腹痛检查课件

腹痛检查一、腹痛病概述腹痛概念：腹痛即疝痛，中兽医统称“起卧症”，泛指动物对腹腔和盆腔各组织器官内感受器对疼痛性刺激发生反应所表现的综合征。伴有腹痛综合征的一些疾病，病情重剧，病程短急，且多具危象，故又称急腹症(acuteabdominaldisease)或腹危象(abdominalcrisis)。二、马腹痛病症状学分类马腹痛综合征，见于各科疾病，包括

症候性腹痛假性腹痛真性腹痛

症候性腹痛指的是在肠型炭疽、马巴氏杆菌病、病毒性动脉炎、沙门氏菌病等传染病，马圆形线虫病、蛔虫病等寄生虫病以及腹壁疝、阴囊疝等外科疾病中所表现的腹痛。

假性腹痛指的是在急性肾炎、尿结石、子宫痉挛、子宫扭转、子宫套叠等泌尿生殖器官疾病乃至肝破裂、胆结石（非胆囊性胆结石）、胰腺炎、胸膜炎等胃肠以外的各组织器官疾病经过中所表现的腹痛。

真性腹痛指的是在急性胃扩张、慢性胃扩张、肠痉挛、肠膨胀、肠便秘、肠变位、肠结石、肠积沙、肠系膜动脉血栓—栓塞等胃肠疾病经过中所表现的腹痛，故又称胃肠性腹痛病。三、腹痛的性质

痉挛性疼痛膨胀性疼痛肠系膜性疼痛腹膜性疼痛

依据致发腹痛的因素，腹痛有四种性质：可单独、同时或相继出现于同一腹痛病的经过中

概念：由胃肠道或泌尿生殖道平滑肌痉挛性收缩所致特点：腹痛呈阵发性，腹痛发作和间歇相交替。发作时，病马骚动不安，起卧滚转，呈中等度或剧烈腹痛；间歇期，则安静站立，形若无恙，甚而照常采食和饮水。病型：多见于胃肠痉挛、肠系膜动脉血栓—栓塞、尿路结石、膀胱痉挛、输尿管痉挛、子宫痉挛、胎动不安等。1、痉挛性疼痛2、膨胀性疼痛概念：系因胃肠内积滞过量的食物、气体和液体，膀胱积尿或子宫积液，而使脏壁受到过度抻张所致。特点：腹痛呈持续性，间歇期极短或全无，长期过度膨胀则腹痛反而缓解乃至消失。病型：多见于急性和慢性胃扩张、肠膨胀、膀胱积尿（尿贮留）以及子宫积液等。3、肠系膜性疼痛

概念：系因肠管位置改变，肠系膜受到牵引挤压所致。特点：腹痛持续而剧烈，病马常取抑卧抱胸或四肢集拢姿势。病型：此种腹痛多见于各类型完全闭塞性肠变位。4、腹膜性疼痛概念：系因腹膜感受器受炎性刺激所致。特点：腹痛持续沉重而外观隐静，病马常拱腰缩腹，长久站立或侧卧，颜貌忧苦，不愿走动或改变体位。病型：多见于伴有腹膜炎的各类腹痛病，如各类型肠变位的后期或胃肠破裂。四、腹痛的表现和程度依据表现腹痛的各种行为和体姿改变，可将腹痛程度划分为以下五个等级。

隐微→轻度→中度→剧烈→沉重腹痛的程度，主要取决于致发腹痛的因素、动物的神经类型以及个体的反应性临床表现：病马表情呆滞，前蹄轻刨即止，偶尔侧头回顾。有的伸展背腰，有的长时间伸肢侧卧不动。全病程无明显的发作期，柱栏内诊断常看不到腹痛表现。所见病型：多见于盲肠便秘、肠积砂等1、隐微腹痛临床表现：发作时，病马前蹄刨地，后肢踢腹，频频努责，常侧卧并回顾，但概不滚转，或欲滚即止。腹痛间歇期很长，往往在半小时以上。所见病型：不全阻塞性大肠便秘和直肠便秘2、轻度腹痛临床表现：病马除刨地、回顾、踢腹等表现外，常低头蹲卧，碎步急走，有时俯头闻地，徘徊往复，择地欲卧。卧地动作多较轻微，或行滚转。腹痛间歇期较短，10~30分钟不等所见病型：多见于完全阻塞性大肠便秘3、中等度腹痛临床表现：病马频频起卧，急起急卧，左右滚转，闹动不已，甚而不听吆喝，横冲直撞，达到狂暴的程度，应用镇痛药亦难以控制。所见病型：多见于急性胃扩张、肠系膜动脉血栓—栓塞以及各类型完全闭塞性肠变位的早中期4、剧烈腹痛临床表现：病马外观稳静，颜貌忧苦，常拱腰拢肢，站立不动。强拉硬拽则细步轻移，行行止止。更有蜷伏一偶，肌颤汗出，不滚不闹，鞭笞亦不愿站起的。所见病型：可见于急性弥漫性腹膜炎，肠变位后期以及胃肠破裂5、沉重腹痛腹痛的症状学分类伴有发热的腹痛病常见的真性腹痛病反复发作的腹痛病取排粪姿势腹痛病急性胃扩张肠痉挛肠臌气肠变位肠便秘肠结石肠积沙慢性胃扩张胆结石输尿管结石肠狭窄直肠便秘膀胱括约肌痉挛输尿管结石尿道结石膀胱炎子宫扭转肠型炭疽巴氏杆菌病出血性肠炎腹膜炎肠变位五、马腹痛病诊断项目及程序诊断急腹症病马，贵在迅速而准确通常按以下顺序进行：

问诊临床检查特殊检查

1．发病时间2．起病情况3．腹痛表现4．排粪排尿5．食欲饮欲※问诊6．治疗情况7．腹胀时间8．腹痛病史9．有无异嗜10．是否妊娠马腹痛病的一般检查，包括以下10项：一测（体温）二数（脉搏数和呼吸数）三听（心音、肠音、胃音）四看（腹痛表现、腹围大小结膜色泽、口腔变化）※临床检查腹痛病的特殊检查，包括四大项，可依据病情，灵活运用。※特殊检查

胃管插入腹腔穿刺直肠检查血液检验六、马腹痛病症状鉴别诊断思路（一）常见的五大真性腹痛病鉴别要点（二）反复发作性腹痛病鉴别要点（三）取排粪排尿姿势的腹痛病鉴别要点（四）伴有发热的腹痛病鉴别要点一、腹痛病症状鉴别诊断：（一）五大真性腹痛症状鉴别要点：1．呈间歇性腹痛，肠音连绵不断，排稀软粪便，口腔湿润，体温、呼吸、脉搏无多大变化，可诊断为肠痉挛。2．采食后短时间内出现腹痛，或在其他腹痛病经过中，腹痛突然加剧，腹围不大而呼吸促迫，口腔粘滑酸臭，间有嗳气，并能听到胃蠕动音或食管逆蠕动音，可初步诊断为急性胃扩张。初诊后，插入胃导管作胃排空试验，凡是排出多量气体、食糜排空障碍，可确诊为急性胃扩张。排出多量气体的为气胀性胃扩张，排出多量液体的为液胀性胃扩张；排出物不多但胃排空机能障碍的多为食滞性胃扩张。3．腹痛剧烈，腹围膨大，肷窝膨满突出的可诊断为肠臌气。（1）腹痛与腹围增大同时发生的，一般为原发性肠臌气。（2）腹痛出现后4~8小时腹围才逐渐膨大的一般为继发性的。在穿肠放气后进行直检可确诊原发病，如肠阻塞、肠变位等。动物腹痛综合征症状鉴别诊断4．持续剧烈腹痛，后期转为沉重腹痛，口干，肠音弱甚至消失，全身症状重剧，腹腔穿刺呈血水样，且继发胃扩张或肠臌气的应怀疑肠变位。此时，可结合直检或开腹探查进行确诊。5．呈现不同程度的腹痛，肠音减弱或消失，口干，排粪迟滞或停止，全身症状逐渐增重的可初诊为肠阻塞。（1）腹痛剧烈，排粪停止，全身症状在起病后12小时内很快变得明显或重剧的，可诊断为肠的完全性阻塞。其中，继发胃扩张的，可能是小肠的完全阻塞。继发肠臌气的，可能是大肠完全阻塞。具体是哪段肠管阻塞，可通过直检，根据秘结粪球的形状，软硬度和存在位置确定之。（2）腹痛轻微，起病缓慢，发病24小时后腹围仍不增大，全身症状仍不明显，且排出少量粪便，仍可听到弱的肠音，可诊断为肠的不完全阻塞。不完全阻塞发生的肠段，通过直检进行确定。常发生的肠段多为：盲肠、结肠等。动物腹痛综合征症状鉴别诊断（二）反复发作性腹痛的症状鉴别要点：在几个月内、几年内不定期的反复发作腹痛的病畜，应考虑肠积石、肠积沙、蛔虫性阻塞、慢性胃扩张。1．肠结石诊断要点：（1）有慢性消化不良的病史。（2）有长期饲喂麸皮及其他含高磷饲料的生活史。（3）直检可发现结石块。2．肠积沙诊断要点：（1）有啃食泥沙、煤渣等生活史。（2）排出粪便中含沙质多，有时排出纯沙子。（3）直检，手背上有沙子，可摸到积沙的肠段。动物腹痛综合征症状鉴别诊断3．慢性胃扩张诊断要点：（1）采食后是轻度或中度腹痛。（2）平时常有嗳气，导胃后有一定的气体和食糜排出。（3）在马属动物直检可触诊到膨大的胃壁。4．蛔虫性阻塞诊断要点：多发生于1~2岁幼驹和犊牛。（1）腹痛明显，常伴有明显的黄疸。（2）可继发液胀性胃扩张。（3）肠音听诊，多数病例肠音强。（4）粪检，可见有多量的蛔虫卵，常随粪便排出蛔虫，用敌百虫驱虫效果良好。动物腹痛综合征症状鉴别诊断（三）取排粪排尿姿势的腹痛病症状鉴别诊断：包括：直肠便秘、直肠破裂，尿疝、输尿管结石、尿道结石，膀胱炎。1．直肠便秘，手入直肠后即可直接摸到便秘粪球。2．直肠破裂：不管什么原因引起的直肠破裂的病畜，均经常出现排粪姿势。破裂部位，一般多在直肠狭窄部前后。3．膀胱括约肌痉挛（尿疝）的诊断要点：（1）直检可感知膀胱高度膨满，压之也不排尿。（2）导尿管插至膀胱颈部时受阻。（3）用解痉药后立即见效。4．输尿管结石诊断要点：（1）有反复发作腹痛病史、腹痛剧烈。（2）伴有血尿。（3）直检有时可摸到结石部位。5．尿道结石诊断要点：（1）排尿带痛，慢性病程急性发作。（2）血尿淋漓。（3）尿道探诊可发现结石而确诊。动物腹痛综合征症状鉴别诊断6．膀胱炎诊断要点：（1）疼痛性频尿、尿淋漓、排尿困难，腹痛隐微。（2）直检膀胱空虚有压痛。（3）尿液浓稠，混浊。（4）尿沉渣中有多量红、白细胞，扁平上皮细胞和磷酸铵镁结晶等。（四）伴有高热腹痛病症状鉴别要点：主要包括有：出血性肠炎，腹膜炎，肠变位等。1．出血性小肠炎诊断要点：（1）继发带血色的液胀性胃扩张。（2）直检找不到肠阻塞部位。（3）腹腔穿刺有红色腹腔液。（4）开腹探查可确诊。2．腹膜炎诊断要点：（1）高热起病，全身症状明显或重剧。（2）腹痛沉重隐静，运步时呈现细步前移。（3）触诊腹壁敏感、紧张。（4）腹腔穿刺可见有多量红色的腹腔液。3．肠变位诊断要点同前述。动物腹痛综合征症状鉴别诊断第五节直肠检查

直肠检查(rectalexploration)是将手伸入直肠内，隔着肠壁对腹腔器官进行内部触诊的一种检查方法。其目的是感觉器官或病变的位置、形状、大小、硬度、敏感性等。直肠检查对于大家畜（马属动物和牛等）的妊娠诊断、发情鉴定、腹痛病的诊断是一种比较可靠的方法，同时还可用于肾脏、膀胱、腹股沟管及骨盆等的检查。此外，直肠检查还可作为一种治疗的手段，如用隔肠破结术来治疗马的小结肠阻塞、骨盆曲阻塞等疾病。

一、准备工作（一）确实保定。（二）术者准备：剪指甲、磨光，涂润滑油。（三）腹围膨大应减压（放气）；心功能不全应强心；腹痛时应镇静。（四）马属动物先灌肠。二、操作方法（一）术者的手，将拇指放于掌心，其余四指并拢集聚成圆锥形，旋转入直肠，掏粪，排尿。（二）努则停，缓则进。（三）术者手不应随意抓挠；进退小心，忌粗暴；按一定顺序检查。三、检查顺序（一）肛门及直肠状态（二）骨盆腔内部检查：骨盆腔完整性、膀胱、子宫、卵巢（三）腹腔内部检查（牛）１、瘤胃：主要在左半部２、肠：腹腔右半部３、肾：脊柱左右，一般只能检到左肾４、腹壁：右肷部

直肠膀胱小结肠腹主动脉左肾脾脏左侧大结肠前肠系膜根十二指肠胃肓肠胃状臌大部马直肠检查可以摸到的器官及顺序四、病理变化（一）马直肠检查常见变化及诊断意义：1.肛门、直肠及膀胱：肛门括约肌紧张性高，可见于各型肠阻塞；紧张力减弱，可见于衰老动物、长期腹泻、脊髓麻痹。

直肠膨大空虚，见于肠便泌；直肠壁紧张，并有多量粘液见于直肠炎症及肠变位；直肠内温度增加，见于各种炎症；触摸直肠的手带有血液，表明直肠破裂。

膀胱敏感、疼痛，表示膀胱炎症；触之发现囊内有硬块，可见于膀胱结石；膀胱高度膨大，充满尿液，可见于膀胱括约肌痉挛和膀胱麻痹，尿道结石阻塞。

四、病理变化2.小结肠：小结肠内粪球过大、硬结、并触之有疼痛反应(动物表现骚动不安)，提示为小结肠便秘。小结肠是临床上发生便秘(结症)最多的部位。3.大结肠、骨盆曲及胃状臌大部:

大结肠内容物触诊硬结、变粗并呈疼痛反应，则提示为结肠便秘；但左下大结肠内充满积粪或气体，则应注意于骨盆曲阻塞。此际，骨盆曲部肠管内可充满较硬积粪，肠管变粗，呈粗灌肠状，触之有疼痛反应为其特征。骨盆曲也是结症的多发部位。胃状膨大部触诊如呈半球状坚硬物体并随呼吸活动而前后移动，可疑为胃状膨大部的阻塞，其经过多为慢性。

四、病理变化4.肓肠、胃及十二指肠：右侧肷部触诊盲场，如肠腔内充满硬固内容物，可为盲肠阻塞；如有大量气体且有明显弹性，则为盲肠臌气。此际，外部视诊有显著的腹围增大。于前肠系膜根后、下部触诊，肠管变粗，呈粗香肠状，表面光滑，触之并有疼痛反应，应疑为十二指肠便秘。如触知胃囊膨大，提示胃扩张可疑，积气时有弹性感，食滞性时呈捏粉状。

5.肾、脾脏:肾区敏感，触压时呈疼痛反应，提示为肾炎。脾脏位置明显后移，常为急性胃扩张的特征性标志。

四、病理变化6.腹主动脉及前肠系膜根：右侧紧贴脊柱下面可感知具有明显搏动的腹主动脉，沿此前行即可触知下垂的前肠系膜动脉根，该部膨大(鸡蛋大或更大)、有明显搏动、紧张而有疼痛反应时，多提示有寄生虫性动脉瘤可疑。有时也常有肠系膜动脉血栓性腹痛病的发生。

7.其他:检查时感知腹内压增高，肠管膨大有弹性，检手活动困难，提示为肠臌气；感知肠管位置不正常或有扭转、移位、缠结、套叠等变化，并多呈剧烈性疼痛反应，则有机械性变位或阻塞的可疑。四、病理变化（二）牛直肠检查常见变化及诊断意义：1.瘤胃：

瘤胃积食时，可发现瘤胃扩张，容积增大，充满坚实或粘硬内容物。在皱胃左方变位时，可发现瘤胃背囊明显右移和左肾出现中度变位。2.皱胃：

正常情况下，直肠检查不能触及皱胃。当皱胃发生阻塞时，直肠内有少量粪便和成团的黏液，对于体形较小的黄牛，在骨盆腔前缘右前方，瘤胃的右侧，于中下腹区，能摸到向后伸展扩张呈捏粉样硬度的部分皱胃体。皱胃扭转时，可在右腹部触摸到膨胀而紧张的皱胃。第六节排粪动作及粪便检查一、排粪动作的检查

排粪动作是动物排粪时的一种复杂反射活动。正常状态下，动物排粪时，背部微拱起，后肢稍开张并略前伸。犬排粪采取近似坐下的姿势。正常动物的排粪次数与采食饲料的数量、质量及使役情况有密切关系。马每日排粪次数为8～12次，牛10～18次，肉食动物1～3次。一、排粪动作的检查

排粪动作障碍主要见于以下几种：

1．排粪带痛：动物排粪时，表现疼痛不安、惊恐、呻吟，拱腰努责。见于腹膜炎、直肠损伤、胃肠炎、创伤性网胃炎。

2．里急后重(tenesmus)：动物表现为频取排粪姿势，并强力努责，但仅排出少量粪便或粘液，见于直肠炎及肛门括约肌疼痛性痉挛。

3．排粪失禁：动物未取粪便姿势而不自主地排出粪便，主要是由于肛门括约肌松弛或麻痹所致。见于荐部脊髓损伤和炎症，也见于大脑的疾病。在顽固性腹泻时，稀粪常污染两后肢及尾部。也常见排粪失禁。一、排粪动作的检查

4．排粪减少：特征为动物排粪次数减少、排粪费力、排粪量少，粪便质地干硬而色暗，呈小球状，常被覆黏液，临床上称排粪迟缓或便秘。见于严重的发热性疾病、腰脊髓损伤、肠弛缓、大肠秘结、反刍动物的前胃弛缓、瘤胃积食等疾病。肠