体格检查专题宣讲专家讲座

体格检查谢国建副主任医师副教授体格检查专题宣讲第1页概念体格检验医生用感官或借助简便器械对患者进行体格检验基本方法经过问询病史、全方面准确地体格检验可对许多疾病作出初步诊疗正确而熟练地掌握体格检验方法，是每个医生必须掌握基本功

体格检查专题宣讲第2页体检基本方法及注意事项基本方法：视诊、触诊、叩诊、听诊注意事项：一、要关心体贴病人，亲切和善耐心二、严厉认真，方法正规，操作有序三、操作轻巧、细致、准确、熟练四、室内光线充分、温度适宜五、应随时统计体格检查专题宣讲第3页第一节视诊

普通情况：性别、发育营养、意识状态、面容表情、体位姿势与步态等局部视诊：皮肤、粘膜、头颈、胸及腹部外形检验部位应充分暴露、在自然光线下进行体格检查专题宣讲第4页第二节触诊

触诊医生用手指或触觉来进行体格检验方法体格检查专题宣讲第5页触诊方法（一）（一）直接感触法：以手掌或手指直接轻置于体表被查部位，感触局部温度高低、震颤或搏动感等（二）浅部触诊法：右手放在被检验部位，以掌指关节和腕关节运动，进行滑动按摸；惯用以检验局部压痛、皮下结节、肌肉中包块、关节腔积液、肿大表浅淋巴结、胸腹壁病变等体格检查专题宣讲第6页触诊方法（二）（三）深部触诊法：被检验者平卧屈膝、放松腹肌平静呼吸，检验者利用一手或双手重合在被检验部位逐步加压向深层触摸，借以了解被检验部位深部组织及脏器情况。主要用于诊察腹内脏器大小和腹部异常包块等体格检查专题宣讲第7页1.深部滑行触诊法：医生以手掌置于腹壁，利用食、中、无名指掌指运动，向腹部位深层滑动触摸，对被触及脏器或肿块应做上下左右滑动触摸了解其形态、大小及硬度等。此法惯用于检验胃肠道病变及腹部包块2.深压触诊法：以一至三个手指逐步用力深压被检验部位，以了解有没有局限触痛点及反跳痛体格检查专题宣讲第8页3.双手触诊法用左手置于被检验部位后面（腰部）或腔内（阴道、肛门）右手置于腹部进行触摸。可用于检验肝、脾、肾、子宫等脏器体格检查专题宣讲第9页4.冲击叩诊法用3－4个并拢指端，稍用力急促地重复向下冲击被检验局部，经过指端以感触有没有浮动肿块或脏器体格检查专题宣讲第10页触诊时注意事项（一）病人体位：普通为仰卧屈膝，两腿略分开，侧卧检验时下腿应伸直，上腿略弯曲（二）医生应位于被检验者右侧，面向被检验者，随时注意观察触诊时被检验者表情（三）检验手法应注意轻柔由浅而深由轻到重体格检查专题宣讲第11页第三节叩诊叩诊叩击产生振动和音响

一、叩诊方法（一）直接叩诊法：用并拢掌面直接轻轻叩打确检验部位，惯用于胸、腹部面积较广泛病变。如大量胸腔积液、积气及大片肺实变体格检查专题宣讲第12页叩诊方法（二）（二）间接叩诊法：又称指指叩诊以掌指关节及腕关节用力为主叩击要灵活而富有弹性对每一叩诊部位应连续叩击2－3下用力要均匀，使产生叩诊音响基本一致体格检查专题宣讲第13页间接叩诊法体格检查专题宣讲第14页叩诊方法（三）间接叩诊法包含：

1.轻叩诊法：适合用于病变范围小而轻、表浅病灶，且病变位于含气空腔组织或病变表面有含气组织遮盖时

2.重叩诊法：适合用于深部或较大面积病变以及肥胖、肌肉发达者

3.最轻叩诊法：又称阈界叩诊法。叩诊时将左手中指第一指间关节屈曲成直角，指尖接触被叩部位，再以右手中指尖轻轻叩打。此法临床极少应用

体格检查专题宣讲第15页叩诊音类型及分布其清音调低、音响较强、音时较长;肺脏浊音调高、音响弱、音时较短；肝、心脏、肺炎、肺不张、胸膜增厚鼓音调低、音响较清音强，音时较长;胃及含空气较多空腔器官、气胸、气腹、肺空洞实音音调、音响更弱，音时更短；肝、心脏实音区肺实变、胸腔大量积液，实质性肿块过清音介于清音与鼓音之间;见于肺气肿体格检查专题宣讲第16页叩诊音示意图

浊音体格检查专题宣讲第17页第四节听诊

听诊(ausculation)医生直接用耳或听诊器，听取心、肺、胃肠等脏器运动时发出音响，以帮助临床诊疗一个检验方法可分为直接和间接听诊两种方法：体格检查专题宣讲第18页一、听诊方法

（一）直接听诊法：用耳直接贴于被检验者体表某部位，听取脏器运动时发出音响（二）间接听诊法：借助听诊器进行听诊。为临床惯用方法，可用于身体任何部位体格检查专题宣讲第19页三、听诊注意事项（一）检验室应温暖平静（二）依据病情，可坐位或卧位，病情严重者应尽可能降低体位变动（三）检验听诊器各部接头是否紧密有没有松动，皮管有没有阻塞或破裂

体格检查专题宣讲第20页第五节嗅（一）呼吸气体

糖尿病酮中毒----烂苹果味敌敌畏中毒----刺激性蒜味肝昏迷----肝臭尿毒症----氨味（二）呕吐物

小肠梗阻及胃结肠瘘时，呕吐物有粪臭味体格检查专题宣讲第21页第四章普通检验

体格检查专题宣讲第22页第一节普通情况

一、普通情况（一）性别1、性别与一些疾病发生率相关2、疾病对性征影响3、性染色体异常对性征性别影响（二）年纪各年纪组疾病谱不一样儿童：佝偻病、麻疹、白喉青少年：结核、风湿热中老年：肿瘤、心脑血管病体格检查专题宣讲第23页普通情况----体温（三）体温

方法：1.腋窝测温法：正常值:36oC～37oC；2．口腔测温法；3．直肠测温法：较上述两种方法准确、适合用于重症昏迷及幼儿患者

正常体温及其变异女性高于男性，幼儿比成人稍高；清晨2～6点最低，下午5～6点最高，相差不超出1oC。运动、进餐后及妇女月经前或妊娠期体温均可略升高体格检查专题宣讲第24页普通情况----体温

异常体温

体温过低指口腔温度低于正常,见于周围循环衰竭、大出血后、高度营养不良

体温升高（发烧）口腔温度超出37.2oC以上者。临床上依据发烧程度分为：低热37.3oC－38oC中等热38.1oC－39oC高热39.1oC－41oC过高热41oC以上体格检查专题宣讲第25页普通情况二、脉搏三、呼吸视诊,频率、节律、深浅

四、血压体格检查专题宣讲第26页普通情况

五、营养良好、不良、中等营养不良：摄食障碍食管癌、肝病、神经性厌食消化障碍胃、肠、胰疾病消耗增多甲亢、糖尿病、结核营养过分：外源性肥胖内源性肥胖

体格检查专题宣讲第27页普通情况六、意识状态经过问诊、瞳孔及腱反射检验：（一）意识含糊（二）谵妄（三）嗜睡（四）昏睡（五）昏迷体格检查专题宣讲第28页

普通情况----表情与面容七、面容、表情与语态1.急性面容因发烧而潮红、口唇干燥，烦躁不安。常见于急性传染病、大叶肺炎等2．慢性面容面容苍白或昏暗。多见于消耗性疾病、如严重肺结核、肝硬变等3．贫血面容面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫、见于各种贫血。体格检查专题宣讲第29页

普通情况----表情与面容4．甲状腺机能亢进面容眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、惊愕兴奋、烦燥易怒，见于甲状腺能亢进症5．粘液水肿面容面色苍白、颜面肿胀，表情冷淡，眉、发脱落，反应迟钝、动作迟缓。常见于甲状腺机能减退症。

体格检查专题宣讲第30页体格检查专题宣讲第31页

普通情况----表情与面容6．二尖瓣面容两颊紫红，口唇紫绀，见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人7．垂危面容8．痉笑面容（或苦笑面容）牙关紧闭，面肌痉挛体格检查专题宣讲第32页普通情况----表情与面容9．肝病面容面部晦黯，污秽10．肢端肥大症面容头颅增大，面部变长，下颌增大向前伸，眉及两颧隆起，鼻及颏部肥大，口唇肥厚，牙缝增宽11．满月面容面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发增多，见于柯兴综合征及长久应用肾上腺皮质激素者体格检查专题宣讲第33页普通情况语态语音及声调改变也能提醒疾病性质声音嘶哑喉炎或喉返神经麻痹低沉迟缓甲状腺机能减退体格检查专题宣讲第34页普通情况八、体位、姿势与步态

（一）体位1．自动体位2．被动体位不能随意调整体位及移动肢体位置，见于极度衰弱或意识丧失

3．强迫体位为减轻痛苦，被迫采取体位。常见强迫体位有以下几个：体格检查专题宣讲第35页普通情况（1）强迫仰卧位仰卧，双腿蜷曲，以减轻腹肌担心，见于急性阑尾炎、腹膜炎（2）强迫侧卧位患侧向下以减轻疼痛和有利于健侧呼吸、如胸腔积液、肺脓肿等。健侧向下，见于大叶肺炎、气胸等体格检查专题宣讲第36页普通情况（3）强迫坐位（端坐呼吸orthopnea）患者坐于床沿，两手置于膝关节上或扶持闲边，此种坐位可使横膈下降，肺换气量增加，下肢回心血量降低，减轻心脏负荷。见于心力衰竭、支气管哮喘等。体格检查专题宣讲第37页普通情况（5）强迫蹲位在活动过程中，因为呼吸困难或心悸而采取蹲踞体或胸膝以缓解症状，见于紫绀型先天性心脏病（6）角弓反张（7）强迫立位见于肛门周围脓肿，或痔疮疼痛不能坐位者体格检查专题宣讲第38页普通情况（二）姿势与步态鸭状步态，见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位醉酒步态小脑疾患、酒精中毒步态紊乱慌张步态起步后小步急速趋行，身体前倾，见于震颤性麻痹跨越步态行走时将足高抬，骤然落下体格检查专题宣讲第39页

第二节皮肤一、颜色（一）苍白全身性----贫血局部性苍白----末梢毛细血管痉挛或充盈不足，主要发生于四肢未端如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎

体格检查专题宣讲第40页

（二）紫绀：皮肤粘膜呈青紫色。产生原因主要因为毛细血管内血液中还原血红蛋白含量增加（三）黄染：胡罗卜素在血中含量增多，超出250mg/100ml，也可使皮肤黄染，但仅限于手掌、足底皮肤，普通不致使巩膜黄染长久服用阿平、呋喃类药品也可使皮肤黄染、严重者甚至巩膜黄染，以角膜缘周围最显著体格检查专题宣讲第41页二、皮疹皮疹种类很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、疱疹、脓疱疹等。各种疾病皮疹其形态、大小、部位及连续时间各不相同体格检查专题宣讲第42页常见皮疹有以下几个：

斑疹（maculae）局部皮肤发红，界限分明，不隆起皮面，见于斑疹伤寒、风湿性多形红斑或麻疹丘疹（papules）局部皮肤发红，且隆起于皮面，可见于药品疹、麻疹、猩红热、湿疹等

斑丘疹（maculopaulac）隆起丘疹伴有周围皮肤发红，可见于风疹、猩红热、药品疹、斑疹伤寒等体格检查专题宣讲第43页

玫瑰疹（roseolas）直径2～3mm淡红色斑疹，压之退色，多发生在胸腹部皮肤，分批出现，持3～5天消退，常见于伤寒荨麻疹（urticaria）又称风疹块（wheals），皮肤暂时性水肿隆起，形状大小不等，发生快，消退亦快，有奇痒，见于各种异性蛋白性食物或药品过敏所引发体格检查专题宣讲第44页

三、出血点与紫癜

出血直径小于2mm者----出血点直径3～5mm者----紫癜直径5mm以上者----瘀斑

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四、蜘蛛痣

蜘蛛痣（spiderangioma）是由一支中央小动脉及许多向外放散细小血管形成，形状如蜘蛛而得名，通常出现于上腔静脉分布区域，如手、面颈部、前胸部及肩部等处五、肝掌大小鱼际呈鲜红色，边界清楚

体格检查专题宣讲第46页体格检查专题宣讲第47页

七、弹性

皮肤弹性（elasticity）检验方法是用食指和拇指将手背或前臂皮肤提起后放松，正常人皮肤放手后，皮肤皱折快速展平，恢复原状。重度营养不良、慢性消耗疾病、严重脱水者皮肤弹性显著减退体格检查专题宣讲第48页八、水肿

水肿（edema）是皮下组织细胞内或组织间隙液体潴留过多所致凹陷性水肿粘液性水肿及象皮肿----非凹陷性水肿水肿程度，可分为轻、中、重三度

体格检查专题宣讲第49页轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫前、踝部，指压后可见组织轻度凹陷，平复较快中度：全身组织均可见显著肿胀，指压后可出现显著或较深凹陷，平复迟缓重度：全身组织严重水肿，皮肤担心发亮，甚至液体可随创口渗出，胸腔、腹腔、鞘膜腔可有积液能性体格检查专题宣讲第50页

九、皮下结节和肿块风湿小结大关节附近，圆、无压痛Osler小结指尖、足趾，粉红色、压痛见于感染性心内膜炎寄生虫病肺吸虫等

体格检查专题宣讲第51页十、毛发

粘液性水肿及抗癌药品，弥漫性脱发脂溢性皮炎头顶部不足脱发神经营养障碍常致斑秃麻风、梅毒眉毛与头发同时脱落内分泌疾病席汉综合征，眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛脱落体格检查专题宣讲第52页

第三节淋巴结健康人表浅淋巴结很小，直径不超出1厘米，质地柔软，表面光滑，不易触及，无压痛与毗邻组织粘连体格检查专题宣讲第53页

检验淋巴结时，一定要按次序进行，以免遗漏，普通可自枕骨下、耳后、耳前、颌下、颏下、颈后、颈前、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟直至窝等处淋巴结体格检查专题宣讲第54页体格检查专题宣讲第55页

方法：尽可能使局部皮肤放松统计淋巴结大小、质地、压痛、活动局部皮肤有没有红肿破溃

体格检查专题宣讲第56页体格检查专题宣讲第57页

不足淋巴结肿大原因有：

1．非特异性淋巴结炎：质地柔软、有压痛、表面光滑无粘连；慢性期则质地较硬、疼痛轻微限2．淋巴结结核颈部血管周围，大小不等、质稍硬、可有粘连性

体格检查专题宣讲第58页3．恶性肿瘤淋巴结转移胃癌—左锁骨上Virchow淋巴结肺癌—右锁骨上淋巴结、腋下鼻咽癌—颈深上淋巴结乳腺癌—腋下、锁骨上转移淋巴结质地坚硬，无压痛、易粘连而固定

体格检查专题宣讲第59页全身淋巴结肿大，可遍布全身表浅淋巴结，大小不等，无粘连，常见于淋巴结细胞白血病、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症及一些病毒性感染如风疹等体格检查专题宣讲第60页第五章头面部第一节头颅注意大小、形状、头发、运动异常和小儿前囱情况大脑发育不全小儿头颅较小脑积水小儿呈大头畸形方形头多见于小儿佝偻病

体格检查专题宣讲第61页体格检查专题宣讲第62页第二节面部器官一、眼

（一）眉毛眉毛脱落见于麻风、垂体前叶功效减退症（席汉底综合症）、二期梅毒、粘液水肿等。

（二）眼睑（eyelids）

1.水肿眼睑组织疏松，轻度或初发水肿皆可在眼睑表现出来，见于急、慢性肾炎、重症贫血及营养不良、血管神经性水肿（多限于一侧）及眼睑附近皮肤炎症等体格检查专题宣讲第63页

2.眼睑下垂双侧眼睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、脑炎、外伤等引发第lll颅神经损害

睫毛反射睫毛反射检验只用于昏迷病人。用手指或棉花纤维轻触一侧睫毛，可引发眨眼，称为睫毛反射。睫毛反射消失表示昏迷程度已深体格检查专题宣讲第64页

（三）眼球1.眼球突出

双侧眼球突出见于甲状腺功效亢进（1）Graefe征：眼球下转时上睑不能对应下垂（2）Stellwag征：瞬目降低（3）Mobius征：辐辏运动减弱单侧眼球突出，局部炎症或眶内占位

2.眼球凹陷双侧凹陷见于严重脱水。单侧凹陷见于Hornet综合征体格检查专题宣讲第65页眼球运动斜视见于动眼神经、外展神经受损时如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤等眼球震颤多见于耳源性眩晕、小脑疾病等体格检查专题宣讲第66页

4.巩膜正常为瓷白色或青白黄染可见于肝胆疾病、溶血、胰头癌5.角膜6.结膜充血、苍白、水肿7.瞳孔大小、形状、光反射变小—中毒、镇静药品、桥脑出血散大—阿托品、濒死大小不等—颅内占位光反射—迟钝或消失体格检查专题宣讲第67页二、耳

注意外耳道有没有红肿、溢液、流脓及疼痛，耳部有没有小结及牵拉痛，乳突有没有压痛三、鼻注意外形、分泌物、通气是否、副鼻窦有没有压痛及有没有鼻翼扇动是呼吸困难表现体格检查专题宣讲第68页体格检查专题宣讲第69页各鼻窦压痛检验以下：

（一）上颌窦医生双手固定于病人两侧耳后，将拇指分别置于鼻翼两侧水平线与经过瞳孔向下垂直交叉处，向后按压。

（二）额窦一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。

（三）筛窦一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压体格检查专题宣讲第70页

（五）舌偏斜神经受损震颤甲亢杨梅舌猩红热镜面舌贫血及萎缩性胃炎黑毛舌霉菌地图舌核黄素缺乏体格检查专题宣讲第71页（六）咽扁桃体急性扁桃体炎时，可见扁桃体局红肿，表面有黄白色渗出物或伪膜，轻易剥离正常软腭及县雍垂，在发阿音时即向上提，如发生舌咽、迷走神经麻痹时，则不能升起

体格检查专题宣讲第72页扁桃体按其大小可分为三度

一度扁桃体肿大不超出咽腭

二度扁桃体肿大超出咽腭三度扁桃体肿大靠近中线扁桃体位置及其大小分度示意图

体格检查专题宣讲第73页体格检查专题宣讲第74页

五、腮腺位于耳屏、下颌角，颧组成三角区腮腺肿大流行性腮腺炎化脓性腮腺炎腮腺肿瘤

腮腺导管开口相当于上颌第二磨牙对面粘膜上，检验时应注意导管口有没有分泌物体格检查专题宣讲第75页第六章颈部坐位。解开衣服，必要时可脱去上衣仔细观察，防止遗漏。注意颈部外形、运动、血管、甲状腺、气管位置及有没有包块、瘢痕、溃疡与瘘管体格检查专题宣讲第76页第一节颈部外形及运动

斜颈