临床医学癫癎教案专家讲座

癫痫Epilepsy

温州医科大学从属第一临床学院

温医大附一院神经内科杨学志

Yangxz76@163.com

临床医学癫癎教案第1页目标要求癫痫发作分类临床表现诊疗关键点药品治疗普通标准癫痫连续状态概念、抢救办法

临床医学癫癎教案第2页临床医学癫癎教案第3页临床医学癫癎教案第4页癫痫历史西方:古希腊25前即有记载中国:2千年前中医已经有“癫、癎、狂”描述。Epilepsy癫痫由来:百余年前日本人借用古代汉语已经有病名把epilepsy译为“癫痫”临床医学癫癎教案第5页流行病学

癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病第二大顽症年发病率：50~70/10万年患病率：5‰我国约有900万癫痫患者，每年新发65~70万其中，有30%为难治性癫痫，最少200万癫痫患者死亡率为1.3~3.6/10万，为普通人群2～3倍临床医学癫癎教案第6页

第一节概述临床医学癫癎教案第7页一、定义癫痫综合征（病）癫痫发作（痫性发作）临床医学癫癎教案第8页癫痫综合征（病）癫痫(epilepsy)：

各种原因造成脑部神经元高度同时化异常放电所致临床综合征短暂性，发作性，刻板性和重复性大脑皮层神经元过分放电是各种癫痫发作病理基础癫痫是一组疾病或综合征

癫痫可有各种发作形式

许各种疾病能够表现为癫痫

40多个独立癫痫综合征临床医学癫癎教案第9页癫痫发作（痫性发作）定义：临床上每次发作或每种发作过程称为痫性发作，通常指一次发作过程，患者可同时有一个或数种痫性发作。指纯感觉性、运动性和精神运动性发作，或指每次发作及每种发作短暂过程单次痫性发作不能诊疗为癫痫正常人也可有痫性发作临床医学癫癎教案第10页二、病因特发性（原发性）癫痫（idiopathicepilepsy）：病因未明（可疑遗传原因），常在某一年纪段起病，普通有特征性临床和脑电图表现症状性（继发性）癫痫(

symoptomaticepilepsy

)：各种明确或可能CNS病变所致

临床医学癫癎教案第11页（1）先天性疾病（2）皮质发育障碍（3）外伤（4）感染（5）颅内肿瘤（6）脑血管疾病：卒中后癫痫多见于中、老年；青年人以A-V-M多见（7）变性疾病（8）营养、代谢性疾病：胰岛细胞瘤所致低血糖（9）毒物（10）全身系统性疾病临床医学癫癎教案第12页临床医学癫癎教案第13页隐源性：

临床提醒为症状性癫痫，但未找到明确病因，约占全部癫痫60~70%状态关联性痫性发作：

痫性发作与特殊状态相关，如高热,去除相关状态即不再发作,故普通不诊疗为癫痫临床医学癫癎教案第14页三、影响发作原因年纪：影响癫痫外显率年纪不一样,常见病因不一样

0-2Y产伤、代谢、先天性疾病

2-12Y遗传、炎症、产伤、FC

2-18Y遗传、外伤、血管畸形、产伤18-35Y外伤、肿瘤

35-65Y肿瘤、外伤、脑血管疾病、代谢

65y肿瘤脑血管病临床医学癫癎教案第15页遗传原因：仅影响癫癎预致性（阈值）睡眠：大部分癫癎在睡眠中发作内环境改变内分泌：经期性癫癎、妊娠性癫癎

缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、过分换气、过分饮水等都能激发发作临床医学癫癎教案第16页四、发病机制

痫性放电起始

大脑神经元异常连续兴奋性增高和过分同时性放电，原因可能是离子通道结构和功效障碍，从而造成离子异常跨膜运动神经递质：GABA（GABA受体）、谷氨酸（NMDA受体），GABA受体与NMDA受体兴奋性失平衡是致癫主要递质基础轴突发芽：是神经元异常放电形态学基础遗传：对大多数症状性癫痫患者来说，遗传仅影响癫痫预致性。临床医学癫癎教案第17页癫痫病理灶（Lesion）：

癫痫发作病理基础

脑内形态学异常部位

CT或MRI可显示病理灶致痫灶（Seizurefocus）：

是脑电图上一个或数个最显著癫痫放电部位。由脑电图显示

临床医学癫癎教案第18页致痫灶癫痫病理灶直接造成癫痫发作是致痫灶单个病理灶致痫灶多位于病理灶边缘广泛病理灶致痫灶可包含在病理灶之内或远离病理灶临床医学癫癎教案第19页临床医学癫癎教案第20页临床医学癫癎教案第21页

细胞内外离子分布异常动作电位后连续去极化钾外流，钙内流，钠、氯异常转运局部神经元异常同时化活动兴奋性环路增益神经元或神经元群兴奋性增高癎样放电效应器官临床发作终止痫性放电传输临床医学癫癎教案第22页痫性放电终止机制未明，可能为脑内各层结构主要抑制作用。临床医学癫癎教案第23页

第二节癫痫分类临床医学癫癎教案第24页（一）病因分类原发性（特发性）癫痫继发性（症状性）癫痫

伴随科技发展，发觉越来越多原来诊疗为原发性癫痫患者脑内存在器质性病变，因而原发性癫痫百分比将越来越少。临床医学癫癎教案第25页（二）发作分类

（1981年，IAEL）部分性发作：局部开始单纯性：无意识障碍复杂性：伴意识障碍继发泛化全方面性发作：6类不能分类癫痫发作临床医学癫癎教案第26页（三）癫痫和癫痫综合征分类1989年依据起病年纪、家族史、发作特征、其它神经系统表现或其它系统症状体征、EEG、影像学表现进行分类。

临床医学癫癎教案第27页癫痫发作分类临床医学癫癎教案第28页部分性发作

（Partialseizures）临床医学癫癎教案第29页特点：在成年期中最常见痫性放电起源于一侧大脑半球分型：单纯部分型复杂部分型部分性发作继发全方面性发作临床医学癫癎教案第30页临床表现临床医学癫癎教案第31页单纯部分性发作病历摘要:一位38岁既往体健男性就诊于神经科,在之前6个月内出现发作性左上肢抽搐,抽搐起源于左拇指,向左臂及左面部扩散,每次连续约1-2分钟,发作时意识清醒,对发作过程可回想,查体发觉患者左手活动轻微拙笨,左上肢腱反射活跃.临床医学癫癎教案第32页

运动性发作：

指肢体局部抽搐，可见于一侧口角、眼睑、指端，或偏侧肢体、面部，病灶在对侧皮层运动区（Jackson癫痫、Todd瘫痪）体感性发作：针刺、麻木等，病灶在对侧皮层感觉区临床医学癫癎教案第33页杰克逊癲癎临床医学癫癎教案第34页临床医学癫癎教案第35页

特殊感觉性发作：

视觉性—枕叶听觉性—颞叶外侧或岛回嗅觉性—额叶眶部、杏仁核、岛回眩晕性—顶叶、岛回自主神经发作：如腹型癫癎病灶—杏仁核、岛回、扣带回

EEG

—阵发性双侧同时θ节律，频率为4~7次/s

临床医学癫癎教案第36页精神性发作：

记忆

病灶多在海马部

情感

病灶在扣带回

错觉

病灶在海马后部或颞枕部临床医学癫癎教案第37页以上各种均可为复杂部分性发作或全身强直－阵挛发作先兆临床医学癫癎教案第38页复杂部分性发作：病历摘要:一位27岁女性因7年来重复发作6次意识障碍伴撅嘴、咀嚼、无目标手部活动而就诊,发作过程中无法正确地回答下列问题,每次发作连续5分钟.发作时意识不清,发作后意识含糊1-2小时.发作间期无异常.既往在2岁时有过热性惊厥,神经系统检验正常.

临床医学癫癎教案第39页精神运动性发作（因多有精神症状）颞叶癫癎（病灶多在颞叶）伴不一样程度意识障碍部分性发作意识障碍可在前或在后是成年人癎性发作最常见类型临床医学癫癎教案第40页可分为：表现为意识障碍表现为意识障碍与自动症表现意识障碍与运动症状

局灶性、不对称性强直、阵挛、变异性肌张力动作

临床医学癫癎教案第41页复杂部分性发作运动表现以协调不自主运动为特征癫癎发作过程中或发作后意识状态，出现一定程度上协调，有适应性无意识活动，发作后不能回想。可分为：口咽自动症姿势自动症手部自动症言语自动症自动症：临床医学癫癎教案第42页临床医学癫癎教案第43页继发为全方面性强直-阵挛发作：

EEG由局灶放电快速发展为弥漫异常事后可回想起部分发作即为先兆（常提醒发病部位）临床医学癫癎教案第44页临床医学癫癎教案第45页

全方面性发作临床医学癫癎教案第46页病因及发病机制大部分全方面性发作与遗传关系亲密，而部分性发作多可找出明确继发病因

造成大脑弥漫性损害病因如缺氧性脑病、中毒等也可造成全方面性发作临床医学癫癎教案第47页癎性放电源于双侧大脑半球（依据最初出现临床及EEG改变提醒大脑半球同时被激活）

临床医学癫癎教案第48页临床表现

失神发作：

病历摘要：一位10岁男孩因上课注意力不集中而就诊，老师发觉其上课时有发作性短暂警觉和反应能力丧失，每次不超出15秒，发作时伴眨眼，偶然出现面肌抽搐。发作过后正常，对发作过程无记忆。其一堂兄有痫性发作史，神经系统检验正常，EEG显示经典3Hz棘-慢波。临床医学癫癎教案第49页

经典失神发作，即小发作petitmal表现为短暂意识中止，连续3-15秒钟，自然恢复。表现突然呼之不应，双目凝视不动，特物跌落，“愣神”，伴有自主性动作，事后对发作无法回想。EEG表现为3HZ棘-慢波或多棘-慢波。临床医学癫癎教案第50页临床医学癫癎教案第51页

全方面性强直-阵挛发作（generalizedtonic-clonicseizure，GTCS），即大发作（grandmal），可分为三期：强直期、阵挛期、惊厥后期临床医学癫癎教案第52页病历摘要：患者男性，46岁，其妻子描述了他症状。患者突然大叫，四肢伸直，随即出现肢体节律性抽动。发作时意识丧失，对外界无反应，面部青紫，舌咬伤及尿失禁。发作后其意识逐步清醒，埋怨肌肉酸痛。患者对发作过程不能回想，神经系统检验正常。临床医学癫癎教案第53页强直期：

突然意识丧失，跌倒在地，双眼上窜,发出叫声，全身肌肉呈连续性收缩，连续10-20秒，伴以震颤。临床医学癫癎教案第54页阵挛期：

肢体震颤幅度渐加大，并延及全身变为间歇性肌肉收缩，进入阵挛期，并连续1分钟左右。以上两期可有自主神经征象.临床医学癫癎教案第55页

惊厥后期：

最终一次阵挛后，抽搐突然终止。从今后呼吸、心率、瞳孔、意识逐步恢复,约经历5-10分钟。临床医学癫癎教案第56页临床医学癫癎教案第57页临床医学癫癎教案第58页较少见有：肌阵挛发作：病历摘要：一位17岁女孩诉一年来出现发作性无原因双上肢近端大肌肉震颤。普通在早晨发作，患者最近还有两次无法解释跌倒，跌倒时无意识丧失，神经系统检验正常。临床医学癫癎教案第59页

肌阵挛发作：突然、短暂快速肌肉或肌群收缩，可遍布全身或局限于面部、躯干或肢体，晨醒或刚入睡时易发生，EEG示多棘－慢波或棘－慢波。临床医学癫癎教案第60页临床医学癫癎教案第61页失张力发作：肌张力突然丧失，造成垂颈、张口、肢体下垂或跌倒，连续1～3S，可有或无意识障碍，EEG示多棘－慢波或低电位快活动。临床医学癫癎教案第62页临床医学癫癎教案第63页

阵挛性发作:主动肌间歇性收缩叫阵挛,造成肢体节律性抽动,发作期EEG为快波活动或者棘慢/多棘慢波综合节律强直性发作:发作性全身或者双侧肌肉强烈连续收缩,肌肉僵直,躯体伸展背屈或者前屈,连续数秒或数十秒,不超出1分钟,EEG显示双侧低波幅快活动或高波幅棘波节律暴发临床医学癫癎教案第64页

癫痫或癫痫综合征分类临床医学癫癎教案第65页与部位相关癫痫与年纪相关特发性癫痫儿童良性中央-颞区棘波癫痫：儿童发病，16岁前自愈；夜间发作；口角局灶性抽动，可泛化；发作稀少；EEG：中央颞区高波幅棘慢波；卡马西平或丙戊酸钠治疗有效。

伴有枕区阵发性放电良性儿童癫痫：儿童发病；视觉症状、呕吐→眼肌阵挛、偏侧阵挛，强直-阵挛性发作及自动症；EEG：枕区高波幅棘慢波或尖波；卡马西平或丙戊酸钠治疗有效。

原发性阅读性癫痫：由阅读诱发，阅读时出现下颌阵挛，伴手臂痉挛→GTCS临床医学癫癎教案第66页症状性癫痫颞叶癫痫：单纯部分性发作、复杂部分性发作、GTCS；40%高热惊厥，分为：海马杏仁核和外侧颞叶发作；EEG：颞叶棘波额叶癫痫：单纯或复杂部分性发作，易出现连续状态；EEG：暴发性快节律、慢节律、暴发性棘波、尖波或棘慢复合波顶叶癫痫：单纯复杂部分性感觉发作，EEG：不足或广泛性棘波

临床医学癫癎教案第67页枕叶癫痫：伴有视觉单纯部分性发作；和偏头痛伴发儿童慢性进行性部分连续性癫痫状态：部位固定单纯部分性发作→同侧肌阵挛；EEG:背景正常，棘波或慢波；肿瘤、线粒体脑肌病、血管病特殊促发方式癫痫综合征：非特殊原因（不眠、戒酒、过分换气）、特殊原因（反射性、惊吓性）隐源性临床医学癫癎教案第68页全方面性癫痫和癫痫综合征与年纪相关特发性癫痫良性家族性新生儿惊厥良性新生儿惊厥良性婴儿肌阵挛癫痫儿童失神性癫痫青少年失神癫痫青少年肌阵挛觉醒时全方面强直-阵挛性癫痫临床医学癫癎教案第69页隐源性或症状性

West综合征：婴儿痉挛症；三联征：婴儿痉挛、精神运动发育迟滯、EEG特征性高峰节律失常

Lennox-Gastaut综合征：起病于学龄前；有各种形式发作；易出现癫癎连续状态；EEG背景异常，可见<3Hz棘慢波；多数有脑病史；发作难以控制，常伴有智能障碍，预后不良。可选取VPA/LTG

临床医学癫癎教案第70页肌阵挛-失张力发作性癫痫：2~5岁发病，男多于女；多为GTCS、肌阵挛、失神、跌倒发作；EEG：慢波节律、棘慢复合波和（或）多棘慢复合波伴有肌阵挛失神发作：男孩多见，失神伴双侧阵挛性跳动，EEG：双侧3Hz棘慢复合波临床医学癫癎教案第71页症状性或继发性

早发性肌阵挛性脑病：出生后3个月内，单发肌阵挛（全方面性或部分性），EEG:抑制暴发性活动、高度节律失调；预后欠佳

婴儿早期癫痫性脑病：大田原综合征，强直性痉挛，肌阵挛罕见；EEG:周期性暴发抑制；预后不良，进展为West

特殊综合征：癫痫并发于各种疾病：胼胝体发育不全综合征、脑回发育不全、苯丙酮尿症等临床医学癫癎教案第72页不能确定癫痫或癫痫综合征现有全方面性又有部分性新生儿癫痫：婴儿重症肌阵挛：Dravet综合征，出生1年内发病，全身或一侧阵挛、肌阵挛、局灶性发作或不经典失神，2岁起精神运动发育迟缓

慢波睡眠中连续棘-慢复合波癫痫：

Landau-Kleffner:取得性癫痫性失语，罕见，3~8岁，男多于女，语言听觉性失认、自发语言快速降低，15岁以前缓解不能确定

临床医学癫癎教案第73页年ILAE家族性颞叶癫痫：常显，发病年纪平均24岁，有热性惊厥或家族史，部分性发作，MRI正常，卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠不一样病灶家族性部分性癫痫：常显，发病年纪平均13岁（2个月~43岁），额叶和颞叶起源，单纯或复杂部分性发作，50~60%EEG：发作间期痫性放电，85~96%治疗良好婴儿早期游走性部分性发作临床医学癫癎教案第74页非进行性脑病肌阵挛连续状态：发病年纪平均12个月，多有脑病和神经功效障碍，部分运动性发作、肌阵挛失神及粗大肌阵挛惊吓性癫痫：反射性癫痫，惊跳，短暂、不对称性强直，跌倒，连续少于30s，卡马西平、拉莫三嗪、氯硝西泮临床医学癫癎教案第75页癫痫诊疗临床医学癫癎教案第76页诊疗确定是否为癫痫发作发作性短暂性重复性刻板性发作属于哪种类型或哪类癫痫综合症确定病因；若为首次发作，须排除可能引发急性症状性发作各种内科或神经科疾病临床医学癫癎教案第77页1．诊疗步骤癫痫发作诊疗及分类

临床表现+脑电图发觉癫痫和癫痫综合征诊疗

疾病诊疗病因诊疗

神经影像学检验MRIDSAL-P

全身检验临床医学癫癎教案第78页2．癫痫临床诊疗

癫痫确实诊：

临床表现：发作过程、先兆、触发原因、发作频率、合并疾病、过去史、个人史、家族史、服药史

EEG发觉癎样放电（EEG、AEEG、VEEG）癫痫病因确实定：

依靠神经影象学检验临床医学癫癎教案第79页脑电图是癫痫诊疗最惯用一个辅助检验方法痫样放电：尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等间歇期阳性率40%~50%提升阳性率方法AEEG70%~80%、VEEG临床医学癫癎教案第80页少数病人可屡次EEG检验却一直正常1%~3%正常成年人也可统计到痫样放电不能仅依据有没有间歇期脑电异常来确定或否定癫痫诊疗临床医学癫癎教案第81页临床医学癫癎教案第82页神经影像学检验以下情况应做神经影像学检验：

任何年纪、病史或脑电图提醒为部分性发作在1岁以内或成人未能分型发作或显著全方面性发作神经或神经心理证实有不足损害一线抗癫痫药品无法控制发作抗癫痫药品不能控制发作或发作类型有改变以及可能有进行性病变者临床医学癫癎教案第83页可疑发作性疾病神经科初诊病史采集体格检验诊疗不明请癫痫教授或其它领域教授会诊(比如心内科)可疑癫痫发作/无热惊厥尽快就诊癫痫教授（2周内）仅在特殊情况下开始AEDs治疗（见第六张药品治疗）临床医学癫癎教案第84页影像学检验确定是否有结构异常，对病因诊疗有提醒价值。已确诊为特发性全方面性癫痫患者不用常规检验。MRI癫痫患者首选影像学检验以下情况下尤为主要成人期发病病史或检验或EEG提醒局部起源一线药品治疗后癫痫发作未能控制CT急性癫痫发作需确定是否有脑损害无法进行MRI检验时候癫痫教授进行诊疗完善必要检验EEG“三用”病史提醒癫痫情况下,用EEG支持癫痫诊疗

用EEG帮助癫痫发作类型和癫痫综合征诊疗评价首次出现癫痫发作后再次出现癫痫发作可能性“三不用”不用EEG结果排除癫痫晕厥患者有假阳性结果不但仅依据EEG发觉癫痫样放电诊疗癫痫规范化EEG闪光刺激、过分换气、睡眠活化、蝶骨电极假如诊疗或分类依然不明确长程视频脑电图或动态脑电图全夜睡眠脑电图重复脑电图检验其它检验寻找病因或对并发症进行检验时考虑血生化心电图（诊疗不明时请心内科会诊）神经心理学评定MRI提醒脑损害位于语言或认知功效区癫痫患者有学习或者工作困难癫痫患者记忆力或认知功效下降临床医学癫癎教案第85页癫痫教授诊疗不明确深入完善检验癫痫非癫痫发作晕厥精神心理障碍睡眠障碍……按照癫痫发作类型和癫痫综合征深入诊疗药品治疗癫痫连续状态难治性癫痫考虑其它治疗方法特殊群体女性儿童老年患者临床医学癫癎教案第86页

癫痫判别诊疗临床医学癫癎教案第87页判别诊疗晕厥：脑血流灌注短暂全方面降低所致意识瞬时丧失有显著诱因有迷走张力增高表现偶可伴有抽动、尿失禁抽动发生于意识丧失10秒钟以后，且连续时间短，强度较弱脑电图和心电图辅助判别

低血糖症：多有糖尿病史血糖水平低于2mmol/L时见于胰岛β细胞瘤或长久服用降糖药Ⅱ型糖尿病患者既往病史有利于确诊临床医学癫癎教案第88页发作性睡病，极少见，四联症：

突发不可抑制睡眠、睡眠瘫痪、入睡前幻觉、猝倒基底型偏头痛：

意识障碍+眩晕、共济失调临床医学癫癎教案第89页

假性癫痫发作：见于情绪受刺激后症状有戏剧性双眼上翻，手足抽搐，过分换气普通无尿失控与自伤自我表现强烈，大哭大叫，有违拗暗示治疗有效即癔症性发作，有时难以判别。与癫痫发作判别点：发作场所和特点、眼位、面色、瞳孔、摔伤、舌咬伤和尿失禁、Babinski征、反抗被动运动、连续时间和终止方式（可与癫痫发作并存，脑电监测系统能够判别）临床医学癫癎教案第90页短暂性脑缺血发作（TIA）：

表现为功效缺失症状，即肢体瘫痪或感觉减退，多见于中老年患者，常伴有高血压、高血脂及脑血管疾病史临床医学癫癎教案第91页第三节

癫痫治疗和预防临床医学癫癎教案第92页癫痫是可治性疾病，大多数患者预后良好治疗目标：控制发作或最大程度降低发作长久治疗无显著不良反应使患者保持或恢复其原有生理、心理和社会功效状态

治疗伎俩：

药品治疗、手术治疗临床医学癫癎教案第93页药品治疗首要目标：控制癫痫发作、改进患者生活质量最正确治疗：尽可能降低发作频率和保持药品不良反应在可承受范围内临床医学癫癎教案第94页药品治疗普通标准临床医学癫癎教案第95页1.确定是否用药

首次发作在查清病因前不宜过早用药每年2次或以上者需服药临床医学癫癎教案第96页2.正确选择药品依据发作类型选择AEDs全方面性-VPA部分性-CBZ

药品治疗反应足够时间和足够剂量后无效可考虑换药一个药品有效但不理想可加药结合年纪、全身情况、耐受性、经济情况临床医学癫癎教案第97页3．注意用药方法

PHT加量易中毒VPA开始即可予治疗量CBZ本身诱导作用临床医学癫癎教案第98页4．注意不良反应剂量相关性不良反应严重特异反应

CBZ、LTG皮疹

VPA、CBZ肝损伤，血小板降低

PHT神经系统损害

PB智能行为改变临床医学癫癎教案第99页5．坚持单药治疗标准

主要标准约大部分癫痫患者单药治疗有效单药治疗不良反应较小从小剂量开始，迟缓增量至最大程度控制发作无不良反应或反应很轻最低有效剂量临床医学癫癎教案第100页联合治疗：

难治性癫痫各种发作类型Lennox-Gastaut综合征一个药品不能控制发作或出现严重不良反应，可换用或适用第二种AEDs。但化学结构相同药品，如苯巴比妥和扑痫酮，氯硝西泮和地西泮等不宜联合使用注意：1、尽可能防止适用药理作用相同有药品；2、尽可能防止使用相同不良反应药品；3、普通情况下联适用药不宜超出3种临床医学癫癎教案第101页6.长久坚持不宜随意减量或停药，免诱发癫痫连续状态特发性控制1~2年非特发性控制3~5年临床医学癫癎教案第102页7.增减药品、停药及换药标准①增减药品：增药适当快，减药一定慢②停药：须在完全控制4~5年后才考虑停药，停药过程须1-2年③换药：当新药达有效血药浓度后减旧药。临床医学癫癎教案第103页8.个体化治疗及长久监控提升用药有效性和安全性监测药品血药浓度

PHT治疗浓度与中毒浓度靠近

临床医学癫癎教案第104页

苯妥英PHT传统AEDs有卡马西平CBZ

苯巴比妥PB丙戊酸钠VPA加巴喷丁新型AEDs有拉莫三嗪LTG妥泰TPM临床医学癫癎教案第105页卡马西平（CBZ）有效：部分性发作强直-阵挛发作阵挛性发作强直性发作

无效:

失神发作肌阵挛发作无张力性发作临床医学癫癎教案第106页CBZ使用方法100mgqn开始逐步加量，10-20mg/kg.d与食物同服增加吸收4～12mg/L酶诱导剂临床医学癫癎教案第107页CBZ副作用神经系统:眩晕嗜睡共济失调血液系统:骨髓抑制皮肤心血管:AVB,晕厥临床医学癫癎教案第108页丙戊酸VPA失神发作，肌阵挛发作，GTCS镁盐比钠盐好400mg开始，600～1500mg维持（能够马上开始维持量）50～110mg/L临床医学癫癎教案第109页VPA副作用肥胖肝损害，骨髓抑制急性胰腺炎临床医学癫癎教案第110页托吡酯（妥泰）TPM难治性癫痫50mgqn开始，每七天加50mg平均维持量200mg体重减轻，肾结石，出汗障碍临床医学癫癎教案第111页拉莫三嗪（利必通）LTG有效：部分性发作强直-阵挛发作阵挛性发作强直性发作无张力性发作失神发作无效肌阵挛发作

临床医学癫癎教案第112页药品选择部分性发作CBZ,VPAGTCSVPA,CBZ失神发作VPA强直发作CBZPBPHT失张力发作VPA肌阵挛发作VPA临床医学癫癎教案第113页

适应症主要不良反应PHTGTCS和部分性

肝、齿龈、皮肤CBZ各种部分性

骨髓、皮肤PB小儿癫痫

精神、智力VPA各型癫痫

肝TPM难治性癫痫

不良反应少临床医学癫癎教案第114页药品治疗选择药品发作类型一线药品二线药品能够考虑药品可能加重发作药品全身强直阵挛发作丙戊酸钠拉莫三嗪托吡酯卡马西平左乙拉西坦奥卡西平苯妥英钠、苯巴比妥－失神发作乙琥胺丙戊酸钠拉莫三嗪托吡酯卡马西平奥卡西平

苯巴比妥加巴喷丁肌阵挛发作丙戊酸钠左乙拉西坦氯硝西泮拉莫三嗪托吡酯卡马西平奥卡西平

苯妥英钠加巴喷丁强直发作拉莫三嗪丙戊酸钠氯硝西泮左乙拉西坦托吡酯苯巴比妥苯妥英钠

卡马西平奥卡西平

失张力发作丙戊酸钠拉莫三嗪左乙拉西坦托吡酯氯硝西泮苯巴比妥卡马西平奥卡西平

部分性发作（伴有或不伴有继发全身强直阵挛发作）卡马西平拉莫三嗪奥卡西平丙戊酸钠拖吡酯加巴喷丁左乙拉西坦唑尼沙胺苯妥英钠苯巴比妥NICE治疗指南临床医学癫癎教案第115页药品治疗选择药品癫痫综合征一线药品二线药品能够考虑药品可能加重发作药品儿童失神癫痫丙戊酸钠、拉莫三嗪左乙拉西坦、托吡酯卡马西平、奥卡西平苯妥英钠青少年失神癫痫丙戊酸钠、拉莫三嗪左乙拉西坦托吡酯卡马西平、奥卡西平苯妥英钠青少年肌阵挛癫痫丙戊酸钠、拉莫三嗪左乙拉西坦、托吡酯氯硝西泮卡马西平、奥卡西平苯妥英钠仅有全方面强直阵挛发作癫痫丙戊酸钠、卡马西平托吡酯、拉莫三嗪左乙拉西坦、奥卡西平氯硝西泮、苯巴比妥部分性癫痫症状性隐源性丙戊酸钠、卡马西平托吡酯、拉莫三嗪奥卡西平左乙拉西坦、加巴喷丁苯妥英苯巴比妥婴儿痉挛类固醇氯硝西泮、丙戊酸钠托吡酯、拉莫三嗪卡马西平、奥卡西平Lennox－Gastaut综合征拉莫三嗪丙戊酸钠、托吡酯、左乙拉西坦、氯硝安定卡马西平、奥卡西平伴中央颞区棘波儿童良性癫痫丙戊酸钠、卡马西平拉莫三嗪、奥卡西平左乙拉西坦、托吡酯伴枕部暴发活动儿童良性癫痫丙戊酸钠、卡马西平拉莫三嗪、奥卡西平左乙拉西坦、托吡酯婴儿期严重肌阵挛癫痫丙戊酸钠、托吡酯氯硝西泮左乙拉西坦卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平慢波睡眠中连续棘慢波丙戊酸钠、类固醇、拉莫三嗪、氯硝西泮左乙拉西坦、托吡酯卡马西平、奥卡西平Landau－Kleffner综合征（取得性癫痫性失语）丙戊酸钠、类固醇、拉莫三嗪左乙拉西坦、托吡酯卡马西平、奥卡西平肌阵挛站立不能癫痫丙戊酸钠、托吡酯、氯硝西泮拉莫三嗪、左乙拉西坦卡马西平、奥卡西平NICE治疗指南临床医学癫癎教案第116页传统抗癫痫药品不良反应临床医学癫癎教案第117页新型抗癫痫药品不良反应临床医学癫癎教案第118页手术治疗适应征：

难治性癫痫（治疗时间>2年，