中枢神经细胞瘤的MRI诊疗和鉴别诊疗专家讲座

中枢神经细胞瘤MRI诊疗及判别诊疗河南省桐柏县人民医院韩礼良中枢神经细胞瘤的MRI诊疗和鉴别诊疗第1页中枢神经细胞瘤1982年，Hassoun等首次汇报经过电镜研究了2例脑室内肿瘤，并将其命名为中枢神经细胞瘤（centralneurocytoma）。中枢神经细胞瘤为良性肿瘤。约占中枢神经系统肿瘤0.25%~0.5%。中枢神经细胞瘤的MRI诊疗和鉴别诊疗第2页

临床表现

中枢神经细胞瘤好发于青壮年，平均年纪约30岁左右。肿瘤生长迟缓，病史可长达数十年之久，临床症状通常有头痛、恶心、呕吐、视力下降等。中枢神经细胞瘤的MRI诊疗和鉴别诊疗第3页形态学表现肿瘤多发于透明隔孟氏孔附近，向双侧侧脑室内突出或以一侧侧脑室为主，也可向第三脑室生长，常表现为附着于透明中隔，以宽基底或细蒂与透明中隔相连。因为肿瘤分化好，生长空间大，故发觉时肿瘤体积普通较大。肿瘤形态常不规则，普通有分叶，往往呈土豆状。中枢神经细胞瘤的MRI诊疗和鉴别诊疗第4页病理学表现

光镜下组织学改变酷似少突胶质细胞瘤。但在免疫组织化学及超微结构上肿瘤细胞含有向神经元分化特征。免疫组化研究显示有神经元标识蛋白质、神经元特异烯醇化酶和突触素一致表示。年WHO中枢神经系统肿瘤组织学分类将中枢神经细胞瘤归属于神经元和混合性神经元-神经胶质肿瘤。中枢神经细胞瘤的MRI诊疗和鉴别诊疗第5页CT表现CT平扫多呈等密度或稍高密度，境界清楚，不规则分叶状。半数以上瘤体内可见散在钙化灶。瘤体内囊变较多见，呈低密度区。中枢神经细胞瘤的MRI诊疗和鉴别诊疗第6页MRI表现：MRT1加权图肿瘤实质呈等信号或稍低信号，囊变区呈低信号，T2加权图肿瘤实质呈等信号或稍高信号，囊变区呈高信号。肿瘤血供丰富，瘤体内有时可见血管流空现象。因为肿瘤内钙化和囊变较常见，故T1加权图和T2加权图信号常不均质。MR多方位观察，可见肿瘤不向周围脑实质浸润，含有良性特点。增强扫描肿瘤多呈较均质或不均质轻到中度强化。肿瘤可阻塞孟氏孔，引发一侧或双侧侧脑室扩大。中枢神经细胞瘤的MRI诊疗和鉴别诊疗第7页男，40岁。头痛10年、加重一月。PE：神清可语，精神尚可；双眼视力粗侧未见异常，时有复视，双瞳等大等园，直径3mm，对光反射灵敏对称，双眼各项运动充分，面纹对称，左侧听力下降。右侧未见异常；感觉系统未见显著异常，四肢肌力Ⅴ级，生理反射未引出。中枢神经细胞瘤的MRI诊疗和鉴别诊疗第8页中枢神经细胞瘤的MRI诊疗和鉴别诊疗第9页中枢神经细胞瘤的MRI诊疗和鉴别诊疗第10页中枢神经细胞瘤的MRI诊疗和鉴别诊疗第11页肿瘤位于右侧脑室并靠近Monro孔区，透明隔向对侧移位中枢神经细胞瘤的MRI诊疗和鉴别诊疗第12页女，20岁。1个月前无诱因重复出现头痛、头昏，无伴昏迷及呕吐。中枢神经细胞瘤的MRI诊疗和鉴别诊疗第13页中枢神经细胞瘤的MRI诊疗和鉴别诊疗第14页肿瘤由透明隔向双侧脑室生长中枢神经细胞瘤的MRI诊疗和鉴别诊疗第15页男性，22岁中枢神经细胞瘤的MRI诊疗和鉴别诊疗第16页中枢神经细胞瘤：病灶呈囊实性中枢神经细胞瘤的MRI诊疗和鉴别诊疗第17页判别诊疗（一）

室管膜下巨细胞星形细胞瘤：也起源于孟氏孔区，与中枢神经细胞瘤有相同发生部位，但室管膜下巨细胞星形细胞瘤发生在结节性硬化患者，发生年纪较中枢神经细胞瘤年轻，多见于青少年。病灶常为实性，边缘光整，囊变少见，增强扫描呈显著强化，CT可显示钙化室管膜下结节。中枢神经细胞瘤的MRI诊疗和鉴别诊疗第18页室管膜下巨细胞星形细胞瘤女，34岁。头痛、头沉9个月，断续痛到连续痛。无抽搐、昏迷史，皮肤无胎记。中枢神经细胞瘤的MRI诊疗和鉴别诊疗第19页中枢神经细胞瘤的MRI诊疗和鉴别诊疗第20页结节性硬化合并室管膜下巨细胞星形细胞瘤中枢神经细胞瘤的MRI诊疗和鉴别诊疗第21页判别诊疗（二）

侧脑室脑膜瘤：与中枢神经细胞瘤CT密度和MRI信号类似，①但发病部位不一样，脑膜瘤多位于侧脑室三角区，而中枢神经细胞瘤位于透明中隔孟氏孔附近。②增强扫描，脑膜瘤比中枢神经细胞瘤强化显著。③脑膜瘤囊变少见，而中枢神经细胞瘤囊变较常见。中枢神经细胞瘤的MRI诊疗和鉴别诊疗第22页侧脑室脑膜瘤女，36岁。右侧肢体无力2月。中枢神经细胞瘤的MRI诊疗和鉴别诊疗第23页中枢神经细胞瘤的MRI诊疗和鉴别诊疗第24页判别诊疗（三）

室管膜瘤：好发于侧脑室三角区，主要见于儿童，与侧脑室壁广基相连或跨室壁生长，边界清楚，常有出血和囊变，中心性坏死常见，通常轻易与中枢神经细胞瘤判别。中枢神经细胞瘤的MRI诊疗和鉴别诊疗第25页右枕部室管膜瘤男，5岁。主诉：头痛一月余。一月前不明原因出现头痛，以全脑胀痛，后逐步加重，并呈阵发性加剧，头痛猛烈时呕吐一次，为胃内容物，非喷射状。当地鼻窦CT未见异常。以感冒治疗效不佳。中枢神经细胞瘤的MRI诊疗和鉴别诊疗第26页中枢神经细胞瘤的MRI诊疗和鉴别诊疗第27页中枢神经细胞瘤的MRI诊疗和鉴别诊疗第28页中枢神经细胞瘤的MRI诊疗和鉴别诊疗第29页判别诊疗（四）

脉络丛乳头状瘤：常见于儿童，也好发于侧脑室三角区，常累及室管膜下脑白质，边缘常呈羽毛状，病灶较均质，显著强化，大量分泌脑脊液是其特征性表现。中枢神经细胞瘤的MRI诊疗和鉴别诊疗第30页右侧脑室三角区脉络丛乳头状瘤男，1岁9个月。左上下肢活动不灵两个月。中枢神经细胞瘤的MRI诊疗和鉴别诊疗第31页中枢神经细胞瘤的MRI诊疗和鉴别诊疗第32页中枢神经细胞瘤的MRI诊疗和鉴别诊疗第33页小结对于年轻患者，发生于侧脑室透明隔、邻近Monro孔肿瘤，病灶呈囊实性，囊性变主要位于肿瘤周围，肿瘤周围等信号条索状结构与侧脑室前壁、侧壁及胼胝体不一样程度粘连；肿瘤实性部分及间隔呈等或稍长