管癌：较为少见，国内文献报道很少，其CT表现多种多样，主要因浸润部位不同而不同，可有坏死、囊性变，侵及肾包膜及肾静脉癌栓的相应CT表现。病案追踪汇报肾癌的鉴别诊断：1.肾囊肿：典型的肾囊肿从影像检查上很容易与肾癌相鉴别，但当囊肿内有出血或感染时，往往容易被误诊为肿瘤。而有些肾透明细胞癌内部均匀，呈很弱的低回声，在体检筛查时容易被误诊为非常常见的肾囊肿。病案追踪汇报肾癌的鉴别诊断：2.肾错构瘤：又称肾血管平滑肌脂肪瘤，是一种较为常见的肾脏良性肿瘤，典型的错构瘤内由于有脂肪成分的存在，在B超、CT和MRI图像上都可作出定性诊断，临床上容易与肾细胞癌进行鉴别。肾错构瘤B超示肿块内有中强回声区，CT示肿块内有CT值为负数的区域，增强扫描后仍为负值。病案追踪汇报肾癌的鉴别诊断：肾脏淋巴瘤：肾脏淋巴瘤少见但并不罕见。肾脏淋巴瘤在影像学上缺乏特点，呈多发结节状或弥漫性湿润肾脏，使肾脏外形增大。腹膜后淋巴结多受累。病案追踪汇报肾癌的鉴别诊断：4.肾脏黄色肉芽肿：是一种少见的严重慢性肾实质感染的特殊类型。形态学上有两种表现：一种为弥漫型，肾脏体积增大，形态失常，内部结构紊乱，不容易与肿瘤混淆;另一种为局灶性，肾脏出现局限性实质性结节状回声，缺乏特异性，有时与肿瘤难以鉴别。但这部分病人一般都具有感染的症状，肾区可及触痛性包块，尿中有大量白细胞或脓细胞。病案追踪汇报病例图片浏览:病案追踪汇报病例图片浏览:病案追踪汇报病例图片浏览:病案追踪汇报病例图片浏览:病案追踪汇报病例图片浏览:病案追踪汇报病例图片浏览:病案追踪汇报陈世玉、女、25岁，CT号：10-9536，电话：病案追踪汇报病史回顾：

患者一年以前常出现腰痛、腹胀、腹痛以为是胃肠不适未作任何处理。随后腹胀、腹痛频繁、加剧并伴有月经不调、腹部缓慢胀大、尿频尿急。经B超检查发现右侧附件区囊性包块占位。病案追踪汇报影像资料：病案追踪汇报影像表现：

左侧附件区可见一类圆形病灶，大小约为10cmX8.5cmX8.0cm，呈低等密度，其内密度欠均匀，可见小结节稍高密度影，周围可见包膜，边界尚光滑，与周围组织分界清楚，对侧附件区未见异常，子宫大小形态正常，密度无异常，盆腔其它结构未见明显异常。病案追踪汇报CT诊断：

左附件区囊性占位性病变，性质考虑为卵巢囊腺瘤可能。建议盆腔MRI检查。病案追踪汇报随访记录：

患者于2010年月日在我院行行左侧卵巢肿块切除术，取出一囊性包块，病理诊断为：囊腺瘤。病案追踪汇报结合临床综述：疾病概述：卵巢囊腺瘤是女性盆腔内最常见的上皮良性肿瘤，多发生于青中年的妇女。病案追踪汇报临床与病理：

卵巢囊腺瘤是女性盆腔内最常见的上皮良性肿瘤，约占卵巢肿瘤的44.8%。多发生于青中年的妇女，根据其内成分浆液性和粘液性两种，浆液性囊腺瘤又分单纯性浆液性囊腺瘤和浆液性乳头状囊腺瘤。卵巢囊腺瘤多见于盆腔至腹部的巨大囊性肿块，生长缓慢，临床早期多无自觉症状，肿块逐渐增大推压周围脏器时才有不适症状就诊。本组多以腹胀、腹部膨隆、无意发现腹部包块及B超体检发现而就诊。

病案追踪汇报浆液性和粘液性囊腺瘤的区别

卵巢浆液性囊腺瘤卵巢黏液性囊腺瘤

单方或多房多为单房多为多房

囊内液体清亮浆液粘稠黏液

乳头可有少见

囊壁被覆上皮低立方上皮高柱状黏液上皮

恶变较多见少见病案追踪汇报浆液性和粘液性囊腺瘤病理片浆液性囊腺瘤病理片粘液性囊腺瘤病理片病案追踪汇报MR影像表现：

浆液性囊腺瘤可累及双侧卵巢，肿瘤呈单房或多房肿物，分房的大小不一。囊内壁光滑，有数量、大小、分布不一的乳头状突起。囊壁及分隔均较薄且规则，厚度＜3mm，特征性信号表现为均匀的T1WI低信号，T2WI高信号；病案追踪汇报MR影像表现：

粘液性囊腺瘤常见多房囊性，长径一般＞10

cm，轮廓光整，分隔清晰。囊内容物的蛋白含量高、粘稠度高，T1WI呈中、高信号，T2WI信号更高。病案追踪汇报MR影像表现：

多囊或多房性囊腺瘤的子囊或子房间信号多不均匀，分隔多呈等信号，浆液性囊腺瘤大部分子囊以T1WI呈低信号、T2WI呈高信号为主，个别子囊T1WI呈稍高信号，T2WI呈高信号；粘液性囊腺瘤大部分子囊以T1WI呈稍高或高信号、T2WI呈高信号为主，个别子囊T1WI呈低信号，T2WI高信号。病案追踪汇报MR影像表现：增强扫描：分隔、囊壁及囊壁结节均强化，分隔及囊壁薄，厚度可不均匀，但一般小于3mm，囊液不强化。粘液性囊腺瘤和浆液性囊腺瘤除上述特征性区别外，从子囊形态分类有一点提示的是破鱼网状及蜂窝样囊病灶多见于粘液性囊腺瘤，这种提示或许对粘液性囊腺瘤诊断有一定价值，但有待更多类似形状的粘液性囊腺瘤病例的证实。病案追踪汇报鉴别诊断1：卵巢囊肿

表现为单发或多发小囊肿，呈圆形或卵圆形，直径一般小于4cm，多无分房结构，少数可为多房性，囊肿信号多数都均匀；卵巢滤泡囊肿表现为边界清晰锐利的圆形或卵圆形薄壁肿物,内部结构均匀。在T1WI为低信号,T2WI为高信号，与尿液的信号强度近似，黄体囊肿内壁衬有厚的黄体细胞，有丰富的血管，GdDTPA增强扫描囊壁明显强化，黄体囊肿常伴出血，出血黄体囊肿T1WI呈中等或高信号，T2WI呈中等到高信号。病案追踪汇报鉴别诊断2：

卵巢子宫内膜异位囊肿

：临床有典型的周期性痛经史,囊肿信号因出血的新旧、液态或固态血、纤维组织等改变表现为多种信号变化，大部分病例表现T1WI及T2WI均为高信号，大囊周围常伴“卫星小囊”样改变，由于周围渗出物导致与周围组织粘连，因而囊灶周围边界显示欠清，这一征象是诊断卵巢子宫内膜异位囊肿特征性之一。病案追踪汇报鉴别诊断3：

卵巢囊腺癌

：浆液性或粘液性囊腺癌大多系从浆液性或粘液性囊腺瘤恶变而来,是卵巢癌中最常见组织类型,占卵巢恶性肿瘤的77.6%，多为囊实性病变，且常以实性为主，多呈不规则形，囊壁多厚薄不均匀，信号多不均匀，可有壁结节及实变区强化，周围结构可有侵犯改变，常伴有腹水和腹膜、大网膜及淋巴结转移等。值得强调注意的是交界性囊腺瘤是上皮细胞明显增生，多无向邻近组织侵犯表现，其边界多清楚，这点与一般的卵巢囊腺癌易侵犯周围结构及腹腔转移等不相符。病案追踪汇报病例图片浏览：