执业医师考试泌尿系统重点总结

尿液检查与肾小球疾病

1、蛋白尿：蛋白质通过肾小球滤过在终尿中出现称蛋白尿。

蛋白尿＞150g/d或蛋白尿比肌酎＞200mg/d大量蛋白尿＞3.5g/d

2、肾小球性蛋白尿：白蛋白、IgG、C3、血肌酎

肾小管性蛋白尿：溶菌酶82微球蛋白核糖核酸酶提示近端小管损伤

溢出性蛋白尿：本周蛋白（多发性骨髓瘤）血红蛋白（血管内凝血）肌红蛋白

3、透明管型：正常人、运动后

白细胞管型：急性肾盂肾炎、间质性肾炎（肾盂肾炎是化脓性炎症所以白细胞管型）

红细胞管型：急性肾小球肾炎

蜡样管型：慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、严重肾小管坏死

脂肪管型：肾病综合征

4、如果有血尿首先鉴别是肾小球性血尿，还是非肾小球性血尿

尿沉渣镜检红细胞＞3个肉眼血尿每1升尿液含血量＞lml脓尿白细胞尿＞5个

肾小球性血尿：变形红细胞＞50%非对称曲线相差显微镜检查尿红细胞形态

非肾小球性血尿：变形红细胞＜50%对称曲线

5、肾小球疾病的临床分型：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎肾病综

合征、无症状性血尿蛋白尿临床分型就是书上的病名病理分型是病理名字

肾病病名分类

类别别名

毛细血管内增生性肾炎

急性肾炎（急性肾小球肾炎）弥漫性增生性肾炎

肾炎

急进性肾炎（急进性肾小球肾炎）毛细血管外增生性肾炎

慢性肾炎（慢性肾小球肾炎）

隐匿性肾炎无症状血尿蛋白尿

膜性肾炎膜性肾病（老年人）

轻微病变性肾炎脂性肾病（年轻人）

局灶阶段性肾小球硬化

肾病综合征

膜性增生性肾炎系膜毛细血管性肾炎

系膜增生性肾炎

急性肾盂肾炎

肾盂肾炎

慢性肾盂肾炎

一、急性肾小球肾炎（急性肾炎）

免疫介导为主，炎症为辅肾炎性水肿：肾小球滤过率下降，水钠潴留所致

急性肾炎常见致病菌一B-溶血性链球菌感染程度与急性肾炎病变轻重不成正比

急性肾炎1—3周有上感史IgA肾病1—3天有上感史

急性肾小球肾炎和IGa肾病最常见的临床表现：血尿iga肾病最常见

95%急性肾炎4周内可以自愈。8周补体C3恢复所以高血压肾功能都是一过性损害

1-3周前上呼吸道感染、镜下大量血尿、红细胞管型考虑急性肾小球肾炎

治疗：急性肾小球肾炎以休息、对症治疗为主。禁用：糖皮质激素

二、急进性肾小球肾炎（急进性肾炎）（新月体肾炎）

壁层上皮细胞增生形成新月体新月体大量形成超过肾小球囊的50%形成急进性肾炎也

称新月体肾炎

1型急进性肾小球肾炎II型急进性肾小球肾炎III型急进性肾小球肾炎

别名抗肾小球基底膜型肾炎循环免疫复合物型肾炎少（非）免于复合物型

肾炎

抗肾小球基底膜抗体与肾循环免疫复合物沉积50%-80%为肾微血管炎

原理小球基底膜抗原相结合激血清抗中性粒细胞胞质

活补体抗体（ANCA）阳性

荧光线形荧光IgGc3颗粒状IgGc3无荧光

免疫抗基底膜抗体GBM阳性循环免疫复合物阳性ANCA阳性

诊断：急性肾炎起病，伴肾功能极具恶化血肌酎突然很高，考虑急进性肾小球肾炎

肾活检：病理证实新月体性肾小球肾炎。

治疗：I型急进性肾小球肾炎首选血浆置换

II型、小型甲泼尼龙联合环磷酰胺冲击治疗一浆二素三毒

三、慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎病程超过3个月

慢性肾衰竭病程超过3个月

慢性肾盂肾炎病程超过6个月

隐匿性肾炎患者主诉病程短但是B超结果双肾萎缩或年轻时尿常规异常，确诊首选肾活检。

急性肾炎双肾肿大，慢性肾炎肾脏萎缩。糖尿病肾病糖尿病至少10年以上

治疗：治疗目的防止或延缓肾功能进行性恶化--主要目的

不已消除尿红细胞，轻微蛋白尿为目标

普通患者高血压血压控制在140/90mmHg

高血压合并慢性肾衰竭、糖尿病、冠心病、心衰血压控制在130/80mmHg

控制高血压：容量依赖性高血压首选：氢氯睡嗪，减少水钠潴留

肾素依赖性高血压首选：ACEI或ARB

减少尿蛋白：尿蛋白＜lg/d限制蛋白质饮食：慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭和肝性脑病

避免加重肾损害：禁用糖皮质激素和细胞毒药物氨基糖昔类

四：无症状血尿蛋白尿

只有血尿或蛋白尿或两个都有无水肿高血压，无肾损害仅表现为血尿，蛋白尿

确诊：肾活检

六：IgA肾病

IgA肾病是指：肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球病。肾小球源性血尿最

常见病因是IgA肾病。不是急性肾小球肾炎。我国最常见的肾小球疾病IgA肾病。

IgA肾病最可能的病理改变：系膜增生性肾小球肾炎

临床表现：多有上感史，上感后1—3天突发肉眼血尿IgA肾病

上感1—3周出现肉眼血尿诊断：急性肾小球肾炎

上感1—3天出现肉眼血尿诊断：IgA肾病

诊断：主要依靠肾活检高血压、尿蛋白＞lg/d可以加重肾损害。

五：肾病综合征

是一组由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆蛋白从尿中大量丢失的临床综

合征。

诊断标准：尿蛋白＞3.5g/d（》+++）血浆白蛋白＜30g/d诊断必备标准。

无高血、无血尿、无肾功能损害

肾病综合征的常见病因

病因分类：

分类儿童青少年中老年

系膜增生性肾小球肾炎

原发性微小病变型肾病系膜Cap性肾小球肾炎膜性肾病50%

90%局灶阶段性肾小球硬化

（脂型肾病）

过敏性紫瘢肾炎过敏性紫瘢性肾炎糖尿病肾病

继发性乙肝相关肾炎乙肝相关肾炎

狼疮肾炎狼疮肾炎

原发性一儿童以脂性肾病最常见，中老年以为膜性肾病最常见

继发性一中老年以糖尿病肾病最常见

并发症：感染：肾病综合征最常见的并发症感染感染部位呼吸道；长期应用大剂量抗生素

血栓栓塞:老年人最常见膜性肾病最容并发肾静脉栓塞,应用糖皮质激素血压浓缩,

高脂血症。常表现为突发腰痛、血尿、尿蛋白增加。

急性肾衰竭：儿童最常见微小病变型肾病最容易并发急性肾衰竭

治疗：肾病综合征首选糖皮质激素，无效时选细胞毒药物。

糖皮质激素起始足量：泼尼松lmg/（kg.d）用药8—12周

8—12周以后观察疗效。判断疗效的指标;尿蛋白

微小病变型肾病（脂性肾病）：儿童多见，最易迸发急性肾衰竭，首选治疗：糖皮质激素治

疗，有效率90%。疗效差、反复发作的加用细胞毒药物。

膜性肾病：老年人多见，最易并发深静脉栓塞首选治疗：糖皮质激素+环磷酰胺

系膜毛细血管性肾炎：青壮年多见，常于上感后发生，几乎都有血尿，可有高血压，肾损害，

补体C3下降，8周内不能恢复。急性肾小球肾炎8周内可以恢复正

常。系膜毛细血管性肾炎膜增生性肾炎对糖皮质激素和细胞毒药物

均无效，应尽早肾活检确定病理类型。

局灶节段性肾小球硬化：对糖皮质激素有一般效果30%-50%

并发症的防治：无须预防使用抗生素。

白蛋白＜20g/L时，应预防性抗凝治疗半年以上。药物选择：肝素、华法林

老年人膜性肾病肾静脉栓塞溶栓6小时内；急性心肌梗死30分钟内，肺栓塞14天内

组损伤的适应性改变：萎缩、肥大、增生、化生

细胞水肿：称气球样变，是细胞损伤最早出现的改变，因线粒体受损，好发于肝、心、肾。

玻璃样变：是指细胞内或间质中蛋白质的异常蓄积。

淀粉样变：是指细胞间质中蛋白质及黏多糖复合物的蓄积

完全再生：是指组织和细胞损伤后，由周围同种细胞来完成修复的过程。见于：骨折愈合、

肝细胞点状坏死、嗜酸性细胞坏死（凋亡）。软骨再生能力差

不稳定细胞（持续分裂细胞）再生能力强一直再生，常见细胞：表皮细胞、血小板、红细胞

稳定细胞（静止细胞）在生理情况下平时不再生受损伤后可以出现较强的再生能力。见于腺

实质细胞：肝、胰、汗腺、肾小管上皮、平滑肌细胞

永久细胞（非分裂细胞）是指损伤后不能再生，死一个少一个、见于神经细胞、骨骼肌细胞、

心肌细胞

肉芽组织结构成分：毛细血管、成纤维细胞、炎症细胞。肉芽组织一天长1mm肉芽组织细

胞、主要的细胞：巨噬细胞。炎症细胞以巨噬细胞为主

急性肺淤血镜下特征：尹红色水肿液慢性肺淤血镜下特征：心衰细胞（是指巨噬细胞吞噬

含铁血黄素称心衰细胞）

血栓形成的条件：血管内皮损伤是最常见最主要的机制。

白色血栓：成分主要是血小板和纤维蛋白。属于血栓的头部，常见于心脏瓣膜，急性风湿心

内膜炎，SLEo血流较快容发生

混合血栓：成分血小板、纤维素、RBC,属于延续血栓的体部，常见于：房颤、二狭、动脉

瘤。血流较慢易发生

红色血栓：成分纤维素、RBC、WBC容易脱落导致栓塞。血流较慢易发生

透明血栓：也称微血栓，见于DIC晚期成纤维蛋白，见于休克晚期，DIC

栓塞的结局：软化、溶解、吸收，机化、再通，钙化、

栓塞对机体的影响：阻塞血管、栓塞、心瓣膜变形、广泛出血。

贫血性梗死称白色梗死见于侧支循环少的器官，心、肾、脾、脑

出血性梗死称红色梗死见于双层血供吻合支丰富的器官：肺、肠

炎症最常见的病因：生物性因子。渗出是炎症最具特征的变化。

急性炎症早期：中性粒细胞为主中期：单核细胞侵润为主

过敏：嗜酸性粒细胞病毒：淋巴细胞

肿瘤分化的程度与其恶性程度负相关，不成正比

异型性是区别肿瘤良、恶性的重要组织学依据、

骨转移：乳腺、甲状腺癌、前列腺癌。通过椎旁静脉转移

四肢转移（骨肉瘤）通过体循环转移到肺

腹腔肿瘤通过门静脉转移到肝脏，胆管癌：上下侵润多见。

良性肿瘤恶性肿瘤

瘤间皮瘤、神经鞘瘤精原细胞瘤、骨髓瘤、无性细胞瘤

纤维瘤、血管瘤黑色素瘤、尤文肉瘤、淋巴瘤

病