针灸治疗眩晕

关于针灸治疗眩晕简介眩晕具有环境或自省的运动幻觉，包括旋转、滚翻、倾倒、摇摆、浮沉等感觉。眩晕症是最常见的临床症候群，绝大多数人一生中均经历此症。65岁以上老人眩晕发病率女性占57%，男性占39%。引起眩晕的疾病涉及许多临床学科。第2页,共28页，星期六，2024年，5月根据解剖结构和性质分类前庭系统性眩晕前庭末梢性眩晕如：梅尼埃病、位置性眩晕、急慢性中耳炎、耳毒性药物中毒性眩晕、迷路炎和桥小脑角肿瘤等前庭中枢性眩晕如：椎-基底动脉供血不足、延髓背外侧综合征、小脑梗塞或出血、脑干肿瘤等非前庭系统性眩晕眼病、本体感觉系统疾病、全身系统疾病等第3页,共28页，星期六，2024年，5月中医病因病机本病中医亦称为眩晕，是目眩与头晕的总称。目眩以眼花或眼前发黑、视物模糊为特征；头晕以感觉自身或外界景物旋转、站立不稳为特征。基本病机不外风、火、痰、虚四个方面。本病病位在脑，但与肝、脾、肾密切相关，其中又以肝为主；病性虚实交错，需者居多。第4页,共28页，星期六，2024年，5月影响针灸疗效的因素引起眩晕的疾病临床分期留针时间的长短穴位配伍是否合适针刺手法针刺百会、上印堂（印堂上1寸）、太阳穴时患者是否有重压感电针刺激量的大小患者的年龄等个体差异第5页,共28页，星期六，2024年，5月针灸诊疗特点（1）针灸治疗眩晕以辨病为主，首先找到引起眩晕的原因和疾病，根据不同的疾病选择不同的针灸方法。（2）眩晕发作期针灸治疗以镇静止眩为主，多采用电针。间歇期应根据脏腑辨证和八纲辨证，以补虚泻实，调理髄海为法。第6页,共28页，星期六，2024年，5月针灸治疗眩晕—分期治疗发作期原则：急则治其标，以镇静止眩为主，取穴：百会、风池、上印堂、太阳、通天方法：多采用电针，针刺百会、上印堂、太阳穴时患者有重胀针感为度。留针时间要长、上印堂留针3小时。第7页,共28页，星期六，2024年，5月针灸治疗眩晕—分期治疗间歇期原则：明辨病症性质，据脏腑辨证和八纲辨证，以补虚泻实，调理髄海为法。治则：调理髓海穴方：百会、风府、风池、上印堂、太阳，悬钟均双侧。随证配穴：第8页,共28页，星期六，2024年，5月针灸治疗眩晕—分期治疗随证配穴：脉涩血亏型（主要见于脑动脉硬化，椎－基底动脉供血不足，脑血栓后遗症等）：加肾俞、太溪、复溜肝肾阴虚型（主要见于内耳性眩晕）：加翳明、合谷、太冲、内关气血两虚型（主要见于贫血、低血压）：加脾俞、心俞、足三里、三阴交瘀血内阻型（主要见于脑外伤、脑震荡）：加列缺、三阴交、血海肝阳上亢型（主要见于高血压、内耳眩晕）：加翳风、行间、阳陵泉风火上扰型（主要见于高血压兼外感、前庭神经元炎等）：加曲池、天突、太冲、列缺第9页,共28页，星期六，2024年，5月针灸治疗眩晕—辨病治疗第10页,共28页，星期六，2024年，5月（一）针灸治疗梅尼埃病诊断依据：发作性旋转性眩晕2次或2次以上，每次持续20分钟至数小时。常伴自主神经紊乱和平衡障碍。无意识丧失。波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少1次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现听觉重振现象。伴有耳鸣和（或）耳胀满感。前庭功能检查：可有自发性眼震和（或）前庭功能异常。排

除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经元炎、药物中毒性眩晕、突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等。第11页,共28页，星期六，2024年，5月（一）针灸治疗梅尼埃病临床分期：⑴早期：间歇期听力正常或有轻度低频听力损失。

⑵中期：间歇期低、高频率均有听力损失。

⑶晚期：全频听力损失达中重度以上，无听力波动。第12页,共28页，星期六，2024年，5月（一）针灸治疗梅尼埃病以耳部局部穴位为主，以太阳、少阳经穴为主取穴：率谷，曲鬓，太阳，听宫，听会操作方法：率谷透曲鬓穴：28号2寸毫针，从率谷穴进针，顺头皮刺向曲鬓穴，得气后持续捻转针柄，不提插，速度180－200次／分，使患者颞部有酸麻胀感。太阳穴：将针斜刺入骨膜1.0寸，患者有重压感为度。留针20－30分钟。听宫、听会：令患者张大口,垂直进针1—1.3寸,不提插微捻转,患者感针下沉紧为度。第13页,共28页，星期六，2024年，5月（一）针灸治疗梅尼埃病疗程：每天一次，5次为一疗程，隔一天开始下一疗程。注意事项：以上穴位进针后均采用平补平泻手法，待患者出现重胀针感后停止。第14页,共28页，星期六，2024年，5月（二）针灸治疗颈性眩晕诊断标准（1）突然出现眩晕，与头位有关，持续时间短暂。（2）眩晕发作时伴有一种或多种神经缺损的症状和体征(如站立不稳，恶心呕吐，偏侧肢体麻木无力，水平性眼震等。)（3）常在24小时内减轻，以后可再发。（4）TCD检查：提示椎－基底动脉供血不足。第15页,共28页，星期六，2024年，5月（二）针灸治疗颈性眩晕取穴：颈百劳，颈夹脊，风池、百会、通天、上印堂操作方法：颈夹脊穴：取坐位。根据颈部X光片所示椎体节段改变取相应颈夹脊穴，常规消毒，选用1.5寸不锈钢毫针，直刺1寸左右，进针得气后(以酸、麻、胀为主)，行平补平泻捻转加小幅提插手法，先行针5秒钟后留针20分钟。颈百劳穴：正坐位。直刺0.5－1寸，针刺得气后接电子针疗仪，用连续脉冲波，电流以患者适宜为度。风池穴；向鼻尖方向斜刺0.8－1.2寸第16页,共28页，星期六，2024年，5月（二）针灸治疗颈性眩晕疗程：每天治疗1次，10次为一疗程，每疗程之间休息1天，连续治疗2个疗程。注意事项：针刺风池穴应正确把握进针的方向，角度和深度。不可向对侧眼针刺过深，以防刺入枕骨大孔伤及延髓。第17页,共28页，星期六，2024年，5月（三）针灸治疗椎基底动脉供血不足眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感、不稳感，多因头位或(和)体位变动而诱发。眩晕同时伴有其他脑干一过性缺血的症状，如眼症(黑蒙、闪光、视物变形、复视等)、内耳疼痛、肢体麻木或无力、碎倒、昏厥等。轻微脑干损害体征，如角膜和(或)咽部反射减退或消失，调节和(或)辐揍障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震及阳性的病理反射等。病因明确，如颈椎病、脑动脉硬化、高脂血症、高粘血症等。第18页,共28页，星期六，2024年，5月（三）针灸治疗椎基底动脉供血不足以调理髓海为主，加补益气血，调理脾胃取穴：百会、风府、风池、上印堂、太阳，气海，血海，足三里操作方法：患者先取坐位。风府穴用1.5寸毫针斜刺入0.5寸，针尖向下，提插数次，待患者出现重胀针感后出针，不留针。然后患者取平卧位，针刺百会、上印堂、太阳穴。将针斜刺入骨膜1.0寸，患者有重压感为度。风池穴使用1.5寸毫针，向鼻尖方向刺入0.8寸，患者出现重胀针感。以上穴位进针后均采用平补平泻手法，待患者出现重胀针感后停止。风池穴、百会穴、双侧太阳穴加电针。选用电针频率80HZ，间歇波，电流量以患者能耐受为度。以上穴位风府穴不留针，上印堂穴留针三小时，百会、太阳、风池穴均留针30分钟。第19页,共28页，星期六，2024年，5月（三）针灸治疗椎基底动脉供血不足疗程：每天针灸一次，每周治疗五次，十次为一个疗程，共治疗两个疗程。注意事项：针刺百会、上印堂、太阳穴均采用平补平泻手法，待患者出现重胀针感后停止。上印堂留针时间要长。第20页,共28页，星期六，2024年，5月日常调护（1）针灸治疗本证效果较好，但应分辨标本缓急。眩晕急重者，先治其标；眩晕较轻或发作间歇期，注意求因治本。（2）为明确诊断，在治疗的同时应测血压，查血色素、红细胞计数及心电图、电测听、脑干诱发电位、眼震电位、颈椎X光片以及CT、磁共振等检查。（3）眩晕发作时可令患者闭目，安卧（或坐位），作悠缓、细匀的呼吸动作，或以手指按压印堂、太阳穴，使头面部经气流畅，眩晕症状即可减轻。（4）痰浊上蒙型患者应以清淡食物为主，禁食油腻厚味及动物内脏食品，以免助湿生痰，酿热生风。也应避免食辛辣，过用烟酒，以防风阳升散之虞。（5）加强护理及心理治疗，消除患者恐惧心理。第21页,共28页，星期六，2024年，5月名中医经验气血不足型眩晕（西医诊断：眩晕）临床表现：头晕，头沉，乏力，轻微恶心，无视物旋转及呕吐。舌淡红，苔薄白，脉沉细治则：益气升阳，滋阴补血处方:百会，攒竹，上星，外关，足三里，三阴交方义：百会为诸阳之会，可升举阳气以帅血上荣。攒竹、上星为局部取穴，可疏通经络止痛。外关是手少阳三焦经络穴，八脉交会穴之一，通阳维脉，疏经活络。足三里是足阳明胃经之合穴，为调和胃气之主要腧穴。三阴交是足太阴脾经的腧穴，有健脾之功。足三里和三阴交同时取用，为阴阳表里配穴，脾胃得以健旺，则气血生，滋养五脏六腑而聪上窍。第22页,共28页，星期六，2024年，5月名中医经验湿热中阻型眩晕（西医诊断：眩晕）临床表现：头晕，视物旋转，无耳鸣，恶心，呕吐，无发热，无腹痛。舌红，苔薄黄，脉弦滑治则：清热利湿，疏通经络处方:梅花针夹脊穴叩刺。背部督脉、膀胱经走罐。隔姜灸百会方义：梅花针叩刺夹脊穴，以调整内脏机能紊乱。督脉行于背部正中，多次与足少阳经及阴维脉交会，对全身起到调节作用，称为“阳脉之海”。督脉、足太阳膀胱经走罐，可祛除湿热之邪并疏通经络，调理脏腑机能。百会为诸阳之会，隔姜灸百会，升举阳气，气血上荣，使气行则血行，血运则气达，气至病所则髓充脑健神自安，故眩止。第23页,共28页，星期六，2024年，5月名中医经验肝阳上亢，兼湿热下注型眩晕（西医诊断：高血压病）临床表现：头晕，头痛，胸闷，面色红赤，形体肥胖。舌体胖大，舌红，苔黄微腻，脉沉滑治则：平肝潜阳兼清利湿热处方:百会，肩髃，风池，大椎，曲池，足三里，太溪，中极，归来方义：风池、大椎清泻肝胆上亢之阳，百会调神熄风以清上。肩禺是手阳明经与阳跷脉交会穴，可疏经利节，活血通络，治疗风热头痛有效。曲池是手阳明大肠经合穴，既可疏风清热又清利下焦湿热，足三里是足阳明胃经合穴，健脾和胃，疏风化湿，通经活络。太溪是足少阴肾经输穴、原穴，中级乃任脉与足太阴、厥阴、少阴经交会穴，膀胱经之募穴，合足阳明胃经穴归来以补肾培元，通利膀胱，清利湿热。第24页,共28页，星期六，2024年，5月名中医经验瘀血阻窍型眩晕（西医诊断：颈椎病）临床表现：头晕，颈部发僵，二便调。舌体胖大，舌暗红，苔薄白，脉弦治则：活血化瘀，开窍通络处方:百会，上星，风池，风府，天柱，颈夹脊，大椎方义：百会为诸阳之会，可升提阳气，清利头目。上星疏通局部经络。风池，风府疏风散邪，醒脑开窍，疏通经络。天柱、颈夹脊穴可疏通局部经络，活血化瘀。督脉大椎穴是诸阳经的交会穴，能助阳补气，祛瘀通络。第25页,共28页，星期六，2024年，5月名中医经验肾精不足型眩晕（西医诊断：眩晕）临床表现：头晕，头沉，倦怠，腰膝酸软，下肢乏力。舌红，苔薄黄，脉弦细治则：益精填髓处方:肝俞，肾俞，太溪，太冲，神门，百会。方义：太冲为足厥阴肝经输穴、原穴，配合肝俞以滋阴潜阳。太溪是足少阴肾经输穴、原穴，配合肾俞，益肾滋阴，使隋海得充。神门为手少阴心经输穴、原穴，疏通经络，宁心安神。百会位于巅顶，与足厥阴肝经交会，生精补髓。第26页,共28页，星期六，2024年，5月名中医经验痰浊上扰型眩晕（西医诊断：植物神经功能紊乱）临床表现：头晕，双眼发胀，神疲，无视物旋转，无恶心呕吐。舌体胖，舌暗红，苔黄腻，脉缓滑治