人类传染病灾难和对策肺结核专家讲座

历史回顾20世纪50年代：抗结核化疗药品问世，结核病流行趋势在发达国家得到一定控制1993年4月23日：伦敦第46届世界卫生大会上，WHO史无前例地宣告“全球结核病处于紧急状态”

1995年底世界卫生组织将每年3月24日定为“世界防治结核病日”1998年，WHO发出“遏制结核病行动刻不容缓”19世纪“白色瘟疫”肺结核人类传染病灾难和对策肺结核第1页非洲结核患病率最高25to4950to99100to299<1010to24300ormoreNoEstimateper100000populationTheboundariesandnamesshownandthedesignationsusedonthismapdonotimplytheexpressionofanyopinionwhatsoeveronthepartoftheWorldHealthOrganizationconcerningthelegalstatusofanycountry,territory,cityorareaorofitsauthorities,orconcerningthedelimitationofitsfrontiersorboundaries.Dottedlinesonmapsrepresentapproximateborderlinesforwhichtheremaynotyetbefullagreement.©WHO人类传染病灾难和对策肺结核第2页亚洲情况——大部分集中在中国和印度10000to99999100000to9999991000000ormore<10001000to9999NoEstimateTheboundariesandnamesshownandthedesignationsusedonthismapdonotimplytheexpressionofanyopinionwhatsoeveronthepartoftheWorldHealthOrganizationconcerningthelegalstatusofanycountry,territory,cityorareaorofitsauthorities,orconcerningthedelimitationofitsfrontiersorboundaries.Dottedlinesonmapsrepresentapproximateborderlinesforwhichtheremaynotyetbefullagreement.©WHO人类传染病灾难和对策肺结核第3页1993年：全球结核病紧急状态1998年：遏止结核病全球性搭档合作1999年：西太平洋地域结核病危机人类传染病灾难和对策肺结核第4页年3月24日荷兰阿姆斯特丹宣言：

全球结核病紧急状态，不但是卫生问题，已成为社会和政治问题，呼吁建立全球合作搭档关系，加紧结核病控制行动。人类传染病灾难和对策肺结核第5页年10月22日华盛顿部长级会议：各国及合作搭档将采取尤其行动

50天（年底）：完成制订国家规划，开启全球控制艾滋病、结核病、疟疾基金

50周（年底）：发觉率达35%，建立ICC,全球结核病药品基金提供每年治疗100万病人药品

50月（年底）：发觉率达70%，治愈率达85%，开发MDR和TB-HIV双重感染有效办法。

50年（2050年底）：消除作为全球公共卫生结核病。人类传染病灾难和对策肺结核第6页1.成立了国家结核病预防控制中心2.争取了大量国际援助3.开启了新十年规划4.由项目模式转变为规划模式年是我国结核病工作转折一年1996年将结核病由丙类列为乙类传染病进行登记管理。肺结核在我国情况人类传染病灾难和对策肺结核第7页我国结核病疫情特点1.高患病率全国活动性肺结核患病率为367/10万，估算全国有600万活动性肺结核病人，其中传染性肺结核病人150万2.高耐药率肺结核病人初始耐药率为18.6%，继发耐药率为46.5%人类传染病灾难和对策肺结核第8页我国结核病疫情特点3.高死亡率全国结核病死亡率为9.8/10万，每年死于结核病者达13万人，为各种其它传染病和寄生虫病死亡总和两倍。4.高感染率年整年纪组结核感染率为44.5%，表明我国有5.5亿人已受结核菌感染。人类传染病灾难和对策肺结核第9页5.农村疫情高于城市。6.HIV/AIDS出现加重了结核病控制难度。7.由农村转入城市流感人口急剧增加，必定引发城市结核病疫情回升，影响城市结核病控制工作开展。8.我国是耐多药最为严重国家结核病疫情特点人类传染病灾难和对策肺结核第10页肺结核定义是由结核分枝杆菌引发慢性呼吸道传染病，是最常见一个传染病。人类传染病灾难和对策肺结核第11页二、病因及发病机理

病原体

结核杆菌（1882年Koch发觉）

人型（90%）和牛型（10%）

紫红色短杆状微弯曲细菌为结核杆菌人类传染病灾难和对策肺结核第12页形态与染色细长略弯，有时呈分枝状；无芽胞、鞭毛和荚膜抗酸染色阳性人类传染病灾难和对策肺结核第13页培养特征专性需氧生长迟缓营养要求高人类传染病灾难和对策肺结核第14页抵抗力抗干燥:在干燥痰中可存活6~8个月,附着在空气尘埃中传染性可保持8~10天抗酸碱：在6％H2SO4或4％NaOH中30分钟仍有活力抗染料：故在培养基中加入上述染料可抑制杂菌生长对酒精、湿热及紫外线敏感：75％酒精作用数分钟，液体中加热62℃~63℃15分钟，或直接日光照射2~7小时均可杀死细菌。后者惯用于结核病人衣物，物品表面及空气等消毒反抗结核药品敏感：对链霉素、异烟肼、利福平、环丝氨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、对氨基水杨酸等抗结核药品敏感人类传染病灾难和对策肺结核第15页传染源并不是全部结核病人都含有传染性。当代研究证实，在结核病人中，只有显微镜检验发觉痰液中有结核菌肺结核病人（即所谓“涂阳”和“菌阳”病人）才有传染性。“涂阳”和“菌阳”病人医学上称为排菌病人，他们所罹患结核称之为“开放性结核”，是结核病传染源。普通每个排菌肺结核病人一年可传染10~20个人。所以，早期发觉病人，控制传染源非常主要。

人类传染病灾难和对策肺结核第16页1、呼吸道传输咳嗽、喷嚏、大笑等，将含有结核杆菌微滴排到空气中而传输。飞沫传输是肺结核最主要传输路径。

2、消化道、皮肤等传输少见传输路径人类传染病灾难和对策肺结核第17页婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者等免疫力低下，是结核病易感人群。

易感人群人类传染病灾难和对策肺结核第18页结核杆菌不具内毒素和外毒素致病力与菌体化学成份尤其是脂质成份相关。脂质：占60%。与细菌毒力相关；使病灶内巨噬细胞转变为类上皮细胞并形成结核结节；保护菌体不易被巨噬细胞消化；其衍生物索状因子对组织有强损伤作用；菌体成份蜡质D——与菌体蛋白结合后引发强烈变态反应。蛋白：具抗原性，使机体产生变态反应，引发组织坏死及全身中毒症状。多糖：半抗原，参加免疫反应，并引发局部白细胞浸润。

病因及发病机理

人类传染病灾难和对策肺结核第19页巨噬细胞发病机制上皮样细胞致敏T细胞淋巴细胞干酪样坏死未免疫激活吞噬、杀菌活性细胞因子迟发过敏反应3~6周产生免疫反应免疫反应首次感染组织破坏干酪样坏死HLA-ÌÌ类抗原杆菌抗原T细胞受体人类传染病灾难和对策肺结核第20页Koch现象注射TB菌先注射少许弱毒TB菌10~14天易于死亡局部肿快4~6周再次注射局部反应猛烈痊愈人类传染病灾难和对策肺结核第21页

结核病发生、发展多取决于感染细菌量、毒力和机体对结核杆菌反应性病因及发病机理菌少，机体抵抗力↑时：以免疫反应为主；病变以增生为主；临床病情好转。菌多，机体抵抗力↓时：以变态反应为主；病变以变质、渗出为主，临床病情恶化。人类传染病灾难和对策肺结核第22页一、症状（一）呼吸系统症状

1、咳嗽咳痰是结核常见症状，

多干咳，合并细菌感染时，可咳脓痰。支气管内膜结核，表现刺激性咳嗽。

临床表现人类传染病灾难和对策肺结核第23页2、咯血约1/3~1/2患者有咯血，咯血量多少不定，与病情轻重无关。3、胸痛胸膜受累时，可出现胸痛。随呼吸和咳嗽加重。4、呼吸困难多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。

临床表现

人类传染病灾难和对策肺结核第24页（二）全身症状1、发烧最常见，多为长久午后发烧，普通<39℃2、乏力、盗汗、纳差、消瘦3、女性可出现月经失调

临床表现

人类传染病灾难和对策肺结核第25页二、体征早期或病灶小时，可无任何体征

1、肺实变：干酪样坏死或病变范围广时，语颤增强、叩诊浊音、听诊闻及支气管呼吸音、湿啰音。

临床表现

人类传染病灾难和对策肺结核第26页2、纤维化：

气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、叩呈浊音、呼吸音减弱。3、结核性胸膜炎时：

气管向健侧移位，患侧胸廓饱满、语颤减弱、叩诊呈浊音或实音、呼吸音减弱或消失。

临床表现

人类传染病灾难和对策肺结核第27页三、辅助检验痰结核菌检验：

是确诊肺结核最可靠（特异）方法。人类传染病灾难和对策肺结核第28页结核病原发性肺结核病肺外结核病肺结核病继发性肺结核病四、分类人类传染病灾难和对策肺结核第29页临床表现人类传染病灾难和对策肺结核第30页发展和结局

淋巴道扩散——多组淋巴结结核支气管播散较少见－干酪样肺炎血道播散全身粟粒性结核病急性、慢性肺内粟粒性结核病急性、慢性肺外器官结核病人类传染病灾难和对策肺结核第31页粟粒性肺结核病原因淋巴液-胸导管-静脉-右心肉眼均匀密布大小一致、灰白色、圆形、境界清楚小结节

人类传染病灾难和对策肺结核第32页继发性肺结核类型人类传染病灾难和对策肺结核第33页局灶型肺结核部位：肺尖病变：1~数个，直径0.5~1cm,多以增生为主X光：界清结节状阴影临床：不显著结局：痊愈或发展为浸润型人类传染病灾难和对策肺结核第34页浸润性肺结核部位：肺尖（锁骨下浸润）病变：渗出为主，中央坏死X光：边界含糊云絮状阴影临床：最多见类型，活动期结局：⑴好转⑵恶化：大片干酪样坏死经支气管引发肺内播散；或排出后局部形成空洞人类传染病灾难和对策肺结核第35页慢性纤维空洞型肺结核部位：上叶肺病变：1.

一至数个厚壁纤维性空洞，洞壁分三层

2.肺内播散形成许多新旧不一、病变类型不一样病灶

3.后期肺纤维化和胸膜增厚人类传染病灾难和对策肺结核第36页慢性纤维空洞型肺结核开放性结核，传染性最强人类传染病灾难和对策肺结核第37页发展及结局愈合病灶播散支气管播散→干酪样肺炎喉结核、肠结核大咯血、自发性气胸、结核性脓气胸肺组织广泛纤维化→肺源性心脏病慢性纤维空洞型肺结核人类传染病灾难和对策肺结核第38页结核瘤（球）部位：多在上叶病变：孤立、界清、有纤维包裹球形干酪样坏死灶，直径＞2cmX光：边缘清楚结节状阴影临床：常无症状结局：无进展；愈合；恶化人类传染病灾难和对策肺结核第39页肺结核球人类传染病灾难和对策肺结核第40页干酪样肺炎大致：肺肿大，实变，黄，切面多数急性空洞镜下：大量渗出+大片坏死X光：大范围、不均匀致密阴影临床：凶险，“奔马痨”人类传染病灾难和对策肺结核第41页肺外结核病常见有：肠结核肾结核骨关节结核淋巴结结核结核性脑膜炎等人类传染病灾难和对策肺结核第42页粟粒性脾结核病人类传染病灾难和对策肺结核第43页结核性肠溃疡人类传染病灾难和对策肺结核第44页肾结核人类传染病灾难和对策肺结核第45页胫骨结核人类传染病灾难和对策肺结核第46页肺结核治疗

肺结核病人开始接收正规药品治疗后2~3个星期传染性就会逐步消失。痰中没有查出结核杆菌肺结核病人，凭当地结防机构证实，就能够参加正常工作和学习。对结核病人应该给予关心和照料，不应该歧视结核病人。只要进行正规治疗（6~8个月疗程），90％以上病人都是能够治愈。人类传染病灾难和对策肺结核第47页肺结核治疗

（凡活动性肺结核均需治疗）（一）抗结核化学药品治疗

（化疗或抗痨治疗）合理抗结核化疗是治愈该病主要方法。1、标准：早期、联合、规律、适量、全程。人类传染病灾难和对策肺结核第48页（1）异烟肼（H，INH）

完全杀菌剂，主要副作用有肝损害、多神经炎、CNS障碍。（2）利福平（R，RFP）完全杀菌剂。主要副作用有肝损害、过敏反应等。（3）链霉素（S，SM）

半杀菌剂。主要副作用有听N损害和前庭功效失调。（4）吡嗪酰胺（Z，RZM）

杀菌剂。主要副作用有肝损害、胃肠道反应和关节痛等。2、惯用抗结核药及不良反应——杀菌剂人类传染病灾难和对策肺结核第49页

（5）乙胺丁醇（E，EMB）抑菌剂，副作用少，偶有视N炎，影响视力和对颜色辩别。（6）对氨基水杨酸钠（P，PAS）抑菌剂，主要副作用是胃肠道不适、过敏反应。2、惯用抗结核药及不良反应——抑菌剂人类传染病灾难和对策肺结核第50页3、抗结核药品使用方法：两阶段疗法：①第一阶段强化治疗（1~3个月）②第二阶段维持或巩固治疗（12~18月）间歇疗法：有规律地用药2~3次／W人类传染病灾难和对策肺结核第51页人类传染病灾难和对策肺结核第52页转归1、治愈：炎症吸收、纤维化、钙化2、潜伏：未被毁灭，处于休眠期3、恶化：肺内外播散，急性粟粒性肺结核

结核病发生与发展

人类传染病灾难和对策肺结核第