中医治疗腰椎压缩性骨折案

中医治疗腰椎压缩性骨折案方某，女，19岁，学生。初诊（2009年11月26日）患者因“跌伤致腰痛5天”入院，患者入院时以右侧腰部胀痛为重，双下肢无明显疼痛、麻木症状，大便已解，小便、饮食及睡眠正常。腰椎及骶尾椎CR检查示：腰1、2椎体轻度压缩骨折表现；骶尾椎未见明确外伤骨折和脱位征象。腰椎MRI检查示：腰椎压缩性骨折（腰1、2）伴挫伤水肿。外院建议手术治疗，由于患者及家属不愿意手术而入住我科行保守治疗。查体：一般情况可，腰部肌肉较紧张，腰1、2椎体棘突及两侧旁开1.0cm处压痛（＋），以腰1椎棘突及两侧旁开1.0cm处压痛为甚，右侧髂后上嵴外侧缘轻微压痛，直腿抬高试验左80°，右75°，屈颈试验（－），舌淡红，苔薄白，舌下络脉可见少许瘀滞，脉弦涩。入院中医诊断：腰1、2椎体压缩性骨折（筋骨受损，气滞血瘀证）；西医诊断：腰1、2椎体压缩性骨折。患者因跌伤而致病，外伤致腰部筋骨受损，筋断骨离，血瘀气滞，不通则痛，故症见腰痛伴活动受限等症状，并结合舌淡红，苔薄白，舌下络脉可见少许瘀滞，脉弦涩，中医辨证为"筋骨受损，气滞血瘀证"，以骨科三期治疗原则为法，即“活血化瘀、接筋续骨、强筋壮骨”，主要采取中医综合治疗方案。针刺选取腰部夹脊穴和阿是穴为主，并配以委中、血海、阳陵泉，选用￠0.3mm无菌性一次性毫针。针刺腰部夹脊穴时针尖指向脊柱，采用平补平泻手法，针刺阿是穴采用捻转泻法，得气后配合电针密波刺激，以增强和维持针感，同时TDP照射腰部，每次20分钟，日1次；针刺委中、血海、阳陵泉采用捻转泻法，留针20分钟，每隔5分钟行针1次；贴敷本院活血消肿止痛膏，日1次；内服初伤胶囊3粒、日3次。嘱患者卧床休息，避免下床活动，在床上进行腰部“拱桥式”功能锻炼。二诊（2009年12月5日）患者诉腰部疼痛明显减轻，在床上翻身自如。查体可见腰1、2椎体棘突及两侧旁开1.0cm处轻微压痛，其余无明显阳性体征。治疗予以针刺腰部夹脊穴，采用捻转泻法，得气后配合温针灸2壮；针刺双侧委中、阳陵泉，采用平补平泻法；贴敷本院活血消炎止痛膏，日1次；内服中伤胶囊3粒、日3次。嘱患者卧床休息，避免下床活动，在床上进行腰部“拱桥式”“飞燕式”功能锻炼。三诊（2009年12月15日）患者诉腰部轻微胀痛，腰围护腰，并在家人搀扶下可适当下床行走。治疗予以针刺双侧肾俞、脾俞、肝俞，采用捻转补法，得气后配合温针灸2壮，以达补益肝肾、强筋壮骨的作用；内服补骨胶囊3粒、日3次。嘱患者卧床休息为主，继续加强腰背部适宜功能锻炼。四诊（2009年12月25日）患者经以上综合治疗1月后病情明显好转，可适当下床行走，但行走后右腰部及双小腿有酸胀不适感，卧床休息后缓解。因患者主动要求出院回家休养。故出院继续给予补骨胶囊5袋，活血贴膏10袋治疗，以巩固疗效。并嘱其腰围护腰，坚持腰部“拱桥式”“飞燕式”适宜功能锻炼，勿参加剧烈运动，勿负重。三月后随访患者病情痊愈，已经恢复正常生活和学习。按：腰椎压缩性骨折为骨伤科临床常见疾病。凡从高处跌下，臀部或足跟着地，使脊柱突然屈曲；或弯腰工作时，背部或肩部遭重物打击，均有可能导致此类损伤。按形成原因分为外伤性和自发性（或病理性）两类。前者是指遭受纵向压缩力（人体直立坠落或重物垂直砸伤）或铰链折力（脊柱极度屈、伸）等间接暴力作用所致的腰椎压缩性骨折；后者是指因骨质疏松、退行性变、感染、肿瘤等病理性原因引起腰椎椎体自发性或在轻微暴力作用下形成的压缩性骨折。本案属于前者，其有明显的外伤史，以及腰背疼痛，转侧不利，甚至难以行动，棘突部位触诊有隆起感，并有明显压痛或肿胀，纵向叩击痛阳性等症状及体征，但无下肢肌力减退、麻木、腱反射减弱，大便失禁，小便潴留等症状，说明患者腰椎损伤未造成相应节段的神经损伤。临床中我们针对此类患者在结合辅助检查诊断明确后，常主张采取中医保守治疗，其临床效果理想，且疗程短，功能恢复好。本案患者因间接暴力所致，损伤早期血瘀阻滞，气机不畅，不通则痛。采用针刺、TDP照射、贴敷活血消肿止痛膏以及内服初伤胶囊，共奏活血化瘀，消肿通络，行气止痛之效。骨折中期肿痛虽消，仍有瘀血未尽，筋骨未复，因此在采取针刺、TDP照射等非药物治疗的同时，贴敷本院活血消肿止痛膏和服用中伤胶囊，共达祛瘀生新，续筋接骨之功。损伤后期肝肾虚损，筋骨萎弱，服用补骨胶囊以达补益肝肾、舒筋活络、强筋健骨之效。本综合疗法内外合治，标本兼顾，故疗效满意。我们特别强调功