跟腱断裂的康复

关于跟腱断裂的康复跟腱的解剖跟腱是由小腿三头肌，即腓肠肌和比目鱼肌组成。此肌有三个头，两个头构成此肌的前部及腓肠肌，比目鱼肌在深层，所有三个头向下组成一个总的弓腱，止于跟骨节间。跟腱断裂是一种常见的运动损伤，如果处理不当，会发生跟腱的延长愈合，严重者会导致不能提脚后跟，甚至跛行。第2页,共28页，星期六，2024年，5月跟腱损伤的机制跟腱是人体最强大的肌腱之一，能承受很大的张力，除个别疾病外，在日常生活中很少发生断裂。近几年来，由于体育运动及群众性的文体活动的广泛开展，技术水平的难度迅速提高，使得跟腱断裂时有发生。其损伤机制是踝背伸位发力，比如半蹲位起跳时，小腿三头肌的强力收缩，将跟腱拉断。常见于体操、武术、篮球和羽毛球等运动。第3页,共28页，星期六，2024年，5月跟腱断裂主要症状和体征(一)主要症状第一，跟腱部疼痛；第二，有棒击感；第三，患者受伤时，自己或别人可以听到清脆的响声。第4页,共28页，星期六，2024年，5月

跟腱断裂主要症状和体征（二）主要体征第一，患足不能提踵，即患足的脚后跟提不起来；第二，跟腱外形消失，触之有凹陷感；第三，跟腱部皮肤有敏锐的压疼，肿胀不显著；第四，休息位时，跟腱延长；第五，捏小腿三头肌试验呈阳性，试验方法为病人俯卧，两足置于床沿外，用手捏小腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出现跖屈，而跟腱断裂侧不动。第5页,共28页，星期六，2024年，5月跟腱断裂的治疗伤后早期处理正确，体疗与训练安排恰当，完全可以恢复原运动项目的正规训练与原有成绩，甚至对跟腱负担最重的某些体操或武打动作也能完成。非手术治疗：在无条件进行手术或局部皮肤有感染，不宜手术的情况下，可用长腿石膏将踝固定于自然跖屈位8周，再垫后跟走路4周，这种方法治疗跟腱全断裂非常有效。手术治疗：手术治疗是将断端的跟腱缝合后，再行腱瓣加固。对陈旧性的跟腱断裂，如果缺损较多，可将腱瓣嵌接断端的断腱中，腱瓣折成索条状。第6页,共28页，星期六，2024年，5月跟腱断裂的康复训练过程

石膏期的康复训练以动脚趾为主（动脚趾从手术后第二天即可开始），辅以大腿的抬起训练第7页,共28页，星期六，2024年，5月跟腱断裂的康复训练过程

进入短石膏期以后，康复训练仍然以动脚趾为主，这时应加入膝关节的屈伸训练，自始至终都是短石膏的，三周内以动脚趾为主，膝关节少做运动，（这是因为三周为跟腱瘢痕组织的填充期，膝关节大幅度的动作会拉伸到跟腱，令跟腱难以长得牢固）第8页,共28页，星期六，2024年，5月烫脚滚瓶子

烫脚是拆除石膏以后居首位的练习，方法：可以用一水桶，灌以38-42摄氏度的温热水。它的作用是加速足底和跟腱处的血液循环，有利于伤处的康复（血痂未掉和手术创口没长好的应谨慎，实在想做这个，就在脚背和小腿前部两侧进行热敷，注意，水不能碰及手术创口）。滚瓶子应该是和烫脚同时开始的练习，方法：找到一矿泉水瓶，灌满42度左右温热水，放于地面，脚放置在上面，在全脚掌方位内来回滚动。滚瓶子的进展顺序是这样的：最初坐位滚------然后是坐位的踩滚------然后是站立着滚------最后是站立位踩滚。这个锻炼是为了令大家足底逐步适应触地感，也有一部分松解足底粘连的功用。第9页,共28页，星期六，2024年，5月高跟站立

在烫脚滚瓶子进行七到十天以后，大家的背伸角度都会有所提高了，可以尝试穿高跟的站立了。高跟站立的过程是：由最初的好脚负重、伤脚轻轻着地------慢慢过渡为双脚的平衡负重------再将重心慢慢移向伤脚、伤脚多于好脚负重------最后的目标是好脚的悬空、伤脚的单脚承重第10页,共28页，星期六，2024年，5月高跟行走

在双拐的辅助下，在背伸角度允许的前提下，这个时候可以尝试穿高跟条件下的行走。这个时期由于背伸角度小的原因，行走的步幅要小拐杖到手杖的进程图（）右图）第11页,共28页，星期六，2024年，5月背伸角度练习和脚踝灵活性练习

从拆除石膏的第一天，大家就应该进行这方面的练习了。背伸角度练习的同时辅以脚踝灵活性练习，这样既能起到康复的目的，又能保证大家动作的安全。第12页,共28页，星期六，2024年，5月踝泵：踝泵包括跖屈和背伸。背伸是指足趾尽力回勾，就是脚用力回钩到极限位置；跖屈是指前足尽力下踩的动作，就是脚用力下踩到极限位置。见右图第13页,共28页，星期六，2024年，5月足环转和内外翻

足环转：以小腿为旋转轴，全幅旋转整个脚掌。内外翻：以脚掌中心线为旋转轴，脚掌左半部分和右侧部分沿此轴旋转。右图所示下排从左至右分别为内外翻、足环转和踝泵的动作幅度。第14页,共28页，星期六，2024年，5月提踵

提踵为足尖负重，足跟高抬，用以训练小腿后群肌力量。这个动作也是提起后要坚持6秒，但是不要提的过高，以不超过5厘米为宜。提踵分为坐姿提踵、和站姿提踵。站姿提踵又分为双腿站姿提踵和单腿站姿提踵。第15页,共28页，星期六，2024年，5月弹力绳练习

这个练习适用于背伸角度达到90度以后。如右图所示。

第16页,共28页，星期六，2024年，5月弓步（由高位到低位）

伤脚在前，最初可以扶着东西做，慢慢脱离开独立做。如右图所示。

第17页,共28页，星期六，2024年，5月静力前屈

重心在伤脚，伤脚微微前屈，健侧腿伸直。最初也是扶着东西做，慢慢脱离开独立做。如右图所示。

第18页,共28页，星期六，2024年，5月一字步练习

一字步练习分为一字步站立和一字步走路。如右图所示。其作用主要为练习平衡能力。一字步站立的动作要领：伤脚在后，顶住好脚的脚后跟，两脚呈一字形站立。训练要求：最后可以达到上身不动，站立5分钟左右。第19页,共28页，星期六，2024年，5月单腿站立练习

练习平衡能力的又一个主力动作。如右图所示。动作要领及最终要求：伤脚单腿着地，上身不动，站立5分钟左右。最初，由于伤脚肌力不足，平衡不能保障，那么可以将双手伸平以保持身体平衡，随之锻炼的深入，慢慢将双手收回卡于腰间。第20页,共28页，星期六，2024年，5月交叉步练习

这是平衡练习的一种步法。如右图所示。动作要领：最初为站立，重心在双脚之间来回过渡，慢慢着变为交叉步行走。最终要求：上身不动，尽量保持动作的平稳过渡。第21页,共28页，星期六，2024年，5月下蹲练习

这个时期练习背伸角度的一种锻炼方式。如图18，图右图所示。动作要领和注意事项：（最初为扶固定物体的，最后慢慢过渡为独立的）身体缓慢下蹲，不可产生跟腱处的抻拉感，以本体感觉为准。第22页,共28页，星期六，2024年，5月双足站姿提踵

这是锻炼小腿肌肉群的主力动作。如右图所示。动作要领及要求：站姿，双脚同时脚后脚跟抬起。最初伤脚承重能力不足，则重心多半放在好脚上，慢慢过渡到伤脚，以本体感觉不疼不抻为准。最初只能达到抬起就放下，应慢慢锻炼为抬起六秒左右再放下，这样才是一次完整的站姿双腿提踵。第23页,共28页，星期六，2024年，5月单腿站姿提踵

这个动作的最大要求就是安全，以本体感觉为准。由最初的扶固定物体提踵到慢慢独立开提踵。这个时期达不到伤腿的单腿站姿提踵是正常的，这个动作是通过慢慢的锻炼水到渠成的，不要刻意追求达到它，欲速则不达。第24页,共28页，星期六，2024年，5月跟腱断裂后期功能锻炼方法

1，足背伸背曲-每天3-5组，每组10次，动作要缓慢到位；2，站立练习-根据自己的能力逐步脚站平地面，后期可以站立斜坡；3，提踵练习-每天3组，每组10次，脚踝提起后，停留1-2秒，然后慢落；4，全蹲练习-每天3次，缓慢下蹲，在能承受的极限为止。5，每天晚上热水泡脚，然后抬高控血，帮助血液循环；6，自己根据不同时期的感觉来调整数量和时间，以锻炼后不疲劳不肿痛为宜。第25页,共28页，星期六，2024年，5月跟腱断裂后期功能锻炼方法走路跛脚的原因常常是跟腱延展不足，踝关节活动度不够。通过足内肌训练、踝关节活动度训练、平衡性训练、本体感觉训练、肌力训练、肌耐力训练，可以使其逐步改善，尽快恢复正常走路的功能。其中足内肌的训练往往不被大家注意，另外也很少有人介绍锻炼的方法，下面我把自己的体验发到网上与大家分享，并请陈医生加以指正。足内肌训练：足部肌肉是所有运动中一个非常重要的部分，但通常在一些专门练习中却看不到对它们的练习，通过站在摇板上的练习使得小巧的足内肌、足部肌肉结构及踝关节均得到有效的锻炼，从中获得平衡性训练和加强本体感觉训练，以达到尽快恢复正常走路功能的目的。第26页,共28页，星期六，2024年，5月跟腱断裂后期功能锻炼方法１、坐姿横摆：身体坐于床边，将摆板横放于地上，双脚踏于合适位置，以双腿和踝关节力量，使其左右摆动起来。此动作保险，简单易学、实用。