中毒专题知识讲解专家讲座

（poisoning）

948-960

中国医科大学从属一院

急诊医学教研室吴伟

中毒中毒专题知识讲解第1页中毒总论目标和要求了解急性中毒流行病学特点，发病原因熟悉急性中毒临床特点，诊疗，判别诊疗

*特殊中毒综合征表现

*与造成昏迷疾病相判别掌握

*急性中毒病人处理标准和详细处理方法

*特效解毒剂应用

中毒专题知识讲解第2页1定义、分类、毒性分级2病因、中毒机制3临床表现、中毒诊疗、判别诊疗4中毒治疗中毒专题知识讲解第3页[定义]

definition

中毒（poisoning）通常是指较小剂量有害化学物质，在一定条件下经过不一样路径进入机体与靶部位细胞成份产生生物化学或生物物理学改变，引发机体功效性或器质性改变，产生暂时性或永久性损害，甚至危及生命全身性疾病。中毒专题知识讲解第4页

简言之有毒化学物进入机体在效应部位累计到一定量而造成全身性疾病，叫做中毒。

中毒专题知识讲解第5页临床流行病学医用药品中毒最常见镇静安眠药最多见农药中毒次常见鼠药为首位其次为有机磷农药一氧化碳中毒酒精中毒中毒专题知识讲解第6页[分类]toxiccategory

依据毒物起源和用途可将中毒分为以下几大类

气体中毒

gaspoisoning

煤气、氯气、硫化氢、四氯化碳

矿物/有机物中毒mineral&organicspoisoning

亚硝酸盐、砷(砒霜)、氰化钠、甲（乙）醇

药品中毒

drugpoisoning镇静安眠药、抗抑郁药、麻醉药、抗心律失常药

中毒专题知识讲解第7页动物性中毒animalpoisoning

咬伤（毒蛇咬伤）昆虫螫伤（蜂螫伤、蝎子）

植物性中毒vegetant

poisoning

苦杏仁、马铃薯、霉变甘蔗、雷公藤中毒专题知识讲解第8页依据接触毒物毒性（toxicity）、剂量（dosage）、时间（time）分类

急性中毒acutetoxicity

慢性中毒chronictoxicity中毒专题知识讲解第9页[毒物毒性分级]

toxicitygrade

半数致死量（medianlethaldose,LD50）

最惯用中毒指标之一单位mg/Kg或mg/m2

半数致死量是指一次染毒后，引发半数试验动物死亡计量或浓度

依据LD50或LC50将毒物毒性进行分级中毒专题知识讲解第10页

毒物毒性分级（LD50或LC50）

毒性分级大鼠人口服致死量g/人（mg/Kg）（mg/Kg）极性毒<1稍尝0.05剧性毒1-50500-40000.5中性毒51-5004000-300005.0低性毒501-500030001-25000050.0实际无毒5001-50000250001-500000500.0无毒>50000>500000>500.0中毒专题知识讲解第11页[病因]

etiologicalfactor

依据接触毒物方式分为

职业性中毒occupationalpoisoning

(工作环境）

生活性中毒poisoningoflife

(生活环境）

中毒专题知识讲解第12页[中毒机制]toxicmechanism一、毒物种类不一样毒物对机体能够产生不一样作用譬如：局部刺激、腐蚀作用——强碱、强酸、刺激气体缺氧——一氧化碳、硫化氢、氰化物麻醉作用——麻醉剂、阿片抑制酶活力——有机磷杀虫剂（胆碱酯酶）氰化物（细胞色素氧化酶）重金属（巯基酶）干扰细胞器功效——四氯化碳（自由基）受体竞争——阿托品（毒蕈碱）中毒专题知识讲解第13页二、影响毒物作用原因1.毒物理化性质(颗粒、挥发性、溶解度）2.个体易感性(年纪、健康情况、营养）中毒专题知识讲解第14页三、毒物代谢、吸收、排除毒物入机体路径：呼吸道消化道皮肤粘膜胎盘分布于全身作用于不一样靶组织

肝脏、肾脏、呼吸道排泄状态中毒专题知识讲解第15页[临床表现]

clinicalmanifestation中毒专题知识讲解第16页一、急性中毒acuteintoxication1.皮肤粘膜表现

①灼伤—强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲酚皂溶液(来苏儿)等腐蚀性毒物

硝酸-皮肤粘膜痂皮呈黄色

盐酸-皮肤粘膜痂皮呈棕色

硫酸-皮肤粘膜痂皮呈黑色

中毒专题知识讲解第17页②发绀麻醉药、刺激性气体、亚硝酸盐③黄疸四氯化碳、毒蕈、鱼胆中毒专题知识讲解第18页

2.眼部表现

①瞳孔扩大：阿托品、莨菪碱类②瞳孔缩小：有机磷类/氨基甲酸酯类杀虫药③视神经炎：甲醇中毒专题知识讲解第19页3.神经系统表现

①昏迷：麻醉药、镇静催眠药、农药窒息性毒物（一氧化碳、硫化氢、氰化物）高铁血红蛋白生成性毒物（亚硝酸盐）②谵妄：阿托品、乙醇、抗组胺药

中毒专题知识讲解第20页③肌纤维颤动：有机磷/氨基甲酸酯杀虫药④惊厥：窒息性毒物，有机氯/拟除虫菊酯类杀虫药，异烟肼⑤瘫痪：钡、砷、蛇毒⑥精神失常：一氧化碳、酒精、阿托品、铅抗组胺药，成瘾药品戒断综合征中毒专题知识讲解第21页4.呼吸系统表现

①呼吸加紧：引发酸中毒毒物(水杨酸类、甲醇)刺激性气体②呼吸减慢：催眠药、吗啡、中毒脑水肿，呼吸麻痹③肺水肿：刺激性气体、安妥、磷化锌、百草枯、有机磷杀虫药中毒专题知识讲解第22页5.循环系统表现

心律失常：洋地黄、蟾蜍、三环类抗抑郁药

心脏骤停：①毒物直接作用于心肌②缺氧③低钾血症休克：猛烈吐泻（砷）、灼伤（强酸碱）、毒物抑制血管中枢（巴比妥）、心肌损害（重金属）

中毒专题知识讲解第23页6.泌尿系统表现

①肾缺血、肾小管坏死

（汞、四氯化碳、抗生素、动植物）②肾小管堵塞（砷化氢、磺胺）中毒专题知识讲解第24页7.血液系统表现

①溶血性贫血（砷、苯胺、硝基苯）

②白细胞降低和再生障碍性贫血（抗肿瘤药）③出血（阿司匹林、抗肿瘤药）④血液凝固障碍（肝素、敌鼠、蛇毒）

中毒专题知识讲解第25页8.发热抗胆碱能药品-阿托品中毒专题知识讲解第26页二、慢性中毒1.神经系统表现①痴呆：四乙铅、一氧化碳②震颤麻痹综合征：锰、一氧化碳、吩噻嗪③周围神经病：见于铅、砷、铊、二硫化碳、正己烷、烯、丙烯酰胺、有机磷杀虫药中毒专题知识讲解第27页2.消化系统表现

中毒性肝病：

砷、四氯化碳、三硝基甲苯、氯乙烯3.泌尿系统表现

中毒性肾病：镉、汞、铅中毒专题知识讲解第28页4.血液系统表现

白细胞降低和再生障碍性贫血：

苯、三硝基甲苯5.骨骼系统表现

氟可引发氟骨症

黄磷可引发下颌骨坏死

中毒专题知识讲解第29页

[中毒诊疗]

diagnosis中毒专题知识讲解第30页基本情况职业史了解所接触毒物品种、接触方式、时间等，方便预计毒物危害人体方式和程度

现场调查主要了解生产过程、原料、产品及中间产物；厂房条件；防护设施以及工人操作方式等。对空气、用水等取样检测

详细问询病史

中毒专题知识讲解第31页一、依据毒物接触史contiguity

中毒诊疗关键点-keypoint

明确引发中毒毒物是诊疗和治疗中毒主要依据

中毒病人来院求诊时有3种情况：

（1）有毒物接触史，并伴有中毒症状

（2）有毒物接触史，但还未出现实状况

（3）无明确接触史，但有显著症状中毒专题知识讲解第32页二、依据临床表现

1.常见特殊中毒综合征表现

especiallypoisoningsyndrome

大汗、流涎、瞳孔小、肌震颤、气体有大蒜味儿胆碱酯酶活力降低等胆碱能危象

——有机磷类化学物中毒

严重紫绀、高铁血红蛋白含量增高、红细胞中出现赫恩滋（Heinz）小体

——硝基化合物中毒

中毒专题知识讲解第33页皮肤粘膜呈樱桃红色，碳氧血红蛋白浓度增高——急性一氧化碳中毒

呼吸迟缓，甚1-2次/分钟，伴昏迷，针尖样瞳孔——阿片类中毒昏迷、针尖样瞳孔和高度呼吸抑制三联症表现为其特征

口唇、耳垂、鼻尖、指趾紫绀，高铁血红蛋白——亚硝酸盐中毒

中毒专题知识讲解第34页2.观察observation瞳孔大小改变

pupillarysize

阿托品、曼陀罗、颠茄、麻黄碱等中毒瞳孔散大有机磷、巴比妥类、驱蛔灵等中毒瞳孔缩小吗啡中毒

瞳孔如针尖中毒专题知识讲解第35页神志改变

Mind

有机磷、巴比妥类、冬眠灵、吗啡等中毒─昏睡、昏迷阿托品、颠茄类药品中毒─兴奋和烦躁不安中毒专题知识讲解第36页口腔改变：mouthcavity

高锰酸钾中毒牙龈紫黑色铅中毒牙龈“铅线”有机磷、毒扁豆碱中毒流大量唾液一氧化碳中毒口唇樱桃红色中毒专题知识讲解第37页口腔改变：mouthcavity

呼出气味：砷化物中毒、有机磷杀虫药、黄磷、铊大蒜味儿氨中毒氨气臭味儿硫化氢中毒臭鸡蛋味儿有机溶剂酒精味儿氰化物苦杏仁味儿苯酚、甲酚皂溶液苯酚味儿中毒专题知识讲解第38页观察呕吐物：

硫酸亚铁、硫酸铜中毒绿色或蓝色碘酊中毒蓝墨水样铬中毒黄绿色磷化锌(包含老鼠药)中毒在暗处萤光中毒专题知识讲解第39页尿色改变:

砷化氢、酚中毒棕色至深棕色磷化锌、山道年、毒蕈中毒血色氯丙嗪、氨茶碱、驱蛔灵酱油色中毒专题知识讲解第40页三、依据毒物分析和化验检验

toxicantanalysis

1.胃内容物、尿、血中毒物或其代谢

产物测定

2.血液化学

3.尿常规中毒专题知识讲解第41页中毒诊疗全称包含

acutetoxicitydiagnosis

致病毒物、种类、中毒路径、严重程度、受损器官

譬如

急性有机磷农药经口重度中毒急性肺水肿中毒专题知识讲解第42页[中毒性疾病判别]

differentialdiagnosis

中毒专题知识讲解第43页判别诊疗1出血性/缺血性脑血管疾病昏迷2糖尿病酮症酸中毒/高渗性/低血糖昏迷3肝性脑病昏迷4脑炎和脑膜炎中毒专题知识讲解第44页

[中毒治疗]

Therapy

中毒专题知识讲解第45页治疗标准therapeuticprinciple

（1）马上脱离中毒现场

（2）稳定病人生命

（3）去除进入体内毒物

（4）如有可能，选取特效解毒剂

（5）对症治疗

中毒专题知识讲解第46页急性中毒处理办法包含:

1.去除毒物

2.延缓毒物吸收

3.促进已吸收毒物排泄

4.应用解毒剂

5.对症处理

中毒专题知识讲解第47页1.去除毒物

1.1.吸收性中毒

脱离中毒现场

吸氧或呼吸新鲜空气

去除呼吸道分泌物和异物

保持呼吸道通畅

保温中毒专题知识讲解第48页

1.2.接触性中毒

清水冲洗体表

尤其注意毛发、指甲缝及皮肤皱褶处清洗

毒物溅入眼内，马上用大量流水冲洗中毒专题知识讲解第49页腐蚀性毒物：

选择对应中和剂或解毒剂冲洗

强酸（硝酸、盐酸、硫酸、三氯醋酸）

5%碳酸氢钠溶液或肥皂冲洗→大量清水依次冲洗→氧化镁、甘油糊剂外涂中毒专题知识讲解第50页强碱（氢氧化钠/钾、碳酸氢钠/钾、氨水）3%硼酸或2%醋酸或1%枸橼酸溶液冲洗→清水冲洗→3%硼酸溶液湿敷中毒专题知识讲解第51页苯类、二硫化碳清水冲洗→10%乙醇冲洗→饱和硫酸钠湿敷氯乙烯、氯化锌、硝酸银、磷化物清水冲洗→1%碳酸氢钠冲洗中毒专题知识讲解第52页

1.3.食入性中毒（口服中毒)

催吐→洗胃→导泻

→灌肠中毒专题知识讲解第53页催吐

神志清醒患者，可进行催吐

催吐时每次饮不凉清水300ml–500ml用压舌板刺激咽后壁或舌跟引发呕吐。

中毒专题知识讲解第54页

洗胃

最好服毒后4小时–6小时内

服毒超出6小时仍要洗胃：

服入毒物量大

毒物为固体颗粒

脂溶性不宜吸收

吸收后再向胃内分泌者

（如有机磷、巴比妥类等）中毒专题知识讲解第55页

首次洗胃液体200ml–300ml

（第一次洗胃液保留进行检测毒物）

以后每次洗胃溶液300ml-500ml

通常洗胃液总量为2-5L，甚至6-8L，

直至流出液清楚无味为止

中毒专题知识讲解第56页最惯用洗胃液是清水

敌百虫禁用碳酸氢钠洗胃

对硫磷（一扫光1605）和乐果

禁用高锰酸钾洗胃

中毒专题知识讲解第57页注意事项禁忌洗胃：食管静脉曲张、喷门梗阻、主动脉夹、消化道活动性出血患者

切忌插管洗胃：误服强酸、强碱及其它腐蚀性毒物以免造成食管或胃穿孔

中毒专题知识讲解第58页

导泻

泻盐可加速毒物由肠道排出

硫酸钠(镁)(30g-50g)是有用泻药

70%山梨醇(50ml)和20%甘露醇（100ml）导泻也是有效

不用油剂类泻药以防脂类毒物吸收

中毒专题知识讲解第59页

注意：肾功不全时不用泻盐

中枢神经抑制禁用硫酸镁中毒专题知识讲解第60页灌肠

高张盐水或温水灌肠

适合用于口服中毒>6小时,导泻无效者,抑制肠蠕动毒物中毒者方法:1%温肥皂水5L,连续屡次灌肠中毒专题知识讲解第61页

2.延缓毒物吸收

2.1经肢体吸收毒物

肢体近心端扎一止血带

止血带每隔（15-30）分钟放松10秒钟中毒专题知识讲解第62页

延缓毒物吸收

2.2

食入性中毒

吸附粘膜保护中和溶解沉淀

中毒专题知识讲解第63页吸附剂

最惯用——活性炭活性炭用得越早,效果越好活性炭用量应为怀疑摄入毒物量5-10倍毒物量不明5岁以下儿童通常给活性炭10-25g大龄儿童/成人给活性炭50-100g活性炭不能吸附化学物有：醇类、脂肪烃、强酸、氰化物、金属，等中毒专题知识讲解第64页

延缓毒物吸收

粘膜保护剂

牛奶、蛋清、米汤

用于强酸、强碱及其它腐蚀性毒物

中和剂

镁乳——中和强酸食醋——中和强碱中毒

中毒专题知识讲解第65页延缓毒物吸收溶剂

液体石蜡脂溶性毒物饮入中毒（汽油/煤油）中毒专题知识讲解第66页延缓毒物吸收沉淀剂

8%淀粉溶液碘中毒生理盐水硝酸银中毒乳酸钙/葡萄糖酸钙氟化物中毒中毒专题知识讲解第67页3.促进已吸收毒物排泄

利尿供氧血液净化中毒专题知识讲解第68页3.1强迫利尿

但利尿疗法有两个先决条件:

其一是患者肾功效良好或损害不严重

其二是毒物能够从肾脏排泄，且可随尿量增加而加紧排泄中毒专题知识讲解第69页

最简单利尿方法是足量补液另一方法是给予利尿药品中毒专题知识讲解第70页

碱化尿液Alkalinization碳酸氢钠使尿液维持在pH7.5-8.5能够增加酸性毒物由尿液排除促进巴比妥酸盐﹐水杨酸盐,三环类抗抑郁药排除

中毒专题知识讲解第71页酸化尿液Acidification

维生素Ｃ、氯化铵使使尿液维持在pH5.5-6.5能够增加碱性毒物由尿液排除治疗安非他命﹐奎尼丁等中毒中毒专题知识讲解第72页3.2供氧一氧化碳中毒高压氧疗法(HBO)刺激性气体中毒吸氧中毒专题知识讲解第73页

3.3血液净化疗法

在严重中毒晚期有挽救生命作用

血液净化疗法包含血液透析、血液灌注、血浆置换、滤过、换血、紫外线光辐射血液和低能量激光血管内照射、连续性肾脏替换疗法等疗法。中毒专题知识讲解第74页用于中毒血液净化惯用方法:血液透析、血液灌注、血浆置换中毒专题知识讲解第75页血液净化疗法用于急性中毒必须要到达三个目标(1)在毒物动力学上有效，即能显著增加毒物排出(2)在临床上有效，即能缩短中毒患者病程和／或减轻病重程度(3)相比于其它治疗方法（如对症和解毒拮抗剂治疗）含有良好效价比和较小风险中毒专题知识讲解第76页血液透析hematodialysis，HD

血液透析适应症

急、慢性肾功效衰竭急性药品或毒物中毒

血液透析原理：血液和透析液借助半透膜接触，小分子毒物自浓度高血液侧向浓度低透析液侧移动而去除，另首先机体所需要一些物质如钙及缓冲碱自浓度高透析液侧向血液侧移动。中毒专题知识讲解第77页使用条件：

分子量小于600u和高度水溶性毒物

中毒＜12h效果好

1.有绝对血液透析指征毒物包含：甲醇，乙二醇和锂盐2.有相对血液透析指征或者可能有效毒物:乙酰水杨酸，酒精和醇，2、4双氯苯氧酸，普鲁卡因酰胺，硼酸和硼酸盐，溴化盐3.无透析指征或未被证实有效毒物：大部分金属，百草枯农药和心血管药品中毒专题知识讲解第78页血液灌流hemoperfusion,HP血液灌流原理：活性炭/树脂灌流柱吸附