医共体试点运行绩效考核工作指导方案

医共体试点运行绩效考核工作指导方案

实行县域医共体是我省全面深化改革和全面深化医药

卫生体制改革的重要内容之一，是实现分级诊疗的基础工程,

是我省重建农村卫生服务三级网和基层医改的战略性选择。

目的是通过建立县乡村三级医疗卫生机构之间的利益链，促

使县域医共体牵头医院认真帮扶乡镇卫生院和村卫生室提

升服务能力，实现县内三级联动、基层首诊、分级诊疗、双

向转诊，减少住院病人外流。

为指导各试点县开展县域医共体试点运行的绩效考核

和评价，规城镇居民医保按人头预算包干结余资金的分配比

例和方式，现提出如下指导方案：

一、考核的基本原则

（一）以核心指标和重点工作为考核的主要内容。

（二）以监测数据和客观证据为考核的主要依据。

（三）以外部评价和交叉互评为考核的主要方式。

二、考核的方式和时间

（一）主要方式。

在每季度运行分析监测和有关情况“直报”的基础上县

卫健局组织对县域医共体牵头医院的考核。县卫健局负责组

织对乡镇卫生院和村卫生室以及其他非牵头成员单位的考

核。

（二）考核时间

2020年度考核应于2021年4月底前完成，评出各机构

的总得分，算出其可获得的资金数额。本《方案》考核的任

务是指20120年12月31日前必须完成的工作。

1

（三）备案通报

县卫健局对乡镇卫生院和村卫生室以及其他非牵头成

员单位考核结束后，两周内，将考核过程、考核结果以书面

形式报市卫健局备案，并在医共体成员内进行通报。

三、考核的核心指标

以下五项为县域医共体运行考核的核心指标：

1、城乡居民医保住院可补偿费用占比。与去年同期相

比，医共体牵头和成员单位城乡居民医保住院病人的可补偿

费用占比不得明显下降，且不得低于全省同级同类医院平均

水平。

2、城乡居民医保住院实际补偿比。不得明显下降，且

不得低于全省同级同类医院平均水平。

3、本县病人县外住院回流情况。与去年同期相比，全

县、各医共体辖区、各乡镇参合病人县外住院人数必须减少。

4、医共体牵头单位对乡镇卫生院和村卫生室的帮扶任

务、乡镇卫生院对村卫生室的帮扶任务都必须全面落实、取

得实效。

5、乡镇外住院人次减少情况。与去年同期相比，全县、

各乡镇参合病人在乡镇外住院人数都必须减少。

考核时，上述五项核心指标如严重不达标，则实行“一

票否决”。

四、按人头预算内包干结余资金的分享比例和分配意见

（一）医共体县级牵头医院原则上按50%.55%、60%Z

个待遇档次分享辖区内的包干结余资金。其中：重点考核指

标（详见附件）的1-3合计得分达到17-22分且指标10-14

五项总得分在30-40分之间的县级牵头医院，按55%的待遇

档次执行。指标1或指标2得分12分以上且指标3得满分

2

且指标10-14五项总得分40分以上的县级牵头医院，按60%

的待遇档次执行。（注：指标1074合计得分低于22分的,

次年起，可取消其牵头资格。）

（二）医共体乡镇卫生院原则上按30%、35%、40%三个

待遇档次分享辖区内的结余资金。其中，重点考核指标（详

见附件）的『6合计得分在27-35分之间的乡镇卫生院，按

35%的待遇档次执行；指标1-6合计得分35分以上且符合下

列三项之一的乡镇卫生院，①指标7得15分以上；②指标

8通过省级复审；③指标15通过省级复审，按40%的待遇档

次执行。

县级牵头医院考核后所得资金二考核实际得分X100%X

相应档次的分享比例X医共体辖区参合人口人均结余额X

辖区参合人口数。

乡镇卫生院考核后所得资金=考核实际得分xioo%x相

应档次的分享比例X医共体辖区参合人口人均结余额X本

乡镇参合人口数。

（三）上述分配后，按照预算内包干结余资金总量的10%

左右安排，用于村卫生室为医共体提供签约服务和签约转诊

等工作的绩效考核和分配。

附：医疗卫生机构以及其他成员单位的重点考核指标

医疗卫生机构以及其他成员单位的重点考核指标

3

一、县级医院（医共体牵头单位）的重点考核指标

1、与去年同期相比，本院住院病人可补偿费用占比不

得明显下降，且不得低于全省同级同类医院的平均水平。

评价方法：由县医保中心监测并公布、核实验证。

指标说明：1、未下降且高于全省同级同类医院平均水

平以上，每高1个点，加3分，上不封顶。2、虽有所下降，

但下降后仍高于全省同级同类医院平均水平的，本指标得0

分，按“下降的百分点数X名义补偿比义当期住院总费用”，

扣回基金。3、（降至）低于全省同类医院平均水平时，本指

标得0分，按最低档次待遇（即：50%,下同）分享结余资

金，并实行“双扣”：一是按“所低的百分点数X名义补偿

比X当期住院总费用”，扣回基金；二是每低1个百分点，

扣罚15%的所得结余资金。

数据来源：省医保中心信息系统平台（医药费用控制情

况栏目）数据；补偿类型：普通住院+特慢病多疗程住院。

2、与去年同期相比，本院住院病人实际补偿比，应有

所上升。即使下降，降幅不大于全省同级同类医院平均幅度,

且降后的实际补偿比仍不低于全省同级同类医院平均水平。

评价方法：同指标1。

指标说明：1、未下降且高于全省同级同类医院平均水

平以上，每高1个点，加3分，上不封顶。2、虽有所下降，

但下降后仍高于全省同级同类医院平均水平的，本指标得0

分，按“下降的百分点数X当期住院总费用”，扣回基金。3、

（降至）低于全省同类医院平均水平时，本指标得0分，按

最低档次待遇分享结余资金，并实行“双扣”：一是按“所

低的百分点数X当期住院总费用”，扣回基金；二是每低1

个百分点，扣罚15%的所得结余资金。

4

数据来源：省医保中心信息系统平台（医药费用控制情

况栏目一费用控制）数据；补偿类型：普通住院+特慢病多

疗程住院。

（注：指标1和指标2同时列入考核，但计算得分、扣

分、扣费、扣罚所得结余资金等时，均按两指标考核结果的

平均值执行。）

3、与去年同期相比，所辖区域参合病人县外住院的人

数必须减少。（20分）

评价方法：由县医保中心对县内各医共体辖区病人县外

住院情况进行监测并公布。

指标说明：1、减少幅度每1个百分点得4分。计算公

式：（2020年县外住院人数-2019年同期县外住院人数）/2019

年同期县外住院人数X100%。2、未减少或增幅不超过1个

百分点，本指标得0分，按最低档次待遇分享结余资金。3、

增幅超过1个百分点以上的，不得分享当年结余资金。4、

鼓励将此项指标纳入牵头医院内部绩效管理，与科室绩效薪

酬挂钩。

数据来源：各县截止2021年4月底之前结报的2020年

县外住院病人数（以出院时间在2020年12月31日之前计

算）。

4、根据自身能力上限，遴选“100+N”种疾病，其中，

100种左右确保收治,“+N”种在省市级医院帮助下尽力收治。

（5分）

指标含义：这是分级诊疗的精细化管理指标，病种体现

诊疗能力。病种确定后，县级医院应对村医和卫生院医师进

行政策培训，以便引导病人分级诊疗，常见病在卫生院诊治。

卫生院难以诊治的病种，转诊优先考虑县级医院。县、乡、

村共同发力，向当地群众广泛、深入、持续地宣传上述病种

5

在县内住院的质量保证措施和报销优惠政策。

5、本院临床路径实施情况。（8分）

评价方法：重点考核实施临床路径的病例数（原则上不

少于同期出院病人总数的15%［中医院不少于10%］）、病种

数（不少于30个［中医院不少于20个］）、入径率（不低于

70%）、出径率（不低于70%）、变异率（不高于15%）。

指标说明：未开展临床路径的，本指标得0分；本指标

得分低于4分的，按最低档次待遇分享结余资金。

6、本院住院病人的“三费”控制情况。（5分）

指标含义：指该院出院病人的人均药费、人均材料费、

人均检查化验费（合称“三费”）与去年同期相比的下降情

况。

评价方法：由县医保中心公布同比监测数据、核实验证。

指标说明：1、人均“三费”同比涨幅不得大于5%o对

县外住院人数减少或下转病人比例较大的医共体牵头医院

的“三费”控制指标可酌情放宽1-2个百分点。2、超过宽

限以上部分的“三费”费用，相应扣减，返还医保基金。扣

减公式：（该医疗机构次均“三费”涨幅-允许的宽限）%X

该医疗机构参合住院人次数X该医疗机构次均“三费”。同

时，本指标得0分。3、涨幅在现以上至宽限以内的，本指

标得0分。4、涨幅不足1%甚至下降的，每1个百分点得1

分，得满5分为止。

7、本院住院病人按病种付费执行率（5分）

指标含义：2020年城镇居民医保按病种付费执行率二按

病种付费结算的病人数/同期全院出院病人总数X100%。

评价方法：由县医保中心公布监测数据、核实验证。

指标说明：1、高于平均水平的，每高1个百分点得1

6

分，得满5分为止。2、低于全省同级同类医院平均水平的，

本指标得0分。3、低于15%的，本指标得0分，且按最低档

次待遇分享结余资金。

8、本院符合多点执业资格的人员多点执业情况。（5分）

指标含义：医共体县级牵头医院符合“多点执业”资质

的医师在医共体内1个中心卫生院注册第2执业地点（可获

取报酬），且每周在卫生院工作时间不少于1天。

9、本院稳定期病人向下（向乡镇中心卫生院）转诊率。

（5分）

评价方法：以县医保中心每季度上报省医保局的监测数

据为准。

10、本院每年至少为所辖所有乡镇卫生院的技术骨干举

办两期常见病诊断、鉴别诊断和临床诊疗技能培训班。（5

分）

要求：1、授课人员必须是科室主任或取得主治医师以

上职称的专家。2、授课后必须当场发卷考试，不及格者通

知其单位扣减绩效奖励；3、必须设计学员对授课内容和教

学效果的评价问卷。评价普遍较差的，问责授课老师。

评价方法：1、查看培训班的照片（含会标）、领导讲话

底稿、培训讲义PPT、培训学员签到簿及手机号。按不少于

10%的比例随机抽取接受培训的学员，当面了解其对县级医

院培训工作的评价（评分）和建议。

指标说明：1、本指标不含指标10的培训。2、本指标

的两期培训，每期2.5分。3、本指标工作未开展的，得0

分，不得分享当年结余资金。本指标得分低于3分的，按最

低档次待遇分享结余资金。

11、本院对“体”内乡镇卫生院的帮扶情况。（15分）

7

指标含义：1、以下方式均属于对口帮扶范畴：派专家

长期坐诊（或派技术骨干到乡镇卫生院任职并每周定期上班）

（每次0.5分）、查房带教（每次0.5分）、学术讲座（每次

0.5分）、带教手术（每次0.5分）、专业指导（如：病历书

写规范、护理规范、院感防控、慢病管理规范等）（每项1

分）、远程帮助（如：读放射片、读心电图、提供病理或检

验诊断、提出远程会诊意见或远程指导医嘱和治疗方案等）

（每项1分）、免费接受进修（1人半年3分）、赠送30万元

以上大型设备（3分）、帮助开设1项新技术（4分）、帮助

建成1个特色专科（5分）。（注：括弧内分值为建议分值）。

12、本院对村卫生室和乡村医生的指导和帮扶情况。（7

分）

本指标本年度主要考核两项工作：1、举办两期村医免

费培训班，主要培训慢病早期发现、就诊指南、生活指导和

随访观察技能等。2、组织村医到县级医院免费脱产进修农

村常见病的门诊诊断和治疗技术及中医药、康复、理疗、眼

底检查等专项技术等。

12、不得指使或诱导住院期间的病人到门诊、院外或

药店购药。

年度内，如有病人反映或投诉在住院期间被指使甚至诱

导至门诊院外或药店购药的，发生1起，书面警告；发生2

起，按最低档次待遇分享结余资金；发生3起，不得分享当

年结余资金。

二、乡镇卫生院的重点考核指标

1、与去年同期相比，本院住院病人可补偿费用占比不

得明显下降，不得低于全省同级同类医院的平均水平。

评价方法：由县医保中心监测并向全县乡镇卫生院公布。

8

全省同级同类平均水平由省医保中心公布。

指标说明：1、未下降且高于全省同级同类医院平均水

平以上，每高1个点，加3分，上不封顶。2、虽有所下降，

但下降后仍高于全省同级同类医院平均水平的，本指标得0

分，按”下降的百分点数X名义补偿比X当期住院总费用”，

扣回基金。3、（降至）低于全省同类医院平均水平时，本指

标得0分，按最低档次待遇（即30%,下同）分享结余资金，

并实行“双扣”：一是按“所低的百分点数X名义补偿比X

当期住院总费用”，扣回基金；二是每低1个百分点，扣罚

15%的所得结余资金。

2、与去年同期相比，本院住院病人实际补偿比，应有

所上升。即使下降，降幅不得大于全省同级同类医院平均幅

度。下降后仍不低于全省同级同类医院平均水平。

评价方法：同指标1。

指标说明：1、未下降且高于全省同级同类医院平均水

平以上，每高1个点，加3分，上不封顶。2、虽有所下降，

但下降后仍高于全省同级同类医院平均水平的，本指标得0

分，按”下降的百分点数X当期住院总费用”，扣回基金。3、

（降至）低于全省同类医院平均水平时，本指标得0分，按

最低档次待遇分享结余资金，并实行“双扣”：一是按“所

低的百分点数X当期住院总费用”，扣回基金；二是每低1

个百分点，扣罚15%的所得结余资金。

（注：指标1和指标2同时列入考核，但计算得分、扣

分、扣费、扣罚所得结余资金等时，均按两指标考核结果的

平均值执行。）

3、与去年同期相比，本乡镇病人在乡镇外住院的人数

减少情况。（15分）

9

指标含义：该指标体现了乡镇卫生院本身的基本医疗服

务能力和服务动力。

评价方法：由县医保中心以乡镇为单位监测今年与去年

同期数据并向全县乡镇卫生院公布。

指标说明：1、减少幅度每1个百分点得3分。计算公

式：（辖区2020年乡镇外住院人数-2019年同期乡镇外住院

人数）/2019年同期乡镇外住院人数X100%。（注：本乡镇参

合人口在乡镇外住院率已小于55%的，本指标不作要求，只

要维持在原有水平不增加即可）。2、未减少或增幅不超过2

个百分点，本指标得0分，按最低档次待遇分享结余资金。

3、增幅超过2个百分点以上的，不得分享当年结余资金。4、

鼓励将此项指标纳入卫生院绩效管理，与岗位绩效薪酬挂钩。

4、与去年同期相比，本乡镇病人在县外住院的人数减

少情况。（10分）

指标含义：在县级医院发挥“住院守门人”作用的前提

下，该指标旨在考核乡镇卫生院是否按照医共体规定：转诊

优先选择县级医院。

评价方法：同指标3。

指标说明：1、每减少1个百分点得2分。计算公式：（辖

区2020年县外住院人数-2019年同期县外住院人数）/2019

年同期县外住院人数X100%。2、不减少的，本指标得0分

（本乡镇参合人口县外住院率小于10%的，本指标不作要求，

只要维持在原有水平不上升即可）。3、增幅不到2个百分点

的，本指标得。分，按最低档次待遇分享结余资金。4、增

幅达到2个百分点以上的，不得分享当年结余资金。

5、根据自身能力上限，遴选“50+N”种疾病（2015版），

其中，50种左右确保收治，“+N”种在县级医院帮助下尽力

收治。（5分）

指标含义：这是分级诊疗的精细化管理指标，病种体现

10

能力。乡镇卫生院根据自身能力上限，遴选50+N个病种，

以便引导病人分级诊疗，常见病在乡镇卫生院诊治。乡、村

共同发力，向当地群众广泛、深入、持续地宣传上述病种在

乡镇卫生院住院的质量保证和报销优惠。

评价方法：由县卫健局组织考核组人员查阅乡镇卫生院

印发的相关文件、培训资料、宣传资料以及院内医共体办公

室工作记录。

指标说明：1、病种遴选1分，培训2分，宣传2分。2、

本指标得分低于3分的，按最低档次待遇分享结余资金。

6、收治有住院指征患者的人数同比增加情况（5分）

指标含义：要求乡镇卫生院既要积极收治病人，又不能

放宽入院指征、以“门诊转住院”、“挂床住院”等错误做法

增加住院病人数。

评价方法：由县卫健局组织医共体县级牵头医院联合组

成考核组，联合审查各乡镇卫生院去年和今年收治病人的入

院指征，重点剔除感冒、上感、慢支、肺炎、胃炎、头晕、

脑供血不足、胸闷、高血压、糖尿病、口腔牙周炎症等方面

的无指征住院患者，重点关注“免起付线”病人的住院指征

和合理的住院次数，与医保中心监测的数据比对，重新统计

具有入院指征的患者人数。

指标说明：1、减少的，本指标得0分，且按最低档次

待遇分享结余资金。2、增长的，每增长1个百分点，得2

分，得满5分为止。

7、中心卫生院年度床位使用率不得低于65%（5分），

收治住院的病人数占当地乡镇住院人次总数的30%以上（5

分），其中，手术病人占收治人数的比例不得低于15%（6分），

当地乡镇1/4的产妇在本中心卫生院住院分娩（4分）。（合

11

计20分）

评价方法：在县医保中心提供部分监测数据的基础上，

县卫健局组织医政股、医保中心以及县级医院临床和管理专

家现场考核。

指标说明：1、按“实际值/标准值X100%”分别计算4

个小指标的得分，合成总得分。2、四项总得分低于12分的，

按最低档次待遇分享结余资金。3、本指标的后两项（即：“手

术病人占比”及“分娩人数占比”）对一般卫生院的最低要

求为10%、1/5,前两项对一般卫生院的最低要求由县卫健局

自定。

8、《乡镇卫生院住院和门诊诊疗规范》执行情况（10

分）

指标含义：由县级牵头医院联合编写《乡镇卫生院常见

病门诊和住院诊疗规范》，发放至乡镇卫生院，并督查乡镇

卫生院执行情况。督查的重点内容：1、无指征住院、无指

征用药等现象；2、滥用抗生素、活血化瘀药、中药注射剂

等行为。

评价方法：县卫健局组织医政股和医共体牵头医院以及

医保中心联合检查乡镇卫生院执行《规范》的情况。

指标说明：1、县卫健局每半年对乡镇卫生院的执行情

况深入检查一次，年中检查结果按40%折入全年总得分。2、

在督查的重点内容方面发现问题较严重的，上半年书面警告,

问责到人；下半年如仍无明显改进，对乡镇卫生院院长作出

处理。3、本指标年度总得分低于7分的，按最低档次待遇

分享结余资金。4、如县级牵头医院未编写《规范》，本指标

得。分，并追究医共体牵头医院的责任。

9、本院医师与村医建立师徒关系帮扶指导村医的情况。

12

（5分）

评价方法：由县卫健局考核组在查阅该乡镇卫生院官微

通讯记录的基础上，从乡镇卫生院各医师对应的村医名单

（和手机号码）中按不少于30%的比例（或每乡镇不少于2

名村医）随机抽取，入村了解村医对乡镇卫生院“老师”的

评价。县卫健局应设计调查问询表，每人次发填一份，统计

各人次的表格分数，除以人次，算出本指标的平均最终得分。

指标说明：1、未开展的，本指标得0分，不得分享当

年结余资金。2、本指标总得分