临床早孕检查经腹超声与经阴超声区别、检查意义及检查指标

临床早孕检查经腹超声与经阴超声区别、检查意义及检查指标早孕检查经腹超声与经阴超声区别经阴道扫描使用的超声强度甚至低于经腹途径使用的强度，这是其涉及路径较短，超声能量衰减较低，因此只需较低的强度就能实现相同的成像质量。总之，至少阴道超声跟腹部超声都是一样安全的。早孕期超声检查意义明确宫内或者宫外妊娠;明确孕囊着床位置，如：可提早发现宫角妊娠、宫颈妊娠、瘢痕妊娠等;判断胚胎的数目;核实孕周，了解胚胎发育情况;观察胎盘的早期发育;检查子宫动脉血流;排除其他妇科疾病，如子宫肌瘤，卵巢囊肿等;排查子宫畸形。早孕期超声检查指标妊娠囊（GS）经腹超声最早在停经后6周可见，经阴道超声最早5周可见。β-HCG＞1000IU阴超可见孕囊；β-HCG＞1800IU腹超可显示孕囊；孕9w前，孕囊直径每天增长约1.2～1.5mm。卵黄囊卵黄囊具有营养、代谢、内分泌、免疫、造血等功能，必须在胎囊显示7～8天后看到。经腹超声最早6周可见，经阴道超声最早5周（35天），HCG＞7500IU/L可见卵黄囊；早孕期卵黄囊直径3-6mm，大小随孕周变化，每日增加0.1mm；妊娠10-11周卵黄囊直径最大，达5-6mm，后开始萎缩；卵黄囊＞6.1mm提示发育异常，＞7mm胚胎停育可能性较大，＞8mm胚胎极少存活；大卵黄囊与胚胎染色体异常有关；孕囊平均直径＞8mm，阴超可见卵黄囊；孕囊平均直径＞18mm，腹超可见卵黄囊；孕囊直径＞10mm未见卵黄囊，有胚胎停育的可能。胚芽和胎心经阴道超声最早6周，经腹超声最早7周可见胎芽及胎心搏动；HCG水平大约为30000-50000IU/L时可以见到胚芽及胎心搏动；9周前胎芽每天增长1mm，至9周胎芽约26mm；胎芽≥5mm未见胎心，有胚胎停育可能；HCG＞50000IU/L未见胚芽和/或胎心，胚胎停育的可能较大。胎心率第5周：缓慢似蠕动、60～80bpm；第5周末：100bpm；第6周末：105～130bpm；第9周：160～170bpm，然后是120～160bpm；在妊娠早期，心率＞200bpm为心动过速，＜100bpm为心动过缓；持续异常心率或晚孕期心律不规则也表明妊娠预后不良。妊娠龄妊娠龄（天）=妊娠囊平均内径（mm）+30(适用于孕7周内)；妊娠龄（天）=胚胎长（mm）+42(适用于孕7周～12周)；妊娠龄（周）=头臀长CRL（cm）+6.5(适用于孕7周～12周)；孕6-12周，以头臀长CRL预测胎龄最准确。卵黄囊，胎芽，胎心的关系孕囊内出现卵黄囊，则可以确诊为宫内妊娠；受精卵发育过程的前两周称为孕卵，40-50天形成胎芽，孕6-7周超声检查基本可见胎芽；一般情况，孕40天左右，超声可见卵黄囊，7-10天后可见胎芽、胎心；胎心是胎儿的心跳，反映胎儿在宫内的状态。孕第5周后结构超声表现第6周：可见胎芽头极和尾极、卵黄管；第7周：头极显示第一脑泡-菱脑，胎芽周围可见羊膜，胎囊周围的绒毛膜组织开始分化为绒毛膜平滑和叶状绒毛膜。羊膜：胎芽长为5～7mm时可见，当它开始出现微小的胎芽时，它看起来与卵黄囊相同大小，被一些人误认为是双卵黄囊；但是，这个囊肿样结构中胎儿的存在证实它是羊膜囊。容易漏诊的羊膜带综合征羊膜每天1mm的速度生长，大约14周时与绒毛膜融合；如果没有融合，可能意味着染色体异常的风险更高。妊娠8周的正常US是妊娠结果正常的积极预后信号；第8周：胎儿躯干变直，菱脑，肢芽显现明显，本周末出现生理性脐疝；第9周：胎儿颈部、脊柱上端、脊柱尾骨下端清晰可见。肢芽进一步发育，肘和膝形成。面部细节开始显现。大脑镰和脉络膜丛开始显现。脐血管出现搏动；第10周：大脑进一步发育，可见前脑、中脑和菱形脑三个脑泡。肢芽开始露出手指和脚趾。膝弯曲，两只脚在中线相互接近。循环系统进一步发展，脊椎开始骨化；第11周：脊柱显示清晰。面部细节发育良好；可见腹部器官、肝脏和胃。脐带开始变小,在11周5天几乎完全消失；第12周：肾脏和膀胱发育。耳朵、鼻子、眼眶、晶状体、嘴唇和下巴都可以看到。TVS心脏清楚显示；第13周：可以看到面部特征和脊柱中的单个椎骨。横隔可以分析，心脏四腔心可清楚显示，脐疝不再显示